ການກວດຫາໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ

ອາການຕົ້ນຕໍຂອງໂຣກສ້ວຍແຫຼມແມ່ນ ຄວາມເຈັບປວດ, ຮາກ ແລະ flatulence (Mondor Triad).
ຄວາມເຈັບປວດ ປາກົດຂື້ນຢ່າງກະທັນຫັນ, ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວແມ່ນໃນຕອນແລງຫລືຕອນກາງຄືນບໍ່ດົນຫລັງຈາກເກີດຄວາມຜິດພາດໃນຄາບອາຫານ (ການໃຊ້ອາຫານຂົ້ວຫລືໄຂມັນ, ເຫຼົ້າ). ທ້ອງຖິ່ນທີ່ປົກກະຕິທີ່ສຸດຂອງມັນແມ່ນພາກພື້ນ epigastric, ຢູ່ ເໜືອ ສາຍບື, ເຊິ່ງກົງກັບສະຖານທີ່ກຽວກັບຮ່າງກາຍຂອງກະຕ່າຍ. ຈຸດໃຈກາງຂອງຄວາມເຈັບປວດແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນເສັ້ນກາງ, ແຕ່ສາມາດປ່ຽນໄປທາງຂວາຫລືຊ້າຍຂອງເສັ້ນກາງແລະສາມາດແຜ່ລາມໄປທົ່ວທ້ອງ. ປົກກະຕິແລ້ວຄວາມເຈັບປວດຈະແຜ່ອອກໄປຕາມຂອບທາງດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໄປທາງດ້ານຫລັງ, ບາງຄັ້ງກໍ່ຈະເປັນໄປດ້ານຫລັງ, ໜ້າ ເອິກແລະບ່າໄຫລ່, ໄປຫາມຸມເບື້ອງຊ້າຍ - ກະດູກສັນຫຼັງ. ປົກກະຕິແລ້ວພວກມັນແມ່ນຄ້າຍຄືກັບ girdle, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງສາຍແອວຫລື hoop. ດ້ວຍການເປັນແຜໃນຫົວຂອງ pancreatic, ການທ້ອງຖິ່ນຂອງອາການເຈັບສາມາດຄ້າຍຄືກັບໂຣກ cholecystitis ທີ່ມີຜົນກະທົບຢ່າງຮຸນແຮງ, ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຮ່າງກາຍຂອງມັນ - ພະຍາດຂອງກະເພາະອາຫານແລະ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ແລະມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຫາງ - ພະຍາດຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ຫົວໃຈແລະ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງເບື້ອງຊ້າຍ. ໃນບາງສະຖານະການ, ອາການເຈັບປວດແຫຼມແມ່ນປະກອບດ້ວຍການລົ້ມລົງແລະອາການຊshockອກ.

ເກືອບພ້ອມໆກັນກັບຄວາມເຈັບປວດປະກົດວ່າມີຫຼາຍຢ່າງ, ເຈັບແລະບໍ່ ນຳ ມາເຊິ່ງການບັນເທົາທຸກ ຮາກ. ມັນກະຕຸ້ນການກິນອາຫານຫລືນໍ້າ. ເຖິງວ່າຈະມີອາການຮາກຫຼາຍໆ, ອາການຮາກບໍ່ເຄີຍມີລັກສະນະທີ່ບໍ່ຢຸດຢັ້ງ.

ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍໃນເວລາເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດແມ່ນມັກຈະຍ່ອຍ. ອາການໄຂ້ໃນກະດູກສັນຫຼັງສະແດງເຖິງການພັດທະນາຂອງໂຣກທີ່ເປັນຫມັນແຜ່ກະຈາຍແລະແຜ່ຫຼາຍ. ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມຮຸນແຮງຂອງອາການຂອງປະຕິກິລິຍາອັກເສບລະບົບ, ພວກເຮົາສາມາດຕັດສິນໄດ້ພຽງແຕ່ສະພາບການແລະລັກສະນະຂອງຂະບວນການ ທຳ ລາຍເທົ່ານັ້ນ.

ສັນຍານບົ່ງມະຕິທີ່ ສຳ ຄັນແລະເລີ່ມຕົ້ນຂອງການເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກນີ້ຄືໂຣກ cyanosis ຂອງໃບ ໜ້າ ແລະແຂນຂາ. Cyanosis ໃນຮູບແບບຂອງຢາດສີໃນໃບຫນ້າແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກ ອາການຂອງ Mondor, ຕຸ່ມ cyanotic ໃນຝາຂ້າງຂອງທ້ອງ (ecchymosis umbilical) - ເປັນ ອາການ Turner ສີຂີ້ເຖົ່າແລະ cyanosis ຂອງພາກພື້ນ umbilical ໄດ້ - ອາການ Grunwald. ໃນໄລຍະຕໍ່ມາຂອງພະຍາດ, cyanosis ຂອງໃບຫນ້າສາມາດຖືກທົດແທນໂດຍ hyperemia ສົດໃສ - "ໃບຫນ້າ Kallikrein". ອາການທີ່ຖືກລະບຸໄວ້ແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໂຣກ hemodynamic ແລະ microcirculatory ທີ່ມີຄວາມກ້າວຫນ້າຢ່າງໄວວາ, hyperenzymemia ແລະ cytokinokinesis ທີ່ບໍ່ໄດ້ຄວບຄຸມ.

ເມື່ອກວດທ້ອງ, ໃຫ້ສັງເກດ bloating, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢູ່ໃນພາກສ່ວນເທິງ. ມີໂຣກ necosis ທົ່ວໄປ, ທ້ອງແມ່ນໃຄ່ບວມ, ສັ່ນສະເທືອນເຖິງແມ່ນວ່າມີອາການແພ້ແບບພິເສດ. ມີ palpation ເລິກ, ອາການເຈັບປວດໄດ້ເພີ່ມຂື້ນຢ່າງໄວວາ, ບາງຄັ້ງພວກເຂົາທົນບໍ່ໄດ້. ກ່ຽວກັບ palpation ຂອງພາກພື້ນ lumbar, ໂດຍສະເພາະແມ່ນມຸມ rib-vertebral ຊ້າຍ, ອາການເຈັບປວດແຫຼມເກີດຂື້ນ (ອາການຂອງ Mayo-Robson) ໃນບໍລິເວນທີ່ມີອາການຂາດສານເຄມີທີ່ກວດພົບໂດຍຄວາມເສີຍເມີຍແບບພິເສດ, ກ້າມເນື້ອແຂງຂອງ ກຳ ແພງທ້ອງນ້ອຍແມ່ນຖືກເປີດເຜີຍ, ເຊິ່ງສະແດງເຖິງການປະກົດຕົວຂອງໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບ, ອຸດົມສົມບູນໄປດ້ວຍ enzymes, ແລະປະກົດການຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບ. ມັກຈະມີການສັງເກດການຕໍ່ຕ້ານອາການເຈັບປວດທີ່ມີການຕໍ່ຕ້ານຂອງ ກຳ ແພງທ້ອງນ້ອຍໃນການຄາດຄະເນຂອງໂຣກກະຕ່າຍ (ອາການຂອງ Kerte).

ໜຶ່ງ ໃນອາການຂອງໂຣກ pancreatitis ທີ່ຖືກ ທຳ ລາຍແມ່ນຖືວ່າເປັນປະກົດການທີ່ບໍ່ມີການກະຕຸ້ນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນທ້ອງເນື່ອງຈາກການເພີ່ມຂື້ນຂອງຂະ ໜາດ ຂອງກະດູກສັນຫຼັງແລະການບວມຂອງເສັ້ນໃຍ retroperitoneal - ອາການ Voskresensky.

ໃນເວລາທີ່ຂະບວນການດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກທ້ອງຖິ່ນໃນກະເປົາເຄື່ອງ, ຄວາມກົດດັນຂອງກ້າມເນື້ອແມ່ນຖືກກວດພົບສ່ວນໃຫຍ່ຢູ່ໃນເຂດ epigastric, ໂດຍມີການແຜ່ກະຈາຍຂອງອັກເສບທີ່ເກີນຂອບເຂດຂອງມັນ (ເຖິງເນື້ອເຍື່ອ parietal ແລະ pelvic, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ peritoneum), ຄວາມກົດດັນກ້າມເນື້ອແລະເປັນບວກ ອາການ Shchetkin-Blyumberg. ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຈົດຈໍາວ່າດ້ວຍການທ້ອງຖິ່ນຂອງຂະບວນການ necrotic ໃນຫາງຂອງ pancreas, ອາການຂອງການລະຄາຍເຄືອງຂອງ peritoneal ສາມາດບໍ່ຮຸນແຮງ, ເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບການທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີສ່ວນປະກອບສ່ວນຫຼາຍຂອງຂະບວນການແລະການຂາດຂອງໂຣກ peritonitis. ໃນເວລາທີ່ຫົວໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ໂດຍປົກກະຕິການພັດທະນາຢ່າງໄວວາຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງແລະໂຣກ paresis gastroduodenal.

ສຽງຈືດໆຂອງສຽງເປື່ອຍໃນພື້ນທີ່ຮາບພຽງຢູ່ໃນທ້ອງສະແດງເຖິງການມີຂອງ effusion ໃນທ້ອງອືດ. ຄວາມອ້ວນຂອງທ້ອງນ້ອຍສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມອ່ອນເພຍຫລືຂາດສຽງຂອງ ລຳ ໄສ້ເນື່ອງຈາກການພັດທະນາຂອງການອຸດຕັນຂອງ ລຳ ໄສ້ທີ່ເປັນ ອຳ ມະພາດແລະໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບ.

ການວິນິດໄສຫ້ອງທົດລອງ

ການສະແດງອອກຕົ້ນຕໍຂອງໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມແມ່ນຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ເປັນປະໂຫຍດຂອງພະຍາດ ໜອງ ໃນ, ໂດຍສະເພາະ, ປະກົດການ hyperfermentemia. ຄຸນລັກສະນະນີ້ຂອງເຊື້ອພະຍາດຂອງການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມເປັນເວລາຫລາຍທົດສະວັດໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງກັບພະຍາດທີ່ເລັ່ງດ່ວນອື່ນໆຂອງອະໄວຍະວະທ້ອງ. ການ ກຳ ນົດກິດຈະ ກຳ amylase ໃນ plasma ໃນເລືອດ (ມັກ - lipases, trypsin, elastase) - ມາດຕະຖານການບົ່ງມະຕິ. ສິ່ງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນການ ກຳ ນົດກິດຈະ ກຳ ຂອງ amylase ແລະ lipase ໃນເລືອດ. ການເພີ່ມຂື້ນ 4 ເທົ່າຂອງກິດຈະ ກຳ ຂອງ amylase ທັງ ໝົດ ແລະ pancreatic amylase ແລະ lipase 2 ເທົ່າທຽບໃສ່ຂອບເຂດ ຈຳ ກັດດ້ານເທິງຂອງມາດຕະຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນປະກົດການຂອງ pancreatostasis.

ຄຸນຄ່າສູງສຸດຂອງກິດຈະ ກຳ serum amylase ແມ່ນລັກສະນະ ສຳ ລັບມື້ ທຳ ອິດຂອງພະຍາດ, ເຊິ່ງກົງກັບເງື່ອນໄຂຂອງການເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ຂອງຄົນເຈັບສ່ວນຫຼາຍທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ໃນໂຮງ ໝໍ. ການ ກຳ ນົດກິດຈະ ກຳ lipase ໃນເລືອດແມ່ນການທົດສອບການວິນິດໄສທີ່ ສຳ ຄັນໃນວັນຕໍ່ມາຈາກການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ, ເນື່ອງຈາກວ່າກິດຈະ ກຳ ຂອງມັນໃນເລືອດຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຍັງຄົງຢູ່ເປັນເວລາດົນກວ່າຄຸນຄ່າຂອງໂຣກ amylasemia. ປະກົດການນີ້ ກຳ ນົດຄວາມອ່ອນໄຫວທີ່ສູງຂຶ້ນແລະສະເພາະຂອງການທົດສອບ lipase ດ້ວຍຄວາມເຄົາລົບກັບ amylase.

ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນບ້ານ, ຄຳ ນິຍາມຂອງ amylase ໃນປັດສະວະແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້ຕາມປະເພນີ. ການທົດສອບເພີ່ມເຕີມແມ່ນການສຶກສາກ່ຽວກັບກິດຈະ ກຳ amylase ໃນ perudoneal exudate ໃນຊ່ວງ laparoscopy (laparocentesis). ເມື່ອ ນຳ ໃຊ້ວິທີການ Volgemut (ການ ກຳ ນົດກິດຈະ ກຳ ຂອງ amylolytic ທັງ ໝົດ ຂອງຍ່ຽວ), ອີງຕາມກິດຈະ ກຳ ປົກກະຕິຂອງທາດ amylase ໃນປັດສະວະແມ່ນ 16-64 ໜ່ວຍ, ລະດັບຕ່າງໆຂອງການເພີ່ມຂື້ນຂອງມັນສາມາດກວດພົບໄດ້ - 128-1024 ໜ່ວຍ. ແລະອື່ນໆ. ວິທີການ Volgemut ແມ່ນບໍ່ໄດ້ສະເພາະພຽງພໍ ສຳ ລັບພະຍາດ pancreatic am-amylase, ເນື່ອງຈາກວ່າມັນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງກິດຈະ ກຳ ທັງ ໝົດ ຂອງເອນໄຊ glycolytic ທີ່ມີຢູ່ໃນຂະ ໜາດ ກາງທາງຊີວະພາບທີ່ຖືກສົ່ງມາ ສຳ ລັບການສຶກສາ.

ການ ກຳ ນົດຂອງກິດຈະ ກຳ trypsin ແລະ elastase ໃນເລືອດໃນການບົ່ງມະຕິໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມມີການ ນຳ ໃຊ້ທາງຄລີນິກ ໜ້ອຍ ກວ່າການກວດກາຫ້ອງທົດລອງຂອງ amylase (lipase) ຍ້ອນຄວາມສັບສົນແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງວິທີການຕ່າງໆ.

ພະຍາດຫືດ ໃນນະໂຍບາຍດ້ານພະຍາດ, ມັນເປັນເຄື່ອງ ໝາຍ ສຳ ຄັນຂອງການເຮັດວຽກຂອງພະຍາດ pancreatic ໃນສະພາບຂອງໂຣກ pancreatostasis, ເຊິ່ງເປັນເລື່ອງປົກກະຕິ ສຳ ລັບໂຣກລະບົບປະສາດ interstitial ຫຼືໂລກປະສານງານ (capitate) ໃນເວລາເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ. ພະຍາດເບົາຫວານ (ການລະເມີດຂອງອັດຕາສ່ວນຂອງ amylase ແລະ lipase ໃນເລືອດ) ບົ່ງບອກເຖິງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໃນຂະນະທີ່ລະດັບປົກກະຕິຂອງ amylase ໃນເລືອດ, hypoamylasemia (ແລະແມ້ກະທັ້ງການດອງ) ແມ່ນລັກສະນະສ່ວນໃຫຍ່ຂອງໂຣກ necosis ຂອງໂຣກຊືມ, ເຊິ່ງສະແດງເຖິງລັກສະນະທີ່ແຜ່ຂະຫຍາຍຂອງການ ທຳ ລາຍຂອງພະຍາດມະເລັງແລະການສູນເສຍ ໜ້າ ທີ່ຂອງມັນ.

ບໍ່ມີການພົວພັນໂດຍກົງລະຫວ່າງລະດັບຂອງໂຣກ amylasemia (amylazuria), ອັດຕາສ່ວນແລະຮູບແບບຂອງໂຣກ necosis ຂອງໂຣກ pancreatic (interstitial, fat, hemorrhagic). ຜົນຂອງການສຶກສາກ່ຽວກັບການກວດເລືອດຂອງ enzyme ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາສະເຫມີໄປໂດຍສົມທົບກັບຂໍ້ມູນຈາກວິທີການທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ຫ້ອງທົດລອງແລະເຄື່ອງມືອື່ນໆໃນການກວດຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis.

ການປ່ຽນແປງໃນການກວດເລືອດທາງຄລີນິກ ສຳ ລັບໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມບໍ່ມີຄວາມແນ່ນອນສະເພາະ. ໃນບັນຫານີ້, ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ ສຳ ຄັນໃນການວິນິດໄສຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຫ້ອງທົດລອງກ່ຽວກັບຮູບແບບໂຣກປອດບວມແລະໂຣກຕິດຕໍ່ຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະໂນໂກຼ ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຕົວຊີ້ວັດເຫຼົ່ານີ້ໃນນະໂຍບາຍດ້ານພະຍາດຂອງພະຍາດໂດຍຫຼາຍກວ່າ 30% ຂອງລະດັບເບື້ອງຕົ້ນ, ພ້ອມກັບຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະຫ້ອງທົດລອງອື່ນໆ, ໄດ້ຢືນຢັນຢ່າງ ໜ້າ ເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບການພັດທະນາຂອງການຕິດເຊື້ອພະຍາດ pancreatogenic, ແຕ່ໃນເວລາດຽວກັນ, ຕາມກົດລະບຽບ, ພວກເຂົາຍັງຄົງພາດ 2-3 ມື້. ສິ່ງທີ່ ໜ້າ ເຊື່ອຖືທີ່ສຸດຕໍ່ຄວາມເປັນຈິງຂອງການຕິດເຊື້ອໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກເລືອດ.

ສັນຍານທາງອ້ອມ ການຕິດເຊື້ອແມ່ນຖືກພິຈາລະນາ thrombocytopenia, ໂລກເລືອດຈາງ ແລະ acidosis, ພວກເຂົາຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນການລວມເອົາຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະເຄື່ອງມື.

ການປ່ຽນແປງທາງຊີວະເຄມີໃນເລືອດບົ່ງບອກເຖິງການພັດທະນາຂອງໂຣກ hyper- ແລະ dysmetabolism, ເຊິ່ງຖືກອອກສຽງຫຼາຍທີ່ສຸດໃນຮູບແບບທີ່ເປັນຜົນກະທົບຂອງໂຣກ pancreatitis. ໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້, ການປ່ຽນແປງທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດໃນການເບິ່ງເຫັນຊີວະເຄມີຂອງເລືອດແມ່ນພະຍາດ dysproteinemia, hypoprotein ແລະ hypoalbuminemia, hyperazotemia ແລະ hyperglycemia. hyperglycemia ທົນນານ ສະແດງເຖິງໂຣກ necosis ຂອງ pancreatic ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ແລະມູນຄ່າຂອງມັນແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 125 mg / dl (7 mmol / l) - ເປັນປັດໄຈການຄາດເດົາທີ່ບໍ່ເອື້ອ ອຳ ນວຍ. hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, ການຂາດ lipoprotein ທີ່ມີຄວາມຫນາແຫນ້ນສູງ, ແລະການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງອາຊິດໄຂມັນໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນລະດັບ lipid ໃນເລືອດ.

C-reactive protein ພ້ອມກັບ haptoglobin ແລະα₁-antitrypsin - ທາດໂປຼຕີນຂອງໄລຍະສ້ວຍແຫຼມຂອງການອັກເສບ. ໃນໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມ, ເນື້ອໃນຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ຫຼາຍກ່ວາ 120 ມລກ / ລິດໃນເລືອດຂອງຄົນເຈັບສະແດງເຖິງຄວາມເສຍຫາຍຂອງໂຣກ necrotic ຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ. ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຮຸນແຮງຂອງຂະບວນການອັກເສບແລະ necrotic, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດໃຊ້ການທົດສອບນີ້ເພື່ອ ກຳ ນົດ, ໃນອີກດ້ານ ໜຶ່ງ, ເປັນໂຣກ pancreatitis ທີ່ມີອາການຄັນຫຼືໂຣກລະບົບປະສາດ, ແລະອີກດ້ານ ໜຶ່ງ, ລັກສະນະທີ່ເປັນ ໝັນ ຫຼືຕິດເຊື້ອຂອງຂະບວນການ necrotic.

ໃບສະ ໝັກ ການທົດສອບ procalcitonin ໃນຮູບແບບຕ່າງໆຂອງໂຣກຊືມອັກເສບສ້ວຍແຫຼມສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ pancreatic, ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ procalcitonin ແມ່ນສູງກວ່າຢ່າງຫລວງຫລາຍໃນຂະບວນການທີ່ເປັນຜົນກະທົບທາງລົບ.

ຂອບເຂດຂອງໂຣກ necrosis ທົ່ວໄປແມ່ນຖືວ່າເປັນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ຫຼາຍກ່ວາ 150 mg / l, ແລະ procalcitonin - ຫຼາຍກ່ວາ 0.8 ng / ml. ການຕິດເຊື້ອ pancreatogenic ທົ່ວໄປແມ່ນມີລັກສະນະໂດຍຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ໃນເລືອດຂອງຄົນເຈັບຫຼາຍກວ່າ 200 ມລກ / ລິດແລະ procalcitonin ຫຼາຍກວ່າ 2 ng / ml.

ໃນບັນດາເຄື່ອງ ໝາຍ ຊີວະເຄມີອື່ນໆທີ່ມີລັກສະນະຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງໂຣກ pancreatitis, ການສຶກສາກ່ຽວກັບກິດຈະ ກຳ ທີ່ເປັນພິດຂອງ phospholipase A ແມ່ນມີຄວາມ ໝາຍ ດີ₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, trypsin-activated peptide, ທາດໂປຼຕີນຈາກໂຣກ pancreatitis, interleukins 1, 6 ແລະ 8, ປັດໄຈ necrosis ເນື້ອງອກແລະ neutrophil elastase. ມັນໄດ້ຖືກພົບເຫັນວ່າຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ peptide ທີ່ໃຊ້ກະຕຸ້ນ trypsin ໃນປັດສະວະມີຄວາມສໍາພັນກັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ແລະ interleukin 6. ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດ metabolite ນີ້ໃນນໍ້າ peritoneal ແມ່ນອັດຕາສ່ວນໂດຍກົງກັບລະດັບຂອງໂຣກ necosis ຂອງ pancreatic.

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຈິງທີ່ວ່າເນື້ອໃນຂອງສານຊີວະເຄມີສ່ວນໃຫຍ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຢ່າງໄວວາໃນເລືອດຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ pancreatic necrosis ໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ (24-48 ຊົ່ວໂມງ) ຈາກການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ, ການໃຊ້ເຄື່ອງ ໝາຍ ເຫຼົ່ານີ້ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນການຜ່າຕັດສຸກເສີນແມ່ນຖືກ ຈຳ ກັດໂດຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງຂອງວິທີການແລະການຂາດລະດັບ ຕຳ ່ສຸດທີ່ຮູ້ໄດ້. ປະເພດຂອງການປະນີປະນອມໃນສະພາບວັດສະດຸແລະເຕັກນິກໃນປະຈຸບັນເບິ່ງຄືວ່າເປັນການ ກຳ ນົດຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກທາດ C-reactive ໃນຫ້ອງທົດລອງຊີວະເຄມີຕ່າງໆ.

ການອັກເສບ Hemoconcentration ລັກສະນະສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຮູບແບບທີ່ເປັນຜົນກະທົບຂອງໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມ. Hematocrit ຫຼາຍກ່ວາ 47% ໃນເວລາທີ່ການເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ຂອງຄົນເຈັບໃນໂຮງ ໝໍ ແລະການຂາດການຫຼຸດລົງຂອງມັນພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງຂອງການປິ່ນປົວແບບສຸມແມ່ນສະແດງເຖິງການພັດທະນາຂອງໂຣກ necosis.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບຄວາມສາມາດໃນການສັງເຄາະຂອງຕັບ ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມ, ສັບສົນໂດຍການພັດທະນາຂອງຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງຕັບອັກເສບ, ລັກສະນະຂອງໂຣກ necosis, ເຊິ່ງສາມາດ ກຳ ນົດກິດຈະ ກຳ ທີ່ສູງຂອງ alanine ແລະ aspartic aminotransferases. ການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນກິດຈະ ກຳ lhydate dehydrogenase ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນຄວາມເສຍຫາຍຂອງໂຣກ pancreatic ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່. ຈາກມຸມມອງຂອງການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງ, ມັນ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງຈື່ວ່າການປ່ຽນແປງທີ່ຄ້າຍຄືກັນແມ່ນລັກສະນະຂອງການອັກເສບ myocardial infarction, ການອັກເສບໃນ ລຳ ໄສ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ແລະໂຣກຕັບອັກເສບຂອງການວິນິດໄສຕ່າງໆ.

ດ້ວຍໂຣກຕັບອັກເສບຍ້ອນໂຣກ choledocholithiasis, ພ້ອມທັງມີອາການຄັນໃນຫົວຂອງ pancreatic, cholestasis ແມ່ນລັກສະນະ, ເຊິ່ງສະແດງອອກໂດຍ hyperbilirubinemia ທີ່ມີສ່ວນປະກອບສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ bilirubin, ກິດຈະ ກຳ ສູງຂອງ aspartate aminotransferase ແລະ phosphatase ທີ່ເປັນດ່າງ.

ໂອ້ ການປ່ຽນແປງໃນຄວາມສົມດຸນຂອງນ້ ຳ - electrolyte ຫຼັກຖານຂອງການ hemoconcentration, ການຂາດແຄນໂພແທດຊຽມ, sodium, ທາດການຊຽມ. ທີ່ ຮູບແບບທົ່ວໄປຂອງໂຣກ necosis pancreatic ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງແຄວຊ້ຽມໃນ plasma ເລືອດແມ່ນຍ້ອນການຝາກໃນ foci ຂອງ steatonecrosis ໃນຮູບແບບຂອງເກືອ ໜິ້ວ.

ໃນເວລາທີ່ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງເຮັດການທົດສອບສໍາລັບການປະກົດຕົວຂອງໂຣກ pancreatitis

ທັນທີທີ່ອາການ ທຳ ອິດຂອງການລະເມີດຂອງການເຮັດວຽກປົກກະຕິຂອງກະຕ່າຍເລີ່ມຕົ້ນ, ທ່ານຕ້ອງໄດ້ໄປນັດ ໝາຍ ກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ມີປະສົບການທັນທີ. ນັກຊ່ຽວຊານທາງດ້ານກະເພາະ ລຳ ໄສ້ຫລືນັກ ບຳ ບັດຈະ ກຳ ນົດການກວດກາຫລັກ, ຫລັງຈາກນັ້ນ, ອີງຕາມຜົນໄດ້ຮັບທີ່ໄດ້ຮັບ, ລາວຈະສົ່ງການສຶກສາເພີ່ມເຕີມ.
ການວິເຄາະແມ່ນມີຕົວຊີ້ວັດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ຄວາມເຈັບປວດໃນ hypochondrium ຊ້າຍ, ສະແດງອອກເປັນໄລຍະ, ເຊິ່ງມີຄວາມຮຸນແຮງຫຼັງຈາກກິນແລະຫຼຸດລົງໃນເວລາຖືສິນອົດເຂົ້າຫຼືມີທ່ານັ່ງຂອງຮ່າງກາຍ,
• salivation ເພີ່ມຂຶ້ນ,
• ຮາກ
• burping ເລື້ອຍໆກັບອາກາດຫຼືສະບຽງອາຫານ,
• ຫຼຸດລົງຄວາມຢາກອາຫານ
• ການຜະລິດກgasາຊເພີ່ມຂຶ້ນ,
• ພະຍາດຖອກທ້ອງ (ອາຈົມມີສີເຫຼືອງຫຼືເຟືອງ, ມີກິ່ນ ເໝັນ, ບາງຄັ້ງມີສ່ວນປະກອບຂອງອາຫານທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ),
• ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກ
• ຮ່າງກາຍໄດ້ຮັບການເມື່ອຍຢ່າງໄວວາ.

ສະພາບການຂ້າງເທິງຂອງຮ່າງກາຍບົ່ງບອກເຖິງການເຮັດວຽກທີ່ບໍ່ດີຂອງກະຕຸກເຊິ່ງສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະຫວັດດີພາບ, ເຮັດໃຫ້ຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກຫຼຸດລົງ, ຜິວ ໜັງ ຈະແຫ້ງ, ຜົມລົ່ນ, ໂລກເລືອດຈາງຈະພັດທະນາ.
ສິ່ງທີ່ ສຳ ຄັນແມ່ນການ ກຳ ນົດພະຍາດທາງວິທະຍາສາດໃຫ້ທັນເວລາແລະເລີ່ມການປິ່ນປົວ. ການຫົດຕົວຢ່າງຮຸນແຮງ, ຄວາມດຸ່ນດ່ຽງຂອງ electrolyte ທີ່ຖືກລົບກວນແລະການສູນເສຍອົງປະກອບທີ່ ສຳ ຄັນສາມາດເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດຂອງມະນຸດ.

ທີ່ ສຳ ຄັນ! ທ່ານຍັງຕ້ອງຮູ້ອີກວ່າກ່ອນທີ່ຈະກວດຫາໂຣກປອດອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອ, ມັນຫ້າມບໍ່ໃຫ້ກິນ, ແລະສອງສາມມື້ກ່ອນທ່ານຄວນປະຕິເສດອາຫານທີ່ມີໄຂມັນແລະຂົ້ວ. ຖ້າຕ້ອງໄດ້ເຮັດການກວດເພື່ອ ກຳ ນົດລະດັບຂອງນ້ ຳ ຕານ, ທ່ານສາມາດກິນອາຫານໄດ້ຕາມປົກກະຕິ, ໂດຍບໍ່ ຈຳ ກັດຕົວທ່ານເອງ.

ການທົດສອບໃດທີ່ຄວນເຮັດກັບພະຍາດວິທະຍານີ້

ໂດຍບໍ່ມີການລົ້ມເຫຼວ, ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກກໍານົດໃຫ້ຜ່ານການສຶກສາຫຼາຍໆຊຸດ. ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮູບພາບສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບຄົບຖ້ວນ, ທ່ານ ໝໍ ຕ້ອງປະເມີນຜົນ:

• ກວດເລືອດທົ່ວໄປ
• glucose ເລືອດ
• ລະດັບ cholesterol
• ລະດັບ amylase ໃນເລືອດ, ຍ່ຽວ, ນໍ້າລາຍ,
• ການວິເຄາະອາຈົມ
• ກິດຈະ ກຳ ຂອງເອນໄຊ (lipase, trypsin),
• ລະດັບ bilirubin ແລະກິດຈະ ກຳ transaminase,
• ເນື້ອໃນ duodenal
• ນ້ ຳ ຈາກກະເພາະອາຫານທີ່ໄດ້ຮັບໃນຊ່ວງ laparoscopy (ການທົດສອບ effusion),
• REA,
• ທົດສອບເຄື່ອງ ໝາຍ ເນື້ອງອກ.

ການກວດເລືອດ

ການກວດແບບໃດທີ່ຄວນໃຊ້ ສຳ ລັບໂຣກຕັບປອດຊໍາເຮື້ອ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານກະເພາະ ລຳ ໄສ້ສາມາດຕອບໄດ້.

ດ້ວຍການກວດເລືອດທົ່ວໄປເພື່ອກວດຫາໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ເມັດເລືອດຂາວ, ເມັດເລືອດແດງ (ESR), ແລະປະລິມານຂອງເອນໄຊແມ່ນ ກຳ ນົດ. ກົດລະບຽບຫຼັກແມ່ນການວິເຄາະທົ່ວໄປໃນຕອນເຊົ້າກ່ຽວກັບກະເພາະອາຫານຫວ່າງເປົ່າ. ໃນຂະບວນການທາງດ້ານເຊື້ອພະຍາດ, ຕົວຊີ້ວັດຈະຢູ່ ເໜືອ ປົກກະຕິແລະສະແດງຈຸດສຸມຂອງການອັກເສບໃນຮ່າງກາຍ. ສິ່ງທີ່ ໜ້າ ສົນໃຈກໍ່ຄື, ໃນການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ລະດັບຂອງເອນໄຊບໍ່ແຕກຕ່າງກັນໃນທາງໃດ ໜຶ່ງ ຈາກຕົວຊີ້ວັດຂອງຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ.

ເຄມີສາດເລືອດ

ຊີວະເຄມີອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານສາມາດ ກຳ ນົດລະດັບຂອງ:

• glucose, ເຊິ່ງສູງຂື້ນ (ມາດຕະຖານບໍ່ຄວນເກີນ 5.5 mmol / l),
• cholesterol ຕໍ່າ (ປົກກະຕິ 3-6 mmol / l),
• enzymes pancreatic (alpha 2-globulin ຈະຖືກຫຼຸດລົງ).

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຂະບວນການອັກເສບແລະໂຣກ neoplastic, ພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ມັນຈະເພີ່ມຂື້ນ (ປົກກະຕິ 7 %13%), ການເພີ່ມຂື້ນຂອງ trypsin (ປົກກະຕິ 10–60 μg / L) ແລະ lipase ເພີ່ມຂື້ນ (ປົກກະຕິ 22–193 U / L).

ເອົາໃຈໃສ່! ອັນຕະລາຍຫຼາຍໃນການເປັນໂຣກ pancreatitis ແມ່ນລະດັບນໍ້າຕານ, ເຊິ່ງຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຕິດຕາມ. ຕົວຊີ້ວັດທີ່ສູງກວ່າ 7 mmol / l ສະແດງເຖິງການມີໂຣກເບົາຫວານ.

ການວິເຄາະບໍ່ພຽງພໍ

ໃນການສຶກສາກ່ຽວກັບອາຈົມ ສຳ ລັບການໃຊ້ຊີວະເຄມີ, ເສັ້ນໃຍພົບວ່າບໍ່ມີເວລາໃນການຍ່ອຍອາຫານ, ເສັ້ນໃຍກ້າມເນື້ອ, ສີຈະມີສີຂີ້ເຖົ່າເລັກນ້ອຍ, ຄວາມ ໝັ້ນ ຄົງແມ່ນນ້ ຳ ມັນ. ໃນທີ່ປະທັບຂອງໂຣກ pancreatitis, ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ exocrine ແມ່ນຖືກສັງເກດເຫັນ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງກິດຈະກໍາຂອງເອນໄຊທີ່ຫຼຸດລົງ.

ປັດສະວະ

Pancreatic amylase ໃນນໍ້າຍ່ຽວສູງຂື້ນຫຼາຍຄັ້ງ. ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງເກັບນໍ້າປັດສະວະຕອນເຊົ້າໃນປະລິມານ 100-150 ມລ. ມາດຕະຖານຂອງ amylase pancreatic ແມ່ນ 0-50 ຫົວ ໜ່ວຍ / ລິດ.
ໃນເວລາທີ່ຖ່າຍທອດການທົດສອບປັດສະວະໃນການເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ຕົວຊີ້ວັດອາຊິດ amino ແມ່ນຖືກກໍານົດ, ນັບຕັ້ງແຕ່ໃນກໍລະນີທີ່ເປັນພະຍາດ, ການລະລາຍຂອງພວກມັນຫຼາຍເກີນໄປຈະຖືກສັງເກດເຫັນ, ເຊິ່ງສະແດງເຖິງການດູດຊຶມຂອງອາຊິດ amino ໃນລໍາໄສ້ຂະຫນາດນ້ອຍ. ການທົດສອບ Lasus ຊ່ວຍໃນການກໍານົດການມີຂອງພວກເຂົາ. ສຳ ລັບການຄົ້ນຄ້ວາ, ນຳ ້ຍ່ຽວໃນຕອນເຊົ້າແມ່ນໃຊ້, ເກັບເອົາສ່ວນກາງໃນພາຊະນະທີ່ເປັນ ໝັນ.

ທີ່ ສຳ ຄັນ! ໃນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ລະດັບຂອງ CEA (ໂຣກຕ້ານມະເລັງ - ເປັນໂຣກມະເລັງ) ເພີ່ມຂຶ້ນ 70%.

ໃນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ 125 125 ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນ.

ການ ກຳ ນົດລະດັບຂອງເຄື່ອງ ໝາຍ ເນື້ອງອກ

ອີງຕາມຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້, ການບົ່ງມະຕິສຸດທ້າຍກ່ຽວກັບການມີໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອບໍ່ໄດ້ຖືກເຮັດ. ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ຜ່ານການກວດກາທີ່ສົມບູນເພື່ອ ກຳ ນົດການບົ່ງມະຕິທີ່ແນ່ນອນ:

• Ultrasound ຂອງອະໄວຍະວະທ້ອງເພື່ອ ກຳ ນົດການປ່ຽນແປງທີ່ແຜ່ກະຈາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອຂອງເນື້ອງອກ,
• X-ray - ເພື່ອຢືນຢັນການພິສູດທາດການຊືມເຊື້ອ pancreatic,
• ການກວດສອບດ້ວຍ tomograph ເພື່ອກວດພົບພື້ນທີ່ຂອງໂຣກ necrosis ຫຼືໂຣກເນື້ອງອກ,
• ຮູບພາບສະທ້ອນແມ່ເຫຼັກ ສຳ ລັບພາບຖ່າຍແບບພາໂນລາມາ,
• ເອົາ biopsy ສໍາລັບການຄົ້ນຄ້ວາ,
• fibrogastroscopy ຈະຊ່ວຍໃນການກວດກາພະຍາດມະເລັງຢ່າງໃກ້ຊິດ.

ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນມັກຈະສົງໄສວ່າເປັນຫຍັງ, ດ້ວຍການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບພະຍາດ pancreatitis, ການກວດສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢູ່ໃນຂອບເຂດປົກກະຕິ.. ຄວາມຈິງກໍ່ຄືວ່າການບົ່ງມະຕິພະຍາດເສັ້ນທາງນີ້ມີຄວາມສັບສົນໂດຍການວິນິໄສທາງຮ່າງກາຍຂອງຕ່ອມຂົມແລະຄວາມ ສຳ ພັນຂອງມັນກັບອະໄວຍະວະອື່ນໆຂອງ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບັນຊີລາຍຊື່ຂັ້ນຕອນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງພໍສົມຄວນຈະຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ເຂົ້າຮ່ວມສ້າງຕັ້ງການບົ່ງມະຕິທີ່ຖືກຕ້ອງທີ່ສຸດແລະເລືອກການປິ່ນປົວທີ່ ເໝາະ ສົມ. ເພື່ອໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ ໜ້າ ເຊື່ອຖື, ກົດລະບຽບທັງ ໝົດ ສຳ ລັບການເກັບ ກຳ ຂໍ້ສອບຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງເຂັ້ມງວດ.

ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ຖ່າຍພາບສະທ້ອນແສງສະນະແມ່ເຫຼັກ ສຳ ລັບການຖ່າຍຮູບແບບພາໂນຣາມາ

ມີມາດຕະການປ້ອງກັນຫຍັງແດ່ ສຳ ລັບພະຍາດຂອງ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່?

ເພື່ອປ້ອງກັນພະຍາດນີ້, ທ່ານຕ້ອງຍຶດ ໝັ້ນ ໃນສານອາຫານທີ່ ເໝາະ ສົມ. ຄາບອາຫານຄວນປະກອບມີວິຕາມິນແລະແຮ່ທາດທີ່ ຈຳ ເປັນທັງ ໝົດ. ການກິນ ໝາກ ໄມ້ແລະຜັກແມ່ນສິ່ງທີ່ ຈຳ ເປັນ. ອາຫານທີ່ມີໄຂມັນແລະຂົ້ວແມ່ນຕົກຢູ່ພາຍໃຕ້ການ ຈຳ ກັດ; ອາຫານທີ່ເຄັມແລະຫວານຫຼາຍເກີນໄປຄວນປະຖິ້ມ. ກຳ ຈັດສານພິດ, ສານຮັກສາແລະສານເຄມີອື່ນໆ.