ຈະເຮັດຫຍັງກັບນ້ ຳ ຕານ 32 ໃນເລືອດ? ການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງ ທຳ ອິດ
ໂລກເບົາຫວານຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕິດຕາມກວດກາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍການວັດແທກປົກກະຕິຂອງຕົວຊີ້ວັດນ້ ຳ ຕານ, ການກິນຢາຫຼຸດນ້ ຳ ຕານ, ອາຫານແລະການອອກ ກຳ ລັງກາຍປານກາງ. ແຕ່ມັນກໍ່ເກີດຂື້ນວ່າມາດຕະການເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ພຽງພໍແລະຜົນຂອງການວິເຄາະຄັ້ງຕໍ່ໄປສາມາດສະແດງນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດໄດ້ 32 ໜ່ວຍ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າສະພາບອັນຕະລາຍທີ່ເອີ້ນວ່າ hyperglycemia ແມ່ນການພັດທະນາ. ເຮັດແນວໃດເພື່ອໃຫ້ສຸຂະພາບຂອງຄົນເຮົາປົກກະຕິ, ແລະຈະເຮັດແນວໃດເພື່ອປ້ອງກັນການເປັນໂຣກຄືນ ໃໝ່?
ນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ 32 - ມັນ ໝາຍ ຄວາມວ່າແນວໃດ
Hyperglycemia, ເຊິ່ງໃນນັ້ນຄຸນຄ່າຂອງນ້ ຳ ຕານໃນກະແສເລືອດສາມາດບັນລຸໄດ້ 32.1-32,9 mmol / l, ຖືກແບ່ງອອກເປັນສາມແບບ:
- ແສງ - 6.7-8.3 ໜ່ວຍ,
- ສະເລ່ຍ - 8,4-11 ໜ່ວຍ,
- ຫນັກ - 11 ແລະສູງກວ່າຫົວຫນ່ວຍ.
ຖ້ານໍ້າຕານໃນເລືອດສູງເກີນ 16,5 mmol / l, ຫຼັງຈາກນັ້ນສະພາບຂອງຄົນເຈັບຖືວ່າເປັນສິ່ງທີ່ລະມັດລະວັງ. ການຮັກສາໄລຍະຍາວຂອງຄຸນຄ່າທາດນ້ ຳ ຕານທີ່ບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນມີຜົນກະທົບທີ່ ທຳ ລາຍຕໍ່ເສັ້ນເລືອດ, ເນື້ອເຍື່ອແລະອະໄວຍະວະ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄົນເຈັບອາດຈະຕົກສະຕິແລະເສຍຊີວິດ.
ລະດັບນໍ້າຕານສູງເຖິງ 32,2 ໜ່ວຍ ແລະສູງກວ່າສາມາດເພີ່ມຂື້ນບໍ່ພຽງແຕ່ໃນຄົນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 1 ແລະປະເພດ 2 ເທົ່ານັ້ນ.
ການລະເມີດເກີດຂື້ນເມື່ອ:
- ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ pancreatic
- ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ hydrocortisone ເພີ່ມຂື້ນໃນເລືອດ,
- ກິນຢາບາງຊະນິດ (ຢາ diuretics, steroids, ຢາຄຸມ ກຳ ເນີດ, ແລະອື່ນໆ),
- ພາລູກ
- ແນວໂນ້ມທີ່ຈະຫຼາຍເກີນໄປແລະບໍລິໂພກທາດແປ້ງທີ່ມີແສງສະຫວ່າງ,
- ບາດເຈັບສາຫັດແລະມີບາດແຜແຜ່ລາມຢ່າງກວ້າງຂວາງ,
- ຄວາມຜິດປະກະຕິຂອງ adrenal,
- ການອອກ ກຳ ລັງກາຍຢ່າງແຮງ,
- ພະຍາດຊໍາເຮື້ອແລະຕິດເຊື້ອ
- ອາການເຈັບປວດສ້ວຍແຫຼມ
- ຂາດວິຕາມິນ C ແລະ B.
ໂຣກທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເກີດຂື້ນກັບໂຣກ Cushing's syndrome, ໂຣກຕັບແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ຮ້າຍແຮງ, ການອັກເສບໃນຕັບ, thyrotoxicosis, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແລະການຜ່າຕັດ.
ຜູ້ຊ່ຽວຊານເຕືອນວ່າດ້ວຍສານທີ່ມີທາດນ້ ຳ ຕານສູງເກີນໄປໃນຮ່າງກາຍ, ເປັນໂຣກເບົາຫວານສາມາດພັດທະນາໄດ້. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ພະຍາດທາງວິທະຍາແມ່ນເກີດຂື້ນໃນທັນທີ, ແລະເພື່ອຈະຊ່ວຍຊີວິດຜູ້ເຄາະຮ້າຍທ່ານຕ້ອງຮູ້ວ່າຈະເຮັດຫຍັງແລະວິທີການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງ ທຳ ອິດ.
ມີສິ່ງໃດທີ່ຕ້ອງຢ້ານ?
ຖ້າໃນເວລາທີ່ຈະກວດພົບອາການຂອງ hyperglycemia ກັບຕົວຊີ້ວັດນໍ້າຕານຂອງ 32.3-32,8 ໜ່ວຍ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ເຫດຜົນທີ່ຮ້າຍແຮງສາມາດຫລີກລ້ຽງໄດ້. ອາການທາງ pathological ຄັ້ງ ທຳ ອິດທີ່ສະແດງເຖິງສະພາບທີ່ ສຳ ຄັນແມ່ນກະຫາຍນ້ ຳ. ຄົນຜູ້ ໜຶ່ງ ກຳ ລັງຫິວນ້ ຳ ຢູ່ເລື້ອຍໆ, ໃນຂະນະທີ່ກິນນ້ ຳ ເຖິງ 6 ລິດຕໍ່ມື້. ເນື່ອງຈາກການດື່ມນ້ ຳ ໜັກ ຫຼາຍ, ຄວາມຢາກທີ່ຈະຍ່ຽວຈະເປັນເລື້ອຍໆ.
ນ້ ຳ ຕານໃນຮ່າງກາຍສ່ວນເກີນຈະຖືກ ນຳ ອອກມາຈາກ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງພ້ອມກັບຍ່ຽວ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ຮ່າງກາຍສູນເສຍອົງປະກອບທີ່ເປັນປະໂຫຍດ, ລວມທັງທາດເກືອ.
ດ້ວຍເຫດນີ້, ການຂາດນ້ ຳ ເກີດຂື້ນ, ເຊິ່ງມີປະໂຫຍດຫຼາຍຕໍ່:
- ຄວາມອ່ອນແອຄົງທີ່, ອ່ອນເພຍ,
- ປາກແຫ້ງ
- ການເຈັບຫົວເປັນເວລາດົນ
- ອາການຄັນຂອງຜິວຫນັງ,
- ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກ
- ສະຫຼົບ
- ໜາວ ສັ່ນ, ໜາວ ສັ່ນ, ໜາວ ເຢັນຂອງແຂນລຸ່ມແລະເທິງ,
- ແຂນຂາ
- ຄວາມເສື່ອມໂຊມໃນສາຍຕາ.
ລະບົບຍ່ອຍອາຫານມີປະຕິກິລິຍາທີ່ລະອຽດອ່ອນຕໍ່ອາການດັ່ງກ່າວ, ຕອບສະ ໜອງ ກັບອາການທ້ອງຜູກຫຼືໂຣກຖອກທ້ອງ, ຊ່ວຍເພີ່ມຂະບວນການຂາດນໍ້າ.
ຖ້າຫາກວ່າອົງການ ketone ສະສົມໃນໄລຍະ glycemia ທີ່ມີລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ 32,4-32,5 ໜ່ວຍ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ການລະລາຍຂອງຮ່າງກາຍຈະເກີດຂື້ນ, ເຊິ່ງກາຍເປັນແຮງກະຕຸ້ນໃນການພັດທະນາພະຍາດເບົາຫວານ ketoacidosis ແລະ ketonuria. ທັງສອງເງື່ອນໄຂນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເສີຍເມີຍ ketoacidotic.
ສິ່ງທີ່ຄວນເຮັດຖ້າລະດັບນໍ້າຕານສູງກວ່າ 32
ພະຍາດເບົາຫວານແມ່ນພະຍາດທົ່ວໄປທີ່ບໍ່ມີໃຜປອດໄພ. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ວ່າມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງຮູ້ວ່າຄວນເຮັດແນວໃດໃນກໍລະນີທີ່ມີການໂຈມຕີຂອງໂລກຮໍໂມນສ້ວຍແຫຼມ, ແລະວິທີການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ.
ໃນກໍລະນີຂອງການໂຈມຕີ:
- ເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄວາມເປັນກົດຂອງກະເພາະອາຫານເພີ່ມຂື້ນ, ກະເພາະອາຫານຜັກແລະ ໝາກ ໄມ້, ນ້ ຳ ແຮ່ທາດທີ່ເປັນດ່າງໂດຍບໍ່ມີອາຍແກັສທີ່ມີໂຊດຽມແລະແຄວຊ້ຽມກໍ່ຈະຊ່ວຍໄດ້. ມັນຖືກຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດໃນການສະ ໜອງ ນໍ້າໃຫ້ຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍຂອງ chlorine. ທ່ານສາມາດກະກຽມໂຊດາໂຊດາໂດຍການລະລາຍໃນນ້ ຳ ຈອກ 1-2 ບ່ວງນ້ອຍຂອງໂຊດາ. ເຄື່ອງດື່ມຄວນດື່ມຢ່າງຊ້າໆ, ໃນສ່ວນນ້ອຍໆ.
- Acetone ຈະຊ່ວຍໃນການຂັບຖ່າຍອອກຈາກກະເພາະອາຫານໃນຮ່າງກາຍດ້ວຍການແກ້ໄຂໂຊດາ.
- ການເຊັດນ້ ຳ ທີ່ຫາຍໄປນັ້ນຈະຊ່ວຍໃຫ້ການທາບໍລິເວນໃບ ໜ້າ, ຄໍ, ຂໍ້ມືດ້ວຍຜ້າຂົນຫນູປຽກ.
- ໃນກໍລະນີທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານທີ່ຂື້ນກັບອິນຊູລິນ, ຄົນເຈັບ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ວັດແທກລະດັບນ້ ຳ ຕານ, ແລະຖ້າຕົວຊີ້ວັດໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດສູງກວ່າ 14 mmol / l, ຍົກຕົວຢ່າງ, 32.6, ຫຼັງຈາກນັ້ນຄວນສັກຢາອິນຊູລິນສັ້ນໃຫ້ແລະຄວນດື່ມຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ການວັດແທກຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນທຸກໆສອງຊົ່ວໂມງ, ແລະການສັກຢາຈົນກ່ວາສະພາບຈະກັບມາເປັນປົກກະຕິ.
ໃນອະນາຄົດ, ຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຊອກຫາການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປິ່ນປົວເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການກວດຫາການບົ່ງມະຕິແລະໄດ້ຮັບໃບສັ່ງແພດຂອງແພດ ໝໍ ແຕ່ລະຄົນ.
ມາດຕະການ ບຳ ບັດ
ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດສູງແມ່ນຄວບຄຸມໂດຍການບໍລິຫານອິນຊູລິນ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ການຮັກສາຜົນສະທ້ອນທີ່ເກີດຈາກສະພາບທີ່ ສຳ ຄັນແມ່ນຖືກປະຕິບັດ: ພວກມັນຕື່ມປະລິມານຂອງທາດແຫຼວທີ່ສູນຫາຍໄປໃນຮ່າງກາຍ, ແລະເກືອທີ່ຂາດໄປແລະອົງປະກອບທີ່ເປັນປະໂຫຍດກໍ່ຈະຈົມລົງ. ຫຼັງຈາກການຊົດເຊີຍໂຣກເບົາຫວານ, ການກວດກາແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອຊອກຫາສາເຫດຂອງການກະໂດດໃນນໍ້າຕານ.
ທ່ານ ໝໍ ວິທະຍາສາດການແພດ, ຫົວ ໜ້າ ສະຖາບັນພະຍາດເບົາຫວານ - Tatyana Yakovleva
ຂ້ອຍໄດ້ສຶກສາບັນຫາໂຣກເບົາຫວານມາເປັນເວລາຫລາຍປີແລ້ວ. ເປັນຕາຢ້ານເມື່ອຄົນ ຈຳ ນວນຫລວງຫລາຍຕາຍໄປ, ແລະຍິ່ງເປັນໂຣກພິການຍ້ອນພະຍາດເບົາຫວານ.
ຂ້ອຍຮີບຮ້ອນບອກຂ່າວດີ - ສູນຄົ້ນຄ້ວາພະຍາດ endocrinological ຂອງສະພາວິທະຍາສາດການແພດຣັດເຊຍໄດ້ຈັດການພັດທະນາຢາທີ່ປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານໃຫ້ຫາຍຂາດ. ໃນເວລານີ້, ປະສິດທິຜົນຂອງຢານີ້ ກຳ ລັງເຂົ້າໃກ້ເຖິງ 98%.
ຂ່າວດີອີກຢ່າງ ໜຶ່ງ: ກະຊວງສາທາລະນະສຸກໄດ້ຮັບປະກັນການຮັບຮອງເອົາໂຄງການພິເສດທີ່ຊົດເຊີຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງຂອງຢາ. ໃນປະເທດຣັດເຊຍ, ຜູ້ເປັນໂລກເບົາຫວານ ຈົນກ່ວາ 18 ເດືອນພຶດສະພາ (ລວມ) ສາມາດໄດ້ຮັບມັນ - ພຽງແຕ່ 147 ຮູເບີນເທົ່ານັ້ນ!
ຖ້າຮູ້ວ່າມັນລຸກຂື້ນຍ້ອນພະຍາດເບົາຫວານ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ ຳ ຕານແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ, ເຊິ່ງຄົນນັ້ນຈະໄດ້ຮັບການຮັກສາຕະຫຼອດຊີວິດ. ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການສັງເກດຈາກຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ endocrinologist, ໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ຊ່ຽວຊານແຄບທຸກໆ 6 ເດືອນ, ວັດແທກລະດັບນ້ ຳ ຕານຢູ່ເຮືອນກັບເຂົ້າ ໜຽວ, ແລະຕິດຕາມອາຫານຂອງລາວ.
ດ້ວຍພະຍາດຊະນິດທີສອງ, ຢາທີ່ໃຊ້ຫຼຸດນ້ ຳ ຕານແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້, ແລະດ້ວຍພະຍາດເບົາຫວານຂອງຊະນິດ ທຳ ອິດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍອິນຊູລິນແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ. ປະລິມານອິນຊູລິນໃນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍທ່ານ ໝໍ, ຕໍ່ມາກໍ່ຈະປັບຕົວຂື້ນກັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງນ້ ຳ ຕານ. ເພື່ອປ້ອງກັນການເປັນໂຣກ hyperglycemia, ຜູ້ເປັນໂລກເບົາຫວານຕ້ອງໄດ້ຮຽນຮູ້ການຄິດໄລ່ປະລິມານຂອງຢາດ້ວຍຕົນເອງ, ນັບ ຈຳ ນວນຫົວ ໜ່ວຍ ເຂົ້າຈີ່ໃສ່ຈານຂອງລາວແລະສັກໃຫ້ຖືກຕ້ອງ.
ຖ້າສາເຫດຂອງອາການສ້ວຍບໍ່ແມ່ນພະຍາດເບົາຫວານ, ແຕ່ເປັນອີກພະຍາດ ໜຶ່ງ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ລະດັບນ້ ຳ ຕານຈະສະຖຽນລະພາບພາຍຫຼັງໄດ້ຮັບການຮັກສາ. ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງຕ່ອມໄທລໍອາດຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້. ຍົກຕົວຢ່າງ, ດ້ວຍໂຣກຕັບອັກເສບ, ອາຫານທີ່ເຄັ່ງຄັດແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໄວ້, ແລະໃນກໍລະນີທີ່ກ້າວ ໜ້າ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກປະຕິບັດ.
ທີ່ ສຳ ຄັນ! ເຄື່ອງວັດແທກນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດແມ່ນອຸປະກອນທີ່ວັດແທກລະດັບນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ. ຜູ້ເປັນໂລກເບົາຫວານທຸກຄົນຄວນມີມັນຢູ່ໃນຕູ້ຢາເພື່ອຄວບຄຸມສະພາບຂອງລາວແລະໃຫ້ມີມາດຕະການທີ່ ຈຳ ເປັນເພື່ອເຮັດໃຫ້ຕົວຊີ້ວັດເປັນປົກກະຕິ. ວິທີໃຊ້ແມັດ
ຜົນສະທ້ອນ
hyperglycemia ສ້ວຍແຫຼມມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ຮ່າງກາຍ. ຜົນກະທົບຂອງມັນແມ່ນອັນຕະລາຍໂດຍສະເພາະ ສຳ ລັບຜູ້ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ. ດ້ວຍການພັດທະນາຂອງຂະບວນການທາງ pathological, ວຽກງານຂອງອະໄວຍະວະພາຍໃນແລະລະບົບທັງ ໝົດ ແມ່ນຖືກໂຈມຕີ, ຍ້ອນສະພາບຂອງຄົນເຈັບຊຸດໂຊມລົງຫຼາຍ. hyperglycemia ໃນໄລຍະຍາວເຮັດໃຫ້ການໄຫຼວຽນຂອງສະຫມອງເສື່ອມ, ການພັດທະນາຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, ischemia, myocardial infarction.
ອາການແຊກຊ້ອນຂອງນໍ້າຕານຂອງ 32,7 ໜ່ວຍ ແລະສູງກວ່າແມ່ນມີດັ່ງນີ້:
ຜົນສະທ້ອນ | ລາຍລະອຽດ |
Polyuria | ມັນມີລັກສະນະໂດຍການຍ່ຽວຫຼາຍຂື້ນຈາກຮ່າງກາຍ. ເນື່ອງຈາກວ່ານີ້, ເນື້ອໃນ electrolyte ໃນມັນໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການລົບກວນການລະລາຍຂອງເກືອ - ເກືອ |
glucosuria ໄຂ່ຫຼັງ | ສະພາບການທີ່ມີທາດນ້ ຳ ຕານຫຼາຍໃນເລືອດເຂົ້າສູ່ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ. ໃນທາງກັບກັນ, ນ້ ຳ ຕານຈະຖືກໄລ່ອອກຈາກຮ່າງກາຍໂດຍຍ່ຽວ, ໃນນັ້ນນ້ ຳ ຕານຈະຖືກກວດພົບໃນເວລາວິເຄາະຫ້ອງທົດລອງ. ໂດຍປົກກະຕິ, ມັນບໍ່ຄວນຈະຢູ່ໃນນໍ້າຍ່ຽວ |
Ketoacidosis | ໝາຍ ເຖິງການລະລາຍຂອງໄຂມັນໃນອາຊິດທີ່ເກີດຈາກການລະເມີດຂອງທາດແປ້ງທາດແປ້ງເນື່ອງຈາກຂາດອິນຊູລິນ. ຖ້າສະພາບການບໍ່ໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍໃນເວລາ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ອາການຄັນ ketoacidotic ກໍ່ຈະພັດທະນາ |
Ketonuria (acetonuria) | ປະກອບດ້ວຍການມີຢູ່ໃນປັດສະວະຂອງອົງການຈັດຕັ້ງ ketone |
comet Ketocidotic | ມັນມີລັກສະນະໂດຍການ intoxication ໂດຍທົ່ວໄປຂອງຮ່າງກາຍທີ່ມີອົງການຈັດຕັ້ງ ketone. ມັນແມ່ນມາພ້ອມກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໂຣກຕັບອັກເສບ - renal ແລະ cardiovascular ຢ່າງໄວວາ. ອາການຕົ້ນຕໍ: ອາການປວດຮາກ, ເຈັບທ້ອງ, ການເພີ່ມອຸນຫະພູມໃນຮ່າງກາຍ. ອາການທີ່ເພີ່ມຂື້ນຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊັກ, ຈັບກຸມຫາຍໃຈ, ຫາຍໃຈ ໝົດ ສະຕິ |
ມາດຕະການປ້ອງກັນ
ເພື່ອປ້ອງກັນການພັດທະນາຂອງຜົນສະທ້ອນທີ່ບໍ່ດີແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ກະແສນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ, ຜູ້ເປັນໂລກເບົາຫວານຄວນປະຕິບັດຕາມ ຄຳ ແນະ ນຳ ຂອງແພດ, ຢ່າລືມກິນຢາໃຫ້ທັນເວລາ, ສ້າງຕັ້ງອາຫານແລະປ້ອງກັນວິຖີຊີວິດທີ່ບໍ່ມີຕົວຕົນ. ຖ້າປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບທັງ ໝົດ ນີ້, ຄົນເຈັບຈະພັດທະນາສະພາບ hyperglycemic, ລາວຄວນປຶກສາກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານແລະປັບການປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ ກຳ ນົດໄວ້.
ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໄດ້ຮຽນຮູ້! ທ່ານຄິດວ່າການບໍລິຫານຢາຄຸມ ກຳ ເນີດແລະອິນຊູລິນຕະຫຼອດຊີວິດແມ່ນວິທີດຽວທີ່ຈະຄວບຄຸມນ້ ຳ ຕານຢູ່ບໍ? ບໍ່ແມ່ນຄວາມຈິງ! ທ່ານສາມາດພິສູດຕົວທ່ານເອງໂດຍເລີ່ມໃຊ້ມັນ. ອ່ານຕໍ່ >>
ເປັນຫຍັງນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດສູງຂື້ນເປັນ 32 ໜ່ວຍ?
ຄຸນຄ່າສູງດັ່ງກ່າວສາມາດສັງເກດໄດ້ດ້ວຍຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະຕຸກຫຼືໂຄງສ້າງອື່ນໆ. ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ສາເຫດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການພັດທະນາຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ endocrine ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດູດຊຶມຂອງທາດນ້ ຳ ຕານ. ພະຍາດດັ່ງກ່າວໄດ້ສະແດງຕົນເອງໃນການຂາດອິນຊູລິນທີ່ຮ້າຍຫລວງຫລາຍ. ນີ້ແມ່ນຮໍໂມນທີ່ຜະລິດໂດຍຕ່ອມທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນຮ່າງກາຍ. ນາງມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການແບ່ງເບົາຂອງ glucose.
ນ້ ຳ ຕານໃນ 32 ໜ່ວຍ. ອາດຈະປະກົດຂື້ນເມື່ອ:
- ການເສື່ອມໂຊມຂອງຈຸລັງ pancreatic,
- ລະດັບສູງຂອງ hydrocortisone,
- ກິນຢາບາງຊະນິດ.
ທ່ານຫມໍກ່າວວ່າເມື່ອ glucose ສູງເກີນໄປ, ນີ້ແມ່ນຕົວຊີ້ບອກທີ່ ສຳ ຄັນ. ການເປັນໂຣກເບົາຫວານສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ໃນລະດັບທີ່ຕໍ່າກວ່າ. ຜົນສະທ້ອນນີ້ຕາມປົກກະຕິບໍ່ພັດທະນາທັນທີ. ຕົວຢ່າງຂອງນາງແມ່ນອາການເຈັບຫົວ, ອ່ອນເພຍ, ມີຄວາມຮູ້ສຶກຫິວແລະບໍ່ສະບາຍໃນທ້ອງອືດ. ສຸດທ້າຍແມ່ນປະກອບດ້ວຍອາການປວດຮາກຫຼືຮາກ.
ຈະເຮັດແນວໃດເມື່ອນໍ້າຕານໃນເລືອດສູງຂື້ນໃນລະດັບທີ່ ສຳ ຄັນ?
ມີກົດລະບຽບຫຼາຍຢ່າງທີ່ທ່ານຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ:
- ໂທຫາລົດສຸກເສີນທັນທີ. ນີ້ຕ້ອງໄດ້ເຮັດໃນເວລາທີ່ການສະແດງຄັ້ງທໍາອິດທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງປາກົດ.
- ໃນສະພາບທີ່ບໍ່ສັບສົນ, ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກສະ ເໜີ ໃຫ້ກິນເຂົ້າ ໜົມ ້ ຳ ຕານຫຼື cookies ສອງສາມຊິ້ນ. ດ້ວຍຮູບແບບທີ່ຂື້ນກັບອິນຊູລິນ, ທ່ານຕ້ອງມີຂອງຫວານເປັນປະ ຈຳ.
- ໃນກໍລະນີທີ່ຮຸນແຮງ (ການສັ່ນສະເທືອນ, ຄວາມຕື່ນເຕັ້ນທາງປະສາດ, ການເຫື່ອອອກຫຼາຍເກີນໄປ), ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຖອກນໍ້າອຸ່ນໃສ່ປາກຂອງຄົນເຈັບ. ໃນຈອກຂອງແຫຼວທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຕື່ມ້ໍາຕານ 3-4 ບ່ວງ. ວິທີການນີ້ແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ຖ້າຄົນເຈັບໄດ້ກືນກິນ ໜ້າ ທີ່.
- ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າມີອາການຊັກ, ໃຫ້ເອົາທ່ອນໄມ້ຢູ່ລະຫວ່າງແຂ້ວຂອງທ່ານ. ນີ້ຈະຫລີກລ້ຽງການບີບອັດຄາງກະໄຕທີ່ ແໜ້ນ.
- ເມື່ອຄົນເຮົາຮູ້ສຶກດີຂື້ນ, ໃຫ້ລາວກິນອາຫານທີ່ມີຄາໂບໄຮເດຣດຫຼາຍໆ. ມັນສາມາດເປັນຫມາກໄມ້, ທັນຍາພືດຕ່າງໆ.
- ໃນກໍລະນີຂອງການສູນເສຍສະຕິ, glucose ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຢ່າງເຂັ້ມງວດ.
ໃນເວລາເລີ່ມຕົ້ນຂອງສະຕິ, ວາງຄົນເຈັບ, ວາງທໍ່ອາກາດເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ລີ້ນຫຼຸດລົງ. ຖ້າຍ້ອນນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ 32 ທ່ານບໍ່ສາມາດເຂົ້າໃຈວ່າຄົນເຮົາມີສະຕິ, ຖາມ ຄຳ ຖາມງ່າຍໆໃຫ້ລາວ. ທ່ານສາມາດຕີແກ້ມແກ້ມເບົາ ໆ ແລະຖູຕົ້ນໄມ້. ໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີປະຕິກິລິຍາໃດໆ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ດີແມ່ນສູງ.
ຫລັງຈາກລົດສຸກເສີນມາຮອດ
ເພື່ອລົບລ້າງການລະເມີດຂອງອົງປະກອບຂອງ electrolyte ແລະການຟື້ນຟູຄວາມສົມດຸນຂອງນ້ໍາ, ການຫຼຸດລົງດ້ວຍ:
- ໂພແທດຊຽມໂພແທດຊຽມ. ມີການແນະ ນຳ ເຖິງ 300 ml ຂອງວິທີແກ້ໄຂ 4%.
- ທາດ sodium bicarbonate. ປະລິມານຢາແມ່ນຄິດໄລ່ເປັນສ່ວນບຸກຄົນ.
- ທາດ sodium chloride. ເຖິງ 5 ລິດສາມາດບໍລິຫານໄດ້ພາຍໃນ 12 ຊົ່ວໂມງ.
ສິ່ງທີ່ຕ້ອງເຮັດກັບ ketoacidosis?
ເມື່ອລະດັບນໍ້າຕານສູງເຖິງ 32, ketoacidosis ໂລກເບົາຫວານອາດຈະປາກົດ. ຮ່າງກາຍຢຸດເຊົາໃຊ້ glucose ເປັນແຫລ່ງພະລັງງານ, ແທນທີ່ມັນ, ໄຂມັນຈະ ໝົດ ໄປ. ເມື່ອຈຸລັງແຕກແຍກ, ສິ່ງເສດເຫຼືອ (ketones) ຖືກກວດພົບ, ເຊິ່ງສະສົມຢູ່ໃນຮ່າງກາຍແລະເປັນພິດ. ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ພະຍາດທາງເດີນປະກົດຢູ່ໃນຄົນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 1.
urinalysis ຈະຊ່ວຍໃນການລະບຸພະຍາດ. ລາວຈະສະແດງລະດັບສູງຂອງ ketones. ມີພະຍາດທາງເດີນທາງຮຸນແຮງທີ່ມີອາການຂອງໂລກເບົາຫວານ, ການເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ຂອງຄົນເຈັບແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ.
ນອກເຫນືອໄປຈາກຢາເຫຼົ່ານີ້, ການປັບຂະຫນາດຢາຂອງອິນຊູລິນແມ່ນຖືກປະຕິບັດ. ມັນສາມາດໃຊ້ໄດ້ເຖິງ 6 ຄັ້ງຕໍ່ມື້. ການຮັກສາດ້ວຍນ້ ຳ ຕົ້ມດ້ວຍການໃຊ້ເກືອແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໄວ້ເຊັ່ນກັນ. ຜົນສະທ້ອນຂອງໂລກພະຍາດນີ້ຈະກາຍເປັນສະຕິ hyperosmolar.
ການພັດທະນາ hyperosmolar ເສຍສະຕິ
ດ້ວຍພະຍາດວິທະຍານີ້, ປະລິມານນ້ ຳ ຕານເພີ່ມຂື້ນເປັນ 32 ແລະສູງກວ່າ. ມັກຈະເປັນພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2 ຂອງຜູ້ສູງອາຍຸ. ສະຕິດັ່ງກ່າວພັດທະນາເປັນເວລາຫລາຍມື້ຫລືຫລາຍອາທິດ. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່ກັບອາການທໍາອິດ, ເຊິ່ງປະກອບມີການຖ່າຍເບົາເລື້ອຍໆ. ຄຸນລັກສະນະແມ່ນການອໍາມະພາດຂອງບາງກຸ່ມຂອງໂຄງກະດູກກ້າມ.
ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກສົ່ງໄປຫາ ໜ່ວຍ ງານດູແລທີ່ສຸມ. ໃນຂະບວນການປິ່ນປົວ, ການຕິດຕາມສະພາບການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນ ດຳ ເນີນ, ເຊິ່ງລວມມີການຕິດຕາມຕົວຊີ້ວັດໃນເລືອດ, ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍແລະຂໍ້ມູນຫ້ອງທົດລອງ.
ຖ້າ ຈຳ ເປັນຄົນຜູ້ ໜຶ່ງ ຈະເຊື່ອມຕໍ່ກັບການສູບລົມທຽມຂອງປອດ, ພົກຍ່ຽວແມ່ນຖືກເຕົ້າໂຮມ. ໃນເວລາທີ່ນໍ້າຕານເພີ່ມຂື້ນເປັນ 32 ໜ່ວຍ, ການວິເຄາະໂດຍສະເພາະຂອງທາດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຈະຖືກປະຕິບັດ ໜຶ່ງ ຄັ້ງໃນທຸກໆ 60 ນາທີດ້ວຍນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຫຼືທຸກໆ 3 ຊົ່ວໂມງດ້ວຍການບໍລິຫານຍ່ອຍ.
ສຳ ລັບການດູດຊືມນ້ ຳ, sodium chloride ແລະ dextrose ແມ່ນ ນຳ ສະ ເໜີ. ຢາທີ່ໃຊ້ໃນເວລາສັ້ນໆແມ່ນໃຊ້ເພື່ອຮັກສາສະຖຽນລະພາບ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີທາດລະລາຍອິນຊູລິນ. ມັນສາມາດເປັນທັງວິສະວະ ກຳ ແບບເຄິ່ງສັງເຄາະຫລືມະນຸດ.
Como Ketoacidotic
ມັນຖືກກວດພົບເລື້ອຍໆໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 1. ມັນສາມາດພັດທະນາໃນສອງສາມຊົ່ວໂມງ. ຖ້າການຊ່ວຍເຫຼືອບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະ ໜອງ ໃຫ້ທັນເວລາ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການເຮັດໃຫ້ສະ ໝອງ ເຂົ້າໄປດ້ວຍສານອ້າງອີງຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການໂຈມຕີຫົວໃຈ, ໂຣກປອດບວມ, ໂຣກຊືມເສົ້າຫລືໂຣກສະ ໝອງ. ຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວປະກອບມີ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບກໍລະນີທີ່ຜ່ານມາ, ການສູນເສຍນ້ໍາ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ insulin, ການຟື້ນຟູຄວາມສົມດຸນຂອງ electrolyte.
ການຂາດນໍ້າໃນຮ່າງກາຍ ກຳ ຈັດອາການແຊກຊ້ອນທີ່ອາດເກີດຂື້ນ. ສຳ ລັບສິ່ງນີ້, ທາດແຫຼວໃນການວິທະຍາໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃນຮູບແບບຂອງນ້ ຳ ຕານແລະວິທີແກ້ໄຂຂອງ sodium chloride. Glucose ຊ່ວຍຮັກສາ osmolarity ເລືອດ.
ການຟື້ນຟູຄວາມສົມດຸນຂອງ electrolyte ແລະ hemostasis ແມ່ນສ່ວນປະກອບ ສຳ ຄັນຂອງການ ບຳ ບັດ. ການ ນຳ ໃຊ້ການສັກຢາພິເສດ, ການຂາດແຄນແຄວຊ້ຽມແລະທາດກົດໃນເລືອດໄດ້ຖືກຟື້ນຟູ. ນັ້ນຈະຮັບປະກັນການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງໃຫ້ເປັນປົກກະຕິ.
ບາງຄັ້ງອາການມຶນຊາແມ່ນປະກອບດ້ວຍການຕິດເຊື້ອຂັ້ນສອງ. ຢາຕ້ານເຊື້ອແບບກວ້າງຂວາງຊ່ວຍໃນການຮັບມືກັບມັນ. ພວກມັນຍັງຖືກ ນຳ ເຂົ້າສູ່ຮ່າງກາຍເພື່ອປ້ອງກັນອາການແຊກຊ້ອນຕ່າງໆ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍອາການແມ່ນຍັງມີຄວາມ ສຳ ຄັນ. ເພື່ອຟື້ນຟູອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແລະ ກຳ ຈັດຜົນກະທົບຂອງອາການຊshockອກ, ມາດຕະການປິ່ນປົວແມ່ນ ດຳ ເນີນ.
ຄຸນລັກສະນະຂອງການ ບຳ ບັດດ້ວຍອິນຊູລິນກັບນ້ ຳ ຕານ 32
ການ ສຳ ຜັດກັບຮໍໂມນເທົ່ານັ້ນສາມາດຢຸດຢັ້ງການປະກົດຕົວຂອງຂະບວນການທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ເກີດຈາກການຂາດຂອງມັນ. ບາງຄັ້ງ, ເພື່ອບັນລຸລະດັບອິນຊູລິນທີ່ຕ້ອງການໃນທາດແຫຼວທາງຊີວະພາບ, ຮໍໂມນ peptide ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຜ່ານການຢອດຢາຂອງ 4-12 ໜ່ວຍ. ຕໍ່ຊົ່ວໂມງ. ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນນີ້ຈະ ນຳ ໄປສູ່ການຍັບຍັ້ງການລະລາຍຂອງໄຂມັນ, ຢຸດການຜະລິດນ້ ຳ ຕານໂດຍຕັບ. ໃນປະລິມານຢາດັ່ງກ່າວ, ພວກເຮົາ ກຳ ລັງເວົ້າກ່ຽວກັບ "ຮູບແບບຂອງຢາຕາມຂະ ໜາດ ນ້ອຍ."
ວິທີການນີ້ມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງເກືອບທຸກຢ່າງ, ເພາະວ່າການບໍລິຫານພ້ອມໆກັນຂອງປະລິມານຫຼາຍຂອງສານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວທາງຊີວະພາບສາມາດຫຼຸດຜ່ອນລະດັບນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ດ້ວຍເຫດນີ້ຜົນທີ່ຕາມມາເຊິ່ງເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຕາຍກໍ່ສາມາດພັດທະນາໄດ້. ມີການສັງເກດວ່າການຫຼຸດລົງໃນລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດນ້ ຳ ຕານສູງຂື້ນອາດຈະມີການຫຼຸດລົງໃນລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງໂພແທດຊຽມ. ນີ້ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງໂຣກ hypokalemia.
ຖ້າຜົນຈາກການເພີ່ມນ້ ຳ ຕານລົງຮອດ 32, ສະພາບການຂອງດີເຄເອດເກີດຂື້ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ insulins ທີ່ໃຊ້ສັ້ນກໍ່ໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ສະເພາະ. ຄົນອື່ນທັງ ໝົດ ແມ່ນຖືກ contraindicated ສຳ ລັບສະພາບການດັ່ງກ່າວ.
insulins ຂອງມະນຸດສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນກະທົບທີ່ດີ, ແຕ່ວ່າໃນເວລາທີ່ບຸກຄົນໃດ ໜຶ່ງ ຕົກຢູ່ໃນສະພາບບໍ່ສະ ໝ ່ ຳ ສະ ເໝີ, ທາງເລືອກຂອງຢາຈະຖືກ ຄຳ ນຶງເຖິງໄລຍະເວລາຂອງການກະ ທຳ ຂອງມັນ, ແລະບໍ່ແມ່ນປະເພດ.
Glycemia ປົກກະຕິຫຼຸດລົງໃນອັດຕາ 4,2-5,6 mol / L. ຖ້າໃນໄລຍະເວລາ 360 ນາທີ ທຳ ອິດຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການ ສຳ ຜັດດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ຫຼຸດລົງ, ປະລິມານດັ່ງກ່າວແມ່ນເພີ່ມຂື້ນເປັນ 14 ມມ / ລ. ຄວາມໄວແລະຂະ ໜາດ ແມ່ນຂື້ນກັບສະພາບຂອງຄົນເຈັບ.
ໃນເວລາທີ່ລະດັບຂອງອາການທີ່ ສຳ ຄັນມີສະຖຽນລະພາບ, ແລະ glycemia ຈະຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ບໍ່ເກີນ 11-12, ອາຫານການຂະຫຍາຍຕົວ, ອິນຊູລິນຈະເລີ່ມປະຕິບັດບໍ່ໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມເສັ້ນເລືອດ, ແຕ່ເປັນການຍ່ອຍ. ຢາທີ່ມີການສະແດງສັ້ນແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດເປັນສ່ວນປະກອບຂອງ 10-14 ໜ່ວຍ. ທຸກໆ 4 ຊົ່ວໂມງ. ຄ່ອຍໆ, ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ insulin ງ່າຍດາຍໃນການປະສົມປະສານກັບຕົວເລືອກຂອງການກະທໍາທີ່ຍາວນານ.
ໂພຊະນາການທາງການແພດ
ຖ້າວ່ານ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຂອງຄົນເຮົາໄດ້ເພີ່ມຂື້ນເຖິງ 32 ແລ້ວ, ສະນັ້ນຕ້ອງມີມາດຕະການທັງ ໝົດ ເພື່ອປ້ອງກັນການພັດທະນາພະຍາດທາງດ້ານເຊື້ອພະຍາດ. ໂພຊະນາການທາງການແພດພິເສດຈະຊ່ວຍໃນເລື່ອງນີ້. ໃນກໍລະນີທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 ແລະໂລກອ້ວນ, ອາຫານທີ່ມີຄາໂບໄຮເດຣດຕ່ ຳ ທີ່ມີການອັກເສບປອມຫຼື ທຳ ມະຊາດຕ້ອງຕິດຕາມມາຈາກການຂາດແຮ່ທາດແລະວິຕາມິນຊີ.
ທ່ານຕ້ອງລວມເຂົ້າໃນຄາບອາຫານຂອງທ່ານທີ່ມີຄາໂບໄຮເດຣດ, ໄຂມັນແລະໂປຕີນ. ທີ່ດີທີ່ສຸດ, ຖ້າອາຫານມີດັດຊະນີ glycemic ຕໍ່າ.
ທ່ານຕ້ອງການຫຼາກຫຼາຍເມນູຂອງທ່ານ:
ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງຕິດຕາມຄວາມສົມດຸນຂອງນໍ້າ. ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງດື່ມນໍ້າເຖິງ 1,5 ລິດຕໍ່ມື້. ເມື່ອນໍ້າຕານໃນເລືອດບັນລຸລະດັບສູງຫຼາຍ, ຮ່າງກາຍຈະເລີ່ມຕົ້ນພະຍາຍາມເຮັດໃຫ້ລະດັບນ້ ຳ ຕານຫຼຸດລົງ, ກຳ ຈັດມັນດ້ວຍປັດສະວະ. ນ້ ຳ ທຳ ມະດາໂດຍບໍ່ມີສານເພີ່ມເຕີມຈະຊ່ວຍແກ້ໄຂບັນຫານີ້, ແຕ່ມັນກໍ່ເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ມັນຫລາຍເກີນໄປ, ເພາະວ່າມັນມີໂອກາດທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຕິດເຫຼົ້າ.
ສະຫລຸບລວມແລ້ວ, ພວກເຮົາສັງເກດ: ນ້ ຳ ຕານໃນ 32 ໜ່ວຍ. ບົ່ງບອກເຖິງຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນຮ່າງກາຍ. ຖ້າບໍ່ມີການກະ ທຳ ໃດໆ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕາຍແມ່ນໃຫຍ່ຫລວງ. ການຊ່ວຍເຫຼືອຕົນເອງບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ, ເພາະວ່າການປ່ຽນແປງສະຖານະພາບສຸຂະພາບອາດຈະພາດ. ເພາະສະນັ້ນ, ທໍາອິດລົດສຸກເສີນຈະຖືກເອີ້ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນທຸກໆການກະທໍາອື່ນໆກໍ່ຖືກປະຕິບັດ.