ໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານສິ່ງທີ່ທ່ານຄວນຮູ້

ໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນສະພາບທາງດ້ານເສັ້ນທາງຂອງຕີນໃນໂລກເບົາຫວານ, ເຊິ່ງເກີດຂື້ນກັບຄວາມເປັນມາຂອງຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນປະສາດສ່ວນປະກອບ, ຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ກະດູກແລະຂໍ້ຕໍ່ແລະຖືກສະແດງອອກໂດຍມີບາດແຜທີ່ສ້ວຍແຫຼມແລະຊໍາເຮື້ອ, ມີບາດແຜກ່ຽວກັບກະດູກແລະຂະບວນການ purulent-necrotic.

ໂຣກຕີນໂຣກເບົາຫວານມີສາມຮູບແບບ:

ປະສົມ (neuroischemic). 60-70% ຂອງກໍລະນີຂອງການພັດທະນາໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນຮູບແບບ neuropathic.

ແບບຟອມ Neuropathic. ໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ດ້ວຍການພັດທະນາໂຣກ neuropathy ພະຍາດເບົາຫວານ, ເສັ້ນປະສາດ distal ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ແລະເສັ້ນປະສາດທີ່ຍາວທີ່ສຸດແມ່ນໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ. ເປັນຜົນມາຈາກຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນໃຍອາຫານທີ່ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນປະສາດເຫຼົ່ານີ້ຂາດສານຜິດປົກກະຕິຂອງກ້າມຊີ້ນ trophic ພັດທະນາໄປສູ່ກ້າມຊີ້ນ, ຂໍ້ບວມ, ligaments, ກະດູກແລະຜິວ ໜັງ, ເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ໂລກຕ່ອມນ້ ຳ ຕານຂອງພວກມັນ. ຜົນຂອງການຂາດສານອາຫານແມ່ນການຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນທີ່ຖືກກະທົບ. ໃນກໍລະນີນີ້, ການໂຫຼດຢູ່ຕີນແມ່ນຖືກແຈກຢາຍຄືນ, ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍການເພີ່ມຂື້ນຫຼາຍເກີນໄປໃນມັນໃນບາງພື້ນທີ່. ພື້ນທີ່ດັ່ງກ່າວອາດຈະແມ່ນຫົວຂອງກະດູກ metatarsal, ເຊິ່ງຈະຖືກສະແດງໂດຍການຫນາຂອງຜິວຫນັງແລະການສ້າງຕັ້ງຂອງ hyperkeratoses ໃນພື້ນທີ່ເຫຼົ່ານີ້. ເປັນຜົນມາຈາກຄວາມຈິງທີ່ວ່າພື້ນທີ່ຂອງຕີນເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບຄວາມກົດດັນຢ່າງບໍ່ຢຸດຢັ້ງ, ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆຂອງບໍລິເວນດັ່ງກ່າວແມ່ນເປັນໂຣກອັກເສບອັດຕະໂນມັດ. ກົນໄກທັງ ໝົດ ເຫລົ່ານີ້ໃນທີ່ສຸດກໍ່ຈະ ນຳ ໄປສູ່ການສ້າງແຜກະເພາະ. ເນື່ອງຈາກມີການລະເມີດ ໜ້າ ທີ່ຂອງຕ່ອມເຫື່ອ, ຜິວ ໜັງ ຈະແຫ້ງ, ແລະຮອຍແຕກຈະປາກົດຢູ່ເທິງມັນ. ເປັນຜົນມາຈາກການລະເມີດປະເພດຄວາມເຈັບປວດຂອງຄວາມອ່ອນໄຫວ, ຄົນເຈັບອາດຈະບໍ່ສັງເກດເຫັນສິ່ງນີ້. ໃນອະນາຄົດ, ການຕິດເຊື້ອຂອງບໍລິເວນທີ່ຖືກກະທົບຈະເກີດຂື້ນ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ມີລັກສະນະເປັນແຜ. ພູມຕ້ານທານທີ່ເກີດຂື້ນຈາກການເສື່ອມໂຊມຂອງໂລກເບົາຫວານປະກອບສ່ວນໃນການສ້າງຕັ້ງຂອງພວກມັນ. ຈຸລິນຊີທີ່ເປັນເຊື້ອພະຍາດ, ເຊິ່ງໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດຕິດເຊື້ອບາດແຜນ້ອຍໆ, ແມ່ນ staphylococci, streptococci ແລະເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຂອງກຸ່ມກະເພາະລໍາໄສ້. ການພັດທະນາຂອງຮູບແບບ neuropathic ຂອງຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນປະກອບດ້ວຍການລະເມີດຂອງໂຕນຂອງເຮືອຂອງສ່ວນລຸ່ມແລະການເປີດຂອງເສັ້ນເລືອດອອກ. ນີ້ເກີດຂື້ນເປັນຜົນມາຈາກຄວາມບໍ່ສົມດຸນລະຫວ່າງຄວາມເລິກໃນຂອງເຮືອຂອງ ທຳ ມະຊາດ adrenergic ແລະ cholinergic. ເປັນຜົນມາຈາກການຂະຫຍາຍເຮືອຂອງຕີນ, ການໃຄ່ບວມແລະອຸນຫະພູມເພີ່ມຂື້ນ.

ເນື່ອງຈາກການເປີດຂອງ shunts, hypoperfusion ເນື້ອເຍື່ອແລະປະກົດການລັກຂະໂມຍ. ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງອາການຕີນຂອງຕີນ, ອາດຈະມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງການບີບອັດຂອງເສັ້ນເລືອດແດງແລະ ischemia ຂອງສ່ວນທີ່ບິດເບືອນຂອງຕີນ (ອາການຂອງນິ້ວມືສີຟ້າ).

ຄລີນິກແມ່ນມີລັກສະນະສະເພາະສາມປະເພດຂອງແຜ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ ແຜ neuropathic,osteoarthropathy ແລະໂຣກ neuropathic edema. ແຜເປັນປະ ຈຳ ສ່ວນຫຼາຍມັກຈະຕັ້ງຢູ່ບໍລິເວນດຽວ, ພ້ອມທັງໃນພື້ນທີ່ລະຫວ່າງຕີນ. ໂຣກ neuropathic osteoarthropathy ພັດທະນາເປັນຜົນມາຈາກການເປັນໂຣກ osteoporosis, osteolysis ແລະ hyperostosis, i.e. , ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງຂະບວນການ dystrophic ໃນເຄື່ອງມື osteoarticular ຂອງຕີນ. ດ້ວຍໂຣກ neuropathy, ກະດູກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງສາມາດເກີດຂື້ນ. ໃນບາງກໍລະນີ, ກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ເຈັບປວດເລີຍ. ໃນກໍລະນີນີ້, ມີ palpation ຂອງຕີນ, ການໃຄ່ບວມແລະ hyperemia ຂອງມັນໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້. ການ ທຳ ລາຍໃນເຄື່ອງປະສົມຂອງກະດູກສາມາດໃຊ້ເວລາດົນພໍສົມຄວນ. ນີ້ມັກຈະປະກອບດ້ວຍການສ້າງກະດູກເສື່ອມທີ່ຮຸນແຮງ, ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າຮ່ວມກັນຂອງ Charcot. ໂຣກ neuropathic edema ພັດທະນາເປັນຜົນມາຈາກການກົດລະບຽບທີ່ບໍ່ສົມຄວນຂອງໂຕນໃນເຮືອຂະຫນາດນ້ອຍຂອງຕີນແລະການເປີດຂອງ shunts.

ການປິ່ນປົວໃນມັນປະກອບມີຫຼາຍມາດຕະການ: ການບັນລຸການຊົດເຊີຍ ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ, ການຮັກສາບາດແຜ, ການພັກຜ່ອນແລະການຍົກຕີນ, ການ ກຳ ຈັດສະຖານທີ່ hyperkeratosis ແລະໃສ່ເກີບທີ່ເລືອກເປັນພິເສດ.

ການຊົດເຊີຍຂອງຂະບວນການທາງເດີນອາຫານໃນໂລກເບົາຫວານແມ່ນບັນລຸໄດ້ໂດຍຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ຂອງອິນຊູລິນ. ການປິ່ນປົວແບບນີ້ ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານຊະນິດ II ແມ່ນເປັນການຊົ່ວຄາວ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແບັກທີເລຍແມ່ນປະຕິບັດຕາມຫຼັກການທົ່ວໄປ. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ການຕິດເຊື້ອຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນແມ່ນຖືກປະຕິບັດໂດຍ cocci-positive ແລະ gram-negative cocci, Escherichia coli, clostridia ແລະຈຸລິນຊີທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ. ຕາມກົດລະບຽບ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ກວ້າງຂວາງຫຼືປະສົມປະສານຂອງຢາຫຼາຍໆຊະນິດແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໄວ້. ນີ້ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກຄວາມຈິງທີ່ວ່າພືດທົ່ວໄປຂອງເຊື້ອພະຍາດແມ່ນປະສົມ.

ໄລຍະເວລາຂອງການປິ່ນປົວແບບນີ້ສາມາດມີເວລາຫຼາຍເດືອນ, ເຊິ່ງຖືກ ກຳ ນົດໂດຍຄວາມເລິກແລະອັດຕາສ່ວນຂອງຂະບວນການທາງ pathological. ຖ້າການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໄດ້ຖືກປະຕິບັດເປັນເວລາດົນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ຄົ້ນຄ້ວາວິທະຍາສາດດ້ານຈຸລິນຊີຄືນ ໃໝ່, ຈຸດປະສົງຂອງມັນແມ່ນເພື່ອກວດພົບສາຍພັນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນທີ່ຕ້ານທານກັບຢານີ້. ດ້ວຍຕີນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານທີ່ເປັນໂຣກ neuropathic ຫຼືປະສົມປະສານ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຖີ້ມມັນຈົນກວ່າຈະຫາຍດີ.

ດ້ວຍເຕັກນິກນີ້, ບາດແຜສາມາດຫາຍດີພາຍໃນສອງສາມອາທິດ. ຖ້າຄົນເຈັບມີກະດູກຫັກຫລືຮ່ວມກັນກັບ Charcot, ຫຼັງຈາກນັ້ນການຍົກແຂນຂາຄວນປະຕິບັດຈົນກວ່າກະດູກຈະຂໍ່ເຕັມ.

ນອກ ເໜືອ ຈາກວິທີການເຫຼົ່ານີ້, ມັນ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງ ດຳ ເນີນການປິ່ນປົວບາດແຜໃນທ້ອງຖິ່ນ, ເຊິ່ງປະກອບມີການປິ່ນປົວບາດແຜ, ການ ກຳ ຈັດເນື້ອເຍື່ອ necrotic ພາຍໃນທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ພ້ອມທັງຮັບປະກັນການຮັກສາຂອງແຜ. ການແກ້ໄຂທີ່ແຜ່ຂະຫຍາຍຢ່າງເປັນ ທຳ ຂອງທາດເດັນຊີນແມ່ນ 0.25 - 0.5% ຫຼື 1%. ທ່ານຍັງສາມາດໃຊ້ວິທີແກ້ໄຂຂອງ chlorhexidine. ຖ້າມີແຜ່ນບາງໆທີ່ປະກອບດ້ວຍ fibrin ຢູ່ເທິງພື້ນຜິວ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໂປໂມຊີນແມ່ນໃຊ້.

ຮູບແບບໂຣກ ischemic ຂອງໂຣກ ຕີນໂລກເບົາຫວານພັດທະນາໃນການລະເມີດການໄຫລວຽນຂອງເລືອດຕົ້ນຕໍຢູ່ໃນແຂນຂາ, ເຊິ່ງເກີດຂື້ນກັບການພັດທະນາຂອງໂຣກ atherosclerotic ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ.

ຜິວຫນັງຢູ່ຕີນທີ່ຖືກກະທົບໃຊ້ເວລາເປັນສີຂີ້ເຖົ່າຈືດໆ. ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກກວ່າ, ຍ້ອນຜົນຂອງການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດໃນຊັ້ນສູງ, ຜິວ ໜັງ ຈະເປັນສີແດງທີ່ມີສີອອກແດງ. ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເຮືອເຫຼົ່ານີ້ເກີດຂື້ນກັບ ischemia.

ດ້ວຍຮູບແບບຂອງຕີນທີ່ເປັນພະຍາດເບົາຫວານ, ຜິວ ໜັງ ຈະເຢັນໃນການ ສຳ ພັດ. ບາດແຜເປັນຕຸ່ມຕາມປາຍຂອງຕີນແລະບໍລິເວນສົ້ນ. ຢູ່ເສັ້ນປະສາດຂອງຕີນ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເສັ້ນເລືອດແດງໃນກະດູກສັນຫຼັງແລະເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ, ກຳ ມະຈອນຈະອ່ອນເພຍລົງຫຼືອາດຈະບໍ່ມີເລີຍ, ເຊິ່ງສັງເກດເຫັນວ່າມັນເປັນພະຍາດຄວາມຈ່ອຍຂອງເຮືອ, ເຊິ່ງເກີນ 90% ຂອງເນື້ອງອກຂອງມັນ. ດ້ວຍການກະຕຸ້ນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງໃຫຍ່, ໃນບາງກໍລະນີ, ການຈົ່ມຂອງ systolic ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ. ໃນຫລາຍໆກໍລະນີ, ແບບນີ້ຂອງພາວະແຊກຊ້ອນຂອງໂລກເບົາຫວານແມ່ນມີລັກສະນະສະແດງໂດຍອາການເຈັບ.

ວິທີການໃຊ້ເຄື່ອງດົນຕີ ການສຶກສາໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ເພື່ອ ກຳ ນົດສະພາບຂອງການໄຫຼຂອງເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດໃນສ່ວນລຸ່ມ. ໂດຍໃຊ້ວິທີການ dopplerography, ການວັດແທກຂອງດັດຊະນີຂອງ ladder-brachial ແມ່ນຖືກປະຕິບັດ. ຕົວຊີ້ວັດນີ້ແມ່ນຖືກວັດໂດຍອັດຕາສ່ວນຂອງຄວາມກົດດັນຂອງ systolic ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງແລະເສັ້ນໂຄ້ງຂອງ brachial.

ໂດຍປົກກະຕິ, ອັດຕາສ່ວນນີ້ແມ່ນ 1.0 ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ. ໃນກໍລະນີຂອງໂລກ atherosclerotic lesions ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ສຸດຂອງຕ່ໍາ, ການຫຼຸດລົງຂອງຕົວຊີ້ວັດນີ້ເຖິງ 0,8 ແມ່ນສັງເກດເຫັນ. ຖ້າຕົວຊີ້ວັດເທົ່າກັບ 0.5 ຫຼືນ້ອຍກວ່າ, ຫຼັງຈາກນັ້ນສິ່ງນີ້ສະແດງເຖິງຄວາມເປັນໄປໄດ້ສູງຂອງການພັດທະນາໂຣກ necrosis.

ນອກເຫນືອໄປຈາກ dopplerography, ຖ້າມີຄວາມຈໍາເປັນ, angiography ຂອງເຮືອຂອງສ່ວນລຸ່ມສຸດ, tomography ຄອມພິວເຕີ້, ພາບຖ່າຍແມ່ເຫຼັກ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການສະແກນ ultrasound ຂອງເຮືອເຫຼົ່ານີ້ຖືກປະຕິບັດ.

ເຊັ່ນດຽວກັນກັບແບບຟອມ neuropathic, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ບັນລຸການຊົດເຊີຍສໍາລັບໂຣກເບົາຫວານ. ຄວາມເສຍຫາຍຂອງຂາຕ່ ຳ ດ້ວຍການເປັນໂລກຕີນທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານນີ້ອາດຈະເປັນຄວາມຮ້າຍແຮງແຕກຕ່າງກັນ.

ຄວາມຮຸນແຮງຂອງຂະບວນການດັ່ງກ່າວແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍສາມປັດໃຈ, ເຊິ່ງລວມທັງຄວາມຮຸນແຮງຂອງໂຣກ stenosis ເສັ້ນເລືອດ, ລະດັບຂອງການພັດທະນາຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ຢູ່ໃນແຂນຂາ, ແລະສະຖານະການຂອງລະບົບການກ້າມເລືອດ.

ວິທີການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິ, ເຊິ່ງມັກໃນຮູບແບບ ischemic ຂອງຕີນໂລກເບົາຫວານ, ແມ່ນການເຮັດວຽກຂອງການຟື້ນຟູສະມັດຕະພາບ. ການປະຕິບັດງານດັ່ງກ່າວປະກອບມີ: ການສ້າງ bypass anastomoses ແລະ thrombendarterectomy.

ການຜ່າຕັດທີ່ສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດຍັງສາມາດ ນຳ ໃຊ້ໄດ້ລວມທັງ laser angioplasty, ເສັ້ນເລືອດສະຫມອງອັກເສບ percutaneous angioplasty, ແລະການປະສົມປະສານຂອງໂຣກ fibrinolysis ໃນທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີໂຣກເສັ້ນເລືອດອັກເສບ percutaneous angioplasty ແລະເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ. ໃນກໍລະນີທີ່ມີໂຣກ necrotic ແລະແຜໃນການຂາດ, ການຍ່າງຄວນແນະ ນຳ, ເຊິ່ງໃຊ້ເວລາ 1-2 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, ເຊິ່ງປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການພັດທະນາການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ຢູ່ໃນແຂນຂາ (ການຮັກສາດ້ວຍ ergotherapy). ສຳ ລັບການປ້ອງກັນພະຍາດເລືອດຈາງ, ການໃຊ້ຢາແອດສະໄພລິນໃນປະລິມານ 100 ມກຕໍ່ມື້ແລະຢາປ້ອງກັນໂຣກຜີວຊິດຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້. ຖ້າຫາກວ່າເສັ້ນເລືອດຂອດມີຢູ່ແລ້ວ, ໂຣກ fibrinolytics ຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້. ໃນກໍລະນີໃນເວລາທີ່ຂະບວນການ purulent-necrotic ກັບການປ່ຽນແປງຂອງຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນຂ້ອນຂ້າງກວ້າງຂວາງ, ຄໍາຖາມຂອງການຕັດແຂນຂາລຸ່ມແມ່ນຖືກແກ້ໄຂ.

ວິທີການຕົ້ນຕໍໃນການປ້ອງກັນການພັດທະນາໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນການຮັກສາພະຍາດເບົາຫວານຢ່າງພຽງພໍແລະຮັກສາການຊົດເຊີຍການເຜົາຜະຫລານໃນລະດັບທີ່ດີທີ່ສຸດ. ໃນການໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານ ໝໍ ແຕ່ລະຄັ້ງ, ການກວດກາຢູ່ແຂນເບື້ອງລຸ່ມຂອງຄົນເຈັບແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນ.

ການກວດສອບດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງຫນ້ອຍ 1 ຄັ້ງໃນ 6 ເດືອນ. ມັນຍັງມີຄວາມ ສຳ ຄັນທີ່ຈະສຶກສາຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານເຊິ່ງປະກອບມີກົດລະບຽບຂອງການເບິ່ງແຍງຕີນ. ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຮັກສາຄວາມສະອາດແລະຄວາມແຫ້ງຂອງຕີນ, ດໍາເນີນການອາບນ້ໍາຕີນທີ່ອົບອຸ່ນ, ນໍາໃຊ້ຄີມເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຮູບລັກສະນະຂອງຮອຍແຕກເທິງຜິວຫນັງ.

ລາຍຊື່ຕົວຫຍໍ້

DPN - polyneuropathy ພະຍາດເບົາຫວານ

DOAP - ໂຣກ Osteoarthropathy ພະຍາດເບົາຫວານ

DR - ໂຣກເບົາຫວານ Retinopathy

DN - ໂຣກກ່ຽວກັບໂຣກເບົາຫວານ

ZANK - ພະຍາດເສັ້ນເລືອດແດງແຂນຂາຕໍ່າ

CINC - ຂາຕໍ່າທີ່ ສຳ ຄັນ Ischemia

LPI - ດັດຊະນີຂໍ້ຕີນ

MRI - ພາບຖ່າຍແມ່ເຫຼັກແມ່ເຫຼັກ

MSCT - tomography ຄອມພິວເຕີ້ແບບ Multispiral

PPI - ດັດຊະນີບ່າໄຫລ່ນິ້ວມື

ໂລກເບົາຫວານ Mellitus

T1DM - ພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 1

ໂຣກເບົາຫວານ T2DM - ໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2

SDS - ໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານ

SCF - ອັດຕາການກັ່ນຕອງ Glomerular

UZDS - ການສະແກນ ultrasonic Duplex

CKD - ​​ພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງຊໍາເຮື້ອ

TsRO_{2 -} ການວັດແທກ Oximetry / ການວັດແທກອົກຊີເຈນຕາມຜິວ ໜັງ

TOD - ການ ບຳ ບັດດ້ວຍຄວາມກົດດັນທາງລົບ

HbA1c - ຮໍໂມໂມໂມລໂບລິນ A1c

ເງື່ອນໄຂແລະ ຄຳ ນິຍາມ

polyneuropathy ພະຍາດເບົາຫວານ - ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບປະສາດສ່ວນປະກອບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຜົາຜະຫລານທາດແປ້ງທາດແປ້ງ.

ໂຣກ neuropathy Sensory-motor - ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບປະສາດທີ່ມີກິ່ນຫອມ, ປະກອບດ້ວຍການຫຼຸດລົງຂອງປະເພດຕ່າງໆຂອງຄວາມອ່ອນໄຫວ, ຄວາມຫົດຫູ່ຂອງກ້າມເນື້ອ interosseous, ຂໍ້ກະດູກແຂງແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນ.

ໂຣກ neuropathy ໂດຍອັດຕະໂນມັດ - ຄວາມພ່າຍແພ້ຂອງການແບ່ງແຍກຄວາມເຫັນອົກເຫັນໃຈແລະ parasympathetic ຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນປະກອບ.

ໂລກຂໍ້ອັກເສບ neuropathic - ການລະເມີດຄວາມສົມບູນຂອງຜິວ ໜັງ, ພັດທະນາເປັນສ່ວນໃຫຍ່ໃນສະຖານທີ່ທີ່ມີຄວາມກົດດັນດ້ານຕີນຫຼາຍເກີນໄປແລະກ່ຽວຂ້ອງກັບການລະເມີດຄວາມລະອຽດອ່ອນຕໍ່ກັບພື້ນຫລັງຂອງໂຣກເບົາຫວານໃນໂຣກເບົາຫວານ.

ແຜ Neuro-ischemic - ການລະເມີດຄວາມສົມບູນຂອງຜິວພັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລະເມີດຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຕົ້ນຕໍໃນເສັ້ນເລືອດແດງຂອງສ່ວນລຸ່ມສຸດຂອງພື້ນຫລັງຂອງໂຣກ polyneuropathy ພະຍາດເບົາຫວານ.

ອີຊາກ - ອາການແລະອາການຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຂອງການສະ ໜອງ ເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ, ຖືກກວດພົບໃນເວລາກວດສຸຂະພາບແລະ / ຫຼືເຄື່ອງມື.

ischemia ຢູ່ປີກຕ່ ຳ ທີ່ ສຳ ຄັນ - ສະພາບການທີ່ມີການໄຫລວຽນຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດຢ່າງລຽບຕາມເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ສຸດຂອງຕ່ໍາທີ່ສຸດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ hypoxia ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະຂົ່ມຂູ່ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງພວກມັນ.

ໂລກເບົາຫວານ Osteoarthropathy (neuroarthropathy, ຕີນຂອງ Charcot) ແມ່ນການທໍາລາຍທີ່ບໍ່ມີຄວາມເຈັບປວດແລະກ້າວຫນ້າຂອງຂໍ້ຕໍ່ຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍຂື້ນຂອງຕີນຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງໂຣກ neuropathy.

1.1 ນິຍາມ

ໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານ (CDS) ຖືກ ກຳ ນົດວ່າເປັນການຕິດເຊື້ອ, ແຜແລະ / ຫຼື ທຳ ລາຍເນື້ອເຍື່ອເລິກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງ neurological ແລະ / ຫຼືການຫຼຸດລົງຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຕົ້ນຕໍໃນເສັ້ນເລືອດໃນສ່ວນລຸ່ມຂອງຄວາມຮຸນແຮງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ (ການພິຈາລະນາກ່ຽວກັບໂລກຕີນໂລກເບົາຫວານກຸ່ມການສຶກສາໂລກເບົາຫວານ, 2015).

1.2 Etiology ແລະ pathogenesis

ສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການເປັນບາດແຜຕີນໃນໂລກເບົາຫວານແມ່ນໂຣກ neuropathy, ischemia, ແລະການຕິດເຊື້ອ. ການບາດເຈັບຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງໂຣກ neuropathy sensory-motor ແລະ / ຫຼືພະຍາດຂອງເສັ້ນເລືອດຂ້າງນອກ, ດ້ວຍການລະເມີດຄວາມສົມບູນຂອງຜິວຫນັງ, ແມ່ນປະກອບດ້ວຍການສ້າງການອັກເສບທີ່ຕິດເຊື້ອ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບປະສາດສ່ວນຫຼາຍ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເປັນບາດແຜຂອງຕີນໃນຄັ້ງ ທຳ ອິດແມ່ນ 5% ຕໍ່ປີ, ສູງກວ່າ 7 ຄົນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານໂດຍບໍ່ມີພະຍາດເບົາຫວານໃນໂຣກເບົາຫວານ (DPN). ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບປະສາດໂດຍອັດຕະໂນມັດເຮັດໃຫ້ຜິວ ໜັງ ແຫ້ງ, ຜິວ ໜັງ ແຕກ, ໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ມີການໄຫຼວຽນຂອງຕັບຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ການໄຫຼວຽນຂອງຕີນໄດ້ເພີ່ມຂື້ນເນື່ອງຈາກ "autosympatectomy". ຕີນມີຄວາມອົບອຸ່ນໃນການ ສຳ ພັດ, ດ້ວຍຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ສູນຫາຍແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ຄວາມສ່ຽງຂອງບາດແຜ. ການຫຼຸດລົງຂອງການເຮັດວຽກຂອງມໍເຕີໃນການປະສົມປະສານກັບການລະເມີດຂອງ proprioception ເຮັດໃຫ້ການສ້າງຕັ້ງພື້ນທີ່ຢູ່ເທິງຕີນດ້ວຍຄວາມດັນສູງໃນເວລາຍ່າງແລະຢູ່ໃນທ່າຢືນ. ໃນຂົງເຂດເຫຼົ່ານີ້, ມີການແຜ່ລະບາດຂອງພະຍາດລະບາດ, ການສ້າງໂລກ hyperkeratosis, ເສັ້ນເລືອດຝອຍ subcutaneous, ການເກີດເນື້ອເຍື່ອຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະການສ້າງເປັນແຜກະເພາະ. ປັດໄຈດ້ານວິທະຍາສາດອັນຕະລາຍທີ່ສຸດອີກອັນ ໜຶ່ງ ໃນການສ້າງບາດແຜຕີນໃນໂລກເບົາຫວານແມ່ນ ZPA, ເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການເປັນໂຣກເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງ, ແລະໃນທີ່ປະສາດຂອງໂຣກ neuropathy sensory concomitant, ມັນຍັງຄົງບໍ່ສະແດງແລະບໍ່ຮູ້ຕົວ 1, 2, 6, 7.

1.3 ໂລກລະບາດ

ອັດຕາສ່ວນຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງແຜ ຊຳ ເຮື້ອຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆຂອງສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານແມ່ນຈາກ 4 ຫາ 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕີນເປື່ອຍທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານມີເຖິງ 6-10% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຮງ ໝໍ ທັງ ໝົດ ທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານ, ແລະຄວາມຍາວຂອງພວກເຂົາຢູ່ໂຮງ ໝໍ ມີຄວາມຍາວກວ່າ 60% ເມື່ອທຽບໃສ່ຄົນທີ່ບໍ່ມີຄວາມສົມບູນຂອງຜິວ ໜັງ. SDS ອາດຈະເປັນການສະແດງອອກຄັ້ງ ທຳ ອິດຂອງພະຍາດເບົາຫວານຊະນິດ 2, ໃນການພົວພັນກັບການມີຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງຕີນຂອງຄວາມຮູ້ສຶກບໍ່ຮູ້ຕົວ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງ ດຳ ເນີນການ ສຳ ຫຼວດ ສຳ ລັບການປະກົດຕົວຂອງພະຍາດເບົາຫວານທາດແປ້ງທາດແປ້ງ. ຜົນສະທ້ອນທີ່ສຸດຂອງ SDS ແມ່ນການຕັດແຂນຂາເບື້ອງລຸ່ມ 24, 32, 34. ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນໂຣກຕັບແຂງແລະອັດຕາການຕາຍ, ທຽບເທົ່າກັບໂລກມະເລັງບາງຮູບແບບ, ໂດຍສະເພາະ ສຳ ລັບຄົນເຈັບຫຼັງຈາກຜ່າຕັດບໍລິເວນຕ່ ຳ ແລະການປິ່ນປົວທົດແທນທີ່ຮັກສາ.

1.4 ລະຫັດຕາມ ICD-10

E10.4 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ຂື້ນກັບ Insulin ທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນທາງປະສາດ,

E10.5 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ຂື້ນກັບ Insulin ທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການໄຫຼວຽນຂອງເສັ້ນປະສາດ,

E10.6 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ຂື້ນກັບ Insulin ແລະອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆທີ່ໄດ້ລະບຸ,

E 10.7 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ຂື້ນກັບ Insulin ທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍຢ່າງ,

E11.4 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດອິນຊູລິນທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນທາງປະສາດ,

E11.5 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດອິນຊູລິນທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການໄຫຼວຽນຂອງເສັ້ນປະສາດ,

E11.6 - ໂລກເບົາຫວານທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດອິນຊູລິນກັບອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆທີ່ລະບຸ,

E 11.7 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດອິນຊູລິນທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍຢ່າງ,

E13.4 - ຮູບແບບອື່ນໆຂອງພະຍາດເບົາຫວານທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນທາງປະສາດ,

E13.5 - ຮູບແບບອື່ນໆຂອງພະຍາດເບົາຫວານທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການຫມຸນວຽນຂອງເສັ້ນເລືອດ,

E13.6 - ຮູບແບບອື່ນໆຂອງພະຍາດເບົາຫວານກັບໂຣກແຊກຊ້ອນອື່ນໆທີ່ລະບຸ,

E13.7 - ຮູບແບບອື່ນໆຂອງພະຍາດເບົາຫວານທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍ,

E14.4 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸວ່າມີອາການແຊກຊ້ອນທາງປະສາດ,

E14.5 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸວ່າມີຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການ ໝູນ ວຽນຂອງຕັບ,

E14.6 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸວ່າມີອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆທີ່ໄດ້ລະບຸ,

E14.7 - ພະຍາດເບົາຫວານທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸວ່າມີອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍຢ່າງ.

1.5 ການຈັດປະເພດ

ແນະ ນຳ ໃຫ້ ນຳ ໃຊ້ການຈັດແບ່ງປະເພດຂອງຕຸ່ມຕີນໃນບັນດາໂລກເບົາຫວານທີ່ຕອບສະ ໜອງ ໄດ້ຕາມຄວາມຕ້ອງການດັ່ງນີ້: ງ່າຍຕໍ່ການໃຊ້, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ສາມາດແຍກປະເພດຂອງແຜໄດ້, ອີງຕາມຂໍ້ມູນຈາກການກວດກາຈຸດປະສົງຂອງຄົນເຈັບ, ສາມາດແຜ່ພັນໄດ້.

ໃນປະຈຸບັນ, ການຈັດປະເພດ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ ຂອງໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນໄດ້ຖືກສະ ເໜີ, ເຊິ່ງອີງໃສ່ແນວຄວາມຄິດກ່ຽວກັບກົນໄກເຊື້ອພະຍາດຕົ້ນຕໍຂອງການພັດທະນາອາການແຊກຊ້ອນຂອງໂລກເບົາຫວານນີ້, ໂດຍ ຄຳ ນຶງເຖິງຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບປະສາດສ່ວນຂ້າງ, ຕຽງເສັ້ນເລືອດແດງ, ການປະເມີນຂະ ໜາດ ຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງບາດແຜແລະຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງຂະບວນການຕິດເຊື້ອ.

ການຈັດປະເພດທີ່ສະ ເໜີ ໂດຍກຸ່ມການສຶກສາໂລກເບົາຫວານແລະການອະນຸມັດໂດຍຄວາມເຫັນດີຂອງຕີນໂລກເບົາຫວານປີ 2015 ແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບເຊື້ອພະຍາດຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນໃນບາດແຜໃນໂລກເບົາຫວານ. ອີງຕາມນາງ, ຮູບແບບທາງຄລີນິກຕໍ່ໄປນີ້ຂອງໂຣກຕີນທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານແມ່ນ ຈຳ ແນກ:

• ແບບຟອມ Neuropathic ຂອງ SDS
• ຮູບແບບ Ischemic ຂອງ VDS
• ຮູບແບບ Neuroischemic

ອີງຕາມຄວາມເລິກຂອງຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານແຜ, ແຜຈະສາມາດແບ່ງອອກເປັນ 5 ອົງສາ (ການຈັດປະເພດ Wagner):

0 ລະດັບ - ຜິວພັນທີ່ບໍ່ແຂງແຮງ
ຂ້າພະເຈົ້າປະລິນຍາ - ມີບາດແຜທີ່ຊ້ ຳ ຊ້ອນ (ຂະບວນການດັ່ງກ່າວສາມາດລະບາດຂອງໂລກຜິວ ໜັງ, ຜິວ ໜັງ)
ລະດັບ II - ຂະບວນການຕິດເຊື້ອຈະຈັບຜິວ ໜັງ, ເນື້ອເຍື່ອ subcutaneous, ກ້າມ
ລະດັບ III - ມີບາດແຜເລິກ, ເປັນຝີ, ເປັນ osteomyelitis, ເປັນໂລກຂໍ້ອັກເສບ
ລະດັບ IV - ໂຣກບ້າແຫ້ງ / ປຽກ: ໂຣກເນື້ອເຍື່ອຂອງຜິວ ໜັງ ທຸກສ່ວນຂອງຕີນ (ຕົວຢ່າງ, ສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງນິ້ວມື / ນິ້ວມື)
ປະລິນຍາ V - ໂຣກບ້າແຫ້ງ / ປຽກຂອງສ່ວນຂອງຕີນ / ຕີນທັງ ໝົດ

ການຈັດປະເພດ SDS ບາງຊະນິດທີ່ ນຳ ໃຊ້ເຂົ້າໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ທັນສະ ໄໝ ຈະ ຄຳ ນຶງເຖິງຫລາຍໆຕົວ ກຳ ນົດທີ່ມີລັກສະນະບົກຜ່ອງ.

ການຈັດປະເພດຂອງມະຫາວິທະຍາໄລ Texas (TU) ແມ່ນອີງໃສ່ການປະເມີນຄວາມເລິກຂອງແຜໃນກະເພາະ (ລະດັບ), ລະດັບຂອງການຕິດເຊື້ອ, ການມີແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງການຫຼຸດລົງຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດ (ຂັ້ນຕອນ), (ຕາຕະລາງ 1).

ຕາຕະລາງສະບັບທີ 1. ການຈັດປະເພດຂອງແຜເປັນແຜໃນ SDS ຂອງມະຫາວິທະຍາໄລ Texas

ລະດັບຂອງ

0

ຂ້ອຍ

II

III

ມີອາການຄັນກ່ອນແລະຫຼັງເປັນບາດແຜຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງການມີ epithelization ຄົບຖ້ວນ

ບາດແຜທີ່ຊ້ ຳ ຊ້ອນໂດຍບໍ່ມີການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ tendon, ແຄບຊູນຂອງຂໍ້ຕໍ່ຫລືກະດູກ

ບາດແຜ, tendons ຕື່ນເຕັ້ນຫຼືປວດຂໍ້ກະດູກ

ບາດແຜທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫລືຂໍ້ຕໍ່

ແຜເປັນແຜກ່ອນແລະຫຼັງເປັນບາດແຜຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງການເປັນໂລກເອດສ໌ຄົບຖ້ວນພ້ອມດ້ວຍອາການຂອງການຕິດເຊື້ອ

ບາດແຜທີ່ຊ້ ຳ ຊ້ອນໂດຍບໍ່ມີການກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກ, ຂໍ້ຕໍ່ຂອງກະດູກຫລືກະດູກທີ່ມີອາການຕິດເຊື້ອ

ບາດແຜທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເນື້ອງອກຫຼືຂໍ່ກະດູກທີ່ມີອາການຕິດເຊື້ອ

ບາດແຜທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫລືຂໍ້ຕໍ່ທີ່ມີສັນຍານຕິດເຊື້ອ

ການເປັນແຜໃນໄລຍະກ່ອນຫຼືຫຼັງເປັນບາດແຜຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງການເປັນໂຣກ epithelization ຄົບຖ້ວນສົມບູນຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງ ischemia ຢູ່ປີກ

ບາດແຜຊ້ ຳ ໆ ໂດຍບໍ່ມີການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ tendon, ແຄບຊູນຂອງຂໍ້ຕໍ່ຫລືກະດູກເທິງພື້ນຫລັງຂອງ ischemia ຢູ່ປີກ

ບາດແຜ, tendon ທີ່ຫນ້າຕື່ນເຕັ້ນຫຼືແຄບຊູນຂອງຂໍ້ຕໍ່ຕໍ່ພື້ນຫລັງຂອງ ischemia ຢູ່ປີກ

ບາດແຜທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫລືຂໍ້ຕໍ່ຕໍ່ກັບ ischemia ຢູ່ປີກ

ການເປັນແຜໃນໄລຍະກ່ອນຫຼືຫຼັງເປັນບາດແຜຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງການເປັນໂຣກ epithelization ຄົບຖ້ວນສົມບູນຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງ ischemia ຢູ່ປີກທີ່ມີສັນຍານຕິດເຊື້ອ

ບາດແຜທີ່ຊ້ ຳ ຊ້ອນໂດຍບໍ່ມີການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ tendon, ແຄບຊູນຂອງຂໍ້ຕໍ່ຫລືກະດູກເທິງພື້ນຫລັງຂອງ ischemia ຢູ່ປີກທີ່ມີສັນຍານຕິດເຊື້ອ

ບາດແຜ, tendons ທີ່ຫນ້າຕື່ນເຕັ້ນຫຼືແຄບຊູນຂອງຂໍ້ຕໍ່ຕໍ່ພື້ນຫລັງຂອງ ischemia ຢູ່ປີກທີ່ມີອາການຕິດເຊື້ອ

ບາດແຜທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫລືຂໍ້ຕໍ່ຕ້ານກັບ ischemia ຢູ່ປີກທີ່ມີສັນຍານຕິດເຊື້ອ

ການຈັດປະເພດ PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation), ສະ ເໜີ ໃນປີ 2003. ແລະໄດ້ຮັບການປັບປຸງ ໃໝ່ ໃນປີ 2011, ບໍ່ພຽງແຕ່ຄິດໄລ່ເຖິງຄວາມເລິກຂອງຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ (ເທົ່າກັບການຈັດປະເພດທີ່ໄດ້ພັດທະນາມາກ່ອນ), ແຕ່ຍັງມີສະພາບຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ, ການຕິດຢູ່ໃນແລະຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງຂະບວນການຕິດເຊື້ອ (ຕາຕະລາງ 2). ການ ນຳ ໃຊ້ຂອງມັນໃຫ້ຂໍ້ມູນລະອຽດກ່ຽວກັບການເອົາຊະນະບັນດາທ່ານ ໝໍ ຂອງຊ່ຽວຊານພິເສດຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານໃນໄລຍະຕ່າງໆ (ໂຮງ ໝໍ ຜ່າຕັດແລະ endocrinological, ຄລີນິກ).

ຕາຕະລາງສະບັບເລກທີ 2. ການຈັດປະເພດຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານ PEDIS.

ພerfusion - ນໍ້າຫອມ

ບໍ່ມີສັນຍານຂອງ PPS ຢູ່ແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບ (1). ໃນກໍລະນີນີ້:

pulsation ກ່ຽວກັບການ palpates ເສັ້ນໂລຫິດແດງ tibial ແລະ posterior

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

ມີອາການຂອງ PPP ຢູ່ໃນຂາທີ່ຖືກກະທົບ (1), ແຕ່ບໍ່ມີ ischemia ທີ່ສໍາຄັນ.

- ກັງວົນກ່ຽວກັບການໂຕ້ຖຽງກັນແບບໂຕ້ຕອບ

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- ການປ່ຽນແປງອື່ນໆໃນການທົດສອບທີ່ບໍ່ແມ່ນການສະແດງ

ischemia ທີ່ ສຳ ຄັນຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບເຊິ່ງປະກອບມີອາການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

- ຄວາມກົດດັນຂໍ້ຕີນຂອງ systolic 2 (4) 2 (ການວັດແທກຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຈາກເບື້ອງ ໜຶ່ງ ຂອງຜິວ ໜັງ ທີ່ຍັງບໍ່ຢູ່ກັບອີກເບື້ອງ ໜຶ່ງ)

ດຄວາມເລິກ epth

ແຜເປື່ອຍທີ່ເຮັດໃຫ້ຜິວ ໜັງ ເປື້ອນ

ເປັນແຜທີ່ເລິກເຊິ່ງ ທຳ ລາຍໂຄງສ້າງຂອງຜິວ ໜັງ ແລະຜິວ ໜັງ, ລວມທັງ fascia, ກ້າມເນື້ອແລະ tendons

ແຜເປັນອັນຕະລາຍທີ່ເຮັດໃຫ້ຜິວ ໜັງ ແຫ້ງ, ໂຄງສ້າງຍ່ອຍ, ກະດູກແລະ / ຫຼືຂໍ້ກະດູກ

ຂ້ອຍການຕິດເຊື້ອ

ບໍ່ມີສັນຍານຕິດເຊື້ອ

ຂະບວນການຕິດເຊື້ອກໍ່ສ້າງຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອຍ່ອຍໆ (ໂດຍບໍ່ມີໂຄງສ້າງທີ່ເລິກເຊິ່ງແລະບໍ່ມີສັນຍານສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຂະບວນການທົ່ວໄປ). ຢ່າງ ໜ້ອຍ 2 ອາການຕໍ່ໄປນີ້ຕ້ອງມີ:

- ໂຣກຜິວ ໜັງ ໃນທ້ອງຖິ່ນ

erythema ປະມານແຜ> 0.5-2 ຊມ

- ຄວາມກົດດັນຂອງເນື້ອເຍື່ອໃນທ້ອງຖິ່ນຫລືເຈັບປວດ

- ອຸນຫະພູມໃນທ້ອງຖິ່ນເພີ່ມຂື້ນ

Erythema> 2 ຊມປະສົມປະສານກັບສັນຍາລັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສິນລະປະ II. ຫຼືຂະບວນການຕິດເຊື້ອທີ່ແຜ່ລາມເລິກກວ່າຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອທີ່ຍ່ອຍໄດ້, ຕົວຢ່າງ, ເປັນຝີ, ເປັນເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມສະມອງ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບຊືມເສົ້າ, fasciitis ໂດຍບໍ່ມີອາການທົ່ວໄປຂອງຂະບວນການນີ້.

ຂະບວນການກ່ຽວກັບການຕີນທີ່ມີການທົ່ວໄປຂອງຂະບວນການນີ້:

ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍ> 38 0 С

- ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ (5)> 90 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ.

- NPV (6)> 20 ໂຕ.

ຈຸລັງທີ່ບໍ່ສົມບູນ 10%

ສensation - ຄວາມອ່ອນໄຫວ

ການສູນເສຍຄວາມອ່ອນໄຫວດ້ານການປ້ອງກັນຢູ່ຂາທີ່ຖືກກະທົບ, ທີ່ ກຳ ນົດໄວ້

- ການຂາດຄວາມຮູ້ສຶກໃນການ ສຳ ຜັດກັບ monofilament 10 g ໃນ 2 ໃນ 3 ຈຸດທີ່ໄດ້ສຶກສາ (ດັ່ງໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນຄູ່ມືພາກປະຕິບັດຂອງຂໍ້ຕົກລົງສາກົນກ່ຽວກັບຕີນພະຍາດເບົາຫວານ),

- ການຂາດຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງການສັ່ນສະເທືອນຢູ່ເທິງໂປ້ເມື່ອກວດດ້ວຍຄວາມຍາວຂອງສ້ອມທີ່ມີຄວາມຖີ່ 128 Hz ຫຼືຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງການສັ່ນສະເທືອນຢູ່ເທິງໂປ້> 25 V ເມື່ອກວດດ້ວຍລະບົບຊີວະພາບ biotheziometer (ວິທີເຄິ່ງປະລິມານ)

(1) PPS - ພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນ ລຳ ຕົ້ນ

(2) PLI - ດັດຊະນີ brachio-ankle (ຄວາມກົດດັນກ່ຽວກັບເສັ້ນເລືອດແດງໃນເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ມີການສຶກສາ / ຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດແດງຂອງ brachial)

(3) PPI - ດັດຊະນີບ່າໄຫລ່ນິ້ວມື (ຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດແດງຂອງຄວາມກົດດັນຂອງນິ້ວໂປ / ເສັ້ນເລືອດແດງຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດແດງຂອງ brachial)

(4) TcRO₂ - ຄວາມກົດດັນຂອງອົກຊີແຊນ transcutaneous

(5) ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ - ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ

(6) ອັດຕາການຫາຍໃຈຂອງ NPV

ການຈັດປະເພດ WIFI (ບາດແຜ, ໂຣກຊີແຊນ, ການຕິດເຊື້ອຂອງຕີນ) ທີ່ ນຳ ສະ ເໜີ ໃນຕາຕະລາງຈະຕ້ອງ ຄຳ ນຶງເຖິງຄວາມເລິກຂອງບາດແຜ, ສະພາບຂອງການສະ ໜອງ ບໍລິຈາກເລືອດແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງຂະບວນການຕິດເຊື້ອ (ຕາຕະລາງ 3).

ຕາຕະລາງສະບັບ 3. ການຈັດປະເພດ WIFI

ອາການຂອງການຕິດເຊື້ອ

ລະດັບ (ຄວາມຮ້າຍແຮງ)

ບໍ່ມີອາການຫລືສັນຍານຂອງການຕິດເຊື້ອ.

ມີການຕິດເຊື້ອຖ້າ 2 ໃນບັນດາອາການທີ່ກ່າວມາຈະຖືກສັງເກດເຫັນ:

• ເຂດພືື້ນທ້ອງຖິ່ນ
• erythema> 0.5 ເຖິງ 2 ຊມປະມານແຜ
• ຄວາມກົດດັນໃນທ້ອງຖິ່ນຫຼືເຈັບ
• hyperthermia ທ້ອງຖິ່ນ
• ລົງຂາວ

ການຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີໂຣກ hyperemia> 2 ຊຕມຫລືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຄງສ້າງທີ່ເລິກກວ່າຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອ subcutaneous (ເປັນຝີ, osteomyelitis, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ septic, fasciitis).

ຂາດອາການທີ່ເປັນລະບົບຂອງການອັກເສບ

2 (ປານກາງ)

ການຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີອາການອັກເສບຂອງລະບົບ (ມີສອງຂອງອາການທີ່ມີລາຍຊື່ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ)

• ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍ> 380? C ຫຼື 90 ບ / ນ
• BH> 20 ຕໍ່ນ. ຫຼື PaCO₂ 12,000 ຫຼື 6 ເມັດຕໍ່ກຼາມຫຼືກວດພົບ? -Hemolytic streptococcus (ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ 1B). ການ ກຳ ນົດຕົວແທນທີ່ເປັນສາເຫດຂອງການຕິດເຊື້ອບາດແຜແມ່ນ ດຳ ເນີນໂດຍການກວດກາດ້ານເຊື້ອແບັກທີເລຍຂອງວັດສະດຸຈາກບາດແຜ. ເອກະສານ ສຳ ລັບການຄົ້ນຄ້ວາສາມາດໄດ້ຮັບຈາກການຜ່າຕັດຫຼືວິທີການຮັກສາທາງລຸ່ມຂອງບາດແຜ. ບໍ່ມີຂໍ້ມູນ ໜ້ອຍ ແມ່ນການສຶກສາກ່ຽວກັບບາດແຜທີ່ລອກອອກຫຼືສີຂີ້ເຖົ່າຈາກການອະນາໄມແລະລ້າງກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ດ້ວຍວິທີແກ້ໄຂເກືອທີ່ເປັນ ໝັນ ຢູ່ທາງລຸ່ມຂອງບາດແຜ.

% 11 2.4.2. ການ ຈຳ ແນກຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ (macroangiopathy ຂອງຕອນສຸດທ້າຍ)

• ແນະ ນຳ ໃຫ້ກວດຫາໂຣກ ischemia ຢູ່ປີກໂດຍໃຊ້ ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) ດ້ວຍການ ກຳ ນົດດັດສະນີຂໍ້ຕີນ (ຂໍ້ຕີນ), ເຊິ່ງປົກກະຕິເກີນ 0.9. LPI> 1.3 ຊີ້ໃຫ້ເຫັນຄວາມແຂງຂອງ ກຳ ແພງເສັ້ນເລືອດແດງ. 47, 48, 49, 50

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ A)

• ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ຢືນຢັນສະພາບຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ ABI> 1.2 ໂດຍການວັດແທກຄວາມດັນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດດິຈິຕອນ (ມູນຄ່າຂອງດັດຊະນີ - ເຊືອກຜູກນິ້ວມື, IPI) ຫຼືຂໍ້ມູນ oximetry transcutaneous (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ A)

• ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ oximetry transcutaneous ເພື່ອແຍກຄວາມຮຸນແຮງຂອງ ischemia ຢູ່ປີກໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ.

ຊັ້ນຂໍ້ສະ ເໜີ ແນະ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:oximetry Transcutaneous ເຮັດໃຫ້ມັນສາມາດປະເມີນຄວາມຮຸນແຮງຂອງ ischemia ຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງ SAD, ການຄາດຄະເນຂອງການຮັກສາບາດແຜ, ປະສິດທິຜົນຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງການປ່ຽນເສັ້ນເລືອດ, ແລະການກໍານົດລະດັບຂອງການຕັດແຂນຂາ. ການສະແກນເສັ້ນເລືອດແດງໃນເສັ້ນເລືອດແດງຢືນຢັນການເກີດເສັ້ນເລືອດແດງ, ສະແດງໃຫ້ເຫັນການທ້ອງຖິ່ນຂອງມັນແລະຂອບເຂດຂອງມັນ.

• ແນະ ນຳ ໃຫ້ກວດຫາໂຣກ ischemia ຢູ່ປີກລຸ່ມທີ່ ສຳ ຄັນໂດຍອີງໃສ່ຢ່າງ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ອາການຕໍ່ໄປນີ້:

1) ຄວາມເຈັບປວດ ischemic ຄົງທີ່ໃນເວລາພັກຜ່ອນ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີອາການຄັນເປັນປົກກະຕິເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າສອງອາທິດ,

2) ການປະກົດມີແຜຫຼືເປັນໂຣກບວມຂອງນິ້ວມືຫລືຕີນຢູ່ເທິງພື້ນຫລັງຂອງຄວາມກົດດັນ systolic ໃນເສັ້ນເລືອດແດງ tibial? 50 mmHg ຫຼືຄວາມກົດດັນຂອງນິ້ວມື? ຂະ ໜາດ 30 mmHg

ຊັ້ນຂໍ້ສະ ເໜີ ແນະ I (ລະດັບຫຼັກຖານ A) 11%

2.4.3. ການບົ່ງມະຕິພະຍາດກະດູກ

• radiography ຂອງຕີນແລະຂໍ້ຕີນຂອງຂໍ້ຕີນໃນສອງການຄາດຄະເນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ມີໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານ. 9, 10, 38, 45

ຊັ້ນຂໍ້ສະ ເໜີ ແນະ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:Radiography ຍັງຄົງເປັນວິທີການຕົ້ນຕໍ ສຳ ລັບການປະເມີນສະພາບຂອງກະດູກແລະຂໍ້ຕໍ່, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດລະບຸ foci ຂອງ osteolysis (osteomyelitis) ທີ່ມີຄວາມ ໜ້າ ເຊື່ອຖືສູງ.

• MSCT ຂອງຕີນແລະຂໍ້ຕີນແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍເປັນໂຣກຂາດບາດແຜໃນໄລຍະຍາວແລະເປັນໂລກກະດູກຜ່ອຍ. 9, 10, 38, 45

ຂໍ້ສະ ເໜີ ແນະໃນຊັ້ນ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:Tomography ຄອມພິວເຕີ້ Multispiral ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດຊີ້ແຈງການທ້ອງຖິ່ນແລະຂະ ໜາດ ຂອງຈຸດສຸມ osteomyelitis ເມື່ອວາງແຜນປະລິມານການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດ.

4. ການຟື້ນຟູ

• ການປຶກສາຫາລືແບບບັງຄັບຂອງແພດ ໝໍ orthopedist ຂອງຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ເປັນໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານຫລັງຈາກການຮັກສາຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງບາດແຜແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ເຮັດ. 9, 10, 43, 53

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:ເພື່ອປ້ອງກັນການເກີດຂອງບາດແຜໃນຄົນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານຫຼັງຈາກການຮັກສາບາດແຜ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການກວດກາຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອເລືອກເຄື່ອງຊ່ວຍເຫຼືອທາງດ້ານກະດູກສ່ວນບຸກຄົນ (ເກີບຮັກສາ, RPI, ການຜະລິດເປັນທ່ອນຫລືໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ເຮັດໃຫ້ເກີບ ສຳ ລັບບຸກຄົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜິວ ໜັງ).

• ຂໍແນະ ນຳ ໃຫ້ຄົນເຈັບແລະຄອບຄົວຂອງພວກເຂົາໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມໃນກົດລະບຽບຂອງການເບິ່ງແຍງຕີນ, ແລະໃນເວລາທີ່ມີຂໍ້ບົກຜ່ອງ, ໃນກົດລະບຽບໃນການປ່ຽນແປງການນຸ່ງຖືແລະການດູແລຜິວ ໜັງ ສຳ ລັບຂາທີ່ຖືກກະທົບ 15, 35, 47

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:ເງື່ອນໄຂທີ່ ຈຳ ເປັນ ສຳ ລັບການປ້ອງກັນການເກີດຂື້ນຂອງແຜທີ່ເກີດຈາກການຕິດເຊື້ອແລະການຕັດແຂນຂາທີ່ເປັນໄປໄດ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນການສືບຕໍ່ແລະວິທີການຫຼາຍຝ່າຍໃນການຈັດຕັ້ງການຕິດຕາມໄລຍະຍາວຂອງຄົນເຈັບປະເພດນີ້.

ບົດບາດໃນການປ້ອງກັນແມ່ນຖືກຫຼີ້ນໂດຍການຝຶກອົບຮົມສ່ວນຕົວຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານບາດແຜທີ່ມີຢູ່ແລະ / ຫຼືມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການພັດທະນາຂອງເຂົາເຈົ້າ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ (ຖ້າ ຈຳ ເປັນ) ຍາດພີ່ນ້ອງແລະ ໝູ່ ເພື່ອນ, ກົດລະບຽບຂອງການເບິ່ງແຍງຕີນ (ລະດັບຫຼັກຖານ 2C) ຈຸດປະສົງຂອງການຝຶກອົບຮົມແມ່ນການສ້າງພຶດຕິ ກຳ ທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງຄົນເຈັບໃນການດູແລຕີນປະ ຈຳ ວັນແລະເພີ່ມທະວີການຍຶດ ໝັ້ນ ໃນການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານ ໝໍ ສັ່ງ. ຄວນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດຕໍ່ຜູ້ທີ່ມີອາຍຸສູງກວ່າ, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ພິການທາງສາຍຕາ. ຕາມກົດລະບຽບ, ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດເບິ່ງແຍງຕີນຂອງພວກເຂົາເອງແລະຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫລືອດ້ານວິຊາຊີບພາຍນອກ.

ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຈົດຈໍາວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸໃດກໍ່ຕາມທີ່ມີບາດແຜ trophic ຂອງຕ່ໍາທີ່ສຸດແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມໃນກຸ່ມ. ຫ້ອງຮຽນກັບພວກເຂົາແມ່ນຈັດຂື້ນເປັນສ່ວນບຸກຄົນເທົ່ານັ້ນ.

• ການໃສ່ເກີບຕີນແບບພິເສດ ສຳ ລັບຄົນເຈັບເປັນໂລກເບົາຫວານແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທຸກຄົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການພັດທະນາແຜຕີນໃນຕີນ (ບໍ່ພຽງພໍຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ, ໂຣກ neuropathy ຮ້າຍແຮງ, ມີບາດແຜໃນຕີນແລະການຜ່າຕັດໃນຂໍ້ຕີນ) 9, 10, 17, 27, 53

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການແຕ່ງຕັ້ງເກີບໃສ່ກະດູກທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນແມ່ນຂັ້ນຕອນ ຊຳ ເຮື້ອຂອງໂຣກ osteoarthropathy ທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານ, ການຕັດອອກຂອງປະລິມານທີ່ພຽງພໍ (forefoot, ນິ້ວມືຫຼາຍໆ). ຄວາມພຽງພໍຂອງເກີບທີ່ຜະລິດອອກມາຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນຢ່າງເປັນປົກກະຕິໂດຍແພດທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ (ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ endocrinologist, ແພດຜ່າຕັດ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານຂອງຕູ້ຕີນພະຍາດເບົາຫວານ) ແລະປ່ຽນແປງຢ່າງ ໜ້ອຍ 1 ຄັ້ງຕໍ່ປີ.

5. ການປ້ອງກັນແລະຕິດຕາມ

ຄວາມຖີ່ຂອງການເກີດຂື້ນຂອງບາດແຜຂອງຕ່ ຳ ສຸດແມ່ນຫຼຸດລົງໂດຍການກວດກາຕີນປະ ຈຳ ວັນໂດຍຄົນເຈັບ (ຫຼືຍາດພີ່ນ້ອງຂອງລາວ), ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງການຮັກສາຕີນ. ບົດບາດ ສຳ ຄັນແມ່ນປະຕິບັດໂດຍຂັ້ນຕອນຂອງການດູແລຮັກສາແບບມືອາຊີບ, ເຊິ່ງຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໂດຍພະຍາບານທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມເປັນພິເສດໃນຕູ້ຕີນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ.

• ບັນຊີມາດຕະການປ້ອງກັນຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ເຮັດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

1. ການ ຈຳ ແນກຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນບາດແຜຂອງຕີນ,
2. ການກວດແລະການກວດຄົນເຈັບເປັນປະ ຈຳ ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການເປັນແຜ
3. ການຝຶກອົບຮົມຄົນເຈັບ, ຄອບຄົວແລະພະນັກງານແພດກ່ຽວກັບລະບຽບການເບິ່ງແຍງຕີນ,
4. ການຄັດເລືອກຫລືຜະລິດເກີບທີ່ ເໝາະ ສົມ,

ການຮັກສາພະຍາດເສັ້ນປະສາດທີ່ບໍ່ແມ່ນສາເຫດຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິໂດຍກົງ, ແຕ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງ SDS (ຕົວຢ່າງ, ຄວບຄຸມຄວາມດັນໂລຫິດແດງ, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

ຂໍ້ສະ ເໜີ ແນະໃນຊັ້ນ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

• ການກວດກາການກວດກາຂອງຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ມີການກວດພົບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແລະອຸປະຕິເຫດພາຍໃນ. ຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ສຸດໃນການພັດທະນາບາດແຜຊໍາເຮື້ອຂອງຕ່ ຳ ສຸດແມ່ນຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີປະຫວັດຂອງແຜແລະຕັດແຂນ (ໂດຍສະເພາະຢູ່ໃນຕີນ).

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:ອີງຕາມຜົນຂອງການກວດ, ຄົນເຈັບສາມາດຖືກມອບ ໝາຍ ໃຫ້ຢູ່ໃນ ໝວດ ຄວາມສ່ຽງໂດຍສະເພາະ. ໃນທາງກັບກັນ, ລະດັບ (ຫຼື ໝວດ ໝູ່) ຂອງຄວາມສ່ຽງທີ່ໄດ້ລະບຸນັ້ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນການໄປຢ້ຽມຢາມຫຼາຍໆຄັ້ງທີ່ ເໝາະ ສົມ (ຕາຕະລາງ 5).

ຕາຕະລາງສະບັບເລກທີ 5. ການໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການຂອງພະຍາດເບົາຫວານຫຼາຍເທື່ອໂດຍອີງຕາມປະເພດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາ SDS

ມີການລະເມີດຄວາມອ່ອນໄຫວ

1 ຄັ້ງໃນ 6 ເດືອນ

ມີການລະເມີດຄວາມອ່ອນໄຫວພ້ອມກັບສັນຍານຂອງການລະເມີດຂອງກະແສເລືອດຕົ້ນຕໍແລະ / ຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິ

1 ຄັ້ງໃນ 3 ເດືອນ

ປະຫວັດຂອງແຜແລະຕັດແຜ

1. ທຸກໆ 1-3 ເດືອນ

6. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຫຼັກສູດແລະຜົນຂອງພະຍາດ

osteoarthropathy ພະຍາດເບົາຫວານ, ບົດສະຫຼຸບ

6.1.1. ນິຍາມ

osteoarthropathy ພະຍາດເບົາຫວານ (DOAP), ໂຣກ neuroarthropathy ຫຼືຕີນຂອງ Charcot - ການ ທຳ ລາຍທີ່ບໍ່ເຈັບປວດ, ກ້າວ ໜ້າ ຂອງຂໍ້ຕໍ່ ໜຶ່ງ ຫຼືຫຼາຍບາດຂອງຕີນຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງໂຣກ neuropathy. ເປັນຜົນມາຈາກການ ທຳ ລາຍເສັ້ນໃຍມໍເຕີ, ຄວາມອ່ອນເພຍຂອງອຸປະກອນ ligamentous ຂອງຕີນພັດທະນາ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຮ່ວມກັນ. ໂຣກ neuropathy ລະບົບອັດຕະໂນມັດນໍາໄປສູ່ການປະຕິເສດຂອງກໍາແພງຂອງເສັ້ນເລືອດແລະ, ຍ້ອນເຫດນັ້ນ, ການພັດທະນາຂອງເສັ້ນເລືອດຕີບໃນເສັ້ນເລືອດແດງແລະຍ້ອນເຫດນັ້ນ, ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດເພີ່ມຂຶ້ນ, ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ການກະຕຸ້ນຂອງການຟື້ນຟູຂອງກະດູກແລະໂລກກະດູກພຸນ. ກະດູກບໍ່ພຽງແຕ່ສູນເສຍຄວາມຫນາແຫນ້ນເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງມີຄວາມຍືດຍຸ່ນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ກະດູກຂອງຕີນບໍ່ທົນທານຕໍ່ການບາດເຈັບ. ຕາມກົດລະບຽບ, ປັດໄຈທີ່ກະຕຸ້ນຂອງ DAP ແມ່ນການບາດເຈັບທາງກົນຈັກເລັກນ້ອຍທີ່ບໍ່ສັງເກດເຫັນໂດຍຄົນເຈັບ. ກຳ ລັງພາຍນອກທີ່ບໍ່ ສຳ ຄັນເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກ, ກະດູກຫັກແລະເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ຕໍ່. ສະຖານະການແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າໂດຍການຂາດຄວາມອ່ອນໄຫວປ້ອງກັນຄວາມເຈັບປວດ. ຄົນເຈັບຍັງສືບຕໍ່ອີງໃສ່ຂາທີ່ເສຍຫາຍ, ເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງກະດູກແລະຂໍ້ຕໍ່ ໃໝ່ ໃນຂະບວນການ. ການແຕກແຍກຂອງ Osteochondral ແລະການເສື່ອມສະພາບຂອງຂໍ້ຕໍ່ຈະພັດທະນາ. ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ຕີນອາດຈະສູນເສຍ ໜ້າ ທີ່ການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ຂອງມັນທັງ ໝົດ, ເຊິ່ງອາດຈະຕ້ອງການການຕັດແຂນ. ນອກເຫນືອຈາກຄວາມເຈັບປວດ, ຂະບວນການອັກເສບໃດໆທີ່ຢູ່ໃນເຄື່ອງມື osteoarticular ຂອງຕີນ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ມີອາການຄັນໃນ trophic ທີ່ມີມາດົນນານສັບສົນໂດຍການເປັນໂຣກ osteomyelitis ຂອງກະດູກທີ່ຢູ່ເບື້ອງຕົ້ນ) ທີ່ເກີດຂື້ນກັບພື້ນຫລັງຂອງໂຣກ neuropathy ສາມາດນໍາໄປສູ່ການພັດທະນາຂອງ DAP ເນື່ອງຈາກການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໃນລະຫວ່າງການອັກເສບ.

6.1.2 ດ້ານຈັນຍາບັນແລະເຊື້ອພະຍາດ

6.1.3. ໂລກລະບາດ

6.1.4. ການເຂົ້າລະຫັດ ICD - 10

6.1.5. ການຈັດປະເພດ

ໃນຮູບທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງຕີນຂອງ Charcot, ຂັ້ນຕອນສ້ວຍແຫຼມແລະຊໍາເຮື້ອແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ. ຂັ້ນຕອນຂອງການສ້ວຍແຫຼມ ມີລັກສະນະເດັ່ນຂອງຂະບວນການອັກເສບໃນການຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ມີຢູ່

ຄຳ ຮ້ອງທຸກທີ່ປົກກະຕິຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທີ່ສ້ວຍແຫຼມຂອງອາການແຊກຊ້ອນແມ່ນການມີຮອຍຂີດຂ່ວນຂອງຕີນເບື້ອງ ໜຶ່ງ. ບາງຄັ້ງ, ເມື່ອຖືກຖາມ, ມັນສາມາດຕິດຕາມສາຍພົວພັນທີ່ຈະແຈ້ງລະຫວ່າງຮູບລັກສະນະຂອງຕີນແລະປັດໃຈທີ່ເປັນໂຣກຕາພາຍນອກ, ແຕ່ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດບອກໄດ້ວ່າມີອາການຫຍັງເກີດຂື້ນກ່ອນ ໜ້າ ນີ້.

ກ່ຽວກັບການກວດກາ, ໂຣກຜິວ ໜັງ ແລະ hyperthermia ຂອງແຂນທີ່ຖືກກະທົບແມ່ນເປີດເຜີຍ. hyperthermia ແມ່ນເຄື່ອງຫມາຍຂອງຂະບວນການທໍາລາຍແລະອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຕາມກົດລະບຽບ, ອຸນຫະພູມໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງຂາທີ່ຖືກກະທົບແມ່ນສູງກວ່າ 2-5 ອົງສາ C ສູງກ່ວາການຕິດ. ການຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍສະຖານທີ່ແລະໄລຍະເວລາຂອງຂະບວນການ. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນໄລຍະຕົ້ນໆ, ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງສະຖານທີ່ຂອງແຜ, ການບວມຂອງຕີນແລະ hyperthermia ແມ່ນຖືກກວດພົບ. ຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນແລະລັກສະນະການປ່ຽນແປງທາງ radiographic, ຕາມກົດລະບຽບ, ບໍ່ແມ່ນ. ຜົນສະທ້ອນຂອງສິ່ງນີ້ອາດຈະແມ່ນຄວາມຜິດພາດຫຼືການຊັກຊ້າໃນການຮັກສາເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນ.

ຕາຕະລາງສະບັບທີ 8. ການຈັດປະເພດຂອງໂຣກ neuroostearthropathy ອີງໃສ່ຄລີນິກ, ຮູບພາບ MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

ການອັກເສບຮຸນແຮງປານກາງ (edema, hyperthermia ໃນທ້ອງຖິ່ນ, ບາງຄັ້ງອາການເຈັບປວດ, ຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄວາມເຈັບປວດໃນເວລາຍ່າງ), ບໍ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ອອກສຽງ.

ບັງຄັບ: ການໃຄ່ບວມຂອງໄຂກະດູກແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ບໍ່ມີການລະເມີດຂອງຊັ້ນ cortical.

ເປັນໄປໄດ້: microcracks trabecular subchondral, ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ ligaments.

ການອັກເສບຮ້າຍແຮງ (edema, hyperthermia ໃນທ້ອງຖິ່ນ, ບາງຄັ້ງອາການເຈັບປວດ, ຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄວາມເຈັບປວດໃນເວລາຍ່າງ), ຜິດປົກກະຕິຮ້າຍແຮງ

ບັງຄັບ: ກະດູກຫັກດ້ວຍການລະເມີດຂອງຊັ້ນ cortical, ການບວມຂອງກະດູກແລະ / ຫຼືເນື້ອເຍື່ອເນື້ອເຍື້ອອ່ອນໆ.

ເປັນໄປໄດ້: osteoarthritis, cysts, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງ cartilage, osteochondrosis, effusion intraarticular, ການສະສົມນ້ໍາໃນຂໍ້ຕໍ່, ການເຊາະເຈື່ອນຂອງກະດູກ / ໂຣກ necrosis, ກະດູກ lysis, ການທໍາລາຍແລະການແບ່ງປັນຂອງກະດູກ, dislocation / subluxation ຂອງຂໍ້ຕໍ່, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງ ligament, tenosynovitis, ການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງກະດູກ.

ບໍ່ມີອາການອັກເສບ, ບໍ່ມີການຜິດປົກກະຕິ

ການຂາດການປ່ຽນແປງຫລືການຜ່າຕັດຂອງກະດູກເລັກນ້ອຍ, ໂຣກ sclerosis subchondral, ໂຣກກະດູກ, ກະດູກ osteoarthrosis, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເສັ້ນປະສາດ.

ບໍ່ມີການອັກເສບ, ຜິດປົກກະຕິຮ້າຍແຮງທົນທານ, ankylosis

ການ ກຳ ຈັດໄຂກະດູກ, ກະດູກສັນຫຼັງ, ກະດູກສັນຫຼັງ, ກະດູກຫັກ, ການ ທຳ ລາຍຮ່ວມແລະການເຄື່ອນຍ້າຍ, ເນື້ອເຍື່ອ, ການສ້າງກະດູກຜ່ອຍ, ການແກ້ໄຂກະດູກ, ການຜ່າຕັດກະດູກແລະຂໍ້ ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 ການວິນິດໄສ

6.2.3 ການຮ້ອງທຸກແລະປະຫວັດສາດການແພດ

• ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າການບົ່ງມະຕິຂອງ DAP ແມ່ນຖືກສ້າງຂຶ້ນບົນພື້ນຖານຂອງການກວດກາທາງຄລີນິກແລະເຄື່ອງມື.

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ A)1,48,49

ຄຳ ເຫັນ:ການບົ່ງມະຕິຂອງ DAPA ແມ່ນຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນບົນພື້ນຖານລັກສະນະປະຫວັດສາດ, ການຮ້ອງທຸກ, ແລະຮູບພາບທາງຄລີນິກ (hyperthermia, ຜິດປົກກະຕິ, edema ຂອງແຂນທີ່ຖືກກະທົບ), ຜົນໄດ້ຮັບຂອງວິທີການຄົ້ນຄວ້າເຄື່ອງມືແລະຫ້ອງທົດລອງ. ໃນກໍລະນີປົກກະຕິ, ການບົ່ງມະຕິແມ່ນກົງໄປກົງມາ.

6.2.4 ວິທີການຫ້ອງທົດລອງ

ປະຈຸບັນບໍ່ມີເຄື່ອງ ໝາຍ ການເຜົາຜະຫລິດກະດູກແລະການກວດວິນິດໄສໃນຫ້ອງທົດລອງສະເພາະ ສຳ ລັບໂຣກ osteoarthropathy.

6.2.5 ວິທີການໃຊ້ເຄື່ອງດົນຕີ

• radiography ຂອງຕີນແລະຂໍ້ຕີນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທຸກຄົນທີ່ສົງໃສວ່າ ADA.

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ A)9, 10, 38, 45

• MRI ຂອງການຮ່ວມກັນຂອງຕີນແລະຂໍ້ຕີນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ມີການກວດສອບຂັ້ນຕອນສ້ວຍແຫຼມຂອງໂຣກ osteoarthropathy ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ.

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)9, 10, 38, 45

ຄຳ ເຫັນ:ວິທີການຕົ້ນຕໍຂອງການວິນິດໄສເຄື່ອງມືຂອງຕີນຂອງ Charcot ແມ່ນ radiography. ໃນກໍລະນີນີ້, ການປ່ຽນແປງ hypertrophic ຫຼື atrophic ທີ່ເກີດຂື້ນໃນການຕອບສະຫນອງຕໍ່ຄວາມເສຍຫາຍແມ່ນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນຢູ່ໃນ radiograph. ໃນກໍລະນີປົກກະຕິ, ສຳ ລັບການບົ່ງມະຕິໃນຂັ້ນຕອນ ຊຳ ເຮື້ອຂອງ DOAP, ວິທີການກວດເຄື່ອງມືເພີ່ມເຕີມອື່ນໆແມ່ນບໍ່ ຈຳ ເປັນ. ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຕົ້ນຕໍເກີດຂື້ນໃນການບົ່ງມະຕິຂັ້ນຕອນຂອງອາການແຊກຊ້ອນ, ໃນເວລາທີ່ມີຮູບພາບທາງຄລີນິກປົກກະຕິ, ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງທາງ radiographic, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຕີນແລະໂຣກ osteomyelitis. ໃນເລື່ອງນີ້, ຄວນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດຕໍ່ຄວາມຈິງທີ່ວ່າການບໍ່ມີການປ່ຽນແປງຂອງ radiograph ໃນເວລາທີ່ມີຮູບພາບທາງດ້ານການຊ່ວຍ (edema, hyperthermia, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນ) ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າບໍ່ມີໂຣກ neuroosteoarthropathy.

ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຮູບພາບທາງຄລີນິກແລະລັງສີແມ່ນສັງເກດເຫັນໃນໄລຍະຕົ້ນໆຂອງການພັດທະນາພາວະແຊກຊ້ອນທີ່ຂ້ອນຂ້າງມັກ (“ ຂັ້ນຕອນເບື້ອງຕົ້ນ”,“ ຂັ້ນຕອນ 0”). ໃນສະຖານະການດັ່ງກ່າວ, ປະຫວັດການແພດທີ່ເກັບ ກຳ ຢ່າງລະມັດລະວັງ, ການກວດກາທາງຄລີນິກດ້ວຍການກວດທາງ neurological ແລະການປະເມີນກະແສເລືອດຕົ້ນຕໍຈະຊ່ວຍໃຫ້ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ສູງໃນການບົ່ງມະຕິຕີນຂອງ Charcot.

• ການຖ່າຍຮູບແມ່ເຫຼັກ (MRI) ຂອງຕີນແມ່ເຫຼັກແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ເພື່ອຢັ້ງຢືນເຄື່ອງມືຂອງໂຣກ neuroosteoarthropathy.

ຄຳ ແນະ ນຳ ໃນຊັ້ນ II (ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ B)9, 10, 38, 45

6.2.3 ການບົ່ງມະຕິອື່ນໆ

• ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ປະຕິບັດ fistulography ແລະ / ຫຼື tomography ຄອມພິວເຕີ້ multispiral ໃນໄລຍະການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງຂອງ DAPA ແລະ osteomyelitis.

ຄຳ ແນະ ນຳ ໃນຊັ້ນ II (ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ B)9, 10, 38, 45

ຄຳ ເຫັນ:ໃນທີ່ປະທັບຂອງໂຣກ osteoarthropathy ທີ່ມີແຜໃນເນື້ອໄມ້, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງເຮັດການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນສ້ວຍແຫຼມຂອງຕີນຂອງ Charcot ແລະ osteomyelitis. ນີ້ແມ່ນກຸນແຈ ສຳ ຄັນໃນການ ກຳ ນົດການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ ເໝາະ ສົມແລະການເລືອກກົນລະຍຸດການດັດແກ້ການຜ່າຕັດ. ສຳ ລັບການຄົ້ນຄວ້າວິນິດໄສ, ວິທີການກວດກາເພີ່ມເຕີມ (fistulography, tomography comprated multispiral). ການປະສົມປະສານຂອງຮູບພາບລະບົບການປ່ອຍອາຍພິດ positron ແລະ tomography ຄອມພິວເຕີ້ (PET / CT) ເຮັດໃຫ້ມັນສາມາດກວດພົບຄວາມຖືກຕ້ອງສູງຂອງການທ້ອງຖິ່ນຂອງຂະບວນການໃນໄລຍະ ທຳ ອິດ, ຕິດຕາມກວດກາຂັ້ນຕອນຂອງການພັດທະນາແລະການ ກຳ ນົດກິດຈະ ກຳ ການເຜົາຜານອາຫານຂອງຂະບວນການເພື່ອຄວບຄຸມຄວາມກ້າວ ໜ້າ ຂອງພາວະແຊກຊ້ອນ.

6.3 ການຮັກສາ

6.3.1. ການຮັກສາແບບອະນຸລັກ

• ຂໍແນະ ນຳ ໃຫ້ຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຖືກຍົກເລີກໂດຍ ນຳ ໃຊ້ເຄື່ອງນຸ່ງທີ່ບໍ່ໃສ່ເຄື່ອງ ສຳ ລັບແຕ່ລະຄົນ (IRP, TSS) ຫຼືໂລກຂໍ້ອັກເສບໃນຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ມີບາດແຜໃນເວລາສ້ວຍແຫຼມຂອງ DOAP.

ຫ້ອງແນະ ນຳ I (ລະດັບຫຼັກຖານ B)3, 27, 46

ຄຳ ເຫັນ:ສະລັບສັບຊ້ອນຂອງມາດຕະການການປິ່ນປົວ ສຳ ລັບ DOAP ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍຂັ້ນຕອນຂອງການສັບສົນ. ເປົ້າ ໝາຍ ຫຼັກຂອງການຮັກສາໃນ ແຫຼມ ຂັ້ນຕອນຂອງຂະບວນການແມ່ນເພື່ອຢຸດຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງຂະບວນການ ທຳ ລາຍໃນເຄື່ອງອຸປະກອນຕີນ, ປ້ອງກັນການພັດທະນາຂອງການຜິດປົກກະຕິແລະບາດເຈັບຕໍ່ຕີນ. ເພື່ອບັນລຸເປົ້າ ໝາຍ ດັ່ງກ່າວ, ວິທີການທີ່ບໍ່ສາມາດຍົກສູງສຸດຂອງຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້ - ການ ນຳ ໃຊ້ເຄື່ອງນຸ່ງທີ່ບໍ່ໃສ່ເຄື່ອງ ສຳ ລັບບຸກຄົນຫລືການໃຊ້ເຄື່ອງອຸປະກອນກ່ຽວກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ (orthosis). ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງຮ່າງກາຍໃນອະໄວຍະວະຄວນເລີ່ມຕົ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້. ໃນທີ່ປະທັບຂອງຮູບພາບທາງຄລີນິກທີ່ສອດຄ້ອງກັບຂັ້ນຕອນຂອງການສ້ວຍແຫຼມຂອງຕີນຂອງ Charcot (edema, hyperthermia ຕີນ) ແລະການຂາດການຢືນຢັນຂອງເຄື່ອງມື (ຂັ້ນຕອນທາງລົບ X-ray, ຄວາມບໍ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງ MRI), ກົນລະຍຸດການປິ່ນປົວຄວນຈະຄືກັນກັບການວິນິດໄສທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນຂອງໂຣກ osteoarthropathy.

ການຂັດແຍ້ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ສຳ ລັບການບັງຄັບໃຊ້ທາງເລືອກ IRP ທີ່ບໍ່ສາມາດເອົາອອກໄດ້ ສຳ ລັບຕີນຂອງ Charcot ແມ່ນການມີແຜເປັນແຜທີ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີການຕິດຕາມກວດກາປະ ຈຳ ວັນແລະປ່ຽນການແຕ່ງຕົວ. ການຂັດແຍ້ງຢ່າງແທ້ຈິງ ສຳ ລັບການສະ ໝັກ IRP (ທັງທາງເລືອກທີ່ບໍ່ສາມາດຖອດໄດ້ແລະຖອດອອກໄດ້) ແມ່ນການປະກົດຕົວຂອງຂະບວນການທີ່ ທຳ ລາຍລ້າງຜານຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປິ່ນປົວແບບບັງຄັບ.

• ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ IRP ກ່ອນການປ່ຽນແປງຂອງຂັ້ນຕອນສ້ວຍແຫຼມຂອງໂຣກ neuroosteoarthropathy ກັບໂຣກຊໍາເຮື້ອ. ໂດຍສະເລ່ຍ, ໄລຍະເວລາຂອງການ immobilization ແມ່ນ 4-8 ເດືອນ. ໄລຍະເວລານີ້ແມ່ນຂື້ນກັບທ້ອງຖິ່ນແລະຂອບເຂດຂອງຂະບວນການ.

ຄຳ ແນະ ນຳ ໃນຊັ້ນ II (ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ B)3, 27,28 46

ໃນປະຈຸບັນ, ບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ ໜ້າ ເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບປະສິດທິຜົນຂອງການໃຊ້ຢາໃນການປິ່ນປົວໂຣກ neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). ນອກຈາກນັ້ນ, ສານ bisphosphonates ແມ່ນມີສານຜິດໃນກໍລະນີທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ ໜິ້ວ ໄນໂຕຣເຈນໃນໄຂ່ຫຼັງ, ເຊິ່ງມັກຈະກວດພົບໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານໃນໄລຍະຍາວແລະຄວບຄຸມບໍ່ດີ.

• ການໃສ່ເກີບ orthopedic ແບບສະຫມໍ່າສະເຫມີແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທຸກຄົນທີ່ມີໄລຍະຊໍາເຮື້ອຂອງ DAP.

ຄຳ ແນະ ນຳ ໃນຊັ້ນ II (ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ B)

ຄຳ ເຫັນ:ເປົ້າ ໝາຍ ຂອງການຮັກສາແລະມາດຕະການ prophylactic ຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນການຮວບຮວມ (ຂັ້ນຕອນ ຊຳ ເຮື້ອ) ແມ່ນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດການບາດເຈັບຂອງຕີນ, ກະດູກຫັກ ໃໝ່ ແລະການສ້າງຕັ້ງຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງແຜ. ໃນໄລຍະນີ້, ບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີການຕັດແຂນຂາຢ່າງຖາວອນສູງສຸດ. ຫຼັງຈາກການຖອດ IRP ອອກ, ການຂະຫຍາຍລະບອບລະບົບມໍເຕີເທື່ອລະກ້າວແມ່ນຖືກແນະ ນຳ. ໃນຖານະເປັນວິທີການລະດັບປານກາງໃນການແກ້ໄຂແລະຍົກຕີນບໍ່ໄດ້, ທ່ານສາມາດໃຊ້ IRP ທີ່ເອົາອອກໄດ້ບໍ່ແມ່ນ ໝົດ ມື້, ພ້ອມທັງໃຊ້ອຸປະກອນກ່ຽວກັບຂໍ້ມື. ຄວາມ ສຳ ຄັນພື້ນຖານໃນເວທີ ຊຳ ເຮື້ອແມ່ນການເລືອກເກີບ. ຄວາມຕ້ອງການຂອງເກີບແມ່ນຂື້ນກັບປະເພດຂອງການມີບາດແຜແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນ. ຖ້າການຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນມີ ໜ້ອຍ, ມັນພຽງພໍທີ່ຈະໃສ່ເກີບປ້ອງກັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ. ຖ້າຫາກວ່າການຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນຫຼືການຜິດປົກກະຕິຂອງປະເພດຂອງ "ຕີນຕີນ" ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນການປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດແລະການຜະລິດເກີບແບບປາກກືກແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນ.

6.3.2 ການຮັກສາຜ່າຕັດ

• ການປຶກສາຫາລືຂອງແພດຜ່າຕັດດ້ານກະດູກສັນຫຼັງໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານແຂນຂາອັນເນື່ອງມາຈາກ DAP ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດ.

ຄຳ ແນະ ນຳ ໃນຊັ້ນ II (ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C)29.

ຄຳ ເຫັນ:ບໍ່ດົນມານີ້, ການຜ່າຕັດສ້າງຕີນຂອງ Charcot ໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍຫຼາຍ. ຕົວຊີ້ບອກຕົ້ນຕໍ ສຳ ລັບການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດຢູ່ຕີນແມ່ນຄວາມບໍ່ມີປະສິດທິຜົນຂອງວິທີການຮັກສາແບບອະນຸລັກ, ເຊິ່ງສະແດງອອກໂດຍການບົກຜ່ອງຂອງແຜໃນກະເພາະອາຫານແລະ / ຫຼືຄວາມບໍ່ສາມາດຮັກສາສະຖຽນລະພາບຂອງຕີນໃນເວລາຍ່າງ. ການຜ່າຕັດຄວນຈະກົງກັນກັບ ໜ້າ ວຽກ. ຖ້າຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບເກີດຂື້ນໃນຂໍ້ຕີນຫຼືຂໍ້ຕໍ່ອື່ນໆ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ Arthrodesis ແມ່ນໃຊ້ກັບການແກ້ໄຂພາຍໃນທີ່ເຄັ່ງຄັດ. ໃນກໍລະນີຂອງການເກີດຂື້ນຂອງຂໍ້ບົກຜ່ອງທີ່ເກີດຂື້ນ ໃໝ່, ການຜ່າຕັດບາດແຜແມ່ນຖືກປະຕິບັດ, ຕາມດ້ວຍການຮັກສາບາດແຜ. ຖ້າມີບາດແຜໃນກະເພາະອາຫານຈະສັບສົນໂດຍການເປັນໂຣກ osteomyelitis, ການປິ່ນປົວດ້ວຍພູມຕ້ານທານ, ການຜ່າຕັດແບບອັກເສບ, ແລະການຮັກສາການຜ່າຕັດຂອງບາດແຜແມ່ນຖືກປະຕິບັດ. ຂ້ອນຂ້າງເລື້ອຍໆ, ການບິດເບືອນຂອງ tendon Achilles ແມ່ນຖືກເປີດເຜີຍ, ເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນແລະການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມກົດດັນໃນການໂຫຼດຢູ່ຕີນເບື້ອງ ໜ້າ. ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຜ່າຕັດເພື່ອເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນຂອງ Achilles ມີຄວາມຍາວ.

ກົນລະຍຸດການຮັກສາໃນໄລຍະຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນສອດຄ່ອງຢ່າງເຕັມສ່ວນກັບການຄຸ້ມຄອງຄົນເຈັບທີ່ມີຂັ້ນຕອນສ້ວຍແຫຼມຂອງຕີນຂອງ Charcot: ການບໍ່ເຮັດໃຫ້ລະລາຍ, ລວມທັງການຜະລິດ IRP, ການຂະຫຍາຍລະບອບຂອງມໍເຕີຫຼັງຈາກການຮັກສາ.

ໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານແມ່ນຫຍັງ

ຖ້າທ່ານ, ຄົນທີ່ທ່ານຮັກໄດ້ຍິນການບົ່ງມະຕິ "ຮ້າຍກາດ", ຢ່າ ໝົດ ຫວັງ. ດ້ວຍໂຣກນີ້, ຄົນເຮົາອາໄສຢູ່ເປັນເວລາຫຼາຍປີແລະຫຼາຍທົດສະວັດ. ແຕ່ທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ ຄຳ ແນະ ນຳ ທັງ ໝົດ ຂອງທ່ານ ໝໍ, ຄວບຄຸມປະລິມານນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ, ຄວນເອົາໃຈໃສ່ສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ແລະແນ່ນອນ, ທ່ານບໍ່ຄວນ“ ຝັງຫົວຂອງທ່ານຢູ່ໃນດິນຊາຍ”: ຖ້າທ່ານເບິ່ງຄວາມເປັນຈິງດ້ວຍຈຸດປະສົງ, ເບິ່ງທີ່ ສຳ ຄັນ, ທ່ານຈະສາມາດເຂົ້າໃຈສິ່ງທີ່ລໍຖ້າທ່ານ. ຈືຂໍ້ມູນການເວົ້າ: "ຜູ້ທີ່ຖືກເຕືອນລ່ວງຫນ້າແມ່ນປະກອບອາວຸດ"?

ພະຍາດເບົາຫວານໃນຕີນ - ສະພາບທາງ pathological ຂອງຕີນໃນໂລກເບົາຫວານ, ເຊິ່ງກະຕຸ້ນໂດຍການປ່ຽນແປງຂອງເສັ້ນປະສາດສ່ວນປະກອບ, ເສັ້ນເລືອດ, ແມ່ນປະກອບດ້ວຍແຜຕ່າງໆ (ຈາກບາດແຜ trophic, ຂະບວນການ necrotic purulent ແລະສິ້ນສຸດດ້ວຍຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກ - ຂໍ້ຂອງກະດູກ) ຂອງການເຊື່ອມໂຍງຂອງຜິວຫນັງ, ຂໍ້ກະດູກ, ແລະກະດູກ. ຄຳ ນິຍາມຂອງພະຍາດດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກມອບໃຫ້ໃນປີ 1987 ທີ່ WHO Geneva Symposium.

ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນບໍ່ໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍປະເພດພະຍາດເບົາຫວານ, ແຕ່ວ່າມັນແມ່ນໄລຍະເວລາຂອງມັນ. ອີງຕາມອົງການ WHO, ປະມານສິບຫ້າເປີເຊັນຂອງຜູ້ເປັນໂຣກເບົາຫວານທີ່ມີ“ ປະສົບການ” ໃນປະສົບການໃນ 5 ປີຂອງ SDS. ຖ້າ“ ປະສົບການ” ແມ່ນເວລາ 15-20 ປີ, ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນເກືອບຈະເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະຫລີກລ້ຽງອາການແຊກຊ້ອນນີ້ - 90% ຂອງຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວພົບວ່າມີໂຣກ phlegmon, ແຜແລະເປັນຝີຢູ່ຕີນ.

ສາເຫດຂອງໂຣກນີ້

ຖ້າທ່ານຕ້ອງປະເຊີນກັບບັນຫາທີ່ຮ້າຍແຮງເຊັ່ນຕີນພະຍາດເບົາຫວານ, ສາເຫດຂອງອາການແຊກຊ້ອນຄວນຈະຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ໄວທີ່ສຸດ. ພຽງແຕ່ໂດຍການ ກຳ ຈັດພວກມັນ, ທ່ານສາມາດຄາດຫວັງວ່າພະຍາດດັ່ງກ່າວສາມາດເອົາຊະນະ (ຫຼືຢ່າງ ໜ້ອຍ ກໍ່ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນທາງຂອງມັນຊ້າລົງ), ແລະຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຜິວ ໜັງ ຂອງຂາສາມາດ ກຳ ຈັດໄດ້.

ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາແລ້ວ, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງຕີນໃນໂລກເບົາຫວານແມ່ນເປັນເຫດການທີ່ພົບເລື້ອຍ. ເຫດຜົນຕ່າງໆສາມາດກະຕຸ້ນການພັດທະນາຂອງພາວະແຊກຊ້ອນ:

• ໂຣກ neuropathy sensoryomic ແລະ peripheral (ໂຣກເບົາຫວານມັກຈະເປັນໂຣກນີ້),
• ຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງເສັ້ນໂລຫິດແດງຂອງຂາ, ເຊິ່ງມັກຈະປະກອບດ້ວຍໂຣກ atherosclerosis,
• ຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນ,
• ການບາດເຈັບຂາຕ່າງໆ
• ປະຫວັດຂອງການຜ່າຕັດແລະ / ຫຼືແຜ,
• ເຫດຜົນທາງສັງຄົມ - ທາງຈິດໃຈ (ມີຄວາມສ່ຽງ - ຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸ),
• ຂອງເຊື້ອຊາດບາງ,
• ບໍ່ສະບາຍ, ເກີບຖູ,
• ປະສົບການຍາວນານຂອງໂຣກເບົາຫວານ.

ອິດທິພົນທີ່ຮ້າຍແຮງຕໍ່ກົນໄກການພັດທະນາຂອງພະຍາດມີ:

• ໂລກປະສາດສ່ວນປະກອບ,
• lesions ຂອງເສັ້ນເລືອດຂອງຂາຂອງຄົນເຈັບ,
• ການຕິດເຊື້ອຂັ້ນສອງ
• osteoarthropathy (ໂລກຂໍ້ອັກເສບກ່ຽວກັບເນື້ອງອກ) ຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນປະສາດນ້ອຍໆ.

ອີງຕາມສາເຫດສະເພາະໃດ ໜຶ່ງ ທີ່ເກີດຈາກ VDS, ການປ່ຽນແປງຕ່າງໆຂອງເນື້ອເຍື່ອຕີນເກີດຂື້ນ. ມັນແມ່ນປັດໃຈນີ້, ປະສົມປະສານກັບຄົນອື່ນ (ລັກສະນະແລະຄວາມເລິກຂອງການປ່ຽນແປງຂອງເນື້ອເຍື່ອ) ທີ່ ກຳ ນົດທາງເລືອກຂອງວິທີການຮັກສາ, ພຶດຕິ ກຳ ຂອງຄົນເຮົາຕໍ່ໄປ.

ປະເພດຂອງໂຣກຕີນໂລກເບົາຫວານ

ໃຫ້ສັງເກດວ່າການຈັດປະເພດຂອງຄວາມເສຍຫາຍຂອງຕີນໃນຢາປົວພະຍາດທີ່ທັນສະໄຫມແມ່ນຕົວແທນໂດຍຫຼາຍຮູບແບບ (ຕາມແນວຄວາມຄິດຂອງຊຸມຊົນການແພດໂລກ):

• ຮູບແບບ ischemic, ສະແດງໂດຍການລະເມີດຂອງການສະຫນອງເລືອດໃນເຮືອຂອງຂາ,
• neuropathic (ທັງສອງມີ osteoarthropathy ແລະບໍ່ມີມັນ) ແບບຟອມ. ອາດມີຜົນກະທົບຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຂອງເສັ້ນປະສາດໂດຍສົມທົບກັບກະດູກຫຼືແຍກຕ່າງຫາກ,
• neuro-ischemic (ລວມອາການຂອງທັງສອງຮູບແບບ).

ກ່ອນທີ່ຈະກໍານົດການປິ່ນປົວ, ທ່ານຫມໍຕ້ອງໄດ້ກໍານົດຮູບແບບ - ສໍາລັບການນີ້, ການກວດສອບໄດ້ຖືກປະຕິບັດແລະການທົດສອບແມ່ນຖືກກໍານົດໄວ້.

ມີການ ຈຳ ແນກເພີ່ມເຕີມທີ່ ຈຳ ເປັນ ສຳ ລັບທ່ານ ໝໍ ໃນການ ກຳ ນົດກົນລະຍຸດການຮັກສາ:

• ການສ້າງລະບົບ, ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງບາດແຜ, ຄວາມ ຈຳ ເປັນຂອງການຜ່າຕັດ,
• ລະບົບຂອງແຜເປັນໂລກເບົາຫວານ, ໂດຍ ຄຳ ນຶງເຖິງລະດັບແລະຂັ້ນຕອນຂອງການເປັນແຜກະເພາະ.

ຫນ້າທໍາອິດ, ອາການພາຍນອກຂອງຕີນເບົາຫວານແມ່ນຖືກກວດພົບ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໂຣກເບົາຫວານຈະຖືກສົ່ງໄປຫາ MRS ຫຼື X-ray ຂອງຕີນເພື່ອກວດພົບການປ່ຽນແປງຂອງເນື້ອເຍື່ອພາຍໃນ, ກະດູກ. ຖ້າຄົນເຈັບມີບາດແຜຢູ່ຕີນຂອງລາວ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານຈະເອົາກິ່ນແລະສົ່ງໄປຫ້ອງທົດລອງເພື່ອ ກຳ ນົດຊະນິດຂອງແບັກທີເຣຍແລະ ກຳ ນົດການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ.

ຕໍ່ໄປ, ຂັ້ນຕອນຂອງການໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ການຈັດປະເພດ Wagner (ຈາກສູນເຖິງຫ້າ), ແລະການປິ່ນປົວແມ່ນຖືກກໍານົດ.

ຂັ້ນຕອນຂອງໂລກເບົາຫວານ

ຄວາມເສຍຫາຍຂອງຕີນໃນໂລກເບົາຫວານແມ່ນພາວະແຊກຊ້ອນທີ່ສາມາດພັດທະນາຢ່າງໄວວາ. ບັນຫາຍັງມີຢູ່ໃນຄວາມຈິງທີ່ວ່າບາງຄັ້ງຕີນຈະສູນເສຍຄວາມຮູ້ສຶກຂອງມັນ (ໂຣກ neuropathy ທີ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກ) - ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງກວດເບິ່ງຕີນທຸກໆມື້: ຖ້າທ່ານສັງເກດເຫັນການປ່ຽນແປງຄັ້ງທໍາອິດ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ກັບແພດຜ່າຕັດຫຼືແພດເດັກ.

ອີງຕາມລະດັບ, ຂັ້ນຕອນຂອງການ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານສະເຫນີວິທີການປິ່ນປົວແລະການຜ່າຕັດຕ່າງໆ. ມັນເປັນທີ່ຈະແຈ້ງວ່າໄວໆນີ້ທີ່ທ່ານສັງເກດເຫັນການພັດທະນາຂອງພະຍາດ, ມັນຈະງ່າຍກວ່າທີ່ຈະຢຸດຄວາມກ້າວ ໜ້າ ຂອງມັນ.

1. ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ຄົນເຈັບອາດຈະສັງເກດເຫັນຜິວຂອງຜິວ ໜັງ, ເບິ່ງກະດູກແຂນໃຫຍ່, ກຳ ນົດຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕີນ. ທ່ານມີອາການເຫຼົ່ານີ້ບໍທີ່ປຶກສາທ່ານ ໝໍ - ໂອກາດທີ່ຈະ ກຳ ຈັດພະຍາດດັ່ງກ່າວແມ່ນສູງກວ່າທີ່ເຄີຍມີມາກ່ອນ.
2. ຖ້າທ່ານເຫັນມີບາດແຜຢູ່ຕີນ - ນີ້ແມ່ນຂັ້ນຕອນ ທຳ ອິດ (ຮູບພາບຖືກ ນຳ ສະ ເໜີ ໃນເວບໄຊທ໌ຂອງພວກເຮົາ). ມັນບໍ່ຊ້າເກີນໄປທີ່ຈະໄປຫາທ່ານ ໝໍ.
3. ເມື່ອຮອດເວລາທີ່ແຜໄດ້ແຜ່ລາມໄປໃນຕີນ, ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອກ້າມເນື້ອແລະເນື້ອເຍື່ອ, ພວກເຮົາສາມາດເວົ້າໄດ້ຢ່າງປອດໄພວ່າການຮັກສາແມ່ນຮ້າຍແຮງ.
4. ໃນຂັ້ນຕອນທີສາມ, ແຜຈະ ນຳ ໄປສູ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກ.
5. ໃນຂັ້ນຕອນທີສີ່, ໂຣກ gangrene ເລີ່ມພັດທະນາ. ພື້ນທີ່ນ້ອຍໆຍັງຖືກປົກຄຸມຢູ່, ແຕ່ຢ່າຫຼອກລວງ - ໂລກພະຍາດນີ້ແຜ່ລາມຢ່າງໄວວາ.
6. ສຸດທ້າຍ, ຂັ້ນຕອນທີຫ້າແມ່ນສະແດງໂດຍການທ້ອງຖິ່ນຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງການເປັນໂຣກບ້າ - ຕີນທັງຫມົດແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຈະເນົ່າເປື່ອຍ, ແລະຖ້າບໍ່ມີການກະ ທຳ ໃດໆ, ພື້ນທີ່ທັງ ໝົດ ຂອງຂາຈະມີຄວາມສ່ຽງ.

ທ່ານຈະເຫັນໃນຮູບຖ່າຍວ່າຕີນເບິ່ງທຸກຂັ້ນຕອນ - ຮູບພາບສະແດງໃຫ້ເຫັນປະເພດຕ່າງໆຂອງ VDS. ເວັບໄຊທ໌້ຂອງພວກເຮົາ ນຳ ສະ ເໜີ ຮູບພາບຕ່າງໆຂອງຕີນພະຍາດເບົາຫວານ - ຈາກຂັ້ນເລີ່ມຕົ້ນຈົນເຖິງຂັ້ນສຸດທ້າຍ. ເພື່ອຫລີກລ້ຽງຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງເນື້ອເຍື່ອດັ່ງກ່າວ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕິດຕາມກວດກາຢ່າງສະ ໝໍ່າ ສະ ເໝີ ໂດຍແພດຊ່ຽວຊານດ້ານ endocrinologist, podiatrist ແລະແພດຜ່າຕັດ.

ອາການແລະການຮັກສາ

ອີກບັນຫາ ໜຶ່ງ ສາມາດສ້າງເປັນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ມັກມີຕີນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານອາການຈະຖືກມົວ - ເນື່ອງຈາກການສູນເສຍຄວາມຮູ້ສຶກຢູ່ໃນສ່ວນລຸ່ມ, ຜູ້ເປັນເບົາຫວານອາດຈະບໍ່ສັງເກດເຫັນບາດແຜ, ຮອຍແປ້ວ, ແຜຢູ່ຕີນ.

ທ່ານຕ້ອງການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານໃນການພັດທະນາພະຍາດບໍ? ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງສັງເກດເບິ່ງສະພາບຂອງຕີນຂອງພວກເຂົາ. ໃນກໍລະນີທີ່ມີການຜິດປົກກະຕິຂອງຜິວ ໜັງ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານ (ແພດທົ່ວໄປ, ແພດຜ່າຕັດ, ຊ່ຽວຊານດ້ານການແພດ). ໃນມື້ນີ້, ມີມາດຕະຖານທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນຢ່າງຈະແຈ້ງ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວໂຣກເບົາຫວານ, SDS, ສະນັ້ນການປິ່ນປົວທີ່ທັນເວລາເຮັດໃຫ້ພວກເຮົາມີຄວາມຫວັງໃນລະດັບສູງຂອງຄວາມເປັນໄປໄດ້ ສຳ ລັບການຮັກສາທີ່ສົມບູນຂອງຄວາມເສຍຫາຍຂອງຕີນ.

ການວິນິດໄສ

ໃນອາການ ທຳ ອິດຂອງ CDS, ທ່ານຄວນປຶກສາທ່ານ ໝໍ ຊ່ຽວຊານ. ທາງອອກທີ່ດີທີ່ສຸດແມ່ນການໄປຢ້ຽມຢາມ ໝໍ ຜີວ ໜັງ. ມີ ໜຶ່ງ ບໍ? ນັດ ໝາຍ ກັບນັກ ບຳ ບັດ, ໝໍ ຜີວ ໜັງ ຫລື ໝໍ ຜ່າຕັດ.

ມັນເປັນສິ່ງທີ່ດີຖ້າມີຫ້ອງການ Diabetic Foot ຢູ່ໃນໂຮງ ໝໍ ທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການຕິດຕາມ, ຖ້າທ່ານບໍ່ມີ, ຢ່າ ໝົດ ຫວັງແລະຕົກໃຈ: ທ່ານ ໝໍ ທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນທິດທາງຂ້າງເທິງນີ້ຈະແຕ່ງຕັ້ງທ່ານກວດເພື່ອຊອກຫາແຫຼ່ງທີ່ມາຂອງບັນຫາແລະເລືອກການປິ່ນປົວທີ່ ເໝາະ ສົມ.

ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານຈະ ດຳ ເນີນການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກທົ່ວໄປ, ກວດກາລະບົບປະສາດ, ປະເມີນການໄຫລວຽນຂອງເລືອດໃນຂາ, ກວດຫາແຜ, ແລະ X-ray ບໍລິເວນທີ່ຖືກກະທົບ. ການວິເຄາະແລະການສຶກສາທັງ ໝົດ ເຫຼົ່ານີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານ ໝໍ ໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງສະພາບຂອງທ່ານທັງ ໝົດ ແລະສັ່ງໃຫ້ມີການປິ່ນປົວຢ່າງພຽງພໍ.

ເມື່ອບໍ່ເທົ່າໃດປີທີ່ຜ່ານມາ, ການບົ່ງມະຕິຂອງ“ ຕີນໂລກເບົາຫວານ” ມີສຽງຄ້າຍຄືກັບປະໂຫຍກ - ເກືອບຈະມີລັກສະນະເປັນບາດແຜຢູ່ຕີນຂອງພະຍາດເບົາຫວານໄດ້ ສຳ ເລັດດ້ວຍການຜ່າຕັດ. ມື້ນີ້ສະຖານະການໄດ້ມີການປ່ຽນແປງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ: ຖ້າຄົນເຈັບຕິດຕາມສະພາບຂອງຕີນ, ປະຕິບັດການປ້ອງກັນທຸກຢ່າງ, ຄຳ ແນະ ນຳ ຂອງທ່ານ ໝໍ, ຕິດຕາມກວດກາລະດັບນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນພະຍາດດັ່ງກ່າວແມ່ນເປັນທີ່ເອື້ອ ອຳ ນວຍ. ຕິດຕາມກວດກາຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບສະພາບຂອງຜິວ ໜັງ ຢູ່ຕີນ, ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີລັກສະນະຂອງກະດູກແຂນແລະຄໍ, ບາດແຜ. ໃນອາການ ທຳ ອິດຂອງ VDS, ເບິ່ງທີ່ຫ້ອງການຂອງທ່ານ ໝໍ ໂປໄຟ, ແລະທ່ານຈະສາມາດຫລີກລ້ຽງບັນຫາທີ່ຮ້າຍແຮງໄດ້.

ໂດຍບໍ່ເອົາໃຈໃສ່ຢ່າງຖືກຕ້ອງຕໍ່ສະພາບຂອງຕີນຂອງທ່ານ, ທ່ານສາມາດພາດໂອກາດທີ່ພະຍາດຍັງສາມາດຮັກສາໃຫ້ຫາຍຂາດໄດ້. ສະຖານະການທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າສາມາດພັດທະນາໄດ້ແນວໃດ? ໃນຂະບວນການຍ່າງ, ຄົນເຈັບອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການບາດເຈັບເລັກນ້ອຍ (ຕົວຢ່າງ, ການຖູຈາກເກີບ). ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ບໍ່ພຽງພໍໃນຕີນຈະ ນຳ ໄປສູ່ການມີລັກສະນະເປັນແຜ, ເຊິ່ງ ທຳ ອິດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ, ແລະຈາກນັ້ນກະດູກຈະເຕີບໃຫຍ່ຂື້ນເລື້ອຍໆ. ການຕິດເຊື້ອດັ່ງກ່າວແຜ່ລາມໄວ, ສະນັ້ນມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຕີນຈະຕ້ອງຖືກຕັດ.

ຂີ້ຫິດປຽກ

ໂລກຕີນເປື່ອຍທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານສາມາດແຫ້ງຫຼືຊຸ່ມ. ຖ້າຫາກວ່າໂຣກບ້າແຫ້ງບໍ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ (ໂດຍປົກກະຕິມັນຈະຂະຫຍາຍໄປຮອດຕີນແລະການຜ່າຕັດແມ່ນເຮັດໄດ້, ແທນທີ່ຈະ, ເພື່ອຈຸດປະສົງເຄື່ອງ ສຳ ອາງ), ຫຼັງຈາກນັ້ນ ນຳ ໄປປຽກເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນຮ້າຍຫລວງຫລາຍ: ໂຣກ necrosis ກັບ gangrene ຂອງຕີນແມ່ນປະກອບດ້ວຍລັກສະນະຂອງຜະລິດຕະພັນທີ່ເສື່ອມສະພາບທີ່ເປັນພິດຕໍ່ຮ່າງກາຍ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ເປັນພິດໃນເລືອດ ທີ່ສາມາດຈະຕາຍ. ການປິ່ນປົວໂຣກຜີວປຽກແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕັດອະໄວຍະວະທີ່ຖືກກະທົບແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ. ໃນກໍລະນີທີ່ກ້າວ ໜ້າ ໂດຍສະເພາະ, ແພດຖືກບັງຄັບໃຫ້ຜ່າຕັດບໍ່ພຽງແຕ່ຕີນ, ແຕ່ຂາໃນລະດັບຂອງຫົວເຂົ່າແລະແມ່ນແຕ່ຂາ.

ໂປຕີນພະຍາດເບົາຫວານ

ວິທີທີ່ດີທີ່ສຸດໃນການປິ່ນປົວພະຍາດຕ່າງໆແມ່ນການປ້ອງກັນ. SDS ບໍ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນ. ຖ້າທ່ານບໍ່ຕ້ອງການທີ່ຈະມາເປັນແຂກເລື້ອຍໆຂອງຫ້ອງການຜ່າຕັດ, ໃຫ້ລະມັດລະວັງແລະທ່ານອາດຈະບໍ່ເຄີຍຮູ້ວ່າມັນເປັນແນວໃດໃນການຮັກສາບາດແຜຕີນໃນໂລກເບົາຫວານ.

ກົດລະບຽບທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດແມ່ນການ ກຳ ນົດວ່າທ່ານມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາ VDS ຫຼືບໍ່. ຖ້າທ່ານຖືກກວດພົບວ່າເປັນໂຣກ neuropathy, ໂລກແຜໃນເສັ້ນເລືອດຂາແມ່ນຖືກສັງເກດເຫັນ, ຖ້າຜູ້ຊ່ຽວຊານໄດ້ເປີດເຜີຍວ່າມີການປ່ຽນແປງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຢູ່ໃນຕີນ, ບັນຫາ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງຍ້ອນພະຍາດເບົາຫວານ, ຖ້າທ່ານໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນການເບິ່ງເຫັນຕາຫລືມີປະຫວັດຂອງພະຍາດຂາຕໍ່າ, ຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເປັນໂຣກ SDS, ແຕ່ໂຊກບໍ່ດີ, ມີຢູ່.

ພຽງແຕ່ເອົາຂໍ້ມູນນີ້ມາພິຈາລະນາແລະມີສ່ວນຮ່ວມໃນການປ້ອງກັນພະຍາດ. ຕິດຕໍ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ລາວຈະສອນທ່ານໃຫ້ຕິດຕາມແລະຄວບຄຸມນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຂອງທ່ານ (ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານອາຫານ, ອິນຊູລິນ, ຢາຫຼຸດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ), ເລືອກໂປຼແກຼມທີ່ມີກິດຈະ ກຳ ທາງດ້ານຮ່າງກາຍດີທີ່ສຸດ, ກຳ ນົດລະບຽບການກິນປະ ຈຳ ວັນຂອງທ່ານ. ຄວນເອົາໃຈໃສ່ໃນການເລືອກເກີບປະ ຈຳ ວັນ - ຄວນສັ່ງເກີບໃນກອງປະຊຸມສະມັດຕະພາບພິເສດ.

ຢາປິ່ນປົວໂລກເບົາຫວານ

ການທາສີຕີນ ສຳ ລັບຕີນທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນໂດຍບໍ່ມີການປິ່ນປົວ - ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າການຕັດ ໜ້ອຍ ກໍ່ສາມາດ ນຳ ໄປສູ່ຜົນສະທ້ອນທີ່ບໍ່ດີ. ສູງສຸດທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ salon ສາມາດເຮັດໄດ້ ສຳ ລັບທ່ານແມ່ນສ້າງຮູບຊົງ (ເລັບເລັບ), ປົກຫຸ້ມແຜ່ນເລັບດ້ວຍ varnish, ກຳ ຈັດບໍລິເວນຜິວທີ່ຕາຍແລ້ວ, ສາລີທີ່ມີ pumice ຫຼືແຟ້ມເຄື່ອງ ສຳ ອາງ.

ຄຸນລັກສະນະຂອງການອະນາໄມຕີນ ສຳ ລັບຜູ້ເປັນໂລກເບົາຫວານ

ຜິວ ໜັງ ຂອງຕີນຄວນຮັກສາໄວ້ໃນສະພາບທີ່ບໍ່ສະອາດແລະແຫ້ງ. ລ້າງຕີນຂອງທ່ານທຸກໆມື້, ເອົາໃຈໃສ່ຢ່າງໃກ້ຊິດກັບຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງນິ້ວມືຂອງທ່ານ, ແລະເຊັດໃຫ້ພວກເຂົາຄ່ອຍໆດ້ວຍຜ້າເຊັດໂຕ. ປ່ຽນຖົງຕີນແລະຫຸ້ນປະ ຈຳ ວັນ, ຄວບຄຸມອຸນຫະພູມຂອງສ່ວນທີ່ສຸດ (ຫລີກລ້ຽງບໍ່ໃຫ້ຮ້ອນເກີນໄປແລະມີອຸນຫະພູມຕໍ່າ). ຢ່າຂີ້ຄ້ານໃນການກວດກາຕີນທຸກໆມື້ເພື່ອຈະສັງເກດເຫັນຮອຍແຕກ, ຮອຍຂີດຂ່ວນ, ຕັດຫລືຄວາມເສຍຫາຍອື່ນໆຕາມເວລາ.

ວິທີການຮັກສາ

ການສົ່ງຕໍ່ໃຫ້ທັນເວລາແກ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານຈະບໍ່ພຽງແຕ່ຢຸດການພັດທະນາຂອງ CDS, ແຕ່ຍັງປິ່ນປົວຄົນເຈັບ ນຳ ອີກ. ວິທີແກ້ໄຂແບບພື້ນເມືອງໃນການຮັກສາໂລກເບົາຫວານຈະບໍ່ຊ່ວຍໄດ້ (ພວກມັນກໍ່ສາມາດເປັນອັນຕະລາຍໄດ້) - ມີພຽງແຕ່ການຮັກສາຢາທີ່ຖືກປະຕິບັດຢ່າງຖືກຕ້ອງເທົ່ານັ້ນຈະບັນລຸຜົນທີ່ຕ້ອງການ.

1. ການລ້າງ, ຢາຂີ້ເຜິ້ງ. ໃນໄລຍະຕົ້ນໆ, ຜ້າພັນບາດແລະຢາຂີ້ເຜິ້ງຈະຊ່ວຍໄດ້: ທ່ານ ໝໍ ຈະ ກຳ ຈັດເນື້ອເຍື່ອທີ່ຕາຍ, ເຊິ່ງຈະປ້ອງກັນການແຜ່ກະຈາຍຂອງການຕິດເຊື້ອ, ຈະລ້າງບາດແຜດ້ວຍນ້ ຳ ເກືອຫຼືຢາຂ້າເຊື້ອໂຣກອ່ອນໆ. ພ້ອມກັນນີ້, ຜູ້ຊ່ຽວຊານແນ່ນອນຈະສັ່ງໃຫ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ປ້ອງກັນການແຜ່ກະຈາຍຂອງການຕິດເຊື້ອ - ພວກມັນຈະຕ້ອງໄດ້ກິນເປັນເວລາດົນ.
2. ການຜ່າຕັດ ແພດຜ່າຕັດອາດສະ ເໜີ ມາດຕະການຜ່າຕັດຕ່າງໆ: ຕົວຢ່າງ, ການລະບາຍຕາມດ້ວຍການ ຊຳ ລະບາດແຜ. ຖ້າຄົນເຈັບມີກະດູກອ່ອນ, ພວກເຂົາຕ້ອງຖືກໂຍກຍ້າຍ. ບາງຄັ້ງການຜ່າຕັດປລາສຕິກແລະການສັ່ນສະເທືອນບາງຄັ້ງກໍ່ຖືກຊີ້ບອກ. ແລະກໍລະນີທີ່ຮຸນແຮງທີ່ສຸດ, ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບຫັນໄປຊ້າແລະຂາບໍ່ສາມາດລອດໄດ້, ການຜ່າຕັດຂອງຕີນແມ່ນຖືກບົ່ງບອກ.
3. ການບັນເທົາທຸກ, ສະແດງອອກໃນການຮັກສາພະຍາດຕິດຕໍ່, ຍັງເປັນການປະກອບສ່ວນທີ່ ສຳ ຄັນໃນການລົບລ້າງ SDS. ຜູ້ຊ່ຽວຊານເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດຕໍ່ການປິ່ນປົວພະຍາດຕັບ, ເນື້ອງອກທີ່ເປັນມະເລັງ, ແລະມັນຍັງມີຄວາມ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງແກ້ໄຂສະພາບການຂາດສານອາຫານແລະໂລກທີ່ເສື່ອມໂຊມໃນຄົນເຈັບ - ທັງ ໝົດ ນີ້ແມ່ນປັດໃຈທີ່ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການຊ້າລົງຂອງການຮັກສາບາດແຜ, ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງໂຣກບ້າ ໝູ. ແພດຈື່: ການປິ່ນປົວບໍ່ພຽງແຕ່ຈະມີປະສິດຕິຜົນເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ກໍ່ຄວນຈະສະບາຍ.
4. ການຍົກແຂນຂາບໍ່ໄດ້. ຄວາມກົດດັນທີ່ຄົງທີ່ກ່ຽວກັບບາດແຜ ນຳ ໄປສູ່ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຮັກສາບາດແຜ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ໃນພະຍາດເບົາຫວານຫຼາຍຄົນ, ແຂນຂາມີຄວາມອ່ອນໄຫວຫຼຸດລົງ, ສະນັ້ນການໂຫຼດຢູ່ຂາມັກຈະເກີນຂີດ ຈຳ ກັດທີ່ ກຳ ນົດໄວ້. ແພດແນະ ນຳ ໃຫ້ຫຼຸດຜ່ອນເວລາທີ່ຄົນເຈັບໃຊ້ເວລາຢືນຢູ່, ທ່ານກໍ່ຄວນພະຍາຍາມຫລີກລ້ຽງເກີບກາງແຈ້ງ.
5. ຄວບຄຸມນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ. ເກີນມາດຕະຖານໃນພາລາມິເຕີນີ້ບໍ່ພຽງແຕ່ເຮັດໃຫ້ຂັ້ນຕອນການຮັກສາບາດແຜຊ້າລົງເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງເຮັດໃຫ້ມີລັກສະນະຂອງຄົນ ໃໝ່ ອີກດ້ວຍ. ທ່ານ ໝໍ ຈະເລືອກຢາອິນຊູລິນໃນປະລິມານທີ່ ເໝາະ ສົມແລະຈະອອກຢາທີ່ຕ້ອງໃຫ້ຢາໃນລະບົບປະສາດໃນເລືອດທີ່ປອດໄພ.

ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າ SDS ບໍ່ແມ່ນສາເຫດ ສຳ ລັບຄວາມ ໝົດ ຫວັງ. ປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາ, ເບິ່ງທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ, ແລະໂອກາດທີ່ບົດຂຽນນີ້ຈະເປັນການເຕືອນພຽງແຕ່ຂອງ DS ຈະເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.