Clopidogrel - ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຢາເມັດ, ຕົວຊີ້ວັດ, ກົນໄກການປະຕິບັດ, ຜົນຂ້າງຄຽງແລະລາຄາ

ລາຍລະອຽດກ່ຽວຂ້ອງກັບ 28.01.2015

• ຄຳ ນາມ: Clop>

ເມັດຂອງຢາ Clopidogrel ປະກອບມີສານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວດຽວກັນ 75 ມລກໃນຮູບແບບຂອງ hydrosulfate.

ສານເພີ່ມເຕີມ: prosalv, lactose monohydrate, ທາດສີຂາວຊິລິໂຄນໄດໂດໄຊທ໌, croscarmellose sodium, sodium fumarate.

ສ່ວນປະກອບຂອງຫອຍ: ສີບົວ opadray II (hypromellose, lactose monohydrate, titanium dioxide, carmine, ຍ້ອມສີທາດເຫຼັກສີເຫລືອງ, macrogol), ຊິລິໂຄນ emulsion.

ແບບຟອມການປ່ອຍ

ຢາເມັດທີ່ມີການເຄືອບຮອບສີບົວແມ່ນ biconvex ໃນຮູບ, ສີຂາວ - ເຫຼືອງໃນສ່ວນ.

• 14 ເມັດຕໍ່ຊອງ, 1 ຫຼື 2 ຊອງໃນຊອງເຈ້ຍ.
• 7 ຫຼື 10 ເມັດຕໍ່ຊອງ, 1, 2, 3 ຫລື 4 ຊອງໃນຊອງເຈ້ຍ.
• 7 ຫຼື 10 ເມັດໃນໂພງ; 1, 2, 3, ຫຼື 4 ແຜ່ນໃນຊອງເຈ້ຍ.
• 14 ຫຼື 28 ເມັດໃນກະຕຸກໂພລີເມີ, 1 ຂວດໃນຊອງເຈ້ຍ.
• 14 ຫຼື 28 ເມັດໃນກະປpolymerອງໂພລີເມີ, 1 ກະປcanອງໃນຊອງເຈ້ຍ.

ເພສັດຕະວະແພດແລະ pharmacokinetics

ຢາໄດ້ສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet ຢ່າງຫ້າວຫັນແລະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການຜູກມັດຂອງ adenosine diphosphate (ADP) ໃຫ້ກັບ receptors platelet, ແລະຍັງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສາມາດໃນການກະຕຸ້ນ receptors glycoprotein ພາຍໃຕ້ການປະຕິບັດ adenosine diphosphate. ຢາຫຼຸດຜ່ອນການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງ platelets, ເຊິ່ງເກີດມາຈາກ antagonists ໃດຫນຶ່ງ, ຍັບຍັ້ງການກະຕຸ້ນຂອງພວກມັນໂດຍການປ່ອຍ ADP. ໂມເລກຸນຂອງຢາປະສົມກັບ receptors platelet ADP, ຫລັງຈາກນັ້ນ platelets ຈະສູນເສຍຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງການກະຕຸ້ນ ADP ຕະຫຼອດໄປ.

ຜົນກະທົບຂອງການຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet ເກີດຂື້ນສອງຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກປະລິມານ ທຳ ອິດ. ລະດັບຂອງການສະກັດກັ້ນການລວບລວມເພີ່ມຂື້ນພາຍໃນ 4-7 ວັນແລະເຖິງຈຸດສູງສຸດຂອງມັນໃນທ້າຍໄລຍະເວລານີ້. ໃນກໍລະນີນີ້, ການກິນປະ ຈຳ ວັນຄວນຈະເປັນ 50-100 ມລກຕໍ່ມື້. ຖ້າມີຄວາມເສຍຫາຍທາງເສັ້ນເລືອດ atherosclerotic, ຫຼັງຈາກນັ້ນການໃຊ້ຢາດັ່ງກ່າວຈະປ້ອງກັນຄວາມກ້າວ ໜ້າ ຂອງພະຍາດ.

ຫລັງຈາກກິນຢາໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆກໍ່ຈະຖືກດູດຊຶມເຂົ້າສູ່ລະບົບ ລຳ ໄສ້. ຊີວະພາບຂອງຢາແມ່ນ 50%; ການໄດ້ຮັບອາຫານບໍ່ມີຜົນຕໍ່ລະດັບນີ້. ການເຜົາຜະຫລານຂອງຢາເກີດຂື້ນໃນຕັບ. ໃນ plasma ເລືອດ, ຄຸນຄ່າສູງສຸດແມ່ນບັນລຸໄດ້ 1 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກກິນຢາ. ການລົບລ້າງເຄິ່ງ ໜຶ່ງ ຂອງຊີວິດແມ່ນແປດຊົ່ວໂມງ, ຖືກຂັບໄລ່ໂດຍ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແລະຜ່ານ ລຳ ໄສ້.

ຄຳ ແນະ ນຳ ພິເສດ

ການໃຊ້ຢາດັ່ງກ່າວແມ່ນພົວພັນກັບຄວາມຕ້ອງການຕິດຕາມກວດກາສະພາບຂອງຄົນເຈັບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ມີຕົວຊີ້ບອກສະເພາະຕໍ່ໄປນີ້:

1. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸເກີນ 75 ປີ, ກົດລະບຽບຂອງປະລິມານທີ່ເພີ່ມຂື້ນຄັ້ງ ທຳ ອິດຄວນຖືກຍົກເລີກ.
2. ໃນຂັ້ນຕອນການປິ່ນປົວ, ທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຕົວຊີ້ບອກຂອງລະບົບຄວາມຮ້ອນສູງສຸດ, ເພື່ອວິເຄາະສະຖານະການເຮັດວຽກຂອງຕັບ.
3. ໃຊ້ດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນໃນການສູນເສຍເລືອດເນື່ອງຈາກການບາດເຈັບຫຼືເຫດຜົນອື່ນໆ.
4. ໃນເວລາທີ່ມີບັນດາພະຍາດຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການສູນເສຍເລືອດ, ມັນຕ້ອງມີສະຕິໃນໃຈວ່າຢາຈະເຮັດໃຫ້ເວລາເລືອດອອກຊ້າລົງ.
5. ໃນເວລາຂັບຂີ່ພາຫະນະ, ໃຫ້ສັງເກດວ່າ clopidogrel ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີອາການວິນຫົວ.

ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ

ມາຮອດປະຈຸບັນ, ບໍ່ມີການສຶກສາເຕັມຮູບແບບແລະມີພື້ນຖານທົດລອງກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການຖືພາແລະການພັດທະນາຂອງລູກໃນທ້ອງຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການພັດທະນາ. ດ້ວຍເຫດຜົນນີ້, ຢາບໍ່ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດໃນລະຫວ່າງການຖືພາ. ບໍ່ມີຫຼັກຖານໃດໆກ່ຽວກັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາທີ່ສົ່ງເຂົ້າໄປໃນນົມແມ່, ສະນັ້ນການກິນ Clopidogrel ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ກິນໃນໄລຍະໃຫ້ນົມລູກ.

ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການ ນຳ ໃຊ້

ການປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic ໃນຜູ້ປ່ວຍຫຼັງຈາກການລະບາດຂອງໂຣກ myocardial (ຈາກສອງສາມມື້ຫາ 35 ມື້), ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic (ອາຍຸ 7 ມື້ເຖິງ 6 ເດືອນ) ຫຼືຜູ້ທີ່ເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດອຸດຕັນ.

ການປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic (ປະສົມກັບກົດ acetylsalicylic) ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງ:

- ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຍົກສູງສ່ວນ ST (ບໍ່ສະ ໝໍ່າ ສະ ເໝີ angina pectoris ຫຼື myocardial infarction ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q), ລວມທັງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດໃນກະດູກສັນຫຼັງ.

- ດ້ວຍການເພີ່ມຂື້ນຂອງສ່ວນ ST (ການລະບາດຂອງໂຣກ myocardial infarction) ດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍຢາແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງໂຣກ thrombolysis.

Contraindications

- ມີເລືອດໄຫຼຮຸນແຮງ (ຕົວຢ່າງ, ມີເລືອດອອກຈາກແຜໃນກະເພາະຫຼືເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນປະສາດ),

- ການບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງ lactose ທີ່ຫາຍາກ, ການຂາດທາດ lactase ແລະ malabsorption glucose-galactose,

- ເດັກນ້ອຍແລະໄວລຸ້ນອາຍຸຕ່ ຳ ກວ່າ 18 ປີ (ຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ),

- ມີຄວາມອ່ອນແອຕໍ່ກັບ clopidogrel ຫຼືຜູ້ທີ່ມີຄວາມສາມາດພິເສດຂອງຢາ.

- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບໃນລະດັບປານກາງ, ເຊິ່ງມີອາການເລືອດໄຫຼທີ່ເປັນໄປໄດ້ (ມີປະສົບການທາງຄລີນິກ ຈຳ ກັດ)

- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (ປະສົບການທາງການແພດທີ່ຈໍາກັດ)

- ພະຍາດຕ່າງໆທີ່ມີການກະທົບຕໍ່ການພັດທະນາການຂອງເລືອດໄຫຼ (ໂດຍສະເພາະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ຫຼືເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະ ລຳ ໃສ້)

- ການບໍລິຫານພ້ອມກັນຂອງຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນສະເຕີຣອຍ, ລວມທັງ ຕົວຍັບຍັ້ງການເລືອກ COX-2,

- ການໃຊ້ສານຄວບຄຸມ warfarin, heparin, glycoprotein IIb / IIIa ພ້ອມໆກັນ,

ວິທີໃຊ້: ຂະ ໜາດ ແລະວິທີການຮັກສາ

ຜູ້ໃຫຍ່ແລະຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີກິດຈະ ກຳ ປົກກະຕິຂອງ CYP2C19 isoenzyme

Clopidogrel-SZ ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດທາງປາກ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາຫານ.

Myocardial infarction, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic, ແລະກວດຫາພະຍາດເສັ້ນປະສາດເສັ້ນເລືອດຂ້າງນອກ

ຢາແມ່ນກິນໃນຂະ ໜາດ 75 ມລກ 1 ເທື່ອ / ມື້.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction (MI), ການປິ່ນປົວສາມາດເລີ່ມຕົ້ນຕັ້ງແຕ່ມື້ ທຳ ອິດຈົນຮອດມື້ທີ 35 ຂອງ MI, ແລະໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນ ischemic (II), ຈາກ 7 ມື້ເຖິງ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກ MI.

ໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນສະ ໝອງ ບໍ່ມີຄວາມສູງ ST (ບໍ່ສະ ໝໍ່າ ສະ ໝອງ ບໍ່ສະ ໝໍ່າ ສະ ເໝີ, ໂຣກລະບົບອັກເສບ myocardial ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q)

ການຮັກສາດ້ວຍ Clopidogrel-SZ ຄວນເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດຂະ ໜາດ 300 ມລກ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສືບຕໍ່ໃນປະລິມານ 75 ມລກ 1 ເທື່ອ / ມື້ (ປະສົມກັບກົດອາເຊຕາມີໄຊເປັນສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫຼະໃນປະລິມານ 75-325 ມກ / ມື້). ເນື່ອງຈາກວ່າການ ນຳ ໃຊ້ສານອາຊິດຊິລິລິດໃນປະລິມານທີ່ສູງຂື້ນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຂອງເສັ້ນເລືອດ, ປະລິມານທີ່ແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ຂອງກົດອາເຊຕາມີນຽມໃນກົດນີ້ບໍ່ຄວນເກີນ 100 ມກ. ຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວສູງສຸດແມ່ນສັງເກດເຫັນໃນເດືອນ 3 ຂອງການຮັກສາ. ໄລຍະການປິ່ນປົວແມ່ນແກ່ຍາວເຖິງ 1 ປີ.

ໂຣກເສັ້ນເລືອດອັກເສບຮຸນແຮງທີ່ມີຄວາມສູງຂອງສ່ວນ ST (ການລະບາດຂອງໂຣກ myocardial ທີ່ມີຄວາມສູງຂອງ ST)

Clopidogrel ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໃນປະລິມານ 75 ມລກ 1 ເທື່ອ / ມື້ດ້ວຍປະລິມານດຽວໃນເບື້ອງຕົ້ນຂອງປະລິມານການໂຫຼດໃນການປະສົມປະສານກັບກົດອາເຊຕາມີໄຊເປັນສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫຼະແລະຢາ thrombolytics (ຫຼືໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ thrombolytics). ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນໄວທີ່ສຸດຫຼັງຈາກອາການເລີ່ມຕົ້ນແລະສືບຕໍ່ເປັນເວລາຢ່າງ ໜ້ອຍ 4 ອາທິດ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 75 ປີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Clopidogrel-SZ ຄວນໄດ້ຮັບການເລີ່ມຕົ້ນໂດຍບໍ່ຕ້ອງກິນປະລິມານການໂຫຼດ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີ CsoP2C19 Isoenzyme Function ຫຼຸດລົງທາງພັນທຸ ກຳ

ການອ່ອນລົງຂອງການເຜົາຜານ metabolism ໂດຍໃຊ້ CYP2C19 isoenzyme ສາມາດເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຂອງຜົນກະທົບ antiplatelet ຂອງ clopidogrel. ລະດັບປະລິມານຢາທີ່ດີທີ່ສຸດ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີທາດ ນຳ ້ຕານທີ່ອ່ອນລົງໂດຍໃຊ້ສານ CYP2C19 isoenzyme ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເທື່ອ.

ການປະຕິບັດດ້ານການຢາ

ຕົວແທນ Antiplatelet. Clopidogrel ແມ່ນ prodrug, ເຊິ່ງເປັນຫນຶ່ງໃນບັນດາທາດຍ່ອຍທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວເຊິ່ງເປັນຕົວຍັບຍັ້ງການລວມຕົວຂອງ platelet. ທາດໂປຼຕີນຈາກ Clopidogrel ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຢ່າງເຂັ້ມງວດສາມາດຍັບຍັ້ງການຜູກ adenosine diphosphate (ADP) ກັບ P2Y12 platelet receptor ແລະ ADP-mediated ການກະຕຸ້ນຂອງ GPIIb / IIIa ສະລັບສັບຊ້ອນຕໍ່ມາ, ເຮັດໃຫ້ການສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet. ເນື່ອງຈາກການຜູກມັດທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້, platelets ຍັງຄົງມີພູມຕ້ານທານກັບການກະຕຸ້ນ ADP ຕະຫຼອດຊີວິດຂອງພວກເຂົາ (ປະມານ 7-10 ມື້), ແລະການຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຂອງ platelet ປົກກະຕິເກີດຂື້ນໃນຄວາມໄວທີ່ສອດຄ້ອງກັບອັດຕາການຕໍ່ອາຍຸຂອງ platelet. ການລວບລວມ Platelet ທີ່ເກີດຈາກ agonists ນອກເຫນືອຈາກ ADP ຍັງຖືກສະກັດກັ້ນໂດຍການສະກັດກັ້ນການເພີ່ມຂື້ນຂອງການເຄື່ອນໄຫວຂອງ platelet ໂດຍ ADP ທີ່ປ່ອຍອອກມາ. ເພາະວ່າ ການສ້າງຕັ້ງຂອງ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວເກີດຂື້ນໂດຍໃຊ້ P450 isoenzymes, ບາງຊະນິດອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໃນ polymorphism ຫຼືອາດຈະຖືກຍັບຍັ້ງຈາກຢາອື່ນໆ; ບໍ່ແມ່ນຄົນເຈັບທຸກຄົນອາດຈະມີການສະກັດກັ້ນ platelet ພຽງພໍ.

ຜົນຂ້າງຄຽງ

ຈາກລະບົບປະສາດສ່ວນກາງແລະທາງອ້ອມ: ແບບບໍ່ຄ່ອຍມີຕົວຕົນ - ເຈັບຫົວ, ວິນຫົວແລະອາການຕຸ້ຍ, ບໍ່ຄ່ອຍ - vertigo, ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ລະເມີດຄວາມຮູ້ສຶກຂອງລົດຊາດ.

ໃນສ່ວນຂອງລະບົບຫຼອດເລືອດຫົວໃຈ: ມີ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ - ເປັນໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ, ມີການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມດັນເລືອດ, ເສັ້ນເລືອດຝອຍໃນເສັ້ນເລືອດ, ເສັ້ນເລືອດຕີບໃນກະດູກສັນຫຼັງ (ເສັ້ນປະສາດ, ໃນເນື້ອເຍື່ອແລະ retina), ເສັ້ນເລືອດຝອຍ, ເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ, ເສັ້ນເລືອດອອກຈາກເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ, ເສັ້ນເລືອດໃນ ລຳ ໄສ້, ເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ. ຜົນໄດ້ຮັບ, hemorrhages ໃນກ້າມແລະຂໍ້ຕໍ່, hematuria.

ຈາກລະບົບຫາຍໃຈ: ມີ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ - ຫຼອດປອດອັກເສບ, ຫຼອດປອດອັກເສບ interstitial.

ຈາກລະບົບຍ່ອຍອາຫານ: ມັກ - ເປັນຖອກທ້ອງ, ເຈັບທ້ອງ, ທ້ອງບິດ, ບວມ - ເປັນແຜໃນກະເພາະອາຫານແລະມີແຜໃນ duodenal, ໂລກກະເພາະ, ຮາກ, ປວດຮາກ, ທ້ອງຜູກ, ທ້ອງຜູກ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - ເປັນໂຣກກະເພາະ ລຳ ໃສ້, ໂຣກ colitis (ລວມທັງແຜໃນກະເພາະຫຼືໂຣກ lymphocytic). stomatitis, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບສ້ວຍແຫຼມ, ໂຣກຕັບອັກເສບ.

ຈາກລະບົບທາງເດີນປັດສະວະ: ເປັນສິ່ງທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ໂລກກະເພາະອາຫານ.

ຈາກລະບົບເຕົ້າໂຮມເລືອດ: ຢ່າງບໍ່ຢຸດຢັ້ງ - ຍືດເວລາອອກເລືອດ.

ຈາກລະບົບ hemopoietic: infrequently - thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia ແລະ eosinophilia, ທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດ - thrombocytopenic thrombohemolytic purpura, thrombocytopenia ຮ້າຍແຮງ (platelet ນັບຫນ້ອຍກ່ວາຫຼືເທົ່າກັບ 30 × 109 / l), agranulocytosis, agranulocytosis.

ໃນສ່ວນຂອງຜິວ ໜັງ ແລະແພຈຸລັງ subcutaneous: ຜິວ ໜັງ ທີ່ບໍ່ຄ່ອຍດີ - ເປັນຕຸ່ມຜື່ນຕາມຜິວ ໜັງ ແລະມີອາການຄັນ, ບໍ່ຄ່ອຍມີ - ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ, ໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບ (ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ clopidogrel ຫຼື Acetylsalicylic acid), ມີ ໜ້ອຍ - ເປັນໂຣກຜິວ ໜັງ ອັກເສບ (erythema multiforme, ໂຣກ Stevens-Johnson), ເປັນພິດ, ເປັນພິດ ), ໂຣກຜິວ ໜັງ ອັກເສບແລະ lichen planus.

ຈາກລະບົບກ້າມຊີ້ນ: ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - ເປັນໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, myalgia.

ໃນສ່ວນຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານ: ມີ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ - ປະຕິກິລິຍາຜິດປົກກະຕິ, ພະຍາດ serum.

ການໂຕ້ຕອບ

ການບໍລິຫານພ້ອມໆກັນກັບ clopidogrel ສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂອງເລືອດ, ສະນັ້ນການ ນຳ ໃຊ້ການປະສົມນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ.

ການ ນຳ ໃຊ້ຕົວສະກັດກັ້ນຕົວຮັບ IIb / IIIa ສົມທົບກັບ clopidogrel ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມເລືອດອອກ (ມີການບາດເຈັບແລະການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດຫຼືເງື່ອນໄຂທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆ).

ກົດ Acetylsalicylic ບໍ່ປ່ຽນແປງຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel, ເຊິ່ງຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet ທີ່ເກີດຈາກ ADP, ແຕ່ clopidogrel potentiates ຜົນກະທົບຂອງກົດ acetylsalicylic ກ່ຽວກັບການລວບລວມ platelet ທີ່ເກີດຈາກ collagen. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການໃຊ້ກົດ acetylsalicylic ພ້ອມໆກັນກັບກົດ Clopidogrel ເປັນສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫລະ 500 ມລກ 2 ເທື່ອ / ມື້ເປັນເວລາ 1 ວັນບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເວລາເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເຊິ່ງເກີດຈາກການບໍລິຫານ clopidogrel. ລະຫວ່າງອາຊິດ Clopidogrel ແລະ Acetylsalicylic, ການພົວພັນທາງການຢາແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້, ເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການເປັນເລືອດ. ດັ່ງນັ້ນ, ດ້ວຍການ ນຳ ໃຊ້ພ້ອມກັນຂອງພວກເຂົາ, ຄວນລະມັດລະວັງ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນການສຶກສາທາງຄລີນິກ, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານກັບກົດ clopidogrel ແລະກົດ acetylsalicylic ເຖິງຫນຶ່ງປີ.

ອີງຕາມການສຶກສາທາງຄລີນິກທີ່ ດຳ ເນີນການກັບຜູ້ອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ເມື່ອກິນຢາ Clopidogrel, ມັນບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງປ່ຽນປະລິມານຂອງ heparin ແລະຜົນກະທົບ anticoagulant ບໍ່ປ່ຽນແປງ. ການໃຊ້ heparin ພ້ອມໆກັນບໍ່ໄດ້ປ່ຽນຜົນກະທົບ antiplatelet ຂອງ clopidogrel. ລະຫວ່າງ clopidogrel ແລະ heparin, ການພົວພັນທາງດ້ານ pharmacodynamic ແມ່ນເປັນໄປໄດ້, ເຊິ່ງສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຕົກເລືອດ, ສະນັ້ນການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ.

ຄຳ ແນະ ນຳ ສຳ ລັບການ ນຳ ໃຊ້

Clopidogrel ແມ່ນໃຊ້ໃນຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່ 1 ຄັ້ງຕໍ່ມື້ (ກ່ອນອາຫານທ່ຽງ, ຫຼັງອາຫານທ່ຽງ), ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງອາຫານ. ເມັດບໍ່ຄວນຖືກດູດ. ດື່ມນ້ ຳ ຫຼາຍໆ (ຢ່າງ ໜ້ອຍ 70 ມລ). ປະລິມານຢາປິ່ນປົວທີ່ແນະ ນຳ ແມ່ນ 75 ມລກຕໍ່ມື້ (ໜຶ່ງ ເມັດ).

ວິທີການ ນຳ ໃຊ້ ສຳ ລັບໂຣກຫົວໃຈສ້ວຍແຫຼມ: ຜູ້ໃຫຍ່ໃນພະແນກ cardiology ພາຍໃຕ້ການຊີ້ ນຳ ດ້ານການແພດແມ່ນຖືກສັ່ງໃນຄັ້ງດຽວຂອງ Clopidogrel 300 ມລກ. ຕໍ່ມາ, ການປິ່ນປົວແມ່ນສືບຕໍ່ໃນປະລິມານການ ບຳ ລຸງຮັກສາ 75 ມກ, ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວແມ່ນໃນການປະສົມກັບອາຊິດຊິລິກລິນຊີລິກໃນປະລິມານຈາກ 0.075 ເຖິງ 0.325 ກຼາມ.

ທີ່ ສຳ ຄັນ! ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການມີເລືອດໄຫຼ, ໃຫ້ໃຊ້ສານອາຊິດຊິລິລິດຊີລິກບໍ່ເກີນ 100 ມກ.

ໄລຍະເວລາຂອງການເຂົ້າໂຮງຮຽນແມ່ນບໍ່ຮູ້ແນ່ນອນ. ການກິນຢາຍັງສືບຕໍ່ຈົນກວ່າສະພາບຂອງຄົນເຈັບຈະກັບສູ່ສະພາບປົກກະຕິຕາມການຕັດສິນໃຈຂອງທ່ານ ໝໍ ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ.

ຫຼັກສູດການປິ່ນປົວໃນໄລຍະທີ່ເປັນໂຣກຫົວໃຈວາຍ: ປະລິມານຂອງ clopidogrel ແມ່ນ 75 ມລກຕໍ່ມື້, ລວມທັງປະລິມານການໂຫຼດເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນ 300 ມລກໃນການປະສົມປະສານກັບກົດອາເຊຕາມີລີນລິກແລະຢາ thrombolytic.

ທີ່ ສຳ ຄັນ! ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນ ສຳ ລັບຄົນເຈັບຫຼັງອາຍຸ 75 ປີໃນການຍົກເວັ້ນການ ນຳ ໃຊ້ໃນການຍົກຍ້າຍປະລິມານຢາ.

ໄລຍະເວລາຂອງລະບອບແມ່ນຢ່າງ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ເດືອນ.

ໃນກໍລະນີຂອງການຍົກເລີກ, ຄວນປະຕິບັດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

1. ຖ້າເວລາເກີນ 12 ຊົ່ວໂມງຍັງເຫຼືອກ່ອນທີ່ຈະກິນຢາຕໍ່ໄປ, ໃຫ້ດື່ມເມັດທັນທີ.
2. ຖ້າກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ຢາ Clopidogrel ຕໍ່ໄປບໍ່ຮອດ 12 ຊົ່ວໂມງ - ໃຫ້ກິນຄັ້ງຕໍ່ໄປໃນເວລາທີ່ ເໝາະ ສົມ (ຢ່າເພີ່ມປະລິມານ).

ມັນຖືກຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຢຸດຕິການໃຊ້ clopidogrel ຢ່າງເປັນອິດສະຫຼະແລະທັນທີ, ເພາະວ່າສະພາບຂອງຄົນເຈັບອາດຈະຊຸດໂຊມລົງ, ການຫາຍໃຈຂອງພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກໍ່ອາດຈະພັດທະນາ.

ກິນເພາະຖ້າກິນ

ການໃຊ້ຢາ Clopidogrel ທີ່ມີປະສິດຕິພາບສູງສາມາດ ນຳ ມາເຊິ່ງຜົນສະທ້ອນດັ່ງກ່າວ:

• ເລືອດອອກ
• ໄລຍະເວລາຂອງການມີເລືອດອອກເພີ່ມຂື້ນ.

ການຮັກສາເກີນແມ່ນມີອາການ. ມີປະສິດທິຜົນກວ່ານັ້ນແມ່ນການໂອນເລືອດຂອງຢາໂດຍອີງໃສ່ຝູງ platelet.

ກັບເຫຼົ້າ

ໃນກໍລະນີທີ່ມີການພົວພັນກັບເຫຼົ້າ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການລະຄາຍເຄືອງກະເພາະອາຫານແລະ ລຳ ໄສ້ເພີ່ມຂື້ນ, ເຊິ່ງຜົນຈາກການທີ່ເລືອດອອກຈະສາມາດພັດທະນາໄດ້. ເພາະສະນັ້ນ, ການປະສົມປະສານຂອງ clopidogrel ແລະເຫຼົ້າຄວນຖືກຍົກເວັ້ນຍ້ອນຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ຕໍ່າຫຼາຍ.

ບໍລິສັດຜະລິດຢາຜະລິດຕະພັນທົດແທນ Clopidogrel ດັ່ງກ່າວ:

• Agrel,
• Gridoklein,
• Atherocard,
• Avix,
• Clopidogrel ຂອງຜູ້ຜະລິດຕ່າງໆ - Izvarino, Tatkhimpharmpreparaty, Canon Pharma, Severnaya Zvezda (SZ), Biocom (ການປຽບທຽບພາສາລັດເຊຍຂອງ Clopidogrel), Teva, Gideon Richter, Ratiopharm, Zentiva,
• Atrogrel
• Cardogrel
• Diloxol
• Sylt,
• ເຂດສັບຊ້ອນ,
• ລຸດລົງ
• Noclot,
• Clopact,
• Clorelo
• Clopix
• Clopidal
• Lodigrel,
• ໂອອໍລາກອນ
• ທຣຳ,
• Plazep
• ໂລເປເລີ,
• Plavix,
• Reodar,
• ທອມບິກ,
• Plaglir,
• ສາມຫລ່ຽມ,
• Platogril
• ຜິງ
• Reomax
• ທອມໂບ,
• Clopidex
• Plavigrel
• Flamogrel.

ຢາທັງ ໝົດ ເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນສ່ວນປະກອບແລະຂະ ໜາດ ຂອງສານທີ່ໃຊ້ໄດ້. ຄວາມແຕກຕ່າງແມ່ນມີພຽງແຕ່ໃນຜູ້ຜະລິດແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເທົ່ານັ້ນ.

ແພດການຢາ

ການດູດຊືມ ຫຼັງຈາກກິນເທື່ອດຽວແລະຄັ້ງດຽວຂອງ 75 ມລກຕໍ່ມື້, clopidogrel ແມ່ນດູດຊືມໄວ. ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ plasma ສູງສຸດສະເລ່ຍຂອງທາດປະສົມຫຼັກ (ປະມານ 2.2-2.5 ng / ml ຫຼັງຈາກກິນຄັ້ງດຽວຂອງ 75 ມລກ) ຖືກສັງເກດເຫັນປະມານ 45 ນາທີຫຼັງຈາກການບໍລິຫານ.ອີງໃສ່ clopidogrel metabolites ທີ່ແຜ່ລາມອອກໃນນໍ້າຍ່ຽວ, ການດູດຊືມແມ່ນຢ່າງ ໜ້ອຍ 50%.

ການແຈກຢາຍ. Clopidogrel ແລະຕົ້ນຕໍ (ບໍ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ) ການໄຫຼວຽນຂອງເມຕາ metabolite ກັບຄືນໄປບ່ອນກັບໂປຕີນ plasma ໃນເຫລົ້າ (98 ແລະ 94%, ຕາມ ລຳ ດັບ). ຄວາມຜູກພັນນີ້ຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງ. ໃນເຫລົ້າ ໃນລະດັບຄວາມກ້ວາງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ.

ການເຜົາຜານອາຫານ. Clopidogrel ແມ່ນ metabolized ໃນຕັບຢ່າງໄວວາ. ໃນເຫລົ້າ ແລະ ໃນvivo clopidogrel ແມ່ນ metabolized ໃນສອງວິທີຕົ້ນຕໍ: ວິທີ ໜຶ່ງ ແມ່ນໄກ່ເກ່ຍໂດຍ esterases ແລະ ນຳ ໄປສູ່ hydrolysis ເພື່ອເປັນຕົວແທນທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດຂອງກົດ carboxylic (85% ຂອງ metabolites ທີ່ ໝູນ ວຽນຢູ່ໃນກະແສເລືອດ), ອີກ (15%) ແມ່ນໄກ່ເກ່ຍໂດຍ cytochromes P450 ຈຳ ນວນຫລາຍ. ຫນ້າທໍາອິດ, clopidogrel ແມ່ນ metabolized ກັບ metabolite ລະດັບປານກາງ, 2-oxo-clopidogrel. ການເຜົາຜານອາຫານຕໍ່ໆໄປຂອງທາດແປ້ງລະດັບປານກາງຂອງ 2-oxo-clopidogrel ນຳ ໄປສູ່ການສ້າງຕົວຂອງ metabolite ທີ່ຫ້າວຫັນ, ເປັນອະນຸພັນ thiol ຂອງ clopidogrel. ໃນເຫລົ້າ ເສັ້ນທາງເດີນອາຫານແບບນີ້ແມ່ນໄກ່ເກ່ຍໂດຍ CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 ແລະ CYP2B6. ທາດ thiol metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວທີ່ໂດດດ່ຽວ ໃນເຫລົ້າ ຢ່າງວ່ອງໄວແລະບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້, ມັນມີການພົວພັນກັບ receptors platelet, ເຮັດໃຫ້ພື້ນຖານການຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet.

ກັບ_{ສູງສຸດທີ່ເຄຍ} ທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແມ່ນສູງກ່ວາ 2 ຄັ້ງຫຼັງຈາກການກິນຄັ້ງດຽວຂອງປະລິມານການໂຫຼດຂອງ clopidogrel 300 ມລກກ່ວາຫຼັງຈາກ 4 ມື້ຂອງປະລິມານ ບຳ ລຸງຮັກສາຂອງ 75 ມກ. ກັບ_{ສູງສຸດທີ່ເຄຍ} ສັງເກດເຫັນໃນໄລຍະເວລາ 30-60 ນາທີຫຼັງຈາກກິນຢາ.

ການລົບລ້າງ. ປະມານ 50% ຂອງຢານີ້ຖືກຍ່ຽວອອກໃນນໍ້າຍ່ຽວແລະປະມານ 46% ມີອາຈົມພາຍໃນ 120 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກໃຊ້ຢາ. ຫຼັງຈາກປະລິມານຢາດຽວຂອງຂະ ໜາດ 75 ມລກ, ການ ກຳ ຈັດ clopidogrel ໄລຍະເຄິ່ງຊີວິດແມ່ນ 6 ຊົ່ວໂມງ. ຊີວິດເຄິ່ງຊີວິດຂອງທາດແປ້ງທີ່ ໝູນ ວຽນຕົ້ນຕໍແມ່ນ 8 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບໍລິຫານແບບດຽວແລະຊ້ ຳ ແລ້ວ.

ແພດການຢາ. CYP2C19 ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການສ້າງຕົວຂອງ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແລະ metabolite ລະດັບປານກາງ, 2-oxo-clopidogrel. Pharmacokinetics ແລະຜົນກະທົບທາງ antiplatelet ຂອງທາດປະສົມ metabolite ຂອງ clopidogrel ທີ່ຖືກວັດແທກໃນການທົດສອບການລວບລວມ platelet exvivo, ແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມປະເພດຂອງ CYP2C19.

The CYP2C19 * 1 allele ກົງກັບການເຮັດວຽກຂອງທາດແປ້ງທີ່ເຮັດວຽກເຕັມສ່ວນ, ໃນຂະນະທີ່ CYP2C19 * 2 ແລະ CYP2C19 * 3 alleles ແມ່ນບໍ່ເຮັດວຽກ. ບັນຊີ Alleles CYP2C19 * 2 ແລະ CYP2C19 * 3 ກວມເອົາສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ alleles ທີ່ມີ ໜ້າ ທີ່ຫຼຸດລົງໃນຜິວ ໜັງ ຂາວ (85%) ແລະຊາວອາຊີ (99%) ທີ່ມີທາດ metabolism ບໍ່ພຽງພໍ. alleles ອື່ນໆທີ່ມີຫນ້າທີ່ຫາຍໄປຫຼືຫຼຸດລົງລວມມີ, ໃນບັນດາອື່ນໆ, CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 ແລະ * 8. ຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງລະບົບການຍ່ອຍອາຫານທີ່ຫຼຸດລົງແມ່ນຜູ້ຂົນສົ່ງຂອງສອງອາການທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ. ອີງຕາມຂໍ້ມູນທີ່ເຜີຍແຜ່, ຄວາມຖີ່ຂອງການເກີດຂື້ນຂອງພັນທຸ ກຳ ກັບກິດຈະ ກຳ ການຍ່ອຍອາຫານທີ່ຕໍ່າຂອງ CYP2C19 ແມ່ນປະມານ 2% ໃນເຊື້ອຊາດ Caucasoid, 4% ໃນເຊື້ອຊາດ Negroid ແລະ 14% ຂອງເຊື້ອຊາດມົງໂກນໂກ.

ປະລິມານການສຶກສາທີ່ປະຕິບັດແມ່ນບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະກວດພົບຄວາມແຕກຕ່າງໃນຜົນໄດ້ຮັບ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີທາດ Clopidogrel ທີ່ບໍ່ພຽງພໍ.

ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ເສີຍຫາຍ. ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດແປ້ງທີ່ແຜ່ກະຈາຍຕົ້ນຕໍໃນ plasma ໃນເລືອດເມື່ອກິນ Clopidogrel 75 ມລກຕໍ່ມື້ແມ່ນຕໍ່າກວ່າຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ຮຸນແຮງ (ການກວດລ້າງ creatinine ຈາກ 5 ເຖິງ 15 ml / ນາທີ) ທຽບໃສ່ຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມບໍລິສຸດໃນການຮັກສາ creatinine 30-60 ml / min ແລະບຸກຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ຜົນກະທົບທີ່ຍັບຍັ້ງການລວມຕົວຂອງ ADP ທີ່ກະຕຸ້ນໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນພະຍາດ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງຮຸນແຮງຫຼຸດລົງ (25%) ເມື່ອທຽບໃສ່ກັບຜົນກະທົບດຽວກັນໃນບຸກຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ, ເວລາທີ່ເລືອດໄຫຼໄດ້ຂະຫຍາຍອອກໃນລະດັບດຽວກັນກັບຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງທີ່ໄດ້ຮັບ 75 clopidogrel ມລກຕໍ່ມື້. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄວາມອົດທົນທາງຄລີນິກກໍ່ດີຕໍ່ຄົນເຈັບທຸກຄົນ.

ການເຮັດວຽກຂອງຕັບອ່ອນເພຍ. ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງຕັບອັກເສບຮ້າຍແຮງ, ເມື່ອກິນຢາ Clopidogrel ປະລິມານ 75 ມລໃນແຕ່ລະມື້ເປັນເວລາ 10 ວັນ, ການສະກັດກັ້ນໂຣກ ADP ທີ່ເກີດຈາກການລວມຕົວຂອງ platelet ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບໃນຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄ່າສະເລ່ຍຂອງເວລາທີ່ມີເລືອດຍັງຄ້າຍຄືກັນໃນສອງກຸ່ມນີ້.

ເຊື້ອຊາດ. ຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງ CYP2C19 alleles, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການເຜົາຜານ metabolism ໃນລະດັບປານກາງແລະບໍ່ດີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CYP2C19, ແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມເຊື້ອຊາດຫຼືຊົນເຜົ່າ. ມີພຽງແຕ່ຂໍ້ມູນທີ່ ຈຳ ກັດກ່ຽວກັບປະຊາກອນໃນອາຊີເທົ່ານັ້ນທີ່ມີຢູ່ໃນວັນນະຄະດີເພື່ອປະເມີນຄວາມ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກຂອງພັນທຸ ກຳ CYP ນີ້ ສຳ ລັບຜົນໄດ້ຮັບທາງຄລີນິກ.

ການຖືພາແລະ lactation

ການສຶກສາກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການຖືພາທີ່ດໍາເນີນໃນສັດບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ການຖືພາ, ການພັດທະນາຂອງລູກໃນທ້ອງ, ການເກີດລູກ, ການອອກແຮງງານແລະການພັດທະນາຫຼັງເກີດລູກ.

ລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່. ຍັງບໍ່ທັນຮູ້ເທື່ອວ່າ clopidogrel ສົ່ງເຂົ້າໄປໃນນົມແມ່ຂອງມະນຸດຫລືບໍ່. ການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດໄດ້ພິສູດວ່າຢານີ້ຜ່ານເຂົ້າໄປໃນນົມແມ່. ໃນຖານະເປັນຂໍ້ຄວນລະວັງ, ການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ຄວນໄດ້ຮັບການຢຸດເຊົາໃນໄລຍະປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel.

ເນື່ອງຈາກວ່າຢາສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເອົາອອກມາຈາກນົມແມ່, ແລະກໍ່ຍ້ອນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາປະຕິກິລິຍາຮ້າຍແຮງໃນເດັກທີ່ລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່, ການຕັດສິນໃຈທີ່ຈະຢຸດຢາຫຼືຢຸດການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ຄວນຈະມີຂື້ນ, ເນື່ອງຈາກຄວາມຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel ໃນແມ່ທີ່ພະຍາບານ.

ໜ້າ ທີ່ການຈະເລີນພັນ. ໃນການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດ, clopidogrel ບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງການຈະເລີນພັນ.

ປະລິມານຢາແລະການບໍລິຫານ

Clopidogrel ແມ່ນມີຈຸດປະສົງໃນການບໍລິຫານທາງປາກ 1 ຄັ້ງຕໍ່ມື້, ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງການໄດ້ຮັບອາຫານ.

ປະລິມານ

ຜູ້ໃຫຍ່ແລະຜູ້ເຖົ້າ

ປະລິມານປະ ຈຳ ວັນແມ່ນ 75 ມລກປາກເປົ່າ 1 ຄັ້ງຕໍ່ມື້.

ໂຣກຫຼອດເລືອດສະຫມອງອັກເສບ:

- ໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນໃບສ້ວຍແຫຼມໂດຍບໍ່ມີຄວາມສູງຂອງສ່ວນຕ. ລ(angina ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຫຼື infarction myocardial ໂດຍບໍ່ມີແຂ້ວຖາມ): ການຮັກສາ Clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດດຽວຂອງຂະ ໜາດ 300 ມລກ, ແລະຕໍ່ມາກໍ່ສືບຕໍ່ດ້ວຍຂະ ໜາດ 75 ມລກຄັ້ງຕໍ່ມື້ (ດ້ວຍກົດອາເຊຕາມີນຽມໃນປະລິມານ 75-325 ມລກຕໍ່ມື້). ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຫ້ເກີນປະລິມານຂອງກົດ acetylsalicylic ປະລິມານ 100 ມກ, ເພາະວ່າປະລິມານທີ່ສູງກວ່າຂອງ ASA ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ. ໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນຢ່າງເປັນທາງການ. ຂໍ້ມູນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຢືນຢັນການນໍາໃຊ້ຢາຄຸມກໍາເນີດເປັນເວລາ 12 ເດືອນ, ແລະຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດແມ່ນຖືກສັງເກດຫຼັງຈາກ 3 ເດືອນ.

- infarction myocardial ສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີຄວາມສູງສ່ວນຕ. ລ: clopidogrel ຖືກ ກຳ ນົດມື້ລະເທື່ອໃນປະລິມານ 75 ມລກໂດຍໃຊ້ປະລິມານການໂຫຼດເບື້ອງຕົ້ນຂອງ 300 ມລກໃນການປະສົມກັບກົດອາເຊຕາມີລີນໃນການປະສົມປະສານກັບຫຼືບໍ່ມີການ ນຳ ໃຊ້ thrombolytics ອື່ນໆ. ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຕ່ ຳ ກວ່າ 75 ປີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel ຄວນ ດຳ ເນີນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ປະລິມານການໂຫຼດ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກອາການເລີ່ມຕົ້ນແລະສືບຕໍ່ເປັນເວລາຢ່າງ ໜ້ອຍ ສີ່ອາທິດ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການປະສົມປະສານຂອງ clopidogrel ກັບ ASA ຫຼັງຈາກສີ່ອາທິດບໍ່ໄດ້ຖືກສຶກສາໃນກໍລະນີນີ້.

ການລະລາຍຂອງຫລອດເລືອດປະສາດ: Clopidogrel 75 ມລກມື້ລະເທື່ອ. ມອບ ໝາຍ ໃຫ້ ASA (75-100 ມກ / ມື້) ແລະສືບຕໍ່ປະສົມປະສານກັບ clopidogrel.

ໃນກໍລະນີຂ້າມຂະ ໜາດ ຢາ:

- ບໍ່ເກີນ 12 ຊົ່ວໂມງຫລັງຈາກເວລາປົກກະຕິຂອງການເຂົ້າ: ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບປະລິມານໃນທັນທີ, ປະລິມານຕໍ່ໄປຄວນຈະຖືກປະຕິບັດຕາມເວລາທີ່ ກຳ ນົດ,

- ເກີນ 12 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກເວລາປົກກະຕິຂອງການເຂົ້າ: ປະລິມານຢາຕໍ່ໄປຄວນຈະຖືກປະຕິບັດຕາມເວລາທີ່ ກຳ ນົດ, ໂດຍບໍ່ຕ້ອງເພີ່ມສອງເທົ່າ.

ເດັກນ້ອຍແລະໄວລຸ້ນ

ຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບຂອງ clopidogrel ໃນປະຊາກອນເດັກບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ພິການ

ປະສົບການໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ພິການແມ່ນມີ ໜ້ອຍ.

ຄົນເຈັບທີ່ເຮັດວຽກກ່ຽວກັບຕັບພິການ

ປະສົບການໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບໃນລະດັບປານກາງເຊິ່ງເປັນໂຣກເລືອດຈາງທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນມີ ໜ້ອຍ.

ຂໍ້ຄວນລະວັງດ້ານຄວາມປອດໄພ

ອາການເລືອດໄຫຼແລະອາການຂ້າງຄຽງຂອງເສັ້ນເລືອດ

ຖ້າມີອາການທາງຄລີນິກປະກົດຂື້ນໃນໄລຍະການຮັກສາທີ່ບົ່ງບອກເຖິງການພັດທະນາຂອງອາການເລືອດໄຫຼແລະຜົນຂ້າງຄຽງຂອງເລືອດ, ການກວດເລືອດຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດທັນທີ. ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງທີ່ເພີ່ມຂື້ນຂອງການຕົກເລືອດ, ຄວນລະມັດລະວັງໃນເວລາທີ່ການຮ່ວມມືຂອງ clopidogrel ກັບ warfarin.

Clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງເລືອດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບ, ການຜ່າຕັດຫຼືສະພາບທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນກໍລະນີຂອງການປະສົມປະສານຂອງ clopidogrel ກັບກົດ acetylsalicylic, ຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນ steroidal, ລວມທັງການຍັບຍັ້ງ COX-2, heparin, glycoprotein inhibitors IIb / IIIa, ຕົວຍັບຍັ້ງການຍັບຍັ້ງການຍັບຍັ້ງ serotonin (SSRIs) ຫຼືຢາອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນເລືອດ, ເຊັ່ນວ່າ pentoxifylline. ຕ້ອງມີການຕິດຕາມກວດກາຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບອາການເລືອດໄຫຼ, ລວມທັງການມີເລືອດອອກຕາມຜີປີສາດ, ແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນ, ໂດຍສະເພາະໃນໄລຍະອາທິດ ທຳ ອິດຂອງການຮັກສາແລະ / ຫຼືຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດຫຼືຜ່າຕັດຫົວໃຈທີ່ສະແດງ. ບໍ່ຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ Clopidogrel ກັບຢາຕ້ານອາການຊືມເສົ້າໃນປາກ, ເພາະວ່າການປະສົມປະສານດັ່ງກ່າວສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂອງເສັ້ນເລືອດ.

ໃນກໍລະນີຂອງການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດ, ຖ້າຜົນກະທົບທາງດ້ານ antiplatelet ແມ່ນບໍ່ຕ້ອງການ, ຫຼັກສູດການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel ຄວນຢຸດເຊົາ 7 ມື້ກ່ອນການຜ່າຕັດ. ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ແພດແລະ ໝໍ ປົວແຂ້ວເຂົ້າຮ່ວມກ່ຽວກັບການກິນຢາຖ້າຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຫຼືຖ້າທ່ານ ໝໍ ສັ່ງຢາ ໃໝ່ ສຳ ລັບຄົນເຈັບ.

Clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດໄຫຼ (ໂດຍສະເພາະໂຣກກະເພາະລໍາໄສ້ແລະເສັ້ນປະສາດ). ໃນເວລາທີ່ກິນຢາ Clopidogrel, ໃຫ້ລະມັດລະວັງໃນການໃຊ້ຢາທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດຂອງລະບົບກະເພາະລໍາໄສ້ (ເຊັ່ນ: ກົດ acetylsalicylic ແລະ NSAIDs).

ທ່ານຄວນລະວັງວ່ານັບຕັ້ງແຕ່ການຢຸດເລືອດໃນຂະນະທີ່ກິນ clopidogrel (ດຽວຫຼືປະສົມກັບ ASA) ຕ້ອງໃຊ້ເວລາຫຼາຍ, ທ່ານຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ທ່ານ ໝໍ ຊາບກ່ຽວກັບແຕ່ລະກໍລະນີທີ່ມີອາການຜິດປົກກະຕິ (ໃນແງ່ຂອງສະຖານທີ່ແລະ / ຫຼືໄລຍະເວລາ).

ທູມມະເລຍຜິວ ໜັງ Thrombocytopenic Purpura (TTP)

ກໍລະນີທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດຂອງໂຣກ thrombocytopenic purpura (TTP) ທີ່ຫາຍາກຫຼັງຈາກ clopidogrel ໄດ້ຖືກລາຍງານ. ນີ້ແມ່ນລັກສະນະໂດຍພະຍາດເລືອດຈາງ thrombocytopenia ແລະໂລກເລືອດຈາງ microangiopathic ປະສົມປະສານກັບອາການທາງເສັ້ນປະສາດ, ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ພິການ, ຫຼືໄຂ້. ການພັດທະນາຂອງ TTP ສາມາດເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດແລະອາດຈະຕ້ອງມີການປະຕິບັດຢ່າງຮີບດ່ວນ, ລວມທັງ plasmapheresis.

ກໍລະນີຂອງການພັດທະນາຂອງ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາໄດ້ຖືກລາຍງານຫຼັງຈາກກິນ clopidogrel. ໃນກໍລະນີທີ່ມີການເພີ່ມຂື້ນທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນໃນເວລາທີ່ thromboplastin ທີ່ຖືກກະຕຸ້ນໂດຍມີຫຼືບໍ່ມີເລືອດໄຫຼ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການວິນິດໄສທີ່ຖືກຢັ້ງຢືນວ່າເປັນໂຣກ hemophilia ທີ່ໄດ້ຮັບຄວນໄດ້ຮັບການຕິດຕາມແລະຮັກສາຈາກຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ການຮັກສາດ້ວຍ clopidogrel ຄວນຢຸດ.

ເນື່ອງຈາກຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, clopidogrel ບໍ່ຄວນຖືກກໍານົດໃນໄລຍະ 7 ມື້ທໍາອິດຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ສ້ວຍແຫຼມ.

ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີກິດຈະ ກຳ ການຍ່ອຍອາຫານທີ່ຫຼຸດລົງຂອງ CYP2C19, clopidogrel ໃນປະລິມານທີ່ແນະ ນຳ ໃຫ້ປະລິມານການຍ່ອຍອາຫານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ແລະມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ຮ່າງກາຍ ໜ້ອຍ ລົງ. ຄົນເຈັບທີ່ມີກິດຈະ ກຳ ການເຜົາຜານອາຫານທີ່ຫຼຸດລົງດ້ວຍໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດສ້ວຍແຫຼມຫຼືຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການແຊກແຊງທາງເສັ້ນເລືອດແລະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel ໃນປະລິມານທີ່ແນະ ນຳ ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການພັດທະນາອາການແຊກຊ້ອນຂອງຫຼອດເລືອດຫົວໃຈກ່ວາຄົນເຈັບທີ່ມີກິດຈະ ກຳ ປົກກະຕິຂອງ CYP2C19.

ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ຖືກຍ່ອຍສະຫຼາຍໄປເປັນທາດແປ້ງທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວໃນສ່ວນ ໜຶ່ງ ໂດຍ CYP2C19, ຄາດວ່າຢາທີ່ສະກັດກັ້ນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາຂອງທາດ Clopidogrel metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຫຼຸດລົງ. ຄວາມ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກຂອງການປະຕິ ສຳ ພັນນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກສຶກສາ. ການໃຊ້ສານສະກັດກັ້ນ CYP2C19 ທີ່ເຂັ້ມແຂງຫຼືປານກາງພ້ອມກັນຄວນຖືກຍົກເລີກ.

ຄວາມລະມັດລະວັງແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບຢາ clopidogrel ຢ່າງກະທັນຫັນ - ຊັ້ນໃຕ້ດິນຂອງ isoenzyme CYP2C8.

ການແພ້ສານອາການແພ້

ຄົນເຈັບຄວນມີປະຫວັດຂອງການມີພູມຕ້ານທານກັບພະຍາດ thienopyridines ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ticlopidine, prasugrel), ເພາະວ່າມີບາງກໍລະນີທີ່ຮູ້ກັນວ່າມີປະຕິກິລິຍາແພ້ຂ້າມກັບພູມຕ້ານທານກັບ thienopyridines. ຄົນເຈັບທີ່ມີປະຫວັດຂອງໂລກພູມຕ້ານທານກັບຢາ thienopyridines ອື່ນໆຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງລະມັດລະວັງໃນໄລຍະການປິ່ນປົວ ສຳ ລັບອາການຂອງໂຣກພູມຕ້ານທານກັບ clopidogrel. Thienopyridines ສາມາດນໍາໄປສູ່ການພັດທະນາຂອງຕິກິລິຍາແພ້ຂອງຄວາມຮຸນແຮງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເຊັ່ນ: ຕຸ່ມຜື່ນ, ໂຣກໂຣກໂຣກ Quincke, ຫຼືໂຣກປະຕິກິລິຍາຂ້າມ hematological, ເຊັ່ນ: thrombocytopenia ແລະ neutropenia. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເຄີຍມີປະຫວັດຕິກິລິຍາແພ້ແລະ / ຫຼືໂຣກພູມຕ້ານທານກັບໂຣກ thienopyridine ໜຶ່ງ ຊະນິດອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນໃນການພັດທະນາປະຕິກິລິຍາດຽວກັນຫຼືແຕກຕ່າງກັບ thienopyridine ອື່ນ.

ສ່ວນປະກອບຂອງຢາປະກອບມີສານຍ້ອມສີ karmuazin (E-122), ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແພ້ໄດ້.

ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ເສີຍຫາຍ

ປະສົບການດ້ານການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ພິການແມ່ນມີ ຈຳ ກັດ. ຢາຄວນຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ.

ການເຮັດວຽກຂອງຕັບອ່ອນເພຍ

Clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງຕັບອ່ອນເພຍປານກາງ, ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເລືອດໄຫຼໃນເລືອດ.

ອິດທິພົນຕໍ່ຄວາມສາມາດໃນການຂັບຂີ່ພາຫະນະແລະກົນໄກອັນຕະລາຍອື່ນໆ. Clopidogrel ບໍ່ມີຜົນກະທົບຫລືມີຜົນກະທົບເລັກນ້ອຍຕໍ່ຄວາມສາມາດໃນການຂັບຂີ່ພາຫະນະແລະກົນໄກອື່ນໆ.