ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ.

Pancreatic pseudocyst (PC) ແມ່ນກຸ່ມຂອງນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດທີ່ຖືກຈັດເປັນຈຸ້ມທີ່ອ້ອມຮອບດ້ວຍແພຈຸລັງ granulation ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນຫລືອ້ອມໆ ໜອງ ແລະເປັນຜົນມາຈາກການເປັນໂຣກ pancreatic ຫຼືຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງໂຣກ pancreatic. ຕົ້ນແປກສາມາດເປັນໂສດແລະຫຼາຍ, ໃຫຍ່ແລະນ້ອຍ, ແລະສາມາດພັດທະນາພາຍໃນຫລືພາຍນອກຂອງກະຕ່າ. ບັນດາເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບທໍ່ລະບົບປະສາດແລະມີສ່ວນປະກອບໃນການຍ່ອຍອາຫານເປັນ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍ. ຝາ Pseudocyst ແມ່ນຕົວແທນໂດຍເນື້ອເຍື່ອໃກ້ຄຽງເຊັ່ນ: ກະເພາະອາຫານ, ລຳ ໄສ້ຂ້າມ, ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່, ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່. ເສັ້ນທາງໃນຂອງ PC ແມ່ນສະແດງອອກໂດຍການລະລາຍແລະເນື້ອເຍື່ອເນື້ອເຍື່ອ, ການຂາດຂອງເສັ້ນທາງ epithelial ເຮັດໃຫ້ PC ແຍກອອກຈາກການສ້າງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ແທ້ຈິງ.

PC ສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ໃນ 3 ສະຖານະການ:

1. PC ສາມາດພັດທະນາຫຼັງຈາກການໂຈມຕີຂອງໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມໃນປະມານ 10% ຂອງກໍລະນີ 1.2. Necrosis ຂອງແພຈຸລັງ peripancreatic ສາມາດບັນລຸລະດັບຂອງ liquefaction ກັບອົງການຈັດຕັ້ງຕໍ່ມາແລະການສ້າງຕັ້ງຂອງ pseudocysts, ເຊິ່ງສາມາດສື່ສານກັບທໍ່ນ້ໍ pancreatic ໄດ້. ທາງເລືອກແມ່ນຮູບລັກສະນະຂອງ pseudocysts ທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການ necrosis ຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງ parenchyma, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ການລົບກວນຢ່າງສົມບູນຂອງທໍ່ນ້ໍ pancreatic ກັບການໄຫຼອອກຂອງນ້ໍາ pancreatic ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
2. ໃນບັນດາຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເປັນຜົນມາຈາກການຕິດເຫຼົ້າ, ການສ້າງຕັ້ງ PC ສາມາດເກີດຂື້ນຍ້ອນການລະບາດຂອງໂຣກ pancreatitis ຫຼືຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງການກີດຂວາງຂອງທໍ່ລະບົບປະສາດ. ສິ່ງກີດຂວາງສາມາດພັດທະນາໄດ້ບໍ່ວ່າຈະເປັນຍ້ອນຄວາມເຂັ້ມງວດຂອງທໍ່ຫຼືເມື່ອການຄິດໄລ່ແບບ intraductal ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນຈາກປັproteinມໂປຕີນ. ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມກົດດັນໃນລະບົບສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຮົ່ວໄຫຼຂອງນ້ໍາ pancreatic ກັບການສະສົມຂອງມັນໃນແພຈຸລັງ prepancreatic.
3. ການບາດເຈັບທີ່ຈືດໆຫຼືເຈາະເຂົ້າໄປໃນສາມາດສ້າງຄວາມເສຍຫາຍໂດຍກົງກັບທໍ່ນ້ ຳ ເປື້ອນ ນຳ ໄປສູ່ການສ້າງຕັ້ງ PC.

ເຄື່ອງຄອມພິວເຕີສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ສະເຫມີ, ແຕ່ມັນອາດຈະມີການສະແດງທາງຄລີນິກຕ່າງໆໂດຍອີງຕາມຂະ ໜາດ ແລະສະຖານທີ່.

1. ໂລກ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນສາມາດເຮັດໃຫ້ເຈັບທ້ອງ, ອຸດຕັນຂອງ duodenum, ເສັ້ນເລືອດ, ຫຼືທໍ່ນ້ ຳ ບີ. Fistulas ມີອະໄວຍະວະທີ່ຢູ່ຕິດກັນ, ຢູ່ຕາມໂກນ pleural ຫຼື pericardium ອາດຈະປະກອບ.
2. ການຕິດເຊື້ອແບບ Spontaneous ດ້ວຍການສ້າງຝີ.
3. ການຍ່ອຍຂອງເຮືອທີ່ຢູ່ຕິດກັນອາດເຮັດໃຫ້ເກີດການສ້າງກະດູກຜ່ອຍ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ຂະ ໜາດ PK ເພີ່ມຂື້ນຢ່າງແຮງຫຼືມີເລືອດອອກຈາກກະເພາະ ລຳ ໄສ້ເນື່ອງຈາກມີເລືອດໄຫຼເຂົ້າໄປໃນທໍ່ ລຳ ໄສ້.
4. ascites ແລະ pancreatic ສາມາດປະກອບໃນເວລາທີ່ duct pancreatic ruptures ກັບການສ້າງຕັ້ງຂອງ fistula ທີ່ມີກະເພາະອາຫານທ້ອງຫຼືຫນ້າເອິກຫຼືໃນເວລາທີ່ PC ruptures.

ການກວດຫາໂຣກ PC ແມ່ນເຮັດດ້ວຍ CT ຫຼື ultrasound. ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການລະບາຍນ້ໍາ (ໂດຍປົກກະຕິມັກຈະມີການປິ່ນປົວຫຼາຍກ່ວາຈຸດປະສົງການວິນິດໄສ), ການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນລະດັບ amylase ໃນເນື້ອໃນຂອງ PC, ເປັນຜົນມາຈາກການສື່ສານຂອງມັນກັບລະບົບທໍ່ລະບົບປະສາດ, ແມ່ນລັກສະນະຂອງ PCs. ທາດ amylase ໃນລະດັບສູງຫຼາຍ, ປົກກະຕິ ເໜືອ ກວ່າ 1000, ແມ່ນພົບໃນທາດແຫຼວທີ່ໄດ້ມາຈາກຜົນຂອງ laparocentesis ຫຼື thoracocentesis ໃນ ascites pancreatic ascites ຫຼື pleurisy.

ການວິນິດໄສທາງເລືອກ

ຄຳ ຖາມ ທຳ ອິດແມ່ນບໍ່ວ່າຈະມີໂອກາດໃດທີ່ການສະສົມຂອງນ້ ຳ ແມ່ນໂຣກ neoplasm cystic ຫຼື "pseudo-pseudocyst" ອີກ. ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ» ການຄົ້ນພົບດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຄວນສ້າງຄວາມກັງວົນວ່າການສ້າງສານນ້ ຳ ທີ່ຖືກປິດລ້ອມບໍ່ແມ່ນ PC:

1. ບໍ່ມີປະຫວັດຫລືອາການຂອງໂຣກລະບາດຫລືໂຣກຊືມເສົ້າ.
2. ການບໍ່ມີການປ່ຽນແປງອັກເສບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນ CT.
3. ການປະທັບຂອງ septa ພາຍໃນຢູ່ຕາມໂກນຂອງ cyst.

ເຖິງແມ່ນວ່າລະດັບ amylase ໃນລະດັບສູງຂອງເນື້ອໃນຂອງ PC ເຊິ່ງເປັນຜົນມາຈາກການເຊື່ອມໂຍງຂອງມັນກັບການໄຫຼວຽນຂອງ pancreatic ໂດຍປົກກະຕິສະແດງເຖິງ PC ທີ່ອັກເສບ, ລະດັບຄວາມສົງໃສກໍ່ຄວນຈະຍັງຄົງຢູ່ຕັ້ງແຕ່ນັ້ນມາ. ບໍ່ແມ່ນ ໜຶ່ງ ໃນການທົດສອບຢ່າງດຽວສາມາດຍົກເວັ້ນໂຣກ neoplasm cystic. ຫລາຍໆພະຍາດທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍສາມາດ ຈຳ ລອງ PC ໄດ້, ດ້ວຍເຫດນີ້, ການເບິ່ງແຍງທີ່ສຸດແມ່ນ ຈຳ ເປັນເພື່ອຫລີກລ້ຽງຂໍ້ຜິດພາດໃນການບົ່ງມະຕິ 2.8.

ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ pseudo-aneurysm

ຄຳ ຖາມຕໍ່ໄປແມ່ນບໍ່ວ່າຈະເປັນ pseudo-aneurysm, ແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ເກີດຂື້ນໃນປະມານ 10% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີ PC 9-11. ອາການເລືອດໄຫຼຮຸນແຮງຫຼືແມ້ກະທັ້ງເກີດຂື້ນຫຼັງຈາກການລະບາຍຂອງ endoscopic ຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ໄດ້ຖືກສົງໃສວ່າເປັນ pseudo-aneurysm ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດແດງໄດ້ຖືກປະຕິບັດເປັນຄັ້ງ ທຳ ອິດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນພະຍາດເລືອດຈາງແມ່ນເປັນການບົ່ງມະຕິຢ່າງແທ້ຈິງຕໍ່ການແຊກແຊງທາງດ້ານ endoscopic. ສາມອາການທາງການແພດອາດຈະຊີ້ບອກເຖິງການມີໂຣກຕັບອັກເສບ:

1. ອາການເລືອດໄຫຼກະເພາະ ລຳ ໄສ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຄາດຫວັງ.
2. ຂະ ໜາດ PC ເພີ່ມຂື້ນຢ່າງບໍ່ຄາດຄິດ.
3. ການຫຼຸດລົງທີ່ບໍ່ສາມາດເວົ້າໄດ້ໃນ hematocrit.

ພວກເຮົາເຊື່ອວ່າການສະແກນດ້ວຍ CT ແບບເຄື່ອນໄຫວທີ່ສະອາດແລະມີການຖ່າຍພາບໃນໄລຍະເສັ້ນເລືອດແດງແມ່ນຄວນຈະເປັນການສຶກສາແບບປົກກະຕິ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ພິຈາລະນາໂດຍຜູ້ສະ ໝັກ ທີ່ມີການລະບາຍທາງ endoscopic ເພື່ອກວດຫາໂຣກຜິວ ໜັງ ອັກເສບ. ການສະແກນ Doppler ຂອງທ້ອງອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ, ແຕ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕ່ ຳ. Angiography ແມ່ນການທົດສອບການວິນິດໄສທີ່ ກຳ ນົດແລະ ກຳ ລັງຖືກ ນຳ ໃຊ້ເຂົ້າໃນການຄົ້ນຫາພະຍາດເປ້ຍລ່ອຍທີ່ມີກະດູກກ້ຽວວຽນຫລືໂຟມ. ໃນ ຈຳ ນວນຜູ້ປ່ວຍ 57 ຄົນ ທຳ ອິດທີ່ອ້າງເຖິງການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບຕໍ່ສະຖາບັນຂອງພວກເຮົາ, ພວກເຮົາສາມາດບົ່ງມະຕິພະຍາດອັກເສບ 5 ພະຍາດກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດການລະບາຍ. ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໂດຍຜ່ານວິທີການທີ່ມີຫຼາຍວິຊາ, ລວມທັງການ embolization ຫຼືການສົ່ງຄືນ. ຫວ່າງມໍ່ໆມານີ້, ພວກເຮົາໄດ້ປະຕິບັດການລະບາຍທາງ endoscopic ຢ່າງລະມັດລະວັງຫຼັງຈາກການກວດເສັ້ນເລືອດໃນສະ ໝອງ ທີ່ຖືກຕ້ອງໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສະ ໝັກ ທີ່ດີໃນການຜ່າຕັດ.

ບົດບາດຂອງການຮັກສາແບບອະນຸລັກ

ການຝຶກອົບຮົມແບບດັ້ງເດີມໃນການຜ່າຕັດແມ່ນອີງໃສ່ການສຶກສາແບບຄລາສສິກທີ່ເຄື່ອງຄອມພິວເຕີທີ່ ນຳ ສະ ເໜີ ມາດົນກວ່າ 6 ອາທິດບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແລະຕາມການສັງເກດຕໍ່ມາກໍ່ໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນໃນ 50% ຂອງກໍລະນີ. ຫຼັງຈາກ 13 ອາທິດບໍ່ມີການສັງເກດເຫັນການແກ້ໄຂເພີ່ມເຕີມແລະລະດັບຂອງພາວະແຊກຊ້ອນເພີ່ມຂື້ນຢ່າງໄວວາ. ການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ພາຍຫຼັງຕິດຕາມເປັນເວລາ 6 ອາທິດເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການແກ້ໄຂທີ່ບໍ່ເປັນເອກະລາດບໍ່ໄດ້ເກີດຂື້ນແລະໃຫ້ເວລາໃນການເຕີບໂຕເຕັມຂອງຝາຂອງ PC ຊ່ວຍໃຫ້ການກະຕຸ້ນໂດຍກົງ cystic ໂດຍການເຮັດເປັນ stitching. ວິທີການນີ້ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຢ່າງກວ້າງຂວາງຈາກນັກຜ່າຕັດແລະມັກຈະຖືກກ່າວເຖິງ 15-18. ການທົບທວນອີກສອງຢ່າງ, ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ແນະ ນຳ ໃຫ້ມີວິທີການລໍຖ້າແລະເບິ່ງການອະນຸລັກຫຼາຍຂື້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ຂາດສານ neoplasm cystic, pseudo-aneurysm, ຫຼືມີອາການຫຼາຍກ່ວາ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ. ການທົບທວນຄືນຂອງຜູ້ປ່ວຍ 68 ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ PC ໄດ້ຮັກສາໄວ້ໂດຍສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງເກີດຂື້ນໃນ 9% ຂອງກໍລະນີ, ເຊິ່ງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເກີດຂື້ນໃນ 8 ອາທິດ ທຳ ອິດຫລັງຈາກກວດພົບ. ອາການແຊກຊ້ອນປະກອບມີການສ້າງກະດູກສັນຫຼັງໃນ 3 ເທົ່າ, ການລະລາຍໃນຊ່ອງທ້ອງທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າໃນ 2 ເທົ່າແລະການສ້າງກະດູກຜ່ອຍໃນຕົວຂອງຄົນເຈັບທີ 1. ນອກຈາກນັ້ນ, 1/3 ຂອງຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດແບບເລືອກຕັ້ງຍ້ອນຄວາມເຈັບປວດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກກ້ອນໃຫຍ່. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄົນເຈັບ 43 ຄົນ (63%) ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການແກ້ໄຂດ້ວຍຕົນເອງຫຼືບໍ່ມີອາການແລະອາການແຊກຊ້ອນໃນເວລາຕິດຕາມໂດຍສະເລ່ຍຂອງ 51 ເດືອນ. ການສັງເກດທີ່ຄ້າຍຄືກັນໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນການສຶກສາອື່ນຂອງຜູ້ປ່ວຍ 75. ການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກປະຕິບັດພຽງແຕ່ ສຳ ລັບອາການເຈັບທ້ອງຮຸນແຮງ, ອາການແຊກຊ້ອນຫລືການເພີ່ມຂື້ນຂອງຂະ ໜາດ ຂອງ cyst. 52% ຂອງຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຕາມຂໍ້ບົ່ງຊີ້ຂ້າງເທິງ, ຄົນເຈັບທີ່ເຫຼືອແມ່ນຄົນຮັກສາ. ໃນບັນດາຄົນເຈັບຂອງກຸ່ມຄົນສຸດທ້າຍ, 60% ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ cyst ຄົບຖ້ວນເຖິງ 1 ປີ, ແລະມີພຽງຄົນດຽວທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ PK. ຄົນເຈັບຄົນອື່ນໃນກຸ່ມອາການນີ້ບໍ່ມີ, ແລະ PK ມີຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຫລືຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງຕາມຂະ ໜາດ. ມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະຄາດຄະເນໄດ້, ບົນພື້ນຖານຂອງ etiology ຫຼື CT, ເຊິ່ງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມລະອຽດສູງຂອງ PC ຈະເກີດຂື້ນ, ແຕ່ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, PC ໃນຄົນເຈັບໃນກຸ່ມຮັກສາແບບອະນຸລັກແມ່ນມີຂະ ໜາດ ນ້ອຍກ່ວາຄົນເຈັບທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດ. ການອະທິບາຍລະອຽດກ່ຽວກັບການວິພາກຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ເປື້ອນ, ເຊິ່ງສາມາດຊ່ວຍໃນການຄາດເດົາການພັດທະນາຂອງພະຍາດ, ບໍ່ໄດ້ຖືກບອກໃຫ້ຮູ້ໃນການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້.

ທາງເລືອກໃນການລະບາຍ

ໃນອະດີດ, ໃນເວລາທີ່ການລະບາຍນ້ໍາກາຍເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເນື່ອງຈາກອາການແຊກຊ້ອນຫຼືອາການທີ່ບໍ່ສາມາດຮັກສາໄດ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ PC, ການລະບາຍນ້ໍາໃນການຜ່າຕັດແມ່ນການຮັກສາເທົ່ານັ້ນ. ໃນປະຈຸບັນນີ້, ມີສອງທາງເລືອກໃນການຮັກສາທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມເພີ່ມຂື້ນ: ການລະບາຍນ້ ຳ ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະທາງໄກ. ການໂຕ້ຖຽງທີ່ຍັງເຫຼືອຍັງຄົງເປັນ ຄຳ ຖາມວ່າວິທີການໃດທີ່ຄວນສະ ເໜີ ໃຫ້ຄົນເຈັບເປັນປະເພດການປິ່ນປົວໃນເບື້ອງຕົ້ນ. ໃນປະຈຸບັນບໍ່ມີການສຶກສາປຽບທຽບແບບສຸ່ມຂອງສອງວິທີດັ່ງກ່າວ, ແລະທ່ານ ໝໍ ໃຊ້ວິທີທີ່ພວກເຂົາຮູ້ດີທີ່ສຸດ. ຂໍ້ເສຍປຽບຂອງການລະບາຍນ້ ຳ percutaneous ແມ່ນການປະກົດຕົວຂອງທໍ່ລະບາຍນ້ ຳ ທີ່ມີຢູ່ດົນນານແລະການສ້າງທໍ່ fistula ພາຍນອກທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ການລະບາຍການຜ່າຕັດພາຍໃນ. ນັກຜ່າຕັດສ່ວນຫຼາຍ, ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໃຊ້ເຕັກນິກລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນ, ເຕັກນິກຂອງມັນຂື້ນກັບການແປສັບທ້ອງຖິ່ນຂອງກະດູກສັນຫຼັງ:

• Cysto-gastro ຫຼື duodenostomy ເມື່ອມີການຕິດເຊື້ອ cysto-gastro ຫຼື duodenum.
• Cystejunostomy ສາມາດໃຊ້ກັບທາງເລືອກກຽວກັບຮ່າງກາຍອື່ນໆ.
• ຫາງ Pancreatic PK ສາມາດຖອດອອກໄດ້ໂດຍການສົ່ງອອກ; papillosphincterotomy ມັກມີຄວາມ ຈຳ ເປັນພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂດັ່ງກ່າວ.

ອັດຕາການສັບສົນຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນແມ່ນປະມານ 15% ເຊິ່ງມີອັດຕາການຕາຍຕໍ່າກວ່າ 5%. ລະດັບຂອງການຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນປະມານ 10% 22-26. ຖ້າມີສິ່ງກີດຂວາງຂອງທໍ່ ລຳ ໃສ້ຕົ້ນຕໍຕໍ່າກວ່າລະດັບຂອງພະຍາດຂາດພະຍາດ, ແພດຜ່າຕັດບາງຄົນມັກການ ຊຳ ລະ PC ຄືນ ໃໝ່, ແທນທີ່ຈະມີການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນເພື່ອພະຍາຍາມຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການຟື້ນຕົວຂອງຄົນ.
ການລະບາຍການຜ່າຕັດພາຍນອກອາດຈະເປັນສິ່ງທີ່ ຈຳ ເປັນຖ້າບໍ່ສາມາດສ້າງຄວາມຜິດປົກກະຕິພາຍໃນໄດ້. ອາການຊືມກະດູກຂ້າງນອກແມ່ນຜົນທີ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆຂອງວິທີການນີ້.
ການລະບາຍທໍ່ລະບາຍແບບທໍ່ລະບາຍ. ການລະບາຍທໍ່ລະບາຍຍີຫໍ້ແບບ Transdermal ແມ່ນມີປະສິດຕິຜົນສູງຄືກັບການຜ່າຕັດໃນການລະບາຍນ້ ຳ ແລະການປິດທັງສອງກ້ອນທີ່ເປັນ ໝັນ ແລະຕິດເຊື້ອ 28-30. ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງຮັກສາຄວາມປອດໄພຂອງທໍ່ຍ່ຽວໂດຍການຊົນລະປະທານຢ່າງລະມັດລະວັງ. ທໍ່ຍ່ຽວອອກຈົນກ່ວາລະດັບຂອງການລົງຂາວຫຼຸດລົງເຖິງ 5-10 ມລ. ຕໍ່ມື້. ໃນການສຶກສາຄັ້ງ ໜຶ່ງ ຂອງຜູ້ປ່ວຍ 52 ຄົນ, ໄລຍະການລະບາຍນ້ ຳ ສະເລ່ຍແມ່ນ 42 ວັນ. ຖ້າການຫຼຸດລົງຂອງລະດັບການລົງຂາວດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ເກີດຂື້ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການແຕ່ງຕັ້ງ octreotide (50-200 ມກ. subcutaneously, ທຸກໆ 8 ຊົ່ວໂມງ) ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ. ການຄວບຄຸມການສະແກນ CT ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດລົງປະລິມານການໄຫຼເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທໍ່ຍ່ຽວບໍ່ໄດ້ຖືກຍ້າຍຈາກ PC ຢູ່ຕາມໂກນ. ອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນຕໍຂອງຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນການເຈາະຜ່ານທໍ່ຍ່ຽວຂອງການຕິດເຊື້ອ, ເຊິ່ງໃນການສຶກສາຄັ້ງ ໜຶ່ງ ໄດ້ເກີດຂື້ນໃນເຄິ່ງ ໜຶ່ງ ຂອງຄົນເຈັບ. ມັນຍັງບໍ່ທັນຮູ້ວ່າການກີດຂວາງຂອງທໍ່ນໍ້າເປື້ອນຕົ້ນຕໍຄວນປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
ວິທີການ Endoscopic. ບົດລາຍງານຈໍານວນຫລາຍຢືນຢັນລະດັບປະສິດທິພາບສູງຂອງ cysto-gastro endoscopic-gastro (ECG) ແລະ cyst duodenostomy (ECD). ECD ແມ່ນຂັ້ນຕອນການເລືອກເພາະຄວາມປອດໄພສູງ, ຜົນ ສຳ ເລັດທີ່ງ່າຍດາຍຂອງວິທີການຕັດຕໍ່ເສັ້ນທາງ cyst ໃນລະຫວ່າງການລະບາຍນ້ ຳ, ແລະມີຄວາມສົນໃຈໃນ duodenum ຫຼາຍກ່ວາກະເພາະໃນ PC ຂອງກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ. ລະດັບຄວາມລະອຽດຂອງ PC ກັບການຮັກສາດ້ວຍ endoscopic ແຕກຕ່າງກັນຈາກ 65 ເຖິງ 89%. ອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນຕໍຂອງການລະບາຍຂອງ endoscopic ແມ່ນເລືອດອອກ (ເຊິ່ງໃນຄວາມຮຸນແຮງຂອງມັນ, ມັນຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດໃນເຖິງ 5% ຂອງກໍລະນີ), ການລະເມີດຂອງ retroperitoneal, ການຕິດເຊື້ອແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການແກ້ໄຂ PC. ອັດຕາການຕາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດດ້ວຍອັດຕາການຟື້ນຕົວຂອງ 6-18%. ຈໍານວນຂອງກໍລະນີຂອງ perforation ຫຼືເລືອດໄຫຼສາມາດໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນໂດຍການກວດພົບ PC ກ່ອນທີ່ຈະ endoscopic puncture. ພວກເຮົາມັກກວດພົບເຄື່ອງຄອມພິວເຕີດ້ວຍການໃຊ້ເຄື່ອງເຈາະດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງໄກ, ເຖິງແມ່ນວ່າການເພີ່ມຄວາມນິຍົມຂອງ ultrasound endoscopic ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເຕັກນິກນີ້ເປັນທາງເລືອກທີ່ຍອມຮັບໄດ້.

ບົດບາດຂອງ ultrasound endoscopic

ຄວາມນິຍົມຂອງ ultrasound endoscopic ໃນການບົ່ງມະຕິຂອງໂຣກຊືມກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນຂະຫຍາຍຕົວໃນປະຈຸບັນຍ້ອນວ່າເຕັກນິກນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດຮັບຮູ້ໂຄງສ້າງທີ່ສັບສົນຂອງຝາແລະເນື້ອໃນຂອງ PC. ໃນການປະສົມປະສານກັບການກວດວິເຄາະຄວາມປາດຖະຫນາ, ມັນສາມາດຊ່ວຍໃນການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງຂອງ PC ແລະ neoplasm cystic. ການປະກົດຕົວຂອງ septa ທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນໄດ້ດີ, ມີເຍື່ອຫຸ້ມຈຸລັງ, ແລະຮູບແບບປະລິມານທີ່ບົ່ງບອກເຖິງ neoplasm cystic ທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຢ່ອນຄືນ ໃໝ່ ແລະບໍ່ແມ່ນການລະບາຍ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, ultrasound endoscopic ອາດຈະຊ່ວຍໃນການເລືອກສະຖານທີ່ເຈາະ ສຳ ລັບເສັ້ນປະສາດຕາ - ເພື່ອຍົກເວັ້ນການປະກົດຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່ຫລືເສັ້ນເລືອດແດງໃນບໍລິເວນລະບາຍນ້ ຳ. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນທາງທິດສະດີ, ເຕັກນິກນີ້ອາດຈະມີປະໂຫຍດໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດແລະການລະບາດ, ເຖິງແມ່ນວ່າສິ່ງນີ້ບໍ່ໄດ້ສະແດງອອກໃນການທົດລອງຄວບຄຸມ.

ມີຂອງ necrosis pancreatic ໄດ້

ພວກເຮົາເຊື່ອວ່າ ຄຳ ຖາມທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດທີ່ການຕັດສິນໃຈ ນຳ ໃຊ້ການລະບາຍທາງດ້ານ endoscopic, ການຜ່າຕັດຫຼືລັງສີແມ່ນຂື້ນກັບວ່າມີສັນຍານຂອງ PC ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ necosis ຂອງ pancreatic, ເຊິ່ງຖືກ ກຳ ນົດໂດຍ CT ກັບກົງກັນຂ້າມເພີ່ມເຕີມ. ການມີສ່ວນປະກອບທີ່ ໜາ ແໜ້ນ, ການ dendrite, ແລະການປະກົດຕົວຂອງພື້ນທີ່ necrotic ຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອາດຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີເນື້ອເຍື່ອທີ່ຕາຍຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ການຕັດສິນໃຈ ນຳ ໃຊ້ວິທີການຖ່າຍທອດແມ່ນຂື້ນກັບວິທີການຈັດລະບຽບຂອງໂຣກ necrosis. ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຕິດເຊື້ອແມ່ນເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆກັບການໃຊ້ທໍ່ລະບາຍທາງໄກແລະລັງສີໃນເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້. ເຖິງແມ່ນວ່າອາການແຊກຊ້ອນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ເກີດຂື້ນຈາກການລະບາຍຂອງ endoscopic ສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ endoscopically ໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ມີປະສົບການ, ຄວາມລົ້ມເຫລວໃນການຮັບຮູ້ necrosis, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການລະບາຍ / ການລ້າງບໍ່ພຽງພໍຂອງຈຸດສຸມ necrotic, ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງເຖິງຂັ້ນເສຍຊີວິດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປະກົດຕົວຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກຄວນເປັນເຫດຜົນທີ່ ສຳ ຄັນຂອງຄວາມສົງໄສໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ endoscopic, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຍົກເວັ້ນຄວາມພະຍາຍາມຂອງມັນ. ການລະບາຍນ້ ຳ ໃນການຜ່າຕັດຊ່ວຍໃຫ້ການຄົ້ນຄວ້າຂອງ PC ສາມາດສະກັດເອົາໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບແລະບັນລຸການຍົກຍ້າຍເນື້ອໃນໃຫ້ສົມບູນກ່ອນທີ່ຈະມີການ ນຳ ໃຊ້ anastomosis. ວິທີການຜ່າຕັດດ້ວຍວິທີການຜ່າຕັດແບບອະນຸຍາດດ້ວຍການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດອະນຸຍາດໃຫ້ພະຍາດ nasogastric, ການເສື່ອມຂອງການເປີດດ້ວຍການແນະ ນຳ ຫຼາຍໆເສັ້ນແລະສາມາດເປັນທາງເລືອກໃນການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບທີ່ຖືກຄັດເລືອກຢ່າງລະມັດລະວັງໃນສູນພິເສດ. ບັນຫາທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນແມ່ນໄດ້ຖືກສະແດງອອກໃນບົດລາຍງານຂອງຜູ້ປ່ວຍ 11 ຄົນທີ່ໄດ້ຜ່ານການລະບາຍທາງດ້ານ endoscopic ສຳ ລັບ cyst ຊະນິດນີ້ (ທີ່ຖືກ ກຳ ນົດວ່າ "ໂຣກລະບົບປະສາດຂອງ pancreatic"). ການ ນຳ ໃຊ້ເຕັກນິກການຜ່າຕັດເອົາໃຈໃສ່ແບບຮຸກຮານ, ປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດໃນ 9 ຄົນເຈັບ. ຂັ້ນຕອນຫຼາຍປະການແມ່ນຕ້ອງມີອັດຕາການສັບສົນ 50%, ເຖິງແມ່ນວ່າສ່ວນໃຫຍ່ຂອງມັນແມ່ນໄດ້ຮັບການຮັກສາດ້ວຍຕາ.

ການມີສານຝີໃນກະເພາະ

ການສະສົມຂອງ ໜອງ ໃນ ຈຳ ນວນທີ່ ຈຳ ກັດຢູ່ພາຍໃນຫລືໃກ້ໆກັບຕາດ ໜອງ ແມ່ນໄດ້ຖືກອະທິບາຍຕາມປະເພນີວ່າເປັນພະຍາດ ໜອງ ໃນ, ເຊິ່ງເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເປີດແລະລະບາຍນ້ ຳ ຢ່າງໄວວາ.ບໍ່ດົນມານີ້, ການລະບາຍຂອງ endoscopic ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນກຸ່ມຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການປະຕິບັດງານເນື່ອງຈາກມີອາການແຊກຊ້ອນຂອງລະບົບຂອງໂຣກ pancreatitis. ປັດໃຈ ສຳ ຄັນແມ່ນການລະບາຍຢ່າງພຽງພໍ, ຄວາມ ຈຳ ເປັນໃນການ ກຳ ຈັດສິ່ງທີ່ອຸດຕັນຂອງການໄຫຼອອກແລະການຝຶກຝົນຢ່າງພາກພຽນແລະການສັງເກດຄົນເຈັບ. ພວກເຮົາມັກວິທີການສົ່ງຕໍ່ເພື່ອການລະບາຍຂອງຝີ ມັນອະນຸຍາດໃຫ້ມີການລະບາຍນ້ ຳ ຕື່ມອີກຂອງທໍ່ນ້ ຳ cystenterostomy, ການເຈາະທໍ່ລະບາຍນ້ ຳ ໃນລະບົບ nasogastric ແລະຫຼາຍຈຸດເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຮັດວຽກຂອງທໍ່ລະບາຍແລະເນື້ອໃນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ.

ວິທີການທີ່ແນະ ນຳ

ໃນປະຈຸບັນ, ພວກເຮົາຂໍແນະ ນຳ ໃຫ້ມີກົນລະຍຸດທີ່ເຄື່ອນໄຫວໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ PC ທີ່ເກີດຂື້ນຍ້ອນວ່າມັນເປັນອາການແຊກຊ້ອນຂອງໂຣກຊືມອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອຫລືສ້ວຍແຫຼມໂດຍມີອາການແລະໄລຍະເວລາຂອງ PC ຢ່າງ ໜ້ອຍ 4 ອາທິດ. ພວກເຮົາປະຕິບັດ HRCP ໃນເວລາທີ່ພວກເຮົາພິຈາລະນາວ່າຄົນເຈັບເປັນຜູ້ສະ ໝັກ ເພື່ອພະຍາຍາມລະບາຍ endoscopic. ໃນໄລຍະ endoscopy, hypertension portal ແລະການຍົກຍ້າຍອຸດຕັນຈາກກະເພາະອາຫານຕ້ອງຖືກຍົກເວັ້ນ. RCP ໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອກວດພົບສັນຍານຂອງການບີບອັດຂອງຕົ້ນໄມ້ເບື່ອ, ໂດຍສະເພາະໃນ spruce, ຕົວຊີ້ວັດຕັບສູງ. ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ» ຄວາມເຄັ່ງຄັດທີ່ບໍ່ຄາດຄິດແລະການຄິດໄລ່ຂອງທໍ່ລະບົບປະສາດໄດ້ຖືກກວດພົບເລື້ອຍໆ, ຄວາມເຄັ່ງຄັດທີ່ເກີດຈາກເນື້ອງອກຮ້າຍແຮງອາດຈະເກີດຂື້ນ. ເພາະວ່າ ການລະບາຍຂອງ endoscopic ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ທັງການເຈາະແລະການຈັດວາງ stent papillary; ການເຮັດດ້ວຍ pancreatogram ແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນຫຼາຍ ສຳ ລັບການເລືອກລະຫວ່າງສອງຄວາມເປັນໄປໄດ້ນີ້. ultrasound Endoscopic ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດໃນການບົ່ງມະຕິທີ່ແຕກຕ່າງກັນດ້ວຍການເປັນໂຣກຊືມກະດູກສັນຫຼັງແລະການລະບາຍຂອງ PC, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ເປັນປະ ຈຳ. ຄົນເຈັບທີ່ມີເຄື່ອງຄອມພີວເຕີ້ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່, ທົນນານ, ຫຼືຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນເລື້ອຍໆມັກຈະສະແດງຄວາມເສີຍຫາຍຂອງໂຣກຊືມມຶນຊາ, ເຊິ່ງ ກຳ ນົດຄວາມ ຈຳ ເປັນແລະຊະນິດຂອງການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້. ໃນປະສົບການຂອງພວກເຮົາ, ການກີດຂວາງຂອງທໍ່ ລຳ ໃສ້ແລະຄວາມເຄັ່ງຄັດຄົບຖ້ວນຂອງມັນແມ່ນເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆໃນກຸ່ມຄົນເຈັບນີ້ແລະພວກມັນບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຫຼັງຈາກແກ້ໄຂບັນຫາກ່ຽວກັບໂຣກຕັບແຂງ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການຮົ່ວໄຫຼຈາກກິ່ງງ່າຕໍ່ໄປຈະຖືກປິດຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ endoscopic ເຮັດໃຫ້ມີການແກ້ໄຂບັນຫາ cyst.

• ໃນການປະຕິບັດຕົວຈິງຂອງພວກເຮົາ, ພວກເຮົາສືບຕໍ່ການຮັກສາແບບອະນຸລັກ, ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໂດຍມີທໍ່ລະບົບປະສາດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຈົນເຖິງຫາງແລະການຂາດການສື່ສານກັບ PC. ຖ້າຄົນເຈັບມີການອະນຸລັກ, ຫຼັງຈາກນັ້ນຂະ ໜາດ ຂອງຄອມພີວເຕີ້ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ຫຼັງຈາກໄລຍະຫ່າງ 3-6 ເດືອນໂດຍ CT ຂອງຜົ້ງທ້ອງ. ອາການ ໃໝ່ ເຊັ່ນ: ເຈັບທ້ອງ, ໜາວ ສັ່ນ, ແລະໄຂ້ຄວນຈະຖືກປະເມີນຜົນທັນທີ. ການລະບາຍນ້ ຳ ດ້ວຍລັງສີຄວນມີຄວາມປອດໄພພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂດັ່ງກ່າວ. fistula pancreatic ຄົງຈະບໍ່ເປັນໄປໄດ້. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຂໍ້ເສຍປຽບແມ່ນການລະບາຍນ້ ຳ ເປັນເວລາດົນໂດຍທໍ່ຍ່ຽວ.
• ປະຕິບັດການເຈາະຕາມການຄວບຄຸມດ້ວຍລັງສີຄວນຫລີກລ້ຽງການກີດຂວາງຂອງທໍ່, ຫຼອດລົມຫຼາຍເສັ້ນແລະເສັ້ນປະສາດ.
• ໂລກ ລຳ ໄສ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບທໍ່ນ້ ຳ ເປື້ອນ, ໂດຍສະເພາະຖ້າມັນຕັ້ງຢູ່ໄກຈາກ ກຳ ແພງຂອງກະເພາະອາຫານຫລື duodenum ແລະຕ່ ຳ ກວ່າ 6 ມມ, ແມ່ນໄດ້ຮັບການຮັກສາດີກວ່າດ້ວຍການລະບາຍນ້ ຳ ໃນທາງຂ້າມ.
• ການລະບາຍແບບ transmural ແມ່ນປະຕິບັດດ້ວຍການກີດຂວາງທີ່ສົມບູນຂອງທໍ່ຂະ ໜາດ ຂອງທໍ່ pancreatic ຫຼື PC ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ກ່ວາ 6 mm, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຄວາມລະອຽດຂອງມັນໃນເວລາທີ່ໃຊ້ພຽງແຕ່ການລະບາຍເສັ້ນເລືອດຂ້າມເສັ້ນເລືອດເທົ່ານັ້ນ. ການຮັກສາ Endoscopic ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ກັບການລະລາຍຂອງ PC ແລະ lumen ໃນ ລຳ ໄສ້ຢ່າງໃກ້ຊິດ, ເຊິ່ງຖືກ ກຳ ນົດໂດຍ CT ຫຼື ultrasound endoscopic.
• ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງທໍ່ນ້ ຳ ເປື້ອນ ນຳ ໄປສູ່ການບໍ່ຫົດນ້ ຳ ຂອງຫາງ pancreatic ສາມາດຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ການລະບາຍນ້ ຳ ໃນເສັ້ນເລືອດໄດ້, ເຖິງແມ່ນວ່າການລະບາຍນ້ ຳ ສົ່ງຕໍ່ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດດ້ວຍ cyst ໃຫຍ່.
• ວິທີການຮຸກຮານ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການຜ່າຕັດດ້ວຍການຫລອກລວງຫລືການລະບາຍຂອງ endoscopic ຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະການດູດຊືມຄວນຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ມີໂຣກ necrosis.

ບົດຄັດຫຍໍ້ຂອງບົດຂຽນວິທະຍາສາດໃນດ້ານການແພດແລະການຮັກສາສຸຂະພາບ, ຜູ້ຂຽນບົດວິທະຍາສາດ - Schastny A. T.

ບົດຂຽນໄດ້ຍົກໃຫ້ເຫັນບັນຫາກ່ຽວກັບການລະບາດຂອງພະຍາດລະບາດວິທະຍານິເວດວິທະຍາ, ການບົ່ງມະຕິແລະການຮັກສາໂຣກຜົ້ງສາລີ, ສະ ເໜີ ການຈັດແບ່ງປະເພດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດ. ໄດ້ມີການ ກຳ ນົດວ່າໂຄງການວິນິດໄສ ສຳ ລັບພະຍາດວິທະຍານີ້ຄວນປະກອບມີການ ນຳ ໃຊ້ວິທີການຄົ້ນຄ້ວາເຄື່ອງມືທີ່ທັນສະ ໄໝ (ultrasound, tomography ຄອມພິວເຕີ້, ພາບຖ່າຍແມ່ເຫຼັກ, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, ພ້ອມທັງການວິເຄາະທາງຊີວະເຄມີແລະ cytological ຂອງເນື້ອໃນຂອງ cyst). ຄວາມສົນໃຈທີ່ ສຳ ຄັນແມ່ນຈ່າຍໃຫ້ກັບວິທີການຜ່າຕັດໃນການຮັກສາ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນເຕັກໂນໂລຢີທີ່ສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ. ອີງຕາມຂໍ້ມູນດ້ານວັນນະຄະດີແລະປະສົບການຂອງພວກເຮົາເອງໃນການຮັກສາຄົນເຈັບ 300 ຄົນ, ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍຂອງການແຊກແຊງຕ່າງໆ ສຳ ລັບພະຍາດທາງດ້ານວິທະຍາສາດນີ້ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດ, ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກສ້າງຂຶ້ນ. ມັນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປະຕິບັດງານ laparoscopic ແມ່ນທິດທາງທີ່ດີໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ.

ຄຳ ຖາມກ່ຽວກັບການລະບາດຂອງພະຍາດລະບາດວິທະຍາ, ການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວໂຣກຜີວກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນໄດ້ຖືກສະແດງອອກ, ການ ນຳ ໃຊ້ການຈັດປະເພດຂອງພະຍາດແມ່ນຖືກ ນຳ ສະ ເໜີ. ມັນໄດ້ຖືກຄົ້ນພົບວ່າໂຄງການວິນິດໄສໃນກໍລະນີຂອງພະຍາດວິທະຍານີ້ຄວນໃຫ້ການ ນຳ ໃຊ້ວິທີການທີ່ທັນສະ ໄໝ ໃນການສືບສວນ (ການກວດສອບ ultrasound, tomography ຄອມພິວເຕີ້, tomography resonant magneto, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການວິເຄາະທາງຊີວະເຄມີແລະ cytological ຂອງເນື້ອຫາ cyst ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນດ້ານວັນນະຄະດີແລະປະສົບການຂອງຕົນເອງຂອງຜູ້ປ່ວຍ 300 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ຂໍ້ໄດ້ປຽບແລະຂໍ້ເສຍຂອງການແຊກແຊງຕ່າງໆໃນກໍລະນີໂຣກນີ້ຖືກ ກຳ ນົດ, ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບ ການປິ່ນປົວແບບປະຕິບັດງານແມ່ນຖືກສ້າງຂຶ້ນ .Laparoscopies ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນແນວທາງດ້ານທັດສະນະໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອທີ່ປະກອບດ້ວຍ pseudocysts.

ບົດຂຽນຂອງຜົນງານວິທະຍາສາດກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ "ຄວາມຜິດພາດຂອງໂຣກ ໝາກ ຂີ້ຫິດ: ການບົ່ງມະຕິ, ການຮັກສາ"

ຊ່ວຍເຫຼືອ ສຳ ລັບ DOCTOR ປະຕິບັດ

ພະຍາດປາກເປື່ອຍຂອງຕ່ອມໃຕ້ສະ ໝອງ: ການວິນິດໄສ,

UE "ມະຫາວິທະຍາໄລການແພດລັດ Vitebsk", ສູນວິທະຍາສາດແລະພາກປະຕິບັດພາກພື້ນ "ການຜ່າຕັດຂອງພະຍາດຂອງຕັບແລະກະດູກສັນຫຼັງ",

ບົດຂຽນໄດ້ຍົກໃຫ້ເຫັນບັນຫາກ່ຽວກັບການລະບາດຂອງພະຍາດລະບາດວິທະຍານິເວດວິທະຍາ, ການບົ່ງມະຕິແລະການຮັກສາໂຣກຜົ້ງສາລີ, ສະ ເໜີ ການຈັດແບ່ງປະເພດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດ. ໄດ້ມີການ ກຳ ນົດວ່າໂຄງການວິນິດໄສ ສຳ ລັບພະຍາດວິທະຍານີ້ຄວນປະກອບມີການ ນຳ ໃຊ້ວິທີການຄົ້ນຄ້ວາເຄື່ອງມືທີ່ທັນສະ ໄໝ (ultrasound, tomography ຄອມພິວເຕີ້, ພາບຖ່າຍແມ່ເຫຼັກ, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, ພ້ອມທັງການວິເຄາະທາງຊີວະເຄມີແລະ cytological ຂອງເນື້ອໃນຂອງ cyst). ການເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດແມ່ນຈ່າຍໃຫ້ແກ່ວິທີການຜ່າຕັດໃນການຮັກສາ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນເຕັກໂນໂລຢີທີ່ມີການບຸກລຸກ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ. ອີງຕາມຂໍ້ມູນດ້ານວັນນະຄະດີແລະປະສົບການຂອງພວກເຮົາເອງໃນການຮັກສາຄົນເຈັບ 300 ຄົນ, ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍຂອງການແຊກແຊງຕ່າງໆ ສຳ ລັບພະຍາດທາງດ້ານວິທະຍາສາດນີ້ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດ, ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກສ້າງຂຶ້ນ. ມັນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປະຕິບັດງານ laparoscopic ແມ່ນທິດທາງທີ່ດີໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ.

ຄຳ ສຳ ຄັນ: ໂຣກຫົວໃຈ, ໂຣກຊືມ, ໂຣກຫົວໃຈ, ການຜ່າຕັດໃນກະດູກສັນຫຼັງ

ຄຳ ຖາມກ່ຽວກັບການລະບາດຂອງພະຍາດລະບາດວິທະຍາ, ການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວໂຣກຜີວກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນໄດ້ຖືກສະແດງອອກ, ການ ນຳ ໃຊ້ການຈັດປະເພດຂອງພະຍາດແມ່ນຖືກ ນຳ ສະ ເໜີ. ມັນໄດ້ຖືກຄົ້ນພົບວ່າໂຄງການວິນິດໄສໃນກໍລະນີຂອງພະຍາດວິທະຍານີ້ຄວນໃຫ້ການ ນຳ ໃຊ້ວິທີການທີ່ທັນສະ ໄໝ ໃນການສືບສວນ (ການກວດສອບ ultrasound, tomography ຄອມພິວເຕີ້, tomography resonant magneto, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການວິເຄາະທາງຊີວະເຄມີແລະ cytological ຂອງເນື້ອຫາ cyst ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນດ້ານວັນນະຄະດີແລະປະສົບການຂອງຕົນເອງຂອງຜູ້ປ່ວຍ 300 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ຂໍ້ໄດ້ປຽບແລະຂໍ້ເສຍຂອງການແຊກແຊງຕ່າງໆໃນກໍລະນີທີ່ພະຍາດນີ້ຖືກ ກຳ ນົດ, ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການປະຕິບັດງານ ການປິ່ນປົວແມ່ນຖືກສ້າງຂຶ້ນ .Laparoscopies ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນແນວທາງດ້ານທັດສະນະໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອພ້ອມດ້ວຍໂຣກກະດູກສັນຫຼັງ.

ຄຳ ສຳ ຄັນ: ໂຣກ ໝາກ ຂີ້ຫູດ, ໂຣກ ໜອງ ໃນ, ໂຣກຜີວ ໜັງ, ການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ, ການຜ່າຕັດແບບ endoscopic

ໜິ້ວ Pancreatic ແມ່ນເປັນກຸ່ມຂອງກຸ່ມພະຍາດຕ່າງໆທີ່ມີຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ແລະມີຫຼາກຫຼາຍແລະເປັນພາວະແຊກຊ້ອນຂອງໂຣກລະບົບປະສາດ. ຄວາມຖີ່ຂອງການປະກົດຕົວຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບທັງໃນໂຣກສມອງອັກເສບທັງສ້ວຍແຫຼມແລະໂຣກຊໍາເຮື້ອໄດ້ຖືກສຶກສາໃນຫຼາຍໆການສຶກສາ. ພີ່ນ້ອງ

ອັດຕາສ່ວນທີ່ ສຳ ຄັນຂອງໂຣກ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແມ່ນຂື້ນກັບວິທີການວິນິດໄສ. ໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມມີຄວາມສັບສົນໂດຍ cyst ໃນ 5-19,4% ຂອງກໍລະນີ, ໃນຮູບແບບຮຸນແຮງຂອງໂຣກ pancreatitis ທີ່ມີຜົນກະທົບ - ເຖິງ 50% ຂອງກໍລະນີ. ໃນກໍລະນີຂອງການບາດເຈັບຂອງ pancreatic, cysts ເກີດຂື້ນໃນ 20-30% ຂອງຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍ, ແລະໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໃນຮູບແບບຂອງອາການແຊກຊ້ອນຂອງໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອເກີດຂື້ນໃນ 20-40% ຂອງກໍລະນີ. ການ ນຳ ໃຊ້ອື່ນໆ

ຜົນໄດ້ຮັບສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໂຣກ pancreatic ປະເພດເຫຼົ້າເບື້ອງຕົ້ນເກີດຂື້ນກ່ອນການພັດທະນາຂອງໂຣກຜີວ ໜັງ ໃນໂຣກ 56-70% ຂອງຄົນເຈັບ. ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນ 6-36% ຂອງກໍລະນີ, ໂຣກ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງເກີດຂື້ນກັບໂຣກກະເພາະ ລຳ ໃສ້, 3-8% ຫຼັງການຜ່າຕັດຫຼືການບາດເຈັບ, ແລະໃນ 6-20%, ສາເຫດຂອງພວກມັນບໍ່ໄດ້ຖືກກວດພົບ. Pseudocysts, ໃນທາງກັບກັນ, ຕົວເອງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນຢ່າງຮຸນແຮງ (ເລືອດໄຫຼ, ການໃຫ້ອາຫານເສີມ, perforation), ເຊິ່ງພັດທະນາໃນຄົນເຈັບ 25%. ເຖິງວ່າຈະມີການປັບປຸງຍຸດທະວິທີການຜ່າຕັດ, ການແນະ ນຳ ວິທີການທີ່ທັນສະ ໄໝ ເຂົ້າໃນການດູແລແບບພິເສດເຂົ້າໃນການປະຕິບັດ, ອັດຕາການຕາຍຂອງໂຣກຕັບປອດແມ່ນ 27-42%, ແລະໃນກໍລະນີຂອງເຊວ, ການຕົກເລືອດ, ແລະການລະບາຍມັນເຖິງ 40-60% 2, 3.

ໃນປະຈຸບັນ, ມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງການເກີດຂອງໂຣກປອດອັກເສບແບບກະທັນຫັນແລະໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ແລະເນື່ອງຈາກມີການປັບປຸງແລະແຜ່ຂະຫຍາຍກວ້າງຂອງວິທີການກວດວິນິດໄສທີ່ທັນສະ ໄໝ, ລະດັບປະລິມານຂອງໂຣກກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນມີການເຕີບໃຫຍ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຍຸດທະວິທີການຜ່າຕັດແລະການເລືອກວິທີການປິ່ນປົວແມ່ນຫົວເລື່ອງຂອງການສົນທະນາ. ເພາະສະນັ້ນ, ການຄົ້ນຫາວິທີການຜ່າຕັດແບບສະເພາະຂອງແຕ່ລະຄົນ ສຳ ລັບໂຣກກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນເປັນ ທຳ ມະຊາດ, ຂື້ນກັບລະບົບນິເວດວິທະຍາຂອງພວກມັນ, ການທ້ອງຖິ່ນ, ການເຊື່ອມຕໍ່ກັບລະບົບທໍ່ລະບົບປະສາດ. ຍ້ອນສິ່ງດັ່ງກ່າວ, ບັນຫາຕ່າງໆຂອງການຮັກສາຜ່າຕັດ ສຳ ລັບ cycreatic cysts ຕ້ອງມີການສຶກສາຕື່ມອີກເພື່ອທີ່ຈະພັດທະນາຍຸດທະວິທີທີ່ ເໝາະ ສົມທີ່ສຸດແລະເລືອກການແຊກແຊງທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ, ເຊິ່ງ ກຳ ນົດຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຂອງບັນຫານີ້.

ອີງຕາມການຖະແຫຼງຂອງທ່ານ M. Calley ແລະ W. Meyers, ເຊິ່ງກົງກັບຄວາມຄິດເຫັນຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານຫລາຍທ່ານ,“ ຜ່າຕັດ

"ສືບຕໍ່ເປັນມາດຕະຖານໃນການຮັກສາອາການແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງການສະສົມຂອງນ້ ຳ ໃນກະດູກສັນຫຼັງ, ໂຣກ ລຳ ໃສ້ແລະຝີ." ກົນລະຍຸດການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນບົນພື້ນຖານການຈັດແບ່ງປະເພດຂອງພະຍາດ, ເຊິ່ງໃນທາງກັບກັນ, ແມ່ນສະແດງອອກໂດຍ M. Sarner. " ຄວນຕອບສາມ ຄຳ ຖາມ: ແມ່ນຫຍັງຜິດ? ສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນ ສິ່ງທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້?” ການສະ ເໜີ ຫຼາຍປະເພດຂອງ ໝັດ ກະດູກສັນຫຼັງ.

ການຈັດປະເພດການຮັບຮອງເອົາໃນ Atlanta ແຕກຕ່າງສີ່ຕົວແປຂອງຂະບວນການທາງ pathological:

1) ການສະສົມຂອງນ້ ຳ ໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີການຂາດໃນ ກຳ ແພງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຫລືເນື້ອເຍື່ອ.

2) ເປັນໂລກຂໍ້ອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ - ກະເພາະຢູ່ຕາມໂກນອ້ອມຮອບດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອຫລືເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມ, ເຊິ່ງເປັນຜົນມາຈາກການເປັນໂຣກຊືມເສົ້າຫລືກະເພາະອາຫານ,

3) ໂຣກປອດອັກເສບຊ້ ຳ ເຮື້ອທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອແລະໂດຍບໍ່ມີໂຣກຊືມມ້ຽນໃນຊ່ວງກ່ອນ ໜ້າ ນີ້,

4) ຝີ ໜອງ, ການສະສົມຂອງກະເພາະອາຫານໃນບໍລິເວນອ້ອມແອ້ມດ້ວຍໂດຍມີຫຼືບໍ່ມີໂຣກ necrosis ທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການເປັນໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມຫຼືເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອ.

ລະບົບການຈັດແບ່ງປະເພດອື່ນທີ່ຖືກສະ ເໜີ ໃນປີ 1991 ໂດຍ A. D'Egidio ແລະ M. Schein ແມ່ນອີງໃສ່ແລະ ຄຳ ນຶງເຖິງການມີແລະລະດັບຂອງການສື່ສານຂອງລະບົບທໍ່ລະບົບປະສາດທີ່ມີຝາອັດປາກມົດລູກ.

1) cyst ສ້ວຍແຫຼມກ່ຽວກັບຄວາມເປັນມາຂອງທໍ່ລະບົບປະສາດທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງ,

2) cyst ທີ່ເກີດຂື້ນຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອທີ່ມີຂໍ້ຄວາມ protocococystic ເລື້ອຍໆ, ແຕ່ວ່າໂດຍບໍ່ມີຄວາມເຂັ້ມງວດຕາມທໍ່ລະບົບປະສາດຕົ້ນຕໍ,

3) cyst ຊໍາເຮື້ອໃນການປະສົມປະສານກັບ

ການປ່ຽນແປງທັງ ໝົດ ຂອງທໍ່ລະບົບປະສາດໂດຍສະເພາະໂດຍມີຄວາມເຂັ້ມງວດຕາມທໍ່ລະບົບປະສາດ.

W. Nealon ແລະ E. Walser ຍັງຈັດລຽງ ລຳ ດັບຂອງໂຣກ pancreatic pseudocysts ຕາມການວິພາກທໍ່ແລະການມີຫຼືການຂາດການເຊື່ອມຕໍ່ກັບເສັ້ນປະສາດ pseudocyst. ຈຸດປະສົງຂອງການຈັດປະເພດນີ້ແມ່ນເພື່ອສະ ເໜີ ຫຼັກການພື້ນຖານ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວທີ່ ເໝາະ ສົມຂອງໂຣກກະດູກສັນຫຼັງ.

ສູດການວິນິດໄສ ສຳ ລັບໂຣກແປກປະສາດຂອງ pancreatic ປະກອບມີ ultrasound, tomography ຄອມພິວເຕີ້, ພາບຖ່າຍແມ່ເຫຼັກ, cholangiopancreatography, papillocholangiography endoscopic ແລະການສຶກສາເນື້ອໃນຂອງ cyst biochemically ແລະ cytologically. ອີງຕາມການຈັດປະເພດຂອງ Atlantan, ພະຍາດກະດູກຜ່ອຍແມ່ນມີລັກສະນະສະເພາະຂອງ ກຳ ແພງຂອງເນື້ອເຍື່ອຫຼືເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ, ໃນຂະນະທີ່ການສະສົມຂອງນ້ ຳ ບໍ່ຮຸນແຮງ. ແຕ່ການປະກົດຕົວຂອງສັນຍານການສະ ໜອງ, ພື້ນທີ່ຂອງໂຣກ necrosis, ລຳ ດັບເຮັດໃຫ້ການປະເມີນຜົນທາງດ້ານໂມຄະວິທະຍາບໍ່ແມ່ນຂໍ້ມູນສະ ເໝີ ໄປ, ສະນັ້ນ, ການບົ່ງມະຕິຄວນຈະກົງກັບສະພາບການທາງຄລີນິກຂອງຄົນເຈັບ 9, 10.

ໃນບັນດາວິທີການບົ່ງມະຕິເຫຼົ່ານີ້, ultrasound ແມ່ນລາຄາບໍ່ແພງທີ່ສຸດ, ລາຄາບໍ່ແພງແລະບໍ່ເປັນການບຸກລຸກ. ການສຶກສານີ້ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເປັນບາດກ້າວ ທຳ ອິດໃນການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບໂຣກກະດູກສັນຫຼັງ. ຄວາມອ່ອນໄຫວດ້ານການວິນິດໄສຂອງວິທີການແມ່ນ 88-100% ແລະຄວາມແນ່ນອນແມ່ນ 92-100%, ແຕ່ຜົນໄດ້ຮັບສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂື້ນກັບປະສົບການແລະຄຸນວຸດທິຂອງແພດ. ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound, punctures ຂອງຮູບແບບ cystic ແມ່ນປະຕິບັດດ້ວຍການກວດສອບຕໍ່ມາຂອງເນື້ອຫາ, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຈົນກ່ວາ

ຊາວ. 1. Ultrasound. ໂຣກປອດລຸກ

ວິທີການທີ່ເປັນການບຸກລຸກ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໃຊ້ dopplerography ສີເພື່ອເບິ່ງເຫັນເສັ້ນເລືອດທີ່ຕັ້ງຢູ່ຕິດກັບຝາອັດປາກມົດລູກຫຼືຢູ່ໃນຝາຂອງມັນ.

ມັນໄດ້ຖືກເຊື່ອວ່າ tomography ຄອມພິວເຕີ້ແມ່ນການສຶກສາທີ່ບັງຄັບໃນການວິນິດໄສໂຣກ pseudocysts. ວິທີການດັ່ງກ່າວຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດ ກຳ ນົດ ຕຳ ແໜ່ງ ຂອງ pseudocysts, ຄວາມ ໜາ ຂອງ ກຳ ແພງຂອງມັນ, ຄວາມປະທັບຂອງ necrosis, sequesters, septa, ແລະອັດຕາສ່ວນຂອງ pseudocysts ກັບເສັ້ນເລືອດພາຍໃນ foci. tomography ຄອມພິວເຕີ້ມີຄວາມລະອຽດສູງ - 82-100%, ສະເພາະ - 98% ແລະຄວາມຖືກຕ້ອງ - 88-94% 11, 12.

ໜຶ່ງ ໃນບັນດາວິທີການຄົ້ນຄ້ວາທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດແມ່ນການ ນຳ ໃຊ້ໂຣກກະເພາະປັດສະວະ

ຊາວ. 2. ກທ. ໂຣກຫົວກະເພາະ.

ຊາວ. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiography (RPCH). RPHG ໃຫ້ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບການວິພາກຂອງທໍ່ຫຼອດລົມແລະຕ່ອມນ້ ຳ ບີແລະຊ່ວຍແບ່ງປະເພດປັນຫາໂຣກກ່ຽວກັບໂຣກ pancreatic. ເຖິງແມ່ນວ່າ RPCH ໃຫ້ຂໍ້ມູນ ໜ້ອຍ ກ່ຽວກັບຂະ ໜາດ ຂອງ cyst, ສະຖານທີ່ຂອງມັນ, ເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງ, ການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງ pseudocyst ກັບ pancreatic duct ອາດຈະເປັນ

ຊາວ. 4. MRPHG. ໂຣກຫົວກະເພາະ.

ລະບຸໃນ 40-69% ແລະສິ່ງນີ້, ສາມາດປ່ຽນແປງຍຸດທະວິທີການປິ່ນປົວ, ຍົກຕົວຢ່າງ, ນຳ ໃຊ້ການລະບາຍນ້ ຳ ຕາມທາງຂວາງ. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນ 62-80% ຂອງຄົນເຈັບມີການຕອບສະ ໜອງ ຂອງເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ກັບກົງກັນຂ້າມ, ນັ້ນແມ່ນ, ການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງເຊວ cyst ກັບທໍ່ລະບົບຖ່າຍເທແມ່ນຖືກພິສູດແລ້ວ. ນອກຈາກນີ້ຍັງເປັນຈຸດ ສຳ ຄັນຫຼາຍແມ່ນການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບຄວາມເຂັ້ມງວດຂອງໂຣກຊືມກະເພາະ, ເຊິ່ງມັກຈະເປັນສາເຫດຂອງການພັດທະນາຂອງພະຍາດຕັບແຂງ. ໃນທາງກັບກັນ, ການຕອບສະ ໜອງ ທາງກົງກັນຂ້າມຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີແລະທໍ່ລະບົບປະສາດສາມາດ ນຳ ໄປສູ່ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງ, ເຊັ່ນໂຣກ cholangitis, ພະຍາດ ໜອງ ໃນ, ແລະການຕິດເຊື້ອຂອງ cyst.

ໃນປະຈຸບັນ, pancreatocholangiography (MRPC) ແມ່ນໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມຫຼາຍຂື້ນ. ວິທີການດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ສະແດງ, ມີອັດຕາການສັບສົນຕໍ່າກ່ວາ RPHG, ແລະຍັງຂື້ນກັບຄຸນນະວຸດທິຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ ໜ້ອຍ ກວ່າ ultrasound, ແລະຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງ MRPC ແມ່ນ 70-92%. ຜູ້ຂຽນ MRPC ຫຼາຍຄົນຖືກເອີ້ນວ່າ“ ມາດຕະຖານ ຄຳ” ຂອງການຄົ້ນຄວ້າແລະເຊື່ອວ່າໃນອະນາຄົດ, ດ້ວຍການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີ MRI, ວິທີການດັ່ງກ່າວຈະປ່ຽນແທນຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານທີ່ຮຸກຮານ.

ປະສິດທິຜົນຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຜີວ ໜັງ ແມ່ນຕໍ່າຫຼາຍ, 2, 14, 15. ແພດຜ່າຕັດຫຼາຍຄົນອີງໃສ່ການ resorption ຂອງ cyst ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງການປິ່ນປົວຕ້ານອັກເສບ, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ນີ້ແມ່ນຄວາມຈິງຫຼາຍກວ່າເກົ່າ ສຳ ລັບການສະສົມນ້ ຳ ໃນໃບສ້ວຍໃນຄົນເຈັບເປັນຜົນມາຈາກການເປັນໂຣກປອດອັກເສບແບບ ທຳ ລາຍ 2, 16.

S. McNees et al. ພົບວ່າຫຼາຍກ່ວາເຄິ່ງ ໜຶ່ງ ຂອງກຸ່ມທີ່ເປັນໂຣກກະດູກສັນຫຼັງສ້ວຍແຫຼມມັກຈະເປັນຄົນທີ່ເກີດມາຈາກໃຈ

ກັບການຕັດສິນໃຈ. ການເຈາະແລະການລະບາຍນ້ ຳ ທີ່ຖືກຕັດອອກຈຶ່ງແນະ ນຳ ໃຫ້ມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງປະລິມານການສະສົມຂອງນ້ ຳ (ຕາມການຄົ້ນຄ້ວາດ້ານ ultrasound ຫຼື KT), ໂດຍມີລັກສະນະຂອງອາການເຈັບປວດຫຼືສັນຍານຂອງການບີບຕົວຂອງອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູໂດຍການສ້າງນ້ ຳ ເພີ່ມຂື້ນ. ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການແກ້ໄຂ spontaneous ຂອງ cyst ແຕກຕ່າງຈາກ 8% ເຖິງ 85%, ຂື້ນກັບລະບົບນິເວດວິທະຍາ, ທີ່ຕັ້ງແລະທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດ, ກ່ຽວກັບຂະ ໜາດ ຂອງກະດູກສັນຫຼັງ. ຖ້າບໍ່ມີການຮັກສາຜ່າຕັດ, ໂຣກຜີວ ໜັງ ສາມາດຫາຍໄປໂດຍໄວພາຍໃນ 46 ອາທິດຫລັງຈາກເປັນໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ. ໃນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ການແກ້ໄຂ spontaneous ຂອງ cyst ເກີດຂື້ນທີ່ສຸດເນື່ອງຈາກກໍາແພງທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ຍົກເວັ້ນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກຂອງການແຕກແຍກຂອງພວກເຂົາເຂົ້າໄປໃນອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູຫຼືທໍ່ນໍ້າບີ 18, 19,20. ອີງຕາມ A. Warshaw ແລະ D. Rattner, pseudocyst ແມ່ນບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ຢ່າງກະທັນຫັນ:

- ຖ້າການໂຈມຕີມີເວລາຫຼາຍກວ່າ 6 ອາທິດ,

- ມີໂຣກ pancreatitis,

- ໃນການມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຫລືຄວາມເຄັ່ງຄັດຂອງທໍ່ລະອອງ (ໂດຍມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງການສື່ສານກັບພະຍາດປາກເປື່ອຍ)

- ຖ້າຝາອັດປາກມົດລູກຖືກລ້ອມຮອບດ້ວຍ ກຳ ແພງ ໜາ.

ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ, ການຮັກສາຕົນເອງທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍຂະ ໜາດ ຂອງກະດູກສັນຫຼັງ: ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ກ່ວາ 6 ຊມເກືອບຈະບໍ່ຖືກ ກຳ ຈັດໂດຍບໍ່ມີການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດ, ແລະອີງຕາມບົດລາຍງານບາງສະບັບ, pseudocysts ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ກ່ວາ 4 ຊມຕັ້ງຢູ່ເປັນພິເສດປະກອບສ່ວນເຮັດໃຫ້ຫ້ອງກວດພະຍາດແລະການພັດທະນາຂອງພາວະແຊກຊ້ອນ.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

cystic ຢູ່ຕາມໂກນຫຼືເຂົ້າໄປໃນ lumen ຂອງສັນຍາ gastrointestinal ໄດ້. ເງື່ອນໄຂໃນການປະຕິບັດການ ດຳ ເນີນງານສຸກເສີນຕໍ່ກັບບັນດາອາການແຊກຊ້ອນຂອງອາການແຊກຊ້ອນແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງດ້ານເຕັກນິກຫຼາຍ, ແລະລັດທິຮາກກໍ່ມີ ໜ້ອຍ. ພ້ອມກັນນີ້, ການສ້າງກະດູກສັນຫຼັງຂອງໂຣກຕັບສາມາດກາຍເປັນເນື້ອງອກຫລືເປັນໂຣກທີ່ມີໂຣກຮ້າຍ.

ອີງຕາມຜູ້ຂຽນສ່ວນໃຫຍ່ 6, 18, 22, 23, ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດກັບໂຣກກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນ:

ອາການແຊກຊ້ອນຂອງໂຣກປອດບວມ (ໜຶ່ງ ມາດຖານພຽງພໍ):

- ການບີບອັດເຮືອຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ (ທາງຄລີນິກຫຼືຕາມ CT),

- stenosis ຂອງກະເພາະອາຫານຫຼື duodenum,

- stenosis ຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປ,

- ເລືອດອອກໃນກະເພາະ ລຳ ໄສ້,

ອາການຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ:

- ປວດຮາກແລະຮາກ,

- ມີເລືອດອອກຈາກ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່.

ໂຣກຜີວ ໜັງ ຝີ asymptomatic:

- ຫອນໄກ່ຫຼາຍກວ່າ 5 ຊມ, ບໍ່ປ່ຽນແປງຂະ ໜາດ ແລະແກ່ຍາວກວ່າ 6 ອາທິດ,

- ເສັ້ນຜ່າກາງຫຼາຍກ່ວາ 4 ຊມ, ຕັ້ງຢູ່ເປັນພິເສດໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອຂອງໂລກລະລາຍເຫຼົ້າ,

- ຄວາມສົງໃສກ່ຽວກັບໂຣກຮ້າຍ.

ໂດຍມີການ ກຳ ນົດຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວຜ່າຕັດ, ພວກເຮົາໄດ້ຖາມ ຄຳ ຖາມທີ່ ສຳ ຄັນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ວິທີການຜ່າຕັດ

ວິທະຍຸແລະໃນແງ່ໃດທີ່ຄວນໃຊ້ ສຳ ລັບນ້ ຳ ເປື້ອນແລະການສະສົມຂອງທາດແຫຼວຢ່າງໄວວາ, ວິທີການທາງເລືອກແມ່ນຫຍັງ - ການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມຫລືການຜ່າຕັດທີ່ນ້ອຍທີ່ສຸດ? ໃນຂອບເຂດໃຫຍ່, ໄລຍະເວລາຂອງການແຊກແຊງແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍຂັ້ນຕອນຂອງການແຕກຕ່າງຂອງໂຣກແປກປະຫຼາດແລະຝາຂອງມັນ. cyst ແລະ ກຳ ແພງຂອງມັນຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນຫຼາຍເທົ່າໃດ, ມັນກໍ່ຍິ່ງມີໂອກາດຫຼາຍທີ່ຈະປະຕິບັດການແຊກແຊງແບບຮັງກາຣີ 2, 24, 25. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໄລຍະເວລາທີ່ມີຢູ່ຂອງ cyst ແມ່ນຍາກທີ່ຈະ ກຳ ນົດ, ແລະດ້ວຍ cyst ທີ່ ກຳ ລັງເກີດຂື້ນ, ມັນຍາກທີ່ຈະຄາດຄະເນການພັດທະນາຂອງອາການແຊກຊ້ອນແລະການເຊື່ອມຕໍ່ກັບລະບົບ ductal. ໃນກໍລະນີນີ້, ສະຖານທີ່ໃຫຍ່ແມ່ນມອບໃຫ້ແກ່ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດວິທີການຜ່າຕັດສະແດງນ້ອຍທີ່ສຸດເປັນຂັ້ນຕອນຂອງການຮັກສາຫຼືຕົວແປສຸດທ້າຍຂອງມັນ. ວິທີການຕ່າງໆຂອງການເຈາະ, ການປະຕິບັດວິທີການປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ແລະ tomography ຄອມພິວເຕີ້, ພ້ອມທັງການແຊກແຊງ laparoscopic, ປະຈຸບັນມີຜູ້ສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ເປັນ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍແລະຖືວ່າເປັນທາງເລືອກ ສຳ ລັບການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມ 1, 26. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຄວາມຄິດເຫັນຂອງພວກເຮົາ, ວິທີການຂອງ laparotomy ແບບດັ້ງເດີມຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາກ່ອນ ການຜ່າຕັດ.

ເຖິງວ່າຈະມີການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີທີ່ມີການຮຸກຮານ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດແລະການພັດທະນາຕໍ່ໄປຂອງ CT ແລະ ultrasound, ການຜ່າຕັດກໍ່ຍັງເປັນວິທີການຕົ້ນຕໍໃນການຮັກສາຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຊືມເຊື້ອ pancreatic pseudocysts 27, 28, 29.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດປະກອບມີການລະບາຍທາງໃນແລະທາງນອກ, ວິທີການສົ່ງຄືນ. ວິທີການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກບົ່ງບອກໃນຄົນເຈັບ: ກ) ກັບໂຣກຊືມເສົ້າທີ່ສັບສົນ, ນັ້ນແມ່ນການຕິດເຊື້ອແລະໂຣກ necrotic, b) ກັບໂຣກຝີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມເຄັ່ງຄັດຫຼືການເສື່ອມຂອງທໍ່, c) ກັບໂຣກປອດບວມທີ່ສົງໃສ, d) ດ້ວຍການປະສົມປະສານຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບແລະນ້ ຳ ບີ ວິທີການ, e) ກັບອາການແຊກຊ້ອນ, ເຊັ່ນ: ການບີບອັດຂອງກະເພາະອາຫານຫຼື duodenum, perforation

walkie-talkie ແລະເລືອດອອກເນື່ອງຈາກການເຊາະເຈື່ອນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຫຼື pseudo-aneurysms. ໄລຍະເວລາຂອງການຜ່າຕັດແມ່ນຂື້ນກັບການເຕີບໃຫຍ່ຂອງ ກຳ ແພງ cyst. ໃນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, pseudocysts ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ໂດຍບໍ່ມີການຊັກຊ້າໃດໆ, ອີງຕາມການສົມມຸດວ່າການເຕີບໃຫຍ່ຂອງກໍາແພງ cyst ໄດ້ເກີດຂື້ນແລ້ວແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສາມາດຕ້ານທານກັບ seams ໄດ້, ໃນຂະນະທີ່ການ ກຳ ນົດເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດ ສຳ ລັບໂຣກສ້ວຍແຫຼມຫລືໂຣກຊືມເສົ້າແມ່ນຍາກກວ່າ 1, 20.

ການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍນອກແມ່ນໄດ້ບົ່ງບອກເຖິງບັນດາ cyst ທີ່ຍັງອ່ອນຢູ່ກັບເນື້ອໃນທີ່ຕິດເຊື້ອແລະ ສຳ ລັບການລະເບີດ. ສິ່ງນີ້ເກືອບບໍ່ເຄີຍໃຊ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊຳ ເຮື້ອ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າໂຣກປອດອັກເສບເປັນໂຣກທີ່ພັດທະນາຂື້ນຫຼັງຈາກມີການເຂົ້າຮ່ວມຂອງການໂຈມຕີດ້ວຍໂຣກ pancreatitis. ມັນໄດ້ຖືກເຊື່ອວ່າການຊີ້ບອກສໍາລັບການລະບາຍນ້ໍາພາຍນອກຂອງໂຣກ cycreatic cysts ແມ່ນເກີດຂື້ນໃນ 25-30% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການເສີມແລະໃນການສະແດງອອກຫຼາຍຄັ້ງຢູ່ໃນຝາອັດປາກມົດລູກ. ໜຶ່ງ ໃນບັນດາຂໍ້ເສຍປຽບຕົ້ນຕໍຂອງການປະຕິບັດງານດັ່ງກ່າວແມ່ນຄວາມເປັນໄປໄດ້ສູງຂອງການພັດທະນາຂອງກະເພາະພາຍນອກທີ່ມີມາດົນນານແລ້ວແລະມີດ fistulas. ຄວາມຖີ່ຂອງການສັບສົນເຫຼົ່ານີ້ສາມາດບັນລຸ 10-30% 2, 19.

ການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນແມ່ນວິທີການເລືອກ ສຳ ລັບ pseudocysts ແກ່ທີ່ບໍ່ສັບສົນ. ອີງຕາມການວິພາກທາງພູມສັນຖານ, pseudocystogastrotomy ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ ສຳ ລັບ cyst ທີ່ຕິດກັບໂດຍກົງກັບ ກຳ ແພງຫລັງຂອງກະເພາະອາຫານ. cyst ຂະຫນາດນ້ອຍ (15 ຊຕມ), ທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບ pseudocyst-unostomy. ມີຄວາມຂັດແຍ້ງກັນວ່າຜົນໄດ້ຮັບຂອງ pseudocystogastrostomy ແລະ pseudocystoduodenostomy ແມ່ນທຽບເທົ່າກັນບໍ່. Pseudo-cystogastrostomy ແມ່ນລາຍງານວ່າງ່າຍດາຍ, ໄວກວ່າແລະບໍ່ຄ່ອຍຈະມີອາການແຊກຊ້ອນຕິດເຊື້ອ.

ການຜ່າຕັດ, ແຕ່ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີເລືອດໄຫຼໃນລໍາໄສ້ເລື້ອຍໆຈາກກະເພາະລໍາໄສ້ເທິງ. Pseudo-cystejunostomy ເບິ່ງຄືວ່າມັນເປັນທີ່ນິຍົມຫຼາຍ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນດີກ່ວາເລັກນ້ອຍກັບ pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. ຂ້າພະເຈົ້າບໍ່ໄດ້ພົບເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ ສຳ ຄັນໃນ ຈຳ ນວນໂຣກ cyst ກັບການຕາຍຫຼືການຕາຍຂອງໂຣກລະຫວ່າງ cystogastro ແລະ cysto-unostomy, ແຕ່ວ່າໄລຍະເວລາຂອງການປະຕິບັດງານແລະການສູນເສຍເລືອດແມ່ນມີ ໜ້ອຍ ລົງຫຼັງຈາກ cystogastrostomy.

contraindication ພີ່ນ້ອງໃນການປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນແມ່ນການຕິດເຊື້ອເນື້ອໃນຂອງ cyst, ເຊິ່ງເປັນຂະບວນການທີ່ ທຳ ລາຍໃນກະດູກສັນຫຼັງ, ມີເລືອດໄຫຼອອກຢູ່ຕາມໂກນຂອງ cyst ຫຼື duodenum, ແລະເປັນແຄບຊູນທີ່ບໍ່ໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂື້ນຂອງ cyst. ການໃຊ້ຢາ cystodigestive anastomoses ຢ່າງແຜ່ຫຼາຍແມ່ນຖືກ ຈຳ ກັດໂດຍຄວາມອັນຕະລາຍຂອງການພັດທະນາອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງ: ການບໍ່ພຽງພໍຂອງພະຍາດທີ່ບໍ່ມີປະສິດຕິພາບ, ການລະບາດຂອງໂຣກຊືມເສົ້າ, ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ. ໃນໄລຍະເວລາຫຼັງການຜ່າຕັດໃນໄລຍະຕົ້ນໆ, ໂດຍສະເພາະກັບໂຣກ ໝາກ ໄຂ່ຫລັງທີ່ມີອາການອັກເສບ, ໂຣກຜິດປົກກະຕິພັດທະນາ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດການລະບາຍບໍ່ພຽງພໍກັບການພັດທະນາຄວາມບໍ່ສະຫງົບຫຼືການກັບມາຂອງ cyst ໃນອະນາຄົດ, ເພາະສະນັ້ນ, ມີຂໍ້ສະ ເໜີ ແນະທີ່ຈະລວມເອົາການ ນຳ ໃຊ້ anastomosis ກັບທາງເລືອກຕ່າງໆ ສຳ ລັບການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍນອກ.

ການຕ້ານທານແມ່ນຂັ້ນຕອນທາງເລືອກ ສຳ ລັບການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນເປັນໂຣກຕັບ ຊຳ ເຮື້ອແລະເປັນຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບມັນລວມມີ: ໂຣກປອດອັກເສບຊ້ ຳ ເຮື້ອ, ໂຣກລົມອັກເສບຫລາຍ, ການອັກເສບຂອງ ລຳ ໄສ້ຈາກໂຣກ ລຳ ໄສ້, ການອຸດຕັນຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີຫຼື duodenum ທົ່ວໄປ, ແລະຄວາມບໍ່ສາມາດໃນການລະບາຍຂອງໂລກ ລຳ ໃສ້. ການຕ້ານທານໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນຫຼາຍວິທີ, ລວມທັງໂຣກຂາເບື້ອງຊ້າຍຫລືເບື້ອງຊ້າຍດ້ານຂວາ (ການຜ່າຕັດ

Whipple, pancreaticoduodenectomy ດ້ວຍການຮັກສາ pylorus, ການປະຕິບັດງານ Beger ຫຼື Frey). ການສົ່ງຕໍ່ຮ່າງກາຍແລະຫາງຂອງກະດູກສັນຫຼັງຮ່ວມກັບ cyst ແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ ສຳ ລັບ cyst ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນໄລຍະຫ່າງເຄິ່ງຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ສຳ ລັບ cyst ຫຼາຍຫ້ອງ, ສຳ ລັບຄວາມສົງໃສວ່າເປັນໂຣກ cyst, ແລະ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາການເຈັບຫລັງຈາກການລະບາຍ cyst (ຮູບ 5, ເບິ່ງການໃສ່ສີ). ການຊືມກະດູກສັນຫຼັງແບບຫ່າງໄກເຮັດໃຫ້ເກີດການສູນເສຍສ່ວນທີ່ ສຳ ຄັນຂອງອະໄວຍະວະ, ເຊິ່ງສາມາດກະຕຸ້ນການພັດທະນາຂອງໂຣກເບົາຫວານຫຼືຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງພະຍາດ pancreatic.

ການປະຕິບັດງານຂອງ cystectomy ໂດດດ່ຽວແມ່ນເປັນໄປໄດ້ໃນການສັງເກດການດຽວທີ່ມີກະດູກສັນຫຼັງນ້ອຍໆຕັ້ງຢູ່ເປັນພິເສດ. ຄວາມສັບສົນຂອງການປະຕິບັດງານດັ່ງກ່າວແມ່ນຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະແຍກ ກຳ ແພງຂອງ pseudocyst ຈາກອະໄວຍະວະທີ່ຢູ່ຕິດກັນແລະຈາກ ໜ້າ ຜີວ ໜັງ.

ພິຈາລະນາຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງວິທີການສະແດງທີ່ນ້ອຍທີ່ສຸດ. ແລະດຽວນີ້ເຂົາເຈົ້າສາມາດທົດແທນການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມໄດ້ບໍ? ການແຊກແຊງທີ່ມີ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດແມ່ນລວມຢູ່ໃນສານຫນູຂອງແພດຜ່າຕັດໃນການປິ່ນປົວໂຣກຜີວຊໍ້າເຮື້ອແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງມັນບໍ?

ໜຶ່ງ ໃນວິທີການ ສຳ ລັບການເສື່ອມໂຊມດ້ວຍໂຣກ pancreatic decompression ແມ່ນໂຣກ papillotomy endoscopic ຫຼື wirsungotomy ດ້ວຍການລະບາຍ endoscopic 32, 33. ເປົ້າ ໝາຍ ແມ່ນເພື່ອສ້າງການເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງກະເພາະ ລຳ ໄສ້ແລະກະເພາະ ລຳ ໄສ້. ຕົວເລືອກຕ່າງໆໃນການສ້າງ anastomosis ແມ່ນບັນລຸໄດ້ທັງ transpapillary ຫຼື transmurally. ຖ້າຫາກວ່າ cyst ສື່ສານກັບທໍ່ລະບົບປະສາດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນການລະບາຍທາງກາຍກາຍເປັນວິທີການເລືອກ. sphincterotomy ທາງສ່ວນຫນ້າຂອງປະຕິບັດແລະ cannulation ໂດຍຜ່ານທໍ່ duct ຢູ່ຕາມໂກນ cyst, ຫຼັງຈາກນັ້ນຕາມ conductor

ທໍ່ສະແຕນເລດ 19, 34 ຖືກຕິດຕັ້ງ. ດ້ວຍສັນຍານຂອງການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ຂອງ cyst, ການປະກົດຕົວຂອງມະຫາຊົນ necrotic, ທໍ່ລະບາຍນ້ ຳ ໄດ້ຖືກຕື່ມເຂົ້າໄປໃນຖັງ cyst ຜ່ານດັງເພື່ອຄວາມປາດຖະ ໜາ ແລະການລ້າງ. ໂດຍສະເລ່ຍ, ອີງຕາມຜູ້ຂຽນ, stent ແມ່ນສູງເຖິງ 4.4 ເດືອນ (ກັບການຖອກທ້ອງຂອງ cyst), ແລະການທົດແທນທີ່ແຂງແຮງແມ່ນຖືກປະຕິບັດພາຍຫຼັງ 6-8 ອາທິດ 35, 36, 37. ວິທີການດັ່ງກ່າວແມ່ນມີຄວາມ ໝາຍ ຫຼາຍ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຂັ້ນຕົ້ນ, ຍ້ອນວ່າມັນຫຼຸດລົງ ຄວາມດັນເລືອດໃນຕັບ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການລະບາຍນ້ ຳ ໃນທາງຂ້າມແມ່ນມີອາການແຊກຊ້ອນຕ່າງໆ, ເຊັ່ນວ່າການເຄື່ອນຍ້າຍທີ່ ແໜ້ນ ໜາ ທັງໃນທິດທາງທີ່ຫ່າງໄກແລະທາງໄກ, ການເຮັດໃຫ້ເປັນໂຣກເຍື້ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບ, ການສູນເສຍເສັ້ນປະສາດແລະເປັນຜົນສະທ້ອນ, ການກັບມາຂອງ cyst. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຢຸດສະງັກເກີດຂື້ນໃນ 50% ຂອງຄົນເຈັບ 6 ອາທິດຫລັງຈາກຕິດຕັ້ງ. ມີລາຍງານກ່ຽວກັບຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງການປ່ຽນແປງທາງດ້ານ pathological ໃນກະຕ່າຍແລະທໍ່ທີ່ມີກ້ານໃບຍາວ. ຫລັງຈາກນັ້ນ, ຈາກ 8-26% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ ກຳ ລັງເຮັດວຽກ stenting ໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ໂດຍໃຊ້ວິທີການແບບດັ້ງເດີມ 25, 34.

ການລະບາຍນ້ ຳ ແບບ Transmural ແມ່ນໃຊ້ກັບຝາອັດປາກມົດລູກເຊິ່ງຝາຂອງມັນຕິດກັບ ກຳ ແພງຂອງກະເພາະອາຫານຫລື duodenum, ຫຼືຝາປິດແມ່ນຝາຜະ ໜັງ ຂອງພວກມັນ. ການແປສັບທ້ອງຖິ່ນທີ່ລະບຸໄວ້ແມ່ນຖືກວິນິດໄສໂດຍການກວດສອບ tomography, ການກວດສອບ ultrasound ຫຼືການກວດດ້ວຍ endoscopic, ໃນສະຖານທີ່ຂອງການບີບຮັດ cystic ເຂົ້າໄປໃນ lumen ຂອງອະໄວຍະວະແມ່ນຖືກກໍານົດຢ່າງຈະແຈ້ງ. ໂດຍຜ່ານເຄື່ອງ endoscope, ການເຈາະຂອງ cyst ແລະຄວາມປາດຖະຫນາຂອງເນື້ອຫາແມ່ນຖືກປະຕິບັດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຂຸມໃນຝາຂອງກະເພາະອາຫານແລະ cyst ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນດ້ວຍ papillotome ເຂັມ. ຝາອັດປາກມົດລູກແມ່ນທໍ່ລະບາຍນ້ ຳ, ທໍ່ລະບາຍອອກຫຼັງຈາກ cyst ໝົດ ລົງ. ທ່ານສາມາດປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ ເປິເປື້ອນຫລືສົ່ງຕໍ່ໃນ 92% ແລະ 100%.

teas, ຕາມລໍາດັບ 37, 39.

ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແລະຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດຂອງການລະບາຍນ້ ຳ transmural ແມ່ນການມີເລືອດໄຫຼຢ່າງຮຸນແຮງຈາກຝາຂອງກະເພາະອາຫານຫລື duodenum. ພວກເຂົາຕ້ອງການການຜ່າຕັດສຸກເສີນ. ກໍລະນີຂອງການລະເມີດຂອງກະເພາະອາຫານແລະການລະບາຍນ້ ຳ ທີ່ບໍ່ປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດ 9, 26, 37 ຍັງໄດ້ຖືກອະທິບາຍວ່າເປັນການຄາດຄະເນທີ່ເອື້ອ ອຳ ນວຍຫຼັງຈາກລະບາຍນ້ ຳ ເປື້ອນປະມານ 66% ເຖິງ 81%. ການວິເຄາະຂໍ້ຄວາມຕ່າງໆກ່ຽວກັບການ ນຳ ໃຊ້ການລະບາຍທາງ endoscopic, ເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດຖືກສ້າງຂື້ນ ສຳ ລັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂອງພວກເຂົາ 6, 10, 19, 39:

1. ໄລຍະຫ່າງຈາກຕົ້ນແປກຈົນເຖິງຝາຜະ ໜັງ ຂອງເຄື່ອງຍ່ອຍແມ່ນນ້ອຍກວ່າ 1 ຊມ,

2. ການເຂົ້າເຖິງໃນເຂດທີ່ມີຄວາມສອດຄ່ອງສູງສຸດຂອງກະດູກສັນຫຼັງກັບຝາທີ່ຢູ່ຕິດກັນ,

3. ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ກ່ວາ 5 ຊມ, ການຫົດຕົວຂອງ ລຳ ໄສ້, ກ້ອນດຽວ, ສ່ວນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບທໍ່ລະບົບຖ່າຍເທ,

4. cyst ແກ່, ຖ້າເປັນໄປໄດ້ກ່ອນທີ່ຈະເຂົ້າຫາພະຍາດຂ້າມຜ່ານ, ການປະຕິບັດການເປັນໂຣກ pancreatography,

5. ການກວດຫາການເນົ່າເປື່ອຍໃນຮູບແບບແປກໆ,

6. ຄວາມບໍ່ມີປະສິດທິຜົນຂອງການຮັກສາແບບອະນຸລັກ, ໄລຍະເວລາຂອງພະຍາດແມ່ນຫຼາຍກວ່າ 4 ອາທິດ,

7. ບໍ່ຄວນຍົກເວັ້ນ Neoplasm ແລະ pseudo-aneurysm.

ອີງຕາມທ່ານ E. Rosso, ຜູ້ທີ່ປະຕິບັດການວິເຄາະກ່ຽວກັບການລະບາຍນ້ ຳ ໃນກະດູກສັນຫຼັງຂອງທັງ transmural ແລະ transpapillary ໃນຜູ້ປ່ວຍ 466, ອັດຕາການສັບສົນແມ່ນ 13,3%, cyst relapse ປະຕິບັດຕາມການຮັກສາການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນ 15,4%.

ການລະບາຍຂອງ pseudocysts, ການສະສົມຂອງນ້ໍາຢ່າງຮຸນແຮງ, cyst ສ້ວຍແຫຼມທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ຫຼື CT ແມ່ນພື້ນທີ່ການປິ່ນປົວອື່ນທີ່ຖືວ່າເປັນທາງເລືອກໃນການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມ. ແລະຖ້າ endoscopic

ເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ເລື້ອຍໆໃນຄລີນິກຂອງປະເທດຂອງພວກເຮົາ, ຂັ້ນຕອນການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ແມ່ນລວມຢູ່ໃນສານຫນູຂອງມາດຕະການທາງການແພດໃນຫຼາຍໆສະຖາບັນການແພດ. ການລະບາຍນ້ ຳ ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ໝາຍ ເຖິງສະຖານທີ່ທາງນອກຂອງທໍ່ຍ່ຽວ, ການລະບາຍນ້ ຳ ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຜ່ານເຂັມປັກ ດຳ 7 - 12 B "ຫາງ ໝູ" ຫລືວາງທໍ່ລະບາຍນ້ ຳ 14 - 16 B. ການລະບາຍນ້ ຳ ຜ່ານທາງລົດພິເສດກໍ່ຖືກ ນຳ ໃຊ້. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ມີຕົວເລືອກທີ່ເປັນໄປໄດ້ ສຳ ລັບການລະບາຍນ້ ຳ ໃນກະເພາະ, ຜ່ານ duodenum, transhepatic, transperitoneal ແລະ retroperitoneal. ຮູບແບບບາງຢ່າງໃນການ ນຳ ໃຊ້ການລະບາຍນ້ ຳ ຕາມ ລຳ ດັບແມ່ນຖືກບັນທຶກໄວ້. ດັ່ງນັ້ນ, ອີງຕາມຜູ້ຂຽນຫຼາຍຄົນ, ການໃຊ້ທໍ່ຍ່ຽວເປັນເວລາດົນ (ຫຼາຍກ່ວາ 6-7 ອາທິດ) ເຮັດໃຫ້ບໍ່ມີປະສິດທິພາບຂອງວິທີການໃນ 16% ຂອງກໍລະນີ, ຟື້ນຕົວໃນ 7% ຂອງກໍລະນີ, ແລະ ຈຳ ນວນອາການແຊກຊ້ອນຮອດ 18%. ລັກສະນະທີ່ ສຳ ຄັນອີກຢ່າງ ໜຶ່ງ ແມ່ນການບໍ່ມີປະສິດທິພາບຂອງວິທີການຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ພະຍາດປາກເປື່ອຍເຊື່ອມຕໍ່ກັບລະບົບທໍ່ du 3, 7. ອີງຕາມຂໍ້ມູນຂອງ K Helee e! a1. , ຜົນກະທົບໃນທາງບວກແມ່ນບັນລຸໄດ້ບໍ່ເລື້ອຍໆໃນ 42% ຂອງການສັງເກດ, ແຕ່ວ່າໃນຄວາມຄິດເຫັນຂອງ b. Oi11o, ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ໂຣກຜີວກະຈົກແມ່ນບໍ່ມີການແຊກແຊງການເຈາະແລະການລະບາຍ. ຜູ້ຂຽນຫຼາຍຄົນທົດແທນຂັ້ນຕອນການລະບາຍນ້ ຳ ດ້ວຍການໃຊ້ເຂັມສັກຢາປັບ ໄໝ ອີກເທື່ອ ໜຶ່ງ ດ້ວຍຄວາມປາດຖະ ໜາ ຂອງເນື້ອໃນ cyst, ຫລີກລ້ຽງການແຊກຊ້ອນຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍກົງກັບທໍ່ລະບາຍ, ຄືການຕິດເຊື້ອ, catheter occlusion, ການປ່ຽນແປງຜິວ ໜັງ ອັກເສບໃນບໍລິເວນລະບາຍນ້ ຳ. ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງລວມມີການຮົ່ວໄຫລຂອງຊ່ອງທາງການເຮັດວຽກຫລືການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງທໍ່ຍ່ຽວໂດຍມີເນື້ອໃນຂອງກະດູກສັນຫຼັງປ້ອນເຂົ້າໄປໃນທ້ອງ. ເຖິງວ່າຈະມີ ດຳ ລັດ

ອາການແຊກຊ້ອນເຫຼົ່ານີ້, ວິທີການຂອງເສັ້ນເລືອດແຕກແລະການລະບາຍຂອງ pseudocyst ເປັນຜົນມາຈາກການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມສາມາດພິຈາລະນາຂັ້ນຕອນການຄັດເລືອກໃນປະຈຸບັນ.

ການຜ່າຕັດ Laparoscopic ສຳ ລັບການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງຍັງສາມາດສະແດງໄດ້ວ່າທິດທາງຂອງການຜ່າຕັດສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ, 41, 42. ປະສົບການກ່ຽວກັບ cystogastrostomy ແລະ laparoscopic cystogastrostomy ແລະ pseudocystejunostomy ແມ່ນມີ ຈຳ ກັດ. ສາມແນວພັນຕົ້ນຕໍຂອງແນວພັນ laparoscopic ຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນໄດ້ຖືກອະທິບາຍໄວ້ວ່າ: cystogastrostomy intramural, cystogastrostomy ກ່ອນແລະ cystogastrostomy 13, 18. ສອງວິທີ ທຳ ອິດແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້ເລື້ອຍໆ. ໃນກໍລະນີທໍາອິດ, trocars ໄດ້ຖືກນໍາສະເຫນີເຂົ້າໄປໃນ lumen ຂອງກະເພາະອາຫານແລະຝາຫລັງແມ່ນຖືກຕັດດ້ວຍ coagulator, ປະຕິບັດຕາມໂດຍການສ້າງຕັ້ງຂອງ anastomosis. ດ້ວຍ cystogastrostomy ກ່ອນ, gastrotomy ໄດ້ຖືກປະຕິບັດແລະ anastomosis ກໍ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນໂດຍຜ່ານກໍາແພງຫລັງຂອງກະເພາະອາຫານ. ໃນທັງສອງວິທີການ, staplers ແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້, ແຕ່ cystejunostomy ແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ໃຊ້ແລະມີຂໍ້ມູນ ໜ້ອຍ ກ່ຽວກັບປະສິດທິຜົນຂອງມັນໃນວັນນະຄະດີ. ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງການແຊກແຊງ laparoscopic ແມ່ນການຟື້ນຟູຢ່າງໄວວາແລະການເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ສັ້ນ. ນັກຄົ້ນຄວ້າຍັງໃຫ້ຂໍ້ສັງເກດກ່ຽວກັບອາການແຊກຊ້ອນຂອງວິທີການນີ້: ການເຮັດໃຫ້ເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຮ້າຍແຮງ, ມີເລືອດອອກຈາກເຂດ anastomosis. ໃນຄລີນິກ, ການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດດັ່ງກ່າວ, ແນ່ນອນ, ຕ້ອງການສູນກາງພິເສດ, ອຸປະກອນແລະເຄື່ອງມືເຕັກໂນໂລຢີສູງ. ສະຫຼຸບການສະ ໝັກ ຂອງການແຊກແຊງທີ່ມີ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດໃນການປະຕິບັດງານຂອງໂລກ, ມັນຄວນຈະໃຫ້ຂໍ້ສັງເກດວ່າເຖິງແມ່ນວ່າມີປະສົບການຫຼາຍພໍສົມຄວນ, ມັນກໍ່ຍັງບໍ່ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນການຜ່າຕັດ laparoscopic), ຜົນໄດ້ຮັບປຽບທຽບ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ຂອງວິທີການປິ່ນປົວຕ່າງໆແລະແພດຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມ.

ການດໍາເນີນງານ ical. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມພະຍາຍາມກໍ່ ກຳ ລັງ ດຳ ເນີນການເພື່ອສ້າງມາດຕະຖານວິທີການ, ພັດທະນາປະຈັກພະຍານແລະ contraindications. ດັ່ງນັ້ນໃນໂປໂຕຄອນຂອງສະມາຄົມ American Gastroin-Testinal Endoscopy, ຂໍ້ ກຳ ນົດຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນ:

1. ໃນປະຈຸບັນ, ບໍ່ມີວິທີການທີ່ພຽງພໍໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ neoplasms cystic, ການລະບາຍ endoscopic ຂອງ cyst pancreatic cysts ຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ພຽງແຕ່ຍົກເວັ້ນລັກສະນະຂອງເນື້ອງອກຂອງ cyst,

2. ຕ້ອງມີການສະແກນ ultrasound endoscopic.

ນັ້ນແມ່ນ, ມາດຖານຕົ້ນຕໍແມ່ນ "ກ່ຽວກັບຄວາມຕື່ນຕົວ" ແລະຄວາມພ້ອມຂອງອຸປະກອນເຕັກໂນໂລຢີສູງ.ນັກຂຽນ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ ສະ ເໜີ ຕົວຊີ້ບອກຕໍ່ໄປນີ້ ສຳ ລັບການປະຕິບັດການແຊກແຊງແບບດັ້ງເດີມ 6, 8, 15, 19:

1) ການມີຂອງ contraindications ໃນການ ນຳ ໃຊ້ວິທີການທາງດ້ານ endoscopic ຫຼື radiological ຫຼືການ ກຳ ນົດປະສິດທິພາບຂອງພວກມັນ,

2) ການປະສົມປະສານຂອງກະດູກຜົ້ງປາກທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມງວດກ່ຽວກັບທໍ່ຝີຫຼາຍ.

3) ພະຍາດວິທະຍາທີ່ສັບສົນ, ຕົວຢ່າງ, ການປະສົມປະສານຂອງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ມີ "ມະຫາສານອັກເສບ" ໃນຫົວຂອງກະຕ່າຍ,

4) ການປະສົມປະສານຂອງກະເພາະ ລຳ ໄສ້ທີ່ມີຄວາມເຄັ່ງຄັດຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີ ທຳ ມະດາ,

5) occlusion concomitant ຂອງລໍາຕົ້ນ venous,

6) cyst ຫຼາຍເມັດ,

7) ທ້ອງຖິ່ນຂອງພະຍາດແປກໃນຫາງຂອງພະຍາດຕັບ,

8) ອາການເລືອດໄຫຼທີ່ບໍ່ຄວບຄຸມໂດຍການລະງັບການອັກເສບ,

9) ສົງໄສເນື້ອງອກຂອງເນື້ອງອກຂອງ cyst.

ໃນເລື່ອງນີ້, ວິທີການສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວໂຣກຜີວອັກເສບຊໍາເຮື້ອແມ່ນຖືກ ຈຳ ກັດໂດຍລັກສະນະຂອງການວິພາກຂອງໂລກກີນແລະໂລກກະເພາະ.

ducts, ລະດັບຂອງການປ່ຽນແປງຂອງພວກເຂົາ. ເມື່ອເປີດເຜີຍຄວາມເຄັ່ງຄັດຂອງລະບົບ duct, ການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງ pseudocyst ກັບທໍ່, ມັນອາດຈະແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ວິທີການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມຕັ້ງແຕ່ເລີ່ມຕົ້ນ 8, 15, 19.

ມາຮອດປະຈຸບັນ, ພວກເຮົາມີປະສົບການບາງຢ່າງຂອງຕົວເອງກັບການ ນຳ ໃຊ້ຫຼາຍວິທີການຜ່າຕັດດ້ານເທິງ ສຳ ລັບໂຣກກະດູກພຸນ. ຄົນເຈັບ 300 ຄົນທີ່ເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອໂດຍມີໂຣກກະດູກຜ່ອຍຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນສູນວິທະຍາສາດແລະພາກປະຕິບັດຕົວຈິງຂອງພາກພື້ນ Vitebsk "ການຜ່າຕັດຂອງພະຍາດຕັບແລະ ໝາກ ຂີ້ຫິດ". ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບລັກສະນະຂອງການແຊກແຊງທີ່ປະຕິບັດແລະບາງຜົນໄດ້ຮັບຂອງພວກເຂົາຖືກ ນຳ ສະ ເໜີ ໃນຕາຕະລາງ.

ການວິເຄາະລາຍລະອຽດຂອງເອກະສານຂອງພວກເຮົາແມ່ນເກີນຂອບເຂດຂອງບົດຄວາມນີ້, ດັ່ງນັ້ນ, ພວກເຮົາຈະ ນຳ ສະ ເໜີ ບາງຂໍ້ມູນທົ່ວໄປເທົ່ານັ້ນ.

ດັ່ງທີ່ເຫັນໄດ້ຈາກຕາຕະລາງ, ພວກເຮົາໄດ້ໃຊ້ການແຊກແຊງຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ການປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ ໄດ້ລື່ນຄາດ ໝາຍ (49,7%). ວິທີການຕັ້ງພູມ ລຳ ເນົາໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນ 24,7% ຂອງກໍລະນີ, ແລະການແຊກແຊງທີ່ສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດໃນ 24.3%. ໃນກໍລະນີທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນໃນກຸ່ມຕ່າງໆ, ອັດຕາສ່ວນນ້ອຍໆຂອງພວກມັນໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໂດຍ ນຳ ໃຊ້ເຕັກໂນໂລຢີທີ່ສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຕ້ອງໄດ້ເວົ້າວ່າການແຊກແຊງດັ່ງກ່າວເປັນການອັກເສບເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມດ້ວຍ ultrasound ແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນມີການວິນິດໄສໃນລັກສະນະແລະໃນຂອບເຂດໃດ ໜຶ່ງ ທີ່ບໍ່ສາມາດປຽບທຽບໄດ້ກັບການຜ່າຕັດດ້ວຍໂຣກຊືມແລະການປະຕິບັດງານປະເພດຕ່າງໆທີ່ປະຕິບັດຕໍ່ກັບອາການແຊກຊ້ອນຂອງ cyst (ເລືອດໄຫຼ, ການສະກັດກັ້ນ). ໃນເວລາດຽວກັນ, ການຜ່າຕັດລະບາຍນໍ້າແບບ laparoscopic (cystogastro- ແລະ cystejunostomy) ບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ, ເຊິ່ງແນ່ນອນບໍ່ໄດ້ ໝາຍ ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງວິທີການດັ່ງກ່າວ. ອາການແຊກຊ້ອນຫລັງເກີດໃນໂຄງສ້າງຂອງພວກມັນແມ່ນແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ. ຈຳ ນວນທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດແມ່ນຫຼັງການຜ່າຕັດ

ລັກສະນະຂອງການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດທີ່ໄດ້ປະຕິບັດກັບ pseudocysts ແລະຂອງເຂົາເຈົ້າ

ອາການແຊກຊ້ອນອັດຕາການຕາຍ Abs. n, abs.

ລົງ 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + ການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍນອກ 1

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. ຄຸນຄ່າຂອງດີເດິໂວດີນ DD de n o qi ມູນຄ່າ 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! ຂ້ອຍ nostom ແລະ I 8 12.5

7. ພະຍາດ Pancreatogastrostoma 2

8. ການລະບາຍທາງນອກ 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexy ກັບການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍນອກ 2

ການຕອບສະ ໜອງ 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. ການຊົດເຊີຍດ້ວຍການຜ່າຕັດດ້ານຊ້າຍດ້ວຍ cyst 38 3 5.26 1 2.63

2. ການຊົດເຊີຍຄືນຂອງຫົວ ໜ້າ pancreatic (Begei ') 26 8 30.77

3. ການສົ່ງຕໍ່ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຫົວຂອງກະດູກສັນຫຼັງ (ລຸ້ນ Bernese) 5 I 20

4. ການປະຕິບັດງານ Frey. .

ການຜ່າຕັດສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ 73 (24.3%) 3 4.11

1. ໂຣກປອດອັກເສບ Laparoscopic cystoejunostomy 8

2. ໂຣກປອດອັກເສບ Laparoscopic 2

3. ການເຈາະແລະການລະບາຍພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມ ultrasound 62 3 4.84

4. ໂຣກກະດູກສັນຫຼັງ Laparoscopic 1

I. Cystectomy 4

ລວມ 300 42 14 7 2.33

creatitis ແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງມັນ - ຜູ້ປ່ວຍ 15 ຄົນ, ເລືອດອອກ - 7 ຄົນເຈັບ, ໂຣກກະເພາະ ລຳ ໄສ້ - 9 ຄົນເຈັບ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ suture - ຄົນເຈັບ 4 ຄົນ, ໂຣກກະເພາະອາຫານ biliary - 3 ຄົນເຈັບ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໂຣກ pylephlebitis ທີ່ຖືກສັງເກດຈາກຄັ້ງດຽວ, ໂຣກກະເພາະ ລຳ ໄສ້, ການອຸດຕັນໃນ ລຳ ໄສ້, ໂຣກກະເພາະອາຫານ.

ການສະຫລຸບວັນນະຄະດີແລະປະສົບການຂອງພວກເຮົາ, ພວກເຮົາອະນຸຍາດໃຫ້ພວກເຮົາແຕ້ມບົດສະຫຼຸບບາງຢ່າງແລະໃຫ້ ຄຳ ແນະ ນຳ ກ່ຽວກັບການຮັກສາພະຍາດໃບລານ.

ໃນຄວາມຄິດເຫັນຂອງພວກເຮົາ, ມັນເປັນການດີກວ່າທີ່ຈະດໍາເນີນການປິ່ນປົວດ້ວຍ cyst ທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນໂດຍໃຊ້ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ

ເຕັກໂນໂລຢີທີ່ສະແດງ. ການເຈາະແລະການລະບາຍແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ກັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງຂະ ໜາດ ຂອງ cyst, ລັກສະນະຂອງຄວາມເຈັບປວດຫລືການບີບອັດຂອງອະໄວຍະວະໃກ້ຄຽງ. ໃນການສັງເກດການຂອງພວກເຮົາ, ດ້ວຍການສ້າງຕັ້ງ cyst, ການແຊກແຊງພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ຊ່ວຍໃຫ້ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບເກືອບ 70%, ເຊິ່ງທຽບກັບຂໍ້ມູນຂອງຜູ້ຂຽນຕ່າງປະເທດ.

ປະໂຫຍດຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບໃນ ລຳ ໃສ້ອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອແມ່ນ ໜ້າ ສົງໄສ. ມັນໃນສະຖານະການດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເປັນຂັ້ນຕອນຂອງການບົ່ງມະຕິເພື່ອຍົກເວັ້ນຫຼືຢືນຢັນຂະບວນການຂອງເນື້ອງອກ, ການຄົ້ນຄວ້າ

ເນື້ອໃນຂອງ cyst, ການລະບຸການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງ cyst ກັບລະບົບທໍ່.

ເຕັກນິກ Endoscopic (ການລະບາຍນ້ ຳ ໃນທາງເດີນທາງແລະ transpapillary) ສາມາດ ນຳ ໃຊ້ໃນຄົນເຈັບເຊິ່ງ cyst ຢູ່ຕິດກັບ ກຳ ແພງຂອງກະເພາະອາຫານຫລື duodenum ຫຼືມີການເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງ cyst ແລະລະບົບທໍ່. ແຕ່ໂຊກບໍ່ດີ, ການຂາດການຄົ້ນຄວ້າຂອງພວກເຮົາເອງບໍ່ໄດ້ຊ່ວຍໃຫ້ມີການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນກວ່າເກົ່າກ່ຽວກັບວິທີການເຫຼົ່ານີ້.

ການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍນອກຂອງ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ແມ່ນຖືວ່າເປັນມາດຕະການທີ່ ຈຳ ເປັນ ສຳ ລັບການແຕກຂອງ ກຳ ແພງ cyst ດ້ວຍການພັດທະນາພະຍາດອັກເສບ peritonitis ຫຼືລັກສະນະທີ່ຕິດເຊື້ອຂອງ cyst ຕໍ່ກັບພື້ນຫລັງຂອງສະພາບທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງຄົນເຈັບ.

ການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນແມ່ນການປິ່ນປົວທາງເລືອກ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ທີ່ບໍ່ສັບສົນ. ອີງຕາມການວິທີການທ້ອງຖິ່ນແລະພູມສາດຂອງພູມສາດ, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, ຫຼື cystoejunostomy ຄວນ ນຳ ໃຊ້. ການຜ່າຕັດແບບນີ້ແມ່ນບໍ່ສາມາດຍອມຮັບໄດ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຕັບອັກເສບ capitate ແລະໃນກໍລະນີທີ່ໂຣກ anastomosis ທີ່ສ້າງຂຶ້ນບໍ່ໄດ້ ກຳ ຈັດຄວາມດັນໂລຫິດແດງ. ໃນຕົວເລືອກຕ່າງໆ ສຳ ລັບການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃນ, ຕົວເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດ, ໃນຄວາມຄິດເຫັນຂອງພວກເຮົາ, ແມ່ນ cystejunostomy, ເນື່ອງຈາກວ່າມີວົງແຫວນຂອງ ລຳ ໄສ້ປິດຢູ່ຕາມເສັ້ນທາງ Ru, ຄວາມຜິດປົກກະຕິສາມາດຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເກືອບທຸກສະຖານທີ່ຂອງ cyst, ພ້ອມທັງການກວດກາດ້ານປະຫວັດສາດຂອງ ກຳ ແພງຂອງມັນ. Cystejunostomy, ເສີມດ້ວຍການລະບາຍຂອງ cyst ຢູ່ຕາມໂກນ, ອາດຈະສາມາດໃຊ້ໄດ້ ສຳ ລັບ cyst ທີ່ຕິດເຊື້ອ.

ວິທີການຕັ້ງຖິ່ນຖານ, ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມສັບສົນໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂອງພວກມັນ, ແມ່ນຮາກໃນການຮັກສາຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຜີວ ໜັງ, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການປະຕິບັດງານແບບນີ້, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ພະຍາຍາມຮັກສາການຮັກສາພະຍາດ endo- ແລະ exocrine ຫຼາຍທີ່ສຸດ, ເພາະວ່າ ພວກມັນ ນຳ ໄປສູ່ການພັດທະນາຂອງນ້ ຳ ຕານ

ການບໍ່ພຽງພໍທົດລອງຫຼື pancreatic.

ການສົ່ງຕໍ່ແບບ Distal ແມ່ນປະຕິບັດ ສຳ ລັບ cyst ໃນໄລຍະຫ່າງເຄິ່ງຂອງ pancreas, ສຳ ລັບ cyst ຫຼາຍຫ້ອງແລະເປັນໂຣກທີ່ສົງໃສວ່າເປັນໂຣກຮ້າຍແຮງ, ພ້ອມທັງການລະບາຍອາການຫລັງຈາກລະບາຍນ້ ຳ. ດ້ວຍຄວາມແປກປະຫຼາດກັບການທ້ອງຖິ່ນໃນຫົວຂອງໂຣກກະຕ່າຍ, ມັນເປັນສິ່ງ ຈຳ ເປັນກ່ອນອື່ນ ໝົດ ເພື່ອປະເມີນການມີການປ່ຽນແປງຂອງຫົວຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າ "ມວນມະເລັງອັກເສບ". ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອທີ່ມີໂຣກກະດູກຜ່ອຍແລະການບີບອັດຂອງທໍ່ນ້ໍາບີຫລື duodenum, ການສົ່ງຕໍ່ໃກ້ຄຽງອາດຈະຖືກຊີ້ບອກ (ການຜ່າຕັດຂອງ Kausch-Whipple, ການຮັກສາ pyloric-pres PDR ຫຼືການຮັກສາໂຣກຊືມເສົ້າດ້ວຍ duodenum). ໃນພະຍາດ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ການປະຕິບັດງານຄວນມີຈຸດປະສົງໃນການກໍາຈັດ "ຜູ້ຂັບຂີ່ຂອງອາການເຈັບ", ເຊິ່ງເປັນຫົວຫນ້າຂອງການປ່ຽນແປງຂອງໂຣກຕັບ. ການຮັກສາຂັ້ນຕອນໃກ້ຄຽງ (ການປະຕິບັດງານ Beger) ຫຼື "Bernese version" ຂອງມັນແມ່ນ ກຳ ຈັດອາການເຈັບທ້ອງແລະອາການແຊກຊ້ອນເຫລົ່ານີ້. ຕົວເລືອກນີ້ຂອງການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດກໍ່ໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີເລືອດໄຫຼເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນປະສາດ cyst ແລະການສ້າງຕັ້ງຂອງ pseudo-aneurysm.

ພວກເຮົາພິຈາລະນາການປະຕິບັດງານ laparoscopic ເປັນທິດທາງທີ່ດີໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊຳ ເຮື້ອ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ຂ້າພະເຈົ້າຢາກໃຫ້ຂໍ້ສັງເກດວ່າການເລືອກຄົນເຈັບ ສຳ ລັບການແຊກແຊງເຫຼົ່ານີ້ຄວນມີຄວາມລະມັດລະວັງຫຼາຍ, ໂດຍ ຄຳ ນຶງເຖິງບັນດາຂໍ້ຫ້າມໃນຂ້າງເທິງ.

ສະຫຼຸບການ ນຳ ສະ ເໜີ ຫົວຂໍ້ທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການສົນທະນາ, ພວກເຮົາພິຈາລະນາວ່າມັນ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງອ້າງເຖິງ Ch. Russell:“ ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງໄດ້ເນັ້ນ ໜັກ ວ່າການຮັກສາໂຣກ cyst ເທົ່ານັ້ນບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາຂອງໂຣກຊືມມ້ຽນໄດ້. ເພາະສະນັ້ນ, ການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບ cyst ຄວນປະກອບມີການປະເມີນຢ່າງເຕັມທີ່

ບັນດາຕ່ອມໃຕ້ສະ ໝອງ ທັງ ໝົດ ແລະວິທີແກ້ໄຂຕໍ່ ຄຳ ຖາມທີ່ວ່າມັນມີຫຼືບໍ່ມີສິ່ງກີດຂວາງຂອງທໍ່ ລຳ ໃສ້. "

1. Grace, P. A. ການຈັດການທີ່ທັນສະ ໄໝ ກ່ຽວກັບກະດູກສັນຫຼັງ pancreatic pseudocysts / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - ປີ 1993. - Vol. 80. - ພ. 573-581.

2. Danilov, M. V. ການຜ່າຕັດ Pancreatic / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - ມ .: ຢາປົວພະຍາດ, ປີ 1995 .-- 509 ນ.

3. Usatoff V. ການປິ່ນປົວພະຍາດປາກເປື່ອຍໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກຕັບແຂງ / ໂຣກ V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - ລຸ້ນ. 87. - ພ. ສ 1494-1499.

4. Callery, M. ການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບຫຼັງຈາກການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ / M. Callery, C. Meyer // ການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ / ed. H. Beger et al .. - ເບີລິນ: ວິທະຍາສາດ Blackwell, 1998 .-- ໜ້າ 614-626

5. Sarner, M. ການຈັດປະເພດຂອງໂຣກຊືມມ້ຽນ / M. Sarner, P. B. ຝ້າຍ // ກະເພາະ. - ປີ 1984. - Vol. 25. - ປ. 756-759.

6. Bradley, E. L. ລະບົບການຈັດແບ່ງປະເພດທີ່ອີງໃສ່ຄລີນິກ ສຳ ລັບໂຣກຕັບອັກເສບ / E. L. Bradley // Arch. Surg. - ປີ 1993. - Vol. 128. - ພີທີ 586-590.

7. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: ການຈັດປະເພດແລະຜົນກະທົບດ້ານການຄຸ້ມຄອງຂອງມັນ / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - ປີ 1991. - Vol. 78. - ປ. 981-984.

8. Nealon, W. ການຄຸ້ມຄອງການຜ່າຕັດຂອງອາການແຊກຊ້ອນຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິຫານເສັ້ນປະສາດແລະ / ຫຼື endoscopic ຂອງ pseudocyst ຂອງກະຕ່າ / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - ປີ 2005. - Vol. 241, N 6. - ພ. ສ 948- 960.

9. ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼັງຈາກການລະບາຍຂອງ endoscopic ຂອງໂຣກ necosis, pancreatic pseudocysts, ແລະໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ / T. H. Baron et al. // ກະເພາະອາຫານ. Endosc. - ປີ 2002. - Vol. 56. - ປ 7-7.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - ປີ 1999. -Vol. 49, N 3. - ປທ. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. ການບໍລິຫານ Endoscopic ຂອງ pseudocysts / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. ຜິດຖຽງກັນ - ປີ 2003. - Vol. 3. - ພ. ສ 135-141.

12. ການຖ່າຍພາບໂດຍໃຊ້ Pancreatic ໂດຍໃຊ້ ultrasound ແລະ tomography ທີ່ສົມບູນ: ການທົບທວນທົ່ວໄປ / J. K. Lee et al. // Radiol. Clin. ທິດ ເໜືອ. - ປີ 1979. - Vol. 17. - ພ. 105117.

13. Sugawa, C. Endoscopic retrograde pancreato-graphy ໃນການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ / C. Sugawa, A. J. Walt // ການຜ່າຕັດ. - ປີ 1979. - Vol. 86. ພ. 639-647.

14. Beger, H. G. Duodenum ຮັກສາການຮັກສາການຮັກສາຫົວຂອງໂຣກຫົວກະດູກສັນຫຼັງໃນໂຣກ pancreatitis ຮ້າຍແຮງ:

ຜົນໄດ້ຮັບໃນຕົ້ນປີແລະທ້າຍປີ / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - ປີ 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. ຂໍ້ແນະ ນຳ ສຳ ລັບການຜ່າຕັດ / C. Russell // The pancreas / ed. H. Beger et al .. - ເບີລິນ: ວິທະຍາສາດ Blackwell, 1998 .-- ໜ້າ 815-823.

16. ການລະບາຍນ້ ຳ ເປື້ອນແບບກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາການລົ້ມເຫຼວທີ່ສູງກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກ / R. Heider et al. // Ann. Surg. - ປີ 1999. - Vol. 229. - ພ. ສ 781-787. - ແຜ່ນ. 787-789.

17. McNees, S. ການຄຸ້ມຄອງການເກັບກ່ຽວຢ່າງລ້ ຳ ລວຍຂອງ Pancreatic collections / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. ປັດໄຈທີ່ຄາດຄະເນໃນຜົນຂອງການເປັນໂຣກຫົວໃຈເຮັດໃຫ້ສັບສົນໃນການເປັນໂຣກໂຣກຜີວ ໜັງ ຊຳ ເຮື້ອ /

B. Gouyon et al. // ກູດ. - ປີ 1997. - Vol. 41. - ພ. ສ 821825.

19. ໂຣກ Pancreatic pseudocyst ໃນການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍ endoscopic ແລະການຜ່າຕັດ / E. Rosso et al. // ຍ່ອຍ. Surg. - ປີ 2003. - Vol. 20. - ສ 397-406.

20. Warshaw, A. L. ໄລຍະເວລາຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ທີ່ຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂຣກ ໜອງ ໃນ. ເງື່ອນໄຂທາງດ້ານການແພດແລະທາງເຄມີ / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - ປີ 1985. -Vol. 202. - ພ. ສ 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - ປີ 1989. - N 6. - ຂ. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. ອາການແຊກຊ້ອນຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຢູ່ຕິດກັນໃນການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອທີ່ຄວບຄຸມໂດຍການກວດຮັກສາ duodenum ຂອງຫົວຂອງກະຕ່າ / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. ປີ 1994. Vol. 81. - ພສ 1351-1355.

23. Ridder G. J. ການຄາດຄະເນທີ່ມັກຂອງ cystadeno-over adenocarcinoma ຂອງກະເພາະຫຼັງຈາກການຮັກສາອາຫານ / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. ໂອນັອກ. -1996. - ລຸ້ນ. 22. - ພ. ສ 232-236.

24. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin ແລະລະບາຍນ້ ຳ / L. Gullo // Cronic pancreatitis / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

25. ການລະບາຍເສັ້ນເລືອດຂອງ Endoscopic ຂອງການເປັນໂຣກຂອງໂຣກ pancreatic: ເຕັກນິກແລະຜົນໄດ້ຮັບ / R. Venu et al. // ໂລກກະເພາະອາຫານ. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. ການບໍລິຫານຂອງພະຍາດ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມ: ຈາກການຜ່າຕັດຈົນເຖິງການດູແລຮັກສາແບບພິເສດ / J. Werner et al. // ກູດ. - ປີ 2005. - Vol. 54. - ພີທີ 426-436.

27. ກົນລະຍຸດການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອ / E. I. Halperin ແລະອື່ນໆ // ການຜ່າຕັດ Pancreatic ໃນຊ່ວງເວລາຂອງສັດຕະວັດ: ວັດສະດຸ Ros. -German. ການປະຊຸມຂ່າວ. - M. , 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn: ໂຮງຮຽນຊັ້ນສູງ, ປີ 1993. - 180 ນ.

29. Leonovich, S. I. ການບົ່ງມະຕິແລະການປິ່ນປົວໂຣກຜີວອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອ: ຜູ້ຂຽນ. . dis. ທ່ານດຣ ວິທະຍາສາດ: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 ນ.

30. Cooperman, A. M. ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຂອງໂຣກຜີວ ໜັງ / pancreatic pseudocysts / A. M. Cooperman // Surg. Clin. ທິດ ເໜືອ ອ. - ປີ 2001. - Vol. 81. - ປ .411-419.

31. ການຜ່າຕັດທີ່ຄ້າຍຄືກັນຂອງ cystgastrostomy ແລະ cystjejunostomy ແມ່ນ ສຳ ລັບໂຣກກະດູກສັນຫຼັງບໍ? / K. A. Newell et al. // ການຜ່າຕັດ. - ປີ 1990. - Vol. 108. , ທ. 635-639. - ແຜ່ນ. 639-640.

32. ການລະບາຍທໍ່ນ້ ຳ ເປື້ອນດ້ວຍເຊື້ອ Endoscopic ແລະ stenting ສຳ ລັບການເປັນໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມແລະໂລກຂໍ້ຂອງໂລກ ໜອງ ໃນແລະໂຣກບວມ / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - ປີ 2007. - Vol. 14, N 6. - ປ 569-574.

33. Vignesh, S. ການກວດວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ Pancreatic Cysts / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - ປີ 2008 .-- Vol. 42, N 5. - ປ. 493506.

34. ການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອຮ້າຍແຮງ: ຜົນຂອງການຕິດຕາມໄລຍະກາງໃນ 76 ຄົນເຈັບ / M. Cremer et al. // Endoscopy. - ປີ 1991. - Vol. 23. - ພ. ສ 171-176.

35. ການລະບາຍນ້ ຳ ເປື້ອນດ້ວຍເສັ້ນເລືອດຂອງກະດູກສັນຫຼັງ / M. Barthet et al. // ກະເພາະອາຫານ. Endosc. - ປີ 1995. - Vol. 42. - ພ. ສ 208-213.

36. Binmoeller, K. F. ການລະບາຍ pseudocyst: ເຄື່ອງມື ໃໝ່ ສຳ ລັບ cystenterostomy / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - ປີ 1994. - Vol. 40. - ປ. 112-114.

37. ການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ຝີດ້ວຍການສື່ສານທາງທໍ່ໂດຍການຕິດເຊື້ອ endoprosthesis pancreatic duct endoprostillary / M. F. Catalano et al. // ກະເພາະອາຫານ. Endosc. - ປີ 1995. - Vol. 42. - ປ. 214-218.

38. ການລະບາຍຖ່າຍດ້ວຍສັນຍາລັກແບບ Endoscopic-ultrasound-the-endoscopic ຂອງ pcududocyst pancreatic ແລະ

ຝີ / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - ປີ 2007. - Vol. 42, N 4. - ປ 524-529.

39. ປະສິດທິພາບຂອງການຮັກສາ endoscopic ຂອງໂຣກກະດູກສັນຫຼັງ / M. E. Smits et al. // ກະເພາະອາຫານ. Endosc. - ປີ 1995. - Vol. 42. - ພ. ສ 202-207.

40. ການແຊກແຊງທາງດ້ານການວິນິດໄສແລະການຮັກສາແບບບໍ່ມີສາຍ ສຳ ລັບການລະບາດຂອງຕຸ່ມສ້ວຍແຫຼມ / P.V. Garelik ແລະອື່ນໆ // ບັນຫາການຜ່າຕັດໃນສະພາບທີ່ທັນສະ ໄໝ: mat. ກອງປະຊຸມໃຫຍ່ຄັ້ງທີ XIII ຂອງທ່ານ ໝໍ ຂອງສາທາລະນະລັດເບລາຣູດ. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Laparoscopic ການຜ່າຕັດຂອງຕ່ອມຂົມ / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - ປີ 1994. - Vol. 39. - ພ. ສ 178-184.

42. ທາງ, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: ການປະຕິບັດງານຄັ້ງ ທຳ ອິດໃນຂົງເຂດ ໃໝ່ ຂອງການຜ່າຕັດ laparoscopic intraluminal / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - ປີ 1994. - Vol. 8. - ພ. 240244.

43. Brugge, W. R. ວິທີການເຂົ້າຫາການລະບາຍນ້ ຳ ເປື້ອນຂອງກະດູກສັນຫຼັງ / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - ປີ 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ Laparoscopic ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pancreatitis / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell pub., 2002 .-- P. 540-551.

ທີ່ຢູ່ ສຳ ລັບການສື່ສານ

210023, ສາທາລະນະລັດເບລາຣູດ, Vitebsk, pr 4runze, 27, ມະຫາວິທະຍາໄລການແພດລັດ Vitebsk, ພະແນກການຜ່າຕັດ, FPK ແລະ PC, tel. ລອງ.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.