ການຜ່າຕັດ Bariatric > ການຮັກສາແລະປ້ອງກັນ

ອີງຕາມອົງການ WHO, ຈຳ ນວນຄົນໃນໂລກທີ່ເປັນໂລກອ້ວນໃນປີ 2014 ເກີນ 600 ລ້ານຄົນ, ແລະມີນ້ ຳ ໜັກ ເກີນ - 1,9 ຕື້. ອັດຕາການແຜ່ລະບາດຂອງໂລກ T2DM ແມ່ນປະມານ 9% ໃນກຸ່ມຜູ້ໃຫຍ່ອາຍຸ 18 ປີແລະຄາດຄະເນໂດຍ WHO ວ່າພະຍາດເບົາຫວານຈະເປັນສາເຫດອັນດັບທີ 7 ຂອງການເສຍຊີວິດໃນປີ 2030 (* www.who.int /). ພວກເຮົາ ນຳ ເອົາຄວາມສົນໃຈຂອງທ່ານ 10 ຢ່າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວໂລກອ້ວນແລະໂລກເບົາຫວານ.

ໂລກອ້ວນແມ່ນບັນຫາຂອງບັນດາປະເທດທີ່ພັດທະນາສູງ, ບໍ່ແມ່ນຣັດເຊຍ

ບໍ່ຄືແນວນັ້ນແທ້ໆ. ແທ້ຈິງແລ້ວ, ໂລກອ້ວນໃນປະເທດທີ່ພັດທະນາແລ້ວແມ່ນບັນຫາໃຫຍ່. ແຕ່ມີສິ່ງ ໜຶ່ງ. ໂລກອ້ວນໃນປະເທດທີ່ພັດທະນາສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສ່ວນຂອງປະຊາກອນທີ່ມີລະດັບລາຍໄດ້ຕໍ່າ. ໃນສະພາບການຂາດສານອາຫານ, ປະຊາກອນມັກກິນອາຫານທີ່ມີທາດໂປຼຕີນຕໍ່າແລະມີ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍໃນລາຄາຖືກທີ່ເອີ້ນວ່າຄາໂບໄຮເດຣດໄວ. ແຕ່ໂຊກບໍ່ດີ, ມື້ນີ້ປະເທດຣັດເຊຍ ກຳ ລັງຕິດຕາມກັບບັນດາປະເທດທີ່ພັດທະນາໃນແງ່ຂອງອັດຕາການເຕີບໂຕຂອງໂລກອ້ວນແລະ, ຕາມນັ້ນ, T2DM.

ໃນມື້ນີ້, ມີຄົນ ຈຳ ນວນ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ທີ່ຖືວ່າໂລກອ້ວນເປັນບັນຫາທາງການແພດ.

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງປະຊາກອນສ່ວນໃຫຍ່ແລະ, ແຕ່ ໜ້າ ເສຍດາຍ, ຊຸມຊົນການແພດຮັບຮູ້ວ່າໂລກອ້ວນແລະໂລກອ້ວນເປັນອາການຮັກສາ, ເຄື່ອງ ສຳ ອາງ, ຄົວເຮືອນ, ສັງຄົມ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນບັນຫາສຸຂະພາບ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດແບບດັ້ງເດີມທີ່ເຊື່ອມໂຍງກັບຄົນ "ໃຫຍ່" ແລະຄວາມຢາກອາຫານ "ດີ" ກັບສຸຂະພາບ, ໂດຍສະເພາະໃນໄວເດັກ, ຍັງມີຢູ່ທົ່ວໄປ. ທຸກມື້ນີ້, ການປູກຈິດ ສຳ ນຶກແລະການເຄື່ອນໄຫວຂອງຊຸມຊົນການແພດ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ກຳ ມະກອນ "ຊັ້ນ ທຳ ອິດ" ແມ່ນບໍ່ພຽງພໍ.

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຈິງທີ່ວ່າການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂລກອ້ວນເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 60 ປີແລ້ວ, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວແບບນີ້ແຕ່ໂຊກບໍ່ດີແມ່ນຍັງເປັນຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານສ່ວນ ໜ້ອຍ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍ້ອນວ່າມັນມີປະສິດທິຜົນສູງໃນການຮັກສາໂລກອ້ວນ, ໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2, ພະຍາດເບົາຫວານ, ການຜ່າຕັດ bariatric ແມ່ນເຂດທີ່ມີການພັດທະນາທີ່ມີຄວາມຄ່ອງແຄ້ວທີ່ສຸດ, ແຕ່ການສົນທະນາກ່ຽວກັບຜົນແລະຜົນ ສຳ ເລັດຍັງຄົງເປັນຈຸດສຸມຂອງການສື່ສານແບບມືອາຊີບຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ "ແຄບ" ແລະຕາມກົດລະບຽບບໍ່ໄດ້ໄປເກີນຂອບເຂດຂອງການປະຊຸມວິທະຍາສາດ. ຄົນທີ່ເປັນໂລກອ້ວນທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຮູ້ສຶກເຫັນອົກເຫັນໃຈໃນສັງຄົມແລະຄວາມເປັນຫ່ວງດ້ານວິຊາຊີບດ້ວຍຄວາມປາດຖະ ໜາ ທີ່ຈະຊ່ວຍເຫຼືອ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວຄົນເຫຼົ່ານີ້ຈະກາຍເປັນຫົວຂໍ້ຂອງການເວົ້າເຍາະເຍີ້ຍຫຼືຄວາມ ລຳ ຄານ. ມັນຄວນຈະສັງເກດວ່າດ້ວຍການເພີ່ມຂື້ນຂອງການເກີດຂອງໂລກອ້ວນ, ອັດຕາການເປັນໂຣກເບົາຫວານກໍ່ເພີ່ມຂື້ນເຊັ່ນກັນ.

ມັນຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນທີ່ຈະເວົ້າວ່າ, ອີງຕາມຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ຫຼາຍກວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີ T2DM ແມ່ນຄົນທີ່ຍັງບໍ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສ.

ນັ້ນແມ່ນ, ໝວດ ນີ້, ເຊິ່ງຍັງບໍ່ທັນຮູ້ກ່ຽວກັບພະຍາດດັ່ງກ່າວ, ແຕ່ຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງການເຜົາຜານອາຫານທາດແປ້ງທາດແປ້ງ, ຄວາມເສຍຫາຍທາງເສັ້ນເລືອດເກີດຂື້ນ, ເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການພັດທະນາຂອງໂຣກເບົາຫວານແລະຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເຮືອຂອງຫົວໃຈ, ສະ ໝອງ, ສ່ວນຕ່ ຳ, ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແລະໄຕ.

ໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 ແມ່ນພະຍາດທີ່ບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້

ແທ້ຈິງແລ້ວ, T2DM ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາສະເຫມີວ່າເປັນໂຣກທີ່ມີຄວາມຄືບຫນ້າທີ່ບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້. ຄຳ ຖະແຫຼງການນີ້ແມ່ນມີຜົນບັງຄັບບາງສ່ວນເທົ່ານັ້ນ. ຄື, ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ.

ຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ, ຜົນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສູງສຸດແມ່ນການຊົດເຊີຍ ສຳ ລັບ T2DM - ນັ້ນແມ່ນ, ການບັນລຸສະພາບການທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ລະດັບນ້ ຳ ຕານໃກ້ກັບລະດັບປົກກະຕິຍ້ອນມີມາດຕະການຮັກສາຕ່າງໆ, ໂດຍສະເພາະການໄດ້ຮັບສານທີ່ຫຼຸດລົງດ້ວຍນ້ ຳ ຕານແລະອາຫານການກິນ.

ພວກເຮົາສາມາດເວົ້າໄດ້ວ່າຜົນຂອງການສັງເກດ 14 ປີຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2, ຈັດພີມໃນປີ 1995, ໄດ້ກາຍເປັນວິວັດທະນາການໃນການຮັກສາໂລກເບົາຫວານຊະນິດ 2, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ມັນສາມາດແນະ ນຳ ຄຳ ສັບໃນການແກ້ຕົວຂອງການຮັກສາໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2, ເຊິ່ງມັນ ໝາຍ ເຖິງການ ທຳ ມະດາໃນໄລຍະຍາວຂອງລະດັບ glycemia ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ຢາຫຼຸດນ້ ຳ ຕານ. ຂໍ້ມູນຈາກຫລາຍພັນຄົນຂອງການສັງເກດເຫັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຫລັງຈາກການປະຕິບັດງານ bariatric ຂອງການແກ້ໄຂທີ່ຍາວນານ, ຫຼາຍກວ່າ 76% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີ T2DM ເຂົ້າເຖິງ.

ບຸກຄົນໃດກໍ່ສາມາດຫຼຸດນ້ ຳ ໜັກ ເກີນ, ມັນພຽງພໍທີ່ຈະ ຈຳ ກັດຕົວເອງໃນອາຫານແລະເພີ່ມກິດຈະ ກຳ ທາງດ້ານຮ່າງກາຍ!

ນໍ້າ ໜັກ ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ແທ້ໆໂດຍຜ່ານອາຫານແລະວິຖີຊີວິດ. ແຕ່ກົດລະບຽບນີ້ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຈົນຮອດຈຸດທີ່ແນ່ນອນ. ບັນຫາແມ່ນວ່າຫຼັກການທີ່ຖືກຕ້ອງໂດຍພື້ນຖານໃນການຫຼຸດນ້ ຳ ໜັກ ຮ່າງກາຍຫຼາຍຂຶ້ນ“ ກິນ ໜ້ອຍ ລົງ, ເໜັງ ຕີງຫຼາຍຂື້ນ” ກັບໂລກອ້ວນໃນກໍລະນີສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ມີຜົນໃນການປະຕິບັດ, ເພາະວ່າການເພິ່ງພາອາຫານໄດ້ເກີດຂື້ນຫຼາຍປີແລ້ວແລະຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ສາມາດເປັນເອກະລາດໄດ້. ເພື່ອເອົາຊະນະ.

ໃນຂະນະທີ່ນໍ້າ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍເພີ່ມຂື້ນ, ການເຜົາຜານອາຫານກໍ່ຈະຖືກລົບກວນ, ເນື້ອເຍື່ອ adipose ທີ່ສະສົມກໍ່ຈະຜະລິດຮໍໂມນຂອງມັນເອງແລະດັ່ງນັ້ນມັນເລີ່ມຕົ້ນ ກຳ ນົດຄວາມຕ້ອງການແລະຄວບຄຸມພຶດຕິ ກຳ ຂອງມະນຸດ.

ຜົນຂອງການຕິດຕາມກວດກາໄລຍະຍາວຂອງກຸ່ມຄົນເຈັບກຸ່ມໃຫຍ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ເກີນ 10% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນສາມາດບັນລຸຜົນການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງການຕໍ່ກັບພື້ນຫລັງຂອງການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ. ເຖິງວ່າຈະມີການ ນຳ ໃຊ້ໂປຼແກຼມຫຼຸດນ້ ຳ ໜັກ ຕ່າງໆ, ລວມທັງການ ບຳ ບັດອາຫານ, ການຮັກສາການຢາແລະການອອກ ກຳ ລັງກາຍ, ໃນໄລຍະ 10 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ບໍ່ພຽງແຕ່ມີການຫຼຸດນ້ ຳ ໜັກ ໃນຮ່າງກາຍເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງມີການເພີ່ມຂື້ນ 1,6–2%.

ການຜ່າຕັດ Bariatric ແມ່ນການຜ່າຕັດກ່ຽວກັບຄວາມງາມ (ເຄື່ອງ ສຳ ອາງ) ແລະມີຈຸດປະສົງເພື່ອປັບປຸງຮູບລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບ

ແນວຄວາມຄິດຂອງຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງວິທີການຜ່າຕັດໃນການຮັກສາໂລກອ້ວນໃນຈິດໃຈຂອງຄົນເຈັບແລະແຕ່ ໜ້າ ເສຍດາຍທີ່ແພດສ່ວນໃຫຍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຜ່າຕັດແບບພາດສະຕິກເພື່ອເອົາໄຂມັນທີ່ຍ່ອຍອອກມາເຊັ່ນ: ໄຂມັນໃນກະເພາະອາຫານ, ກະເພາະອາຫານ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນດັ່ງນັ້ນ. ໄຂມັນ subcutaneous ຫຼາຍເກີນໄປແມ່ນຜົນມາຈາກການຜິດປົກກະຕິ E -book ແລະການໂຍກຍ້າຍສ່ວນໃດສ່ວນ ໜຶ່ງ ບໍ່ໄດ້ ກຳ ຈັດສາເຫດຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິ.

ບໍ່ຄືກັບການຜ່າຕັດເຄື່ອງ ສຳ ອາງ, ຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ບໍ່ໄດ້ຖືກ ນຳ ໄປສູ່ຜົນກະທົບ, ແຕ່ແມ່ນສາເຫດ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ຜົນກະທົບນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກ ຈຳ ກັດຕໍ່ການຫຼຸດລົງຂອງ ຈຳ ນວນໄຂມັນ subcutaneous.

ຂໍ້ມູນຈາກການສຶກສາໄລຍະຍາວກ່ຽວກັບກຸ່ມຄົນເຈັບກຸ່ມໃຫຍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຫລັງຈາກການແຊກແຊງຫລາຍໆຢ່າງ, ການແກ້ໄຂຂອງ T2DM, ນັ້ນແມ່ນຜົນ ສຳ ເລັດຂອງລະດັບນ້ ຳ ຕານປົກກະຕິໂດຍບໍ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ ຳ ຕານ, ແມ່ນບັນທຶກໄວ້ໃນ 76,8% ຂອງກໍລະນີ, hyperlipidemia ໃນ 83%, ແລະໂລກຫຼອດເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດໃນ 97%. ອີງຕາມຜົນຂອງນັກຄົ້ນຄວ້າຊາວສະວີເດັນ, ດ້ວຍໄລຍະຕິດຕາມຂອງກຸ່ມຄົນເຈັບ (10 ພັນຄົນ) ເປັນເວລາ 12 ປີ, ອັດຕາການຕາຍຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວທາງການຜ່າຕັດແມ່ນຕໍ່າກ່ວາ 50% ເມື່ອທຽບໃສ່ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ.

ຜົນກະທົບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ກ່ຽວກັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຂອງນ້ໍາຫນັກເກີນ

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ການປັບປຸງໃນໄລຍະການເປັນໂລກເບົາຫວານແມ່ນເກີດຂື້ນແລ້ວຕັ້ງແຕ່ມື້ ທຳ ອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ຫຼາຍກ່ວາການຫຼຸດລົງຂອງນ້ ຳ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍ. ຫຼຸດຜ່ອນນ້ ຳ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍ. ມີຫລາຍປັດໃຈທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ໂລກເບົາຫວານ.

ການປະຕິບັດງານດັ່ງກ່າວສ້າງເງື່ອນໄຂ ໃໝ່ ສຳ ລັບການຫັນປ່ຽນທີ່ເຂັ້ມຂົ້ນໄປສູ່ອາຫານທີ່ມີແຄລໍລີ່ຕ່ ຳ, ທຽບໃສ່ພື້ນຫລັງຂອງລະດັບ glucose ໃນເລືອດຫຼຸດລົງຫຼື ທຳ ມະດາ. ນອກຈາກນັ້ນ, ພາຍໃຕ້ສະພາບການ ໃໝ່, ຮ່າງກາຍຜະລິດຮໍໂມນເອງ, ເຊິ່ງມີຜົນກະທົບທີ່ເປັນປະໂຫຍດຫຼາຍຢ່າງ.

ການສຶກສາຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງພວກເຂົາແມ່ນການກະຕຸ້ນການຜະລິດອິນຊູລິນທີ່ປະສົມປະສານກັບການໄດ້ຮັບອາຫານແລະຜົນກະທົບຂອງການຟື້ນຟູຂອງຈຸລັງທົດລອງ pancreatic. ການປຽບທຽບທາງການຢາຂອງບາງຮໍໂມນເຫລົ່ານີ້ໃນປະຈຸບັນແມ່ນລວມເຂົ້າໃນລະບອບການແພດທີ່ທັນສະ ໄໝ ເພື່ອການຮັກສາແບບຮັກສາໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2.

ການຜ່າຕັດ Bariatric ແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ມີຫລາຍອາການແຊກຊ້ອນ.

ບໍ່ພຽງແຕ່ຄົນເຈັບ, ແຕ່ທ່ານ ໝໍ ກໍ່ມີຄວາມຄິດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບອາການແຊກຊ້ອນເປັນ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍ, ເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບປະຫວັດຂອງການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂລກອ້ວນ. ຄວາມຈິງກໍ່ຄືວ່າການປະຕິບັດການຜ່າຕັດຄັ້ງ ທຳ ອິດໄດ້ ດຳ ເນີນມາເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 60 ປີແລ້ວ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນພວກເຂົາກໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍຢ່າງ. ແຕ່ວ່ານັບແຕ່ການປະຕິບັດງານຄັ້ງ ທຳ ອິດ ສຳ ເລັດຈົນເຖິງປະຈຸບັນ, ການ ດຳ ເນີນງານທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍໄດ້ຖືກພັດທະນາແລ້ວ.

ການປະຕິບັດງານແຕ່ລະລຸ້ນ ໃໝ່ ໄດ້ລົບລ້າງຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງຄົນທີ່ຜ່ານມາແລະເສີມສ້າງຜົນກະທົບທາງບວກຂອງມັນ. ມັນຕ້ອງໄດ້ເວົ້າວ່າການແນະນໍາເຕັກໂນໂລຢີ laparoscopic ໄດ້ປະກອບສ່ວນຫຼຸດຜ່ອນຈໍານວນອາການແຊກຊ້ອນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ພ້ອມກັນນັ້ນ, ບັນດາທ່ານ ໝໍ ຜ່າຕັດແລະອາການສລົບກໍ່ໄດ້ແນະ ນຳ ວິທີການ ໃໝ່, ຢືມມາຈາກການຜ່າຕັດຂອງຜູ້ປ່ວຍມະເລັງຜູ້ສູງອາຍຸ.

ເນື້ອແທ້ຂອງແນວຄິດ ໃໝ່ ແມ່ນການຟື້ນຟູຫຼັງຂອງການເຄື່ອນໄຫວຂອງຄົນເຈັບ. ມາຮອດປະຈຸ, ຄວາມປອດໄພຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ແມ່ນທຽບກັບລະດັບຄວາມປອດໄພຂອງການຜ່າຕັດເຈັບທີ່ເປັນປົກກະຕິ.

ການຜ່າຕັດ Bariatric ແມ່ນການປະຕິບັດງານຂອງການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ກ່ຽວກັບອະໄວຍະວະ“ ສຸຂະພາບດີ”

ຕົວຊີ້ບອກທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງອີກອັນ ໜຶ່ງ ແມ່ນການຜ່າຕັດ bariatric ເຮັດໃຫ້ມີການບິດເບືອນທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງຂອງການວິພາກປົກກະຕິຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ. ນີ້ແມ່ນຕົວຈິງແລ້ວບໍ່ແມ່ນ. ປະການ ທຳ ອິດ, ຄວາມເປັນປົກກະຕິຂອງການວິພາກໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແມ່ນເປັນເລື່ອງທີ່ມີຊື່ສຽງຫຼາຍແລະເປັນຫົວເລື່ອງຂອງການສົນທະນາ, ເພາະວ່າການປ່ຽນແປງຂອງຂະ ໜາດ ປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະໂດຍ 1.5-2 ຄັ້ງຍາກທີ່ຈະເອີ້ນວ່າບັນທັດຖານ.

ອັນທີສອງ, ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານັ້ນ ໃນເວລາທີ່ການຜ່າຕັດ bariatric ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ, ມັນແມ່ນຫນ້າທີ່ທີ່ຖືກລະເມີດຫຼືສູນເສຍໄປແລ້ວ, ເຊິ່ງປະຕິບັດບໍ່ມີໂອກາດທີ່ຈະຟື້ນຕົວເອງ.

ດັ່ງນັ້ນ, ການຜ່າຕັດໂລກອ້ວນ, ເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງຂອງຮ່າງກາຍທີ່ມີການ ທຳ ງານທີ່ບົກຜ່ອງແລ້ວ, ສ້າງສະພາບການວິພາກ ໃໝ່ ທີ່ຮ່າງກາຍຈະກັບມາເປັນປົກກະຕິ, ເຮັດວຽກທາງສະລິລະສາດ.

ນັ້ນແມ່ນ, ການແຊກແຊງ bariatric, ຄືກັບການຜ່າຕັດໃດໆ, ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເດືອດຮ້ອນ, ແຕ່ຟື້ນຟູການເຮັດວຽກທີ່ສູນຫາຍໄປກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ຍ້ອນການປ່ຽນແປງຂອງຮ່າງກາຍທີ່ດີທີ່ສຸດ.

ການຜ່າຕັດ Bariatric ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ແພງ

ອີງຕາມການສຶກສາທີ່ ດຳ ເນີນໃນປະເທດອິນເດຍ, ປະເທດທີ່ມີ ຕຳ ແໜ່ງ ນຳ ໜ້າ ໃນໂລກໃນການເກີດ T2DM, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສະເລ່ຍໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີ T2DM ໂດຍບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນແມ່ນປະມານ 650 ໂດລາຕໍ່ປີ.

ການເພີ່ມຂໍ້ສັບສົນ ໜຶ່ງ ເພີ່ມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ 2,5 ເທື່ອ - ສູງເຖິງ 1692 ໂດລາ, ເພີ່ມອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງຫຼາຍກວ່າ 10 ເທົ່າ - ເຖິງ $ 6940. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການປະຕິບັດການຜ່າຕັດຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບ 10 ເທົ່າ - ເຖິງ 65 ໂດລາຕໍ່ປີ.

ມັນບໍ່ສາມາດແຕ່ສະທ້ອນເຖິງລັກສະນະເສດຖະກິດຂອງການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການໄດ້ຮັບອາຫານຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງແມ່ນ ໜຶ່ງ ໃນຫົວຂໍ້ຂອງການສົນທະນາຢ່າງຫ້າວຫັນໃນກອງປະຊຸມ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ ກຳ ລັງຜ່າຕັດຜ່າຕັດ.

ການຜ່າຕັດ Bariatric ແມ່ນ panacea - ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ຄົນເຈັບຈະສູນເສຍນ້ ຳ ໜັກ ໂດຍບໍ່ມີຄວາມພະຍາຍາມແລະແນ່ນອນວ່າຈະໄດ້ຮັບຜົນທີ່ດີເລີດ

ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດໃນທິດທາງກົງກັນຂ້າມ, ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຄາດຫວັງສູງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric. ຄວາມຄິດນີ້ຕິດພັນກັບແນວຄິດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງວ່າການປະຕິບັດງານຈະແກ້ໄຂທຸກບັນຫາຂອງຄົນເຈັບ, ແລະໃນອະນາຄົດລາວບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງພະຍາຍາມ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນດັ່ງນັ້ນ.

ການປະຕິບັດງານແມ່ນພຽງແຕ່ສະພາບການວິພາກທີ່ສ້າງຂື້ນ ໃໝ່ ສຳ ລັບການຟື້ນຟູແລະການເຮັດວຽກປົກກະຕິຂອງການເຮັດວຽກທີ່ບົກຜ່ອງແລ້ວ, ສຳ ລັບຄົນເຈັບ - ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງເສັ້ນທາງ ໃໝ່ ແລະບໍ່ແມ່ນເລື່ອງຍາກສະ ເໝີ ໄປ.

ຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ ກຳ ລັງຄິດກ່ຽວກັບການປະຕິບັດການຜ່າຕັດ bariatric ຕ້ອງຮູ້ວ່າມື້ນີ້ 10-20% ຂອງຄົນເຈັບໄດ້ກັບຄືນນ້ ຳ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍໃນໄລຍະຍາວ. ຄົນເຈັບສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການສັງເກດເຫັນໃນໄລຍະຍາວໂດຍນັກໂພຊະນາການຫຼືແພດຜ່າຕັດ.

ໃຜກໍ່ຕາມທີ່ຄິດກ່ຽວກັບການປະຕິບັດການຜ່າຕັດ bariatric ຕ້ອງເຂົ້າໃຈວ່າຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ການດັດແປງຊີວິດການເປັນຢູ່ທັງ ໝົດ, ການປະຕິບັດຕາມພຶດຕິ ກຳ ການກິນອາຫານທີ່ ເໝາະ ສົມແລະຂໍ້ແນະ ນຳ ກ່ຽວກັບອາຫານ, ຮັບປະກັນລະດັບການອອກ ກຳ ລັງກາຍທີ່ ເໝາະ ສົມແລະແນ່ນອນວ່າຄວນມີການຕິດຕາມກວດກາດ້ານການແພດທີ່ ຈຳ ເປັນ.

ເອກະສານດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກກະກຽມໂດຍນັກຄົ້ນຄວ້າຊັ້ນ ນຳ ທີ່ຫ້ອງທົດລອງຄົ້ນຄ້ວາວິທີແກ້ໄຂການຜ່າຕັດຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເມຕິນ, ແພດຜ່າຕັດທີ່ສະຖາບັນການແພດງົບປະມານແຫ່ງລັດລັດຖະບານກາງສະຖາບັນການແພດ North-West ຊື່ວ່າ Acad. V.A. Almazova

ບົດຄັດຫຍໍ້ຂອງບົດຂຽນວິທະຍາສາດໃນດ້ານການແພດແລະສາທາລະນະສຸກ, ຜູ້ຂຽນ ໜັງ ສືວິທະຍາສາດ - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 (T2DM) ມີລັກສະນະສະເພາະຂອງມັນ. ໃນການບັນຍາຍນີ້, ຕົວຊີ້ບອກແລະ contraindications ສໍາລັບການປະຕິບັດງານ bariatric ແມ່ນຊີ້ບອກ, ລວມທັງ ສະເພາະໃນທີ່ປະທັບຂອງ T2DM. ປະເພດຕ່າງໆຂອງການປະຕິບັດງານ bariatric ແລະກົນໄກຂອງຜົນກະທົບຂອງມັນກ່ຽວກັບທາດແປ້ງທາດແປ້ງແລະ lipid ແມ່ນຖືກອະທິບາຍ. ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ທີ່ ຈຳ ກັດແລະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານຊະນິດທີ 2 ໄດ້ຖືກສະແດງອອກ. ຂໍ້ ກຳ ນົດ ສຳ ລັບການປະຕິບັດງານກ່ຽວກັບ bariatric ແມ່ນ ນຳ ສະ ເໜີ ແລະຕົວ ກຳ ນົດການປະເມີນຜົນປະສິດທິຜົນຂອງມັນແມ່ນໄດ້ຖືກ ນຳ ສະ ເໜີ ລວມທັງ ການອະນຸຍາດໃຫ້ T2DM ຫຼັງຈາກການແຊກແຊງ bariatric. ສາເຫດຂອງການເປັນໂລກເບົາຫວານໃນລະດັບຫລັງຂອງ bariatric, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຄາດເດົາຂອງການຄາດຄະເນຫຼັງຂອງປະສິດທິຜົນຂອງການປະຕິບັດງານຂອງ bariatric ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄວບຄຸມທາດແປ້ງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະ T2DM, ຖືກວິເຄາະ.

ການນໍາໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2: ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປະຕິບັດ

ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 (T2DM) ມີລັກສະນະສະເພາະຂອງມັນ. ໃນບົດບັນຍາຍນີ້ພວກເຮົາປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບການຊີ້ບອກແລະ contraindications ສໍາລັບການຜ່າຕັດ bariatric, ລວມທັງສະເພາະ, ເຊັ່ນ: ມີພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2. ປະເພດຕ່າງໆຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ແລະກົນໄກຂອງຜົນກະທົບຂອງມັນຕໍ່ glucose ແລະ lip> ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2, ພວກເຮົາ ນຳ ສະ ເໜີ ຂໍ້ ກຳ ນົດໃນການຜ່າຕັດ bariatric ແລະຕົວ ກຳ ນົດຂອງການປະເມີນຜົນຂອງມັນ, ລວມທັງການແກ້ພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2 ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric . ສາເຫດຕ່າງໆທີ່ເຮັດໃຫ້ເປັນໂຣກຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດລວມທັງການຄາດເດົາຂອງປະສິດທິຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ສຳ ລັບການຄວບຄຸມທາດແປ້ງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2.

ບົດຂຽນຂອງຜົນງານວິທະຍາສາດໃນຫົວຂໍ້ "ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2: ເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ປະຕິບັດ"

ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2: ເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ປະຕິບັດ

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

ສູນວິທະຍາສາດກ່ຽວກັບງົບປະມານແຫ່ງລັດຂອງລັດຖະບານກາງ, ກະຊວງສາທາລະນະສຸກຣັດເຊຍ, ມົສກູ

(ຜູ້ ອຳ ນວຍການ - ນັກວິຊາການຂອງ RAS I.I. Dedov)

ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 (T2DM) ມີລັກສະນະສະເພາະຂອງມັນ. ໃນການບັນຍາຍນີ້, ຕົວຊີ້ບອກແລະ contraindications ສໍາລັບການປະຕິບັດງານ bariatric ແມ່ນຊີ້ບອກ, ລວມທັງ ສະເພາະ - ໃນທີ່ປະທັບຂອງ T2DM. ປະເພດຕ່າງໆຂອງການປະຕິບັດງານ bariatric ແລະກົນໄກຂອງຜົນກະທົບຂອງມັນກ່ຽວກັບທາດແປ້ງທາດແປ້ງແລະ lipid ແມ່ນຖືກອະທິບາຍ. ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ທີ່ ຈຳ ກັດແລະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານຊະນິດທີ 2 ໄດ້ຖືກສະແດງອອກ. ຂໍ້ ກຳ ນົດ ສຳ ລັບການປະຕິບັດງານກ່ຽວກັບ bariatric ແມ່ນ ນຳ ສະ ເໜີ ແລະຕົວ ກຳ ນົດການປະເມີນຜົນປະສິດທິຜົນຂອງມັນແມ່ນໄດ້ຖືກ ນຳ ສະ ເໜີ ລວມທັງ ການອະນຸຍາດໃຫ້ T2DM ຫຼັງຈາກການແຊກແຊງ bariatric. ສາເຫດຂອງການເປັນໂລກເບົາຫວານໃນລະດັບຫລັງຂອງ bariatric, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຄາດເດົາຂອງການຄາດຄະເນຫຼັງຂອງປະສິດທິຜົນຂອງການປະຕິບັດງານຂອງ bariatric ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄວບຄຸມທາດແປ້ງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະ T2DM, ຖືກວິເຄາະ.

ຄຳ ສຳ ຄັນ: ໂລກອ້ວນ, ໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2, ການຜ່າຕັດ bariatric

ການນໍາໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2: ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປະຕິບັດ Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

ສູນຄົ້ນຄ້ວາ Endocrinology, Dmitriya Ulyanova St. , 11, Moscow, Russia, 117036

ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 (T2DM) ມີລັກສະນະສະເພາະຂອງມັນ. ໃນບົດບັນຍາຍນີ້ພວກເຮົາປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບການຊີ້ບອກແລະ contraindications ສໍາລັບການຜ່າຕັດ bariatric, ລວມທັງສະເພາະ, ເຊັ່ນ: ມີພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2. ປະເພດຕ່າງໆຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ແລະກົນໄກຂອງຜົນກະທົບຂອງພວກມັນຕໍ່ການເຜົາຜານ glucose ແລະ lipid. ພວກເຮົາສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ທີ່ ຈຳ ກັດແລະຫລີກລ້ຽງໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2, ພວກເຮົາ ນຳ ສະ ເໜີ ຂໍ້ ກຳ ນົດຕ່າງໆ ສຳ ລັບການຜ່າຕັດ bariatric ແລະຕົວ ກຳ ນົດການປະເມີນຜົນຂອງມັນ, ລວມທັງການແກ້ພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2 ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric. ສາເຫດຕ່າງໆທີ່ເຮັດໃຫ້ເປັນໂຣກຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດລວມທັງການຄາດເດົາຂອງປະສິດທິຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ສຳ ລັບການຄວບຄຸມທາດແປ້ງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2. ຄຳ ສຳ ຄັນ: ໂລກອ້ວນ, ໂລກເບົາຫວານຊະນິດທີ 2, ການຜ່າຕັດ bariatric.

* ຜູ້ຂຽນ ສຳ ລັບຜູ້ຂຽນ nepenucKu / Correspondence - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

ການຜ່າຕັດແບບ Bariatric (ຈາກພາສາກະເຣັກ. ပဲခူး - ໜັກ, ໜັກ, ໜັກ) ແມ່ນການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດທີ່ປະຕິບັດໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານເພື່ອຫຼຸດນ້ ຳ ໜັກ ຂອງຮ່າງກາຍ (MT).

ໃນທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ວິທີການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງທົ່ວໂລກເພື່ອປິ່ນປົວໂລກອ້ວນ, ແລະມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະແຈ້ງທັງການເພີ່ມ ຈຳ ນວນການປະຕິບັດງານທີ່ໄດ້ປະຕິບັດແລະເພື່ອຂະຫຍາຍ ຈຳ ນວນປະເທດທີ່ການຜ່າຕັດ bariatric ກຳ ລັງແຜ່ລາມອອກໄປເລື້ອຍໆ.

ເປົ້າ ໝາຍ ຂອງການປິ່ນປົວຜ່າຕັດໂລກອ້ວນ:

♦ຍ້ອນ MT ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເກີດພະຍາດຕ່າງໆທີ່ມີການພັດທະນາຍ້ອນ MT ເພີ່ມຂື້ນ (ໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 (ພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2), ໂລກຫຼອດເລືອດສູງໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, ໂຣກຊືມເສົ້າໃນຕອນກາງຄືນ, ການຜິດປົກກະຕິຂອງຮັງໄຂ່, ແລະອື່ນໆ),

♦ປັບປຸງຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນ.

ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການຜ່າຕັດ bariatric

ການປິ່ນປົວໂລກອ້ວນໃນການຜ່າຕັດສາມາດປະຕິບັດໄດ້ຖ້າຫາກວ່າມາດຕະການອະນຸລັກທີ່ໄດ້ປະຕິບັດມາກ່ອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນໂຣກ MT ໃນຄົນເຈັບອາຍຸ 18 ຫາ 60 ປີແມ່ນບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນກັບ:

ity ໂລກອ້ວນໃນຮ່າງກາຍ (ດັດຊະນີມະຫາຊົນຂອງຮ່າງກາຍ (BMI)> 40 ກກ / ມ 2),

ity ໂລກອ້ວນດ້ວຍນ້ ຳ ໜັກ BMI> 35 kg / m2 ປະສົມປະສານກັບພະຍາດຕິດຕໍ່ທີ່ຮຸນແຮງທີ່ຄວບຄຸມບໍ່ໄດ້ດີໂດຍການປ່ຽນແປງວິຖີຊີວິດແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ. contraindication ກັບການຜ່າຕັດ bariatric ແມ່ນມີຜູ້ສະຫມັກ:

♦ເຫຼົ້າ, ສິ່ງເສບຕິດຫລືສິ່ງເສບຕິດອື່ນໆ,

♦ເຮັດໃຫ້ເປັນແຜໃນກະເພາະອາຫານຂອງກະເພາະອາຫານຫລື duodenum,

changes ການປ່ຽນແປງທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງໄດ້ໃນສ່ວນຂອງອະໄວຍະວະທີ່ ສຳ ຄັນ (ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຊ້ ຳ ເຮື້ອຂອງຊັ້ນ III - IV, ໂຣກຕັບຫລື ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ),

♦ຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດງານ bariatric,

♦ຂາດການປະຕິບັດ ສຳ ລັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຢ່າງເຂັ້ມງວດຂອງຕາຕະລາງເວລາຂອງການສັງເກດຫລັງຈາກນັ້ນ. ຢາຕ້ານເຊື້ອສະເພາະໃນການວາງແຜນການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂລກເບົາຫວານແມ່ນ:

od ພູມຕ້ານທານໃນແງ່ບວກກັບ decarboxylase ອາຊິດ glutamic ຫຼືຈຸລັງ Islet Langerhans,

♦ C-peptide ຂ້ອຍບໍ່ສາມາດຊອກຫາສິ່ງທີ່ເຈົ້າຕ້ອງການໄດ້ບໍ? ລອງໃຊ້ບໍລິການຄັດເລືອກວັນນະຄະດີ.

ການປະຕິບັດງານ bariatric ທັງ ໝົດ, ຂື້ນກັບຜົນກະທົບຂອງມັນກ່ຽວກັບການວິພາກຂອງໂລກກະເພາະ ລຳ ໄສ້, ສາມາດແບ່ງອອກເປັນ 3 ກຸ່ມຄື: ການ ຈຳ ກັດ, ການຖີ້ມ (malabsorption) ແລະການປະສົມ. ທາງເລືອກຂອງກົນລະຍຸດການຜ່າຕັດແມ່ນຂື້ນກັບລະດັບຂອງໂລກອ້ວນ, ສະເພາະຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະບົບ E -book ທີ່ຜິດປົກກະຕິແລະພະຍາດ, ລັກສະນະທາງຈິດໃຈຂອງຄົນເຈັບ, ປະເພດພຶດຕິ ກຳ ການກິນແລະຄວາມພ້ອມຂອງຄົນເຈັບ ສຳ ລັບການຮັກສາແລະການປ່ຽນແປງວິຖີຊີວິດ. ເລື້ອຍໆ, ການເລືອກເຕັກນິກການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍປະສົບການສ່ວນຕົວຂອງແພດຜ່າຕັດ.

ການປະຕິບັດງານແບບ ຈຳ ກັດ (ກະເພາະ ລຳ ໄສ້) ແມ່ນແນໃສ່ຫຼຸດຜ່ອນຂະ ໜາດ ຂອງກະເພາະອາຫານ. ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານທີ່ ຈຳ ກັດ, ກະເພາະອາຫານໄດ້ຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງສ່ວນ, ເຮັດໃຫ້ບໍລິມາດຂອງສ່ວນເທິງບໍ່ເກີນ 15 ມລ. ສິ່ງນີ້ສາມາດປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດໄດ້ໂດຍການວາງກະເພາະອາຫານຕາມແນວຕັ້ງແລະທາງອອກທີ່ແຄບຈາກສ່ວນນ້ອຍຂອງມັນ (ລຳ ໄສ້ຂະ ໜາດ ຕັ້ງ (VGP), ຮູບ 1a), ຫຼືໂດຍການໃຊ້ຊິລິໂຄນພິເສດ (ການປັບແຕ່ງກະເພາະອາຫານ (BZ), ຮູບ 1b). ເຕັກນິກທີ່ທັນສະ ໄໝ ກວ່າເກົ່າ - ການຍັບຍັ້ງກະເພາະອາຫານຕາມລວງຍາວ (ຫຼອດ, ແນວຕັ້ງ) (PRG, ຮູບ 1 ຄ) ກ່ຽວຂ້ອງກັບການ ກຳ ຈັດກະເພາະອາຫານສ່ວນໃຫຍ່ດ້ວຍທໍ່ແຄບໃນບໍລິເວນຂອງເສັ້ນໂຄ້ງທີ່ນ້ອຍກວ່າ 60-100 ມລ.

ກົນໄກຂອງຜົນກະທົບທາງເດີນອາຫານຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ທີ່ ຈຳ ກັດ

ຜົນຂອງການ ດຳ ເນີນງານທີ່ ຈຳ ກັດໃນການພົວພັນກັບການປັບປຸງຕົວ ກຳ ນົດການຍ່ອຍອາຫານໃນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 ແມ່ນອີງໃສ່:

♦ບັງຄັບໃຫ້ຍົກຍ້າຍຄົນເຈັບໃນໄລຍະຫຼັງການຖ່າຍ ທຳ ມາຫາອາຫານທີ່ມີແຄລໍລີ່ຕ່ ຳ,

♦ແລະພຽງແຕ່ຕໍ່ມາ - ການຫຼຸດລົງຂອງມະຫາຊົນໄຂມັນ, incl. visceral, ເປັນແຫຼ່ງຂອງອາຊິດໄຂມັນຟຣີເຂົ້າໄປໃນລະບົບເສັ້ນເລືອດໃນປະຕູໃນໄລຍະ lipolysis, ເຊິ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຕ້ານທານຂອງ insulin,

♦ໃນກໍລະນີມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ - ການ ກຳ ຈັດເຂດຜະລິດ ghrelin ຂອງກອງທຶນຂອງກະເພາະອາຫານ, ເຊິ່ງ

ແຫວນຂໍ້ ຈຳ ກັດຂອງກະເພາະອາຫານ

ເສັ້ນກະເພາະ

ສ່ວນ Pyloric ຂອງກະເພາະອາຫານ

ຊາວ. 1. ການຜ່າຕັດ bariatric ແບບ ຈຳ ກັດ: ກ) ກະເພາະ ລຳ ໄສ້ຕັ້ງ, ຂ) ການຜ່າຕັດກະເພາະອາຫານ, ການຍັບຍັ້ງກະເພາະອາຫານຕາມລວງຍາວ

ເພື່ອສະກັດກັ້ນຄວາມອຶດຫິວແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຢາກອາຫານ.

ການປະຕິບັດງານທີ່ມີການ ຈຳ ກັດ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດແມ່ນຂ້ອນຂ້າງປອດໄພແລະງ່າຍຕໍ່ການ ດຳ ເນີນການ, ຍອມຮັບໄດ້ດີໂດຍຄົນເຈັບ, ແຕ່ໃນຫຼາຍໆກໍລະນີ, ໂດຍສະເພາະກັບໂລກອ້ວນເກີນໄປ (ຫຼືໄຂມັນ Super, ໃນນັ້ນ BMI> 50 ກິໂລ / ມ 2), ຜົນກະທົບຂອງມັນບໍ່ ໝັ້ນ ຄົງ. ໃນກໍລະນີຂອງການສູນເສຍຂອງຜົນກະທົບທີ່ມີການ ຈຳ ກັດໃນໄລຍະຍາວ (ຕົວຢ່າງ, ກັບການຟື້ນຕົວຂອງຄວາມຫຍໍ້ທໍ້ທາງແນວຕັ້ງ, ການເສື່ອມສະພາບຂອງສ່ວນນ້ອຍຂອງກະເພາະອາຫານຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ bandage), ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ແທ້ຈິງຂອງທັງການຟື້ນຕົວຂອງ MT ແລະ DM2 decompensation.

ພື້ນຖານຂອງການປະຕິບັດງານຂອງ malabsorbent (shunting) ແລະການປະຕິບັດງານຮ່ວມກັນແມ່ນການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງພາກສ່ວນຕ່າງໆຂອງ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ເຊິ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການດູດຊືມອາຫານ. ໃນລະຫວ່າງການກະເພາະອາຫານ (GSh, ຮູບ 2a), ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງກະເພາະອາຫານ, duodenum ແລະພາກສ່ວນເລີ່ມຕົ້ນຂອງ ລຳ ໄສ້ຂະ ໜາດ ນ້ອຍຖືກປິດອອກຈາກເສັ້ນທາງເດີນອາຫານ, ແລະດ້ວຍອາການປັ່ນປ່ວນ biliopancreatic (BPS, Figs. 2b ແລະ 2c), ເກືອບທັງ ໝົດ ຂອງ jejunum.

ການປະຕິບັດງານທີ່ປະສົມປະສານ, ການລວມເອົາສ່ວນປະກອບທີ່ ຈຳ ກັດແລະສັບສົນ, ມີລັກສະນະສັບສົນຫຼາຍຂື້ນແລະຄວາມສ່ຽງຂອງຜົນສະທ້ອນທີ່ບໍ່ຕ້ອງການ, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນກໍ່ໃຫ້ເກີດຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວທີ່ມີສຽງແລະມີຄວາມ ໝັ້ນ ຄົງ, ແລະຍັງມີຜົນກະທົບຢ່າງແນ່ນອນຕໍ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະບົບທາງເດີນອາຫານແລະພະຍາດຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກອ້ວນເຊິ່ງ ກຳ ນົດຕົ້ນຕໍຂອງມັນ ຂໍ້ໄດ້ປຽບ.

ກົນໄກການປະຕິບັດຂອງ GSH ກ່ຽວກັບທາດແປ້ງທາດແປ້ງໃນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2:

♦ຖືກບັງຄັບໃຫ້ຫັນປ່ຽນໃນຊ່ວງໄລຍະຫຼັງການປ່ຽນແປງໄປສູ່ອາຫານທີ່ມີພະລັງງານຕໍ່າທີ່ສຸດ,

♦ການຍົກເວັ້ນ duodenum ຈາກການ ສຳ ຜັດກັບມວນສານອາຫານເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການຍັບຍັ້ງສານທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານ, ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າການເສີມທາດໂປຼຕີນ (ຜູ້ສະ ໝັກ ທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນທາດໂປຼຕີນຈາກທາດ insulinotropic polypeptide (HIP) ແລະ glucagon) ທີ່ປ່ອຍອອກມາໃນສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍເພື່ອຕອບສະ ໜອງ ໃນມັນຜະລິດຕະພັນອາຫານແລະວຽກງານຕ້ານການຫຼືການປະຕິບັດຂອງ insulin,

♦ເລັ່ງການໄດ້ຮັບອາຫານໃນສ່ວນທີ່ຫ່າງໄກຂອງ ລຳ ໄສ້ຂະ ໜາດ ນ້ອຍ, ເຊິ່ງປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການປ່ອຍສານ peptide-1 ທີ່ຄ້າຍຄື glucagon-1 (GLP-1) ຢ່າງໄວວາ, ເຊິ່ງມີຜົນກະທົບ insulinotropic ທີ່ມີທາດນ້ ຳ ຕານ, ເຊິ່ງປະກອບສ່ວນອັນທີ່ເອີ້ນວ່າ "ມີຜົນກະທົບເພີ່ມຂື້ນ" ທີ່ເກີດຂື້ນເມື່ອ chyme ຮອດລະດັບ ileal L-cell. ລໍາໄສ້ (ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາໂຣກທີ່ຂີ້ເຫຍື່ອອອກ - ການສະແດງອອກທາງຄລີນິກທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ສຸດຂອງຜົນກະທົບທີ່ເພີ່ມຂື້ນ - ຈໍາກັດຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຄົນເຈັບທີ່ກິນຄາໂບໄຮເດດທີ່ຍ່ອຍໄດ້ງ່າຍ),

hibition ການຍັບຍັ້ງການຮັກສາຄວາມລັບຂອງ glucagon ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ GLP-1,

♦ການເລັ່ງຂອງການອີ່ມຕົວເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຂອງ GLP-1 ໃສ່ສູນທີ່ສອດຄ້ອງກັນຂອງສະ ໝອງ,

decrease ການຫຼຸດລົງຂອງມວນໄຂມັນ visceral ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ.

ຊາວ. 2. ການຜ່າຕັດ bariatric Shunting: a) gastroshunting,

b) HPS ໂດຍ Hess-Marceau ("ກະເພາະອາຫານໃນທ້ອງ") ("Duodenal Switch") 1. duodenum. 2. ໂລກຕັບອັກເສບທົ່ວໄປ. 3. ກະແລັມ

ຟອງ. 4. ກະເພາະອາຫານທີ່ມີປະໂຫຍດ 5. ວົງຈອນ Biliopancreatic.

6. ພະຍາດຕິດຕໍ່ jugoiliac. 7. ພິທີ ກຳ. 8. ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ.

9. ຈໍ້າສອງເມັດ. 10. ຮູທະວານ. 11. ທໍ່ Pancreatic.

BPSh ໃນການດັດແປງ Scopinaro ໝາຍ ເຖິງການຍ່ອຍກະເພາະອາຫານ, ເຮັດໃຫ້ປະລິມານຂອງເຫງົ້າຂອງກະເພາະອາຫານຈາກ 200 ເຖິງ 500 ມລ, ຂ້າມ ລຳ ໄສ້ຂະ ໜາດ ນ້ອຍໃນໄລຍະ 250 ຊມຈາກມຸມ ileocecal, ການສ້າງຕັ້ງຂອງ enteroenteroanastomosis - 50 ຊມ. ຊມ (ຮູບທີ.2b).

ການປະຕິບັດງານແບບ BPSH ແບບຄລາສສິກໃນການດັດແປງ Scopinaro ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ແນ່ນອນແມ່ນປະກອບດ້ວຍການພັດທະນາຂອງແຜໃນກະເພາະ, ມີເລືອດອອກ, ແລະມີໂຣກໂຣກຂີ້ເຫຍື່ອ. ເພາະສະນັ້ນ, ປະຈຸບັນມັນຖືກ ນຳ ໃຊ້ຂ້ອນຂ້າງ ໜ້ອຍ.

ໃນ HPS, ໃນການດັດແປງ Hess - Marceau (Bilio-pancreatic Diversion ກັບ Duodenal Switch, ນັ້ນແມ່ນ, HPS (ການລັກພາຕົວ) ກັບ duodenum ຖືກປິດ), pyloric ຮັກສາມະເລັງໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ ຖືກຜະລິດ, ແລະ ileum ບໍ່ໄດ້ຖືກກີດຂວາງດ້ວຍເຫງົ້າຂອງກະເພາະອາຫານ, ແຕ່ມີສ່ວນເບື້ອງຕົ້ນຂອງ duodenum. . ຄວາມຍາວຂອງລໍາໄສ້ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການຍ່າງຜ່ານອາຫານແມ່ນປະມານ 310-350 ຊຕມ, ໃນນັ້ນ 80-100 ຊຕມແມ່ນຖືກຈັດໃຫ້ເປັນວົງມົນທົ່ວໄປ, 230-250 ຊມເຖິງເສັ້ນທາງ alimentary (ຮູບ 2c). ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງການປະຕິບັດງານນີ້ປະກອບມີການຮັກສາ pylorus ແລະການຫຼຸດຜ່ອນເນື່ອງຈາກວ່ານີ້ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາໂຣກໂຣກແລະ peptic

ແຜໃນພື້ນທີ່ຂອງ duodenoeleanastomosis, ເຊິ່ງຍັງໄດ້ຮັບການອໍານວຍຄວາມສະດວກໂດຍການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງຈໍານວນຈຸລັງ parietal ໃນລະຫວ່າງ PRG.

ນອກ ເໜືອ ໄປຈາກກົນໄກທີ່ໄດ້ອະທິບາຍ ສຳ ລັບການມີອິດທິພົນຕໍ່ຕົວ ກຳ ນົດການຍ່ອຍອາຫານໃນໂລກອ້ວນແລະ T2DM ໃນກໍລະນີຂອງ BPS, ມີ:

mal ການເລືອກໄຂມັນທີ່ບໍ່ດີແລະໄຂມັນທີ່ສະຫຼັບສັບຊ້ອນເນື່ອງຈາກການລວມເຂົ້າຊ້າຂອງທາດເບື່ອແລະນໍ້າຕານໃນເຂົ້າໄປໃນການຍ່ອຍອາຫານເຊິ່ງປະກອບສ່ວນເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງກົດໄຂມັນຟຣີໃນລະບົບເສັ້ນເລືອດປະຕູແລະດ້ວຍເຫດນັ້ນ, ການຫຼຸດລົງຂອງການຕໍ່ຕ້ານອິນຊູລິນແມ່ນປັດໃຈ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດໃນການ ກຳ ນົດການປັບປຸງຫຼັກສູດຂອງ T2DM,

reduction ການຫຼຸດຜ່ອນການເລືອກຂອງການຫຼຸດລົງຂອງໄຂມັນໃນກະດູກກ້າມເນື້ອແລະຕັບ, ເຊິ່ງຊ່ວຍປັບປຸງຄວາມລະອຽດຂອງອິນຊູລິນ (ນັບຕັ້ງແຕ່ການເຮັດໃຫ້ໄຂມັນເກີນໄປໂດຍ lipids ໃນໂລກອ້ວນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສາມາດທີ່ ຈຳ ກັດຂອງເນື້ອເຍື່ອ adipose ໃນການສະສົມ lipids ແລະເພີ່ມປະລິມານຂອງມັນ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ການລະລາຍຂອງໄຂມັນແລະໄຂມັນໃນກະແສໄຟຟ້າ. , ເຊິ່ງປະກອບເປັນພື້ນຖານຂອງ dyslipidemia ແລະການຕໍ່ຕ້ານ insulin ໃນ T2DM). ປະສົບການຂອງການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນໃນການປະສົມປະສານກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງເດີນອາຫານແລະພະຍາດຕ່າງໆໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ Buchwald H. ແລະ Varco R. ກັບຄືນມາໃນປີ 1978 ເພື່ອສ້າງແນວຄວາມຄິດຂອງການຜ່າຕັດ "metabolic" ເປັນສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງການຜ່າຕັດ bariatric "ຄືການຄຸ້ມຄອງການຜ່າຕັດຂອງອະໄວຍະວະຫລືລະບົບປົກກະຕິໂດຍມີຈຸດປະສົງ ບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຊີວະພາບຂອງສຸຂະພາບທີ່ດີກວ່າ. " ໃນອະນາຄົດ, ການປະຕິບັດທີ່ຍາວນານຂອງການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະກ່ຽວຂ້ອງກັບມັນ T2DM, ເປົ້າ ໝາຍ ໃນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນການຫຼຸດຜ່ອນ MT, ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຮ້າຍແຮງໃນການຜ່າຕັດເພື່ອບັນລຸການຊົດເຊີຍ ສຳ ລັບ T2DM, ເຊິ່ງພັດທະນາກັບຄວາມເປັນມາຂອງໂລກອ້ວນ.

ບໍ່ດົນມານີ້, ຄວາມເຊື່ອທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນແລະຄວາມຄິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກເບົາຫວານຊະນິດ 2 ແມ່ນຖືກທົບທວນ.

ອ້ວນ. ໂດຍສະເພາະ, ການຢືນຢັນວ່າການສູນເສຍ MT ທີ່ ສຳ ຄັນແມ່ນປັດໃຈ ກຳ ນົດໃນການປັບປຸງການຄວບຄຸມ glycemic ໃນ T2DM, ເຊິ່ງພັດທະນາຕ້ານກັບຄວາມເປັນມາຂອງໂລກອ້ວນຫລັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric, ໄດ້ຖືກປະຕິເສດໂດຍຄວາມຈິງທີ່ວ່າການຫຼຸດຜ່ອນ glycemia ໄດ້ຖືກສັງເກດຈາກອາທິດ ທຳ ອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, i.e. ດົນກ່ອນທີ່ຈະມີການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນ MT. ດ້ວຍການຍອມຮັບຢ່າງແຜ່ຫຼາຍຂອງປະເພດທີ່ສັບສົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric (GSH, BPSH) ໃນການປະຕິບັດ, ມັນໄດ້ກາຍເປັນປາກົດຂື້ນວ່າການຫຼຸດລົງຂອງ MT ແມ່ນພຽງແຕ່ ໜຶ່ງ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນປັດໃຈດຽວທີ່ ກຳ ນົດການປັບປຸງການຄາດເດົາຂອງທາດແປ້ງທາດແປ້ງໃນບຸກຄົນທີ່ໂລກອ້ວນທີ່ປະສົບກັບໂຣກ T2DM.

ປະສິດທິພາບ Bariatric

ກັບໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2

ນັບຕັ້ງແຕ່ການປິ່ນປົວຂອງ T2DM ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄຸ້ມຄອງບໍ່ພຽງແຕ່ຄວບຄຸມ glycemic, ແຕ່ຍັງມີປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກຫົວໃຈ, ການຜ່າຕັດ bariatric ສາມາດແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍໂລກອ້ວນແລະ T2DM ທີ່ບໍ່ບັນລຸເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ, ພວກເຂົາສາມາດປັບປຸງເສັ້ນເລືອດທີ່ມີຄວາມດັນໂລຫິດແດງ, dyslipidemia, ພະຍາດນອນຫຼັບທີ່ບໍ່ສະດວກແລະອື່ນໆ, ນອກຈາກນັ້ນ, ພວກເຂົາຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການຕາຍໂດຍລວມ.

ການປະຕິບັດງານທີ່ ຈຳ ກັດເຮັດໃຫ້ການຊົດເຊີຍຂອງ T2DM: ການປັບປຸງທາດແປ້ງທາດແປ້ງໃນອາທິດ ທຳ ອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແມ່ນຍ້ອນການໂອນຄົນເຈັບເຂົ້າໃນອາຫານທີ່ມີປະລິມານແຄລໍລີ່ຕ່ ຳ, ແລະຕໍ່ມາ, ຍ້ອນວ່າໄຂມັນຫລຸດລົງ, ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການຊົດເຊີຍ T2DM ແມ່ນເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ວ່າລະດັບຂອງມັນແມ່ນອັດຕາສ່ວນກັບ ຈຳ ນວນການສູນເສຍ MT, ກົງກັນຂ້າມກັບການປະຕິບັດງານ shunt. ຫຼັງຈາກນັ້ນປົກກະຕິຂອງ glycemia ໄດ້ສະແດງຕົວເອງເຖິງແມ່ນວ່າກ່ອນທີ່ຈະມີການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນ MT ເນື່ອງຈາກອັນທີ່ເອີ້ນວ່າ "ຜົນກະທົບຮໍໂມນ - ໃຫມ່."

ຜົນກະທົບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ຫຼາຍໆຊະນິດຕໍ່ການສູນເສຍ MT ແລະຫຼັກສູດການແພດຂອງ T2DM ຕາຕະລາງ 1

ຕົວຊີ້ວັດ Total BZ VGP GSH BPSH

ການສູນເສຍ% MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມເປັນປົກກະຕິຂອງຕົວ ກຳ ນົດການທາງຄລີນິກແລະຫ້ອງທົດລອງໃນ T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

ການສຶກສາຕາຕະລາງ 2 ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຄວບຄຸມ glycemic ໃນໄລຍະຍາວຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະ T2DM

ຄົນເຈັບ, ໄລຍະເວລາການສັງເກດ, ເດືອນ. ຜົນໄດ້ຮັບ

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

ພະລັງງານ W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4,4%

ພະລັງງານ W. et al,, 1995 146 168 91% b-x ກັບ normoglycemia 91% b-x ກັບ HbA1c ປົກກະຕິ

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s ກັບ normoglycemia 83% b-s ກັບ HbA1c ປົກກະຕິ

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% ໃຊ້ກັບ HbA1c ທຳ ມະດາ

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2,7%

Pontiroli A. et al,, ປີ 2002 19 36 AHbA1c = - 2,4%

Sjostsrom L. et al,, 2004 82 24 72% b-x ກັບ normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x ກັບ normoglycemia AHbA1c = - 1,7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1,8%

ຂອງຂ້ອຍບໍ່ສາມາດຊອກຫາສິ່ງທີ່ເຈົ້າຕ້ອງການບໍ? ລອງໃຊ້ບໍລິການຄັດເລືອກວັນນະຄະດີ.

ແລະ DM2 ໄດ້ຖືກປະເມີນໂດຍອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມເປັນປົກກະຕິຫຼືການປັບປຸງໃນການສະແດງທາງຄລີນິກແລະຫ້ອງທົດລອງຂອງ DM2 (ການສຶກສາ 621 ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ປ່ວຍ 135,246 ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນການວິເຄາະແບບ meta) (ຕາຕະລາງ 1, 2).

ຄວາມເປັນປົກກະຕິຂອງຕົວ ກຳ ນົດການທາງຄລີນິກແລະຫ້ອງທົດລອງ ສຳ ລັບ T2DM ໄດ້ຖືກເຂົ້າໃຈວ່າບໍ່ມີອາການທາງຄລີນິກຂອງ T2DM ແລະຄວາມຕ້ອງການໃນການກິນຢາຫຼຸດນ້ ຳ ຕານ, ການບັນລຸ glycemia ໄວ i ບໍ່ສາມາດຊອກຫາສິ່ງທີ່ທ່ານຕ້ອງການ? ລອງໃຊ້ບໍລິການຄັດເລືອກວັນນະຄະດີ.

monitoring ການຕິດຕາມກວດກາຕະຫຼອດຊີວິດຂອງຄົນເຈັບທີ່ປະຕິບັດງານ: ສອດຄ່ອງກັບໂຄງການ SOE ຂອງເອີຣົບ - ຢ່າງ ໜ້ອຍ 75% ຂອງຄົນເຈັບຄວນຕິດຕາມຢ່າງ ໜ້ອຍ 5 ປີ,

♦ເງື່ອນໄຂຂອງການກວດກາຄວບຄຸມ: ຢ່າງ ໜ້ອຍ 1 ຄັ້ງໃນ 3 ເດືອນໃນໄລຍະປີທີ 1 ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ຢ່າງ ໜ້ອຍ 1 ຄັ້ງໃນ 6 ເດືອນໃນປີທີ 2 ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ - ທຸກໆປີ,

♦ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ T2DM, ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນໂລກເບົາຫວານຕ່ ຳ ສຸດ, ການໃຊ້ຢາຫຼຸດນ້ ຳ ຕານໃນປາກຫຼືອິນຊູລິນຄວນໄດ້ຮັບການປັບຕົວໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງການເກີດ.

ການປະເມີນຜົນປະສິດທິຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະ T2DM

ສະຫະພັນໂລກເບົາຫວານສາກົນ (IDF) ໄດ້ສະ ເໜີ ຈຸດປະສົງດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

♦ການສູນເສຍ MT ຫຼາຍກ່ວາ 15% ຂອງຕົ້ນສະບັບ,

♦ບັນລຸລະດັບ HbA1c ຂ້ອຍບໍ່ສາມາດຊອກຫາສິ່ງທີ່ເຈົ້າຕ້ອງການໄດ້ບໍ? ລອງໃຊ້ບໍລິການຄັດເລືອກວັນນະຄະດີ.

♦ບັນລຸລະດັບ LDL-C ຂ້ອຍບໍ່ສາມາດຊອກຫາສິ່ງທີ່ເຈົ້າຕ້ອງການໄດ້ບໍ? ລອງໃຊ້ບໍລິການຄັດເລືອກວັນນະຄະດີ.

ກໍລະນີຂອງການພັດທະນາຂອງລັດ hypoglycemic ທີ່ໄດ້ອະທິບາຍຫຼັງຈາກວັນນະຄະດີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric ເຮັດໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງທີ່ແນ່ນອນໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມກວດກາຂອງຄົນເຈັບໃນໄລຍະຫຼັງການຜ່າຕັດ.

ມີກົນໄກຫຼາຍຢ່າງທີ່ເປັນໄປໄດ້ທີ່ ນຳ ໄປສູ່ການພັດທະນາຂອງລັດ hypoglycemic ຫຼັງຈາກຜ່າຕັດ bariatric bypass:

1) ການປະກົດຕົວຂອງ hypertrophy ແລະ hyperplasia ຂອງ b-cell, ເຊິ່ງເກີດຂື້ນກ່ອນການປະຕິບັດງານແລະມີລັກສະນະຊົດເຊີຍເພື່ອເອົາຊະນະຄວາມຕ້ານທານຂອງອິນຊູລິນ, ແລະຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric, ຍ້ອນວ່າການຕໍ່ຕ້ານ insulin ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ, ພວກມັນໄດ້ປະກອບສ່ວນໃນສະພາບການທີ່ເປັນໂລກເລືອດຈາງ,

2) ຜົນກະທົບຂອງ GLP-1 (ລະດັບຂອງການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານຂອງ bariatric shunting) ກ່ຽວກັບການຂະຫຍາຍຕົວຂອງຈຸລັງ b ແລະການຫຼຸດລົງຂອງ apoptosis ຂອງພວກເຂົາ,

3) ຜົນກະທົບຂອງ ISU (ກົນໄກຂອງອິດທິພົນຍັງບໍ່ທັນຈະແຈ້ງ),

4) ຜົນກະທົບຂອງ ghrelin (ເຊິ່ງລະດັບຂອງມັນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍພາຍຫຼັງການ ກຳ ຈັດຂອງກອງທຶນຂອງກະເພາະອາຫານ), visfatin, leptin, YY peptide (ຊ່ວຍເພີ່ມປະສິດຕິພາບຂອງ incretin) ແລະຮໍໂມນອື່ນໆ.

ຄວາມຖີ່ຂອງການເປັນໂລກເບົາຫວານສູງທີ່ສຸດແມ່ນສັງເກດຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ GSH (ໃນ 0,2% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ປະຕິບັດງານ), ເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນ ສຳ ເລັດທີ່ໄວກວ່າໂດຍມວນສານອາຫານຂອງສ່ວນທີ່ຫ່າງໄກຂອງ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ບ່ອນທີ່ຈຸລັງ L-cell ທີ່ຜະລິດ GLP-1 ຕັ້ງຢູ່ສ່ວນໃຫຍ່, ບໍ່ຄືກັບ BPS, ໃນນັ້ນ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍທັງ ໝົດ ຕ້ອງຖືກປິດຈາກການຍ່ອຍອາຫານ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການ ກຳ ເນີດຂອງການເກີດໂລກລະລາຍນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດໃນປະຈຸບັນແມ່ນຂ້ອນຂ້າງກົງກັນຂ້າມ, ແລະຍັງຕ້ອງມີການສຶກສາຄົ້ນຄ້ວາຕື່ມກ່ຽວກັບກົນໄກຂ້າງເທິງແລະກົນໄກອື່ນໆທີ່ເປັນໄປໄດ້ ສຳ ລັບການພັດທະນາຂອງພວກເຂົາ.

ອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງແລະອັດຕາການຕາຍ

ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງອາການແຊກຊ້ອນໃນໄລຍະຕົ້ນໆ (ພາຍໃນ 30 ວັນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ) ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດປະເພດຕ່າງໆບໍ່ໃຫ້ເກີນ 5-10%.

ອັດຕາການຕາຍທຽບກັບຄວາມເປັນມາຂອງຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ bariatric ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຕ່ ຳ, ແມ່ນຢູ່ໃນລະດັບ 0.1-1.1% ແລະປຽບທຽບກັບຕົວຊີ້ວັດດຽວກັນ ສຳ ລັບການປະຕິບັດງານທີ່ມີການບຸກລຸກ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ, ເຊັ່ນ, ຕົວຢ່າງ, laparoscopic cholecystectomy. ເກືອບ 75% ຂອງການເສຍຊີວິດໃນຊ່ວງໄລຍະຕົ້ນຂອງການເກີດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການພັດທະນາຂອງພະຍາດເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ເນື່ອງຈາກການຮົ່ວໄຫຼຂອງເນື້ອໃນຈາກພະຍາດເລືອດຈາງເຂົ້າໄປໃນທ້ອງແລະ 25% ແມ່ນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກປອດບວມ.

ອີງຕາມການວິເຄາະທາງສະຖິຕິ, ອັດຕາການເສຍຊີວິດໂດຍສະເລ່ຍໃນໄລຍະເວລາຫຼັງການຜ່າຕັດໃນໄລຍະຕົ້ນແມ່ນ 0,28%, ໂດຍສະເພາະ, ພາຍຫຼັງການຜ່າຕັດກະເພາະອາຫານ laparoscopic ແມ່ນບໍ່ເກີນ 0.1%, ຫຼັງຈາກ GS - 0,3-0,5%, ຫຼັງຈາກ BPS - 0.1-0 , 3%. ອັດຕາການຕາຍສະເລ່ຍເພີ່ມຂື້ນຈາກວັນທີ 30 ເປັນປີທີ 2 ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດມາເປັນ 0,35%. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫລາຍກວ່າ 60 ປີ, ອັດຕາການຕາຍແມ່ນສູງກວ່າ, ໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີທີ່ມີພະຍາດຫຼອດເລືອດຫົວໃຈ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ເມື່ອທຽບໃສ່ກັບການຮັກສາໂລກອ້ວນ, ການຜ່າຕັດ bariatric ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການຕາຍຂອງຄົນເຈັບທີ່ປະຕິບັດງານໃນໄລຍະຍາວ.

ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຈື່ຈໍາວ່າອັດຕາການຕາຍຕ່ໍາຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຂອງໂລກອ້ວນ, ລວມທັງ ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ T2DM, ມັນສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ໃນເວລາທີ່ຄວາມຕ້ອງການທັງ ໝົດ ຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢ່າງເຂັ້ມງວດໂດຍ ຄຳ ນຶງເຖິງຕົວຊີ້ບອກແລະ contraindications, ພ້ອມທັງການກຽມຕົວລ່ວງ ໜ້າ ຢ່າງລະອຽດ.

ຜູ້ຄາດຄະເນຂອງການຄາດຄະເນຫລັງຂອງການຊົດເຊີຍທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງສໍາລັບການເຜົາຜະຫລານທາດແປ້ງແລະ lipid ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2

ມັນໄດ້ຖືກຄາດວ່າປັດໃຈທີ່ອະທິບາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການຄາດຄະເນຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະໂລກຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.

duration ໄລຍະເວລາດົນຂອງ T2DM,

level ລະດັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຂອງ HbA1c,

♦ການຂາດ hyperinsulinemia ແລະການຕໍ່ຕ້ານ insulin,

therapy ການປິ່ນປົວດ້ວຍ insulin ສຳ ລັບພະຍາດເບົາຫວານ.

ນີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຍ້ອນຄວາມຈິງທີ່ວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2, ຈຳ ນວນປະຊາກອນຂອງຈຸລັງ decre ຫຼຸດລົງຕາມການເວລາເຊິ່ງເປັນຜົນມາຈາກຄວາມບໍ່ສົມດຸນລະຫວ່າງ apoptosis ແລະ neogenesis, ຄວາມສາມາດຂອງຈຸລັງ to-cells ໃນການຊົດເຊີຍຄວາມຕ້ານທານຂອງ insulin ທີ່ຕິດພັນກັບການພັດທະນາຂອງໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 ຫຼຸດລົງ, ແລະຍາດພີ່ນ້ອງຫຼື insulinopenia ຢ່າງແທ້ຈິງ. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນສາມາດສົມເຫດສົມຜົນໄດ້ວ່າໃນປະເພດຂອງຄົນເຈັບຂ້າງເທິງ, ການຄາດຄະເນ ສຳ ລັບການບັນລຸການຊົດເຊີຍທາດແປ້ງທາດແປ້ງແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍລະດັບຂອງ ap-aposis ຂອງຈຸລັງ b, ພ້ອມທັງຕົວຊີ້ບອກທີ່ມີລັກສະນະຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກຂອງ cell-b (ລະດັບຂອງ C-peptide ໃນເບື້ອງຕົ້ນ).

ໂດຍທົ່ວໄປ, ຂໍ້ມູນດ້ານວັນນະຄະດີທົ່ວໄປຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ, ໂດຍມີການຄັດເລືອກຜູ້ສະ ໝັກ ຮັບການຜ່າຕັດໃນຂັ້ນຕ່ ຳ ຢ່າງລະມັດລະວັງຕາມຕົວຊີ້ວັດທີ່ຍອມຮັບແລະ contraindications, ໄລຍະເວລາຂອງພະຍາດແມ່ນສູງເຖິງ 10-15 ປີ, ໃນເບື້ອງຕົ້ນການຄວບຄຸມ glycemic ທີ່ບໍ່ພໍໃຈ, ອາຍຸເກີນ 50 ປີ, ແລະ BMI ໃນເບື້ອງຕົ້ນບໍ່ມີຜົນກະທົບ ກ່ຽວກັບການຄາດຄະເນຂອງການປັບປຸງການຄວບຄຸມ E -book ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະ T2DM ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric, ສະຫນອງໃຫ້ວ່າຫນ້າທີ່ຜະລິດອິນຊູລິນຂອງຈຸລັງຂຖືກຮັກສາໄວ້, ແນ່ນອນ d ອີງຕາມລະດັບເບື້ອງຕົ້ນແລະກະຕຸ້ນຂອງ C-peptide.

ຄວາມສົດໃສດ້ານ ສຳ ລັບການສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບປະສິດທິຜົນແລະຄວາມປອດໄພຂອງການປະຕິບັດງານ bariatric, ທີ່ຊີ້ບອກໂດຍ IDF

ໃນການສຶກສາຕໍ່ໄປກ່ຽວກັບຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ໃນດ້ານຕ່າງໆຂອງຫຼັກສູດແລະການປິ່ນປົວຂອງ T2DM ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນໃນລະດັບຂອງໂລກອ້ວນ, ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ:

♦ການ ກຳ ນົດເງື່ອນໄຂທີ່ ໜ້າ ເຊື່ອຖື ສຳ ລັບການຄາດຄະເນປະສິດທິຜົນຂອງການ ດຳ ເນີນງານຂອງ bariatric ກ່ຽວຂ້ອງກັບທາດແປ້ງ, lipid, purine ແລະປະເພດ metabolism ອື່ນໆ,

♦ ດຳ ເນີນການສຶກສາເພື່ອປະເມີນປະສິດທິຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 ແລະໂລກອ້ວນທີ່ມີ BMI ຕໍ່າກວ່າ 35 ກິໂລ / ມ 2,

♦ການ ກຳ ນົດຜົນກະທົບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ກ່ຽວກັບການປ້ອງກັນຫຼືຊ້າການສູນເສຍທີ່ກ້າວ ໜ້າ ຂອງ ໜ້າ ທີ່ການຜະລິດອິນຊູລິນຂອງຈຸລັງຂ, ຄຸນລັກສະນະຂອງ T2DM,

♦ການປະເມີນຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ກ່ຽວກັບອາການແຊກຊ້ອນຂອງ microvascular ຂອງ T2DM,

trials ການທົດລອງແບບສຸ່ມເພື່ອປຽບທຽບຜົນກະທົບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ຫຼາຍໆຊະນິດໃນ T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 ວັນນະຄະດີ

1. Dedov I.I. , Yashkov Yu.I. , Ershova E.V. Incretins ແລະຜົນກະທົບຂອງມັນໃນໄລຍະການເປັນໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນໃນໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric // ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. - 2012. - T. 9. - ອັນດັບ 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins ແລະອິດທິພົນຂອງພວກມັນໃນໄລຍະການເປັນໂລກເບົາຫວານຊະນິດ 2 ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນໃນໂຣກອົກຊີຫຼັງຈາກໂຣກເບື່ອ. ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2012.9 (2): 3-10. (ໃນປະເທດຣັດເຊຍ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. ສະຖານະຂອງທາດແປ້ງທາດໄຂມັນແລະທາດໄຂມັນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 ຫຼັງຈາກໂຣກ biliopancreatic shunting // ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. - ປີ 2013. - T. 10. - ອັນດັບ 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. ສະຖານະພາບຂອງທາດແປ້ງທາດໄຂມັນແລະທາດໄຂມັນໃນຜູ້ປ່ວຍໂລກອ້ວນທີ່ມີໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 ຫຼັງຈາກໄດ້ຜ່າຕັດຄວາມຫຼາກຫຼາຍຂອງ biliopancreatic. ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2013.10 (3): 28-36. (ໃນພາສາລັດເຊຍ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z. , Butrova S.A. , Goncharov N.P. , et al ການຮັກສາໂລກອ້ວນໃນໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ໃນຜູ້ໃຫຍ່ // Obesity and Metabolism. - ປີ 2011. - T. 8. - ອັນດັບ 3 ຄ. 75-83 .. ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2011.8 (3): 75-83. (ໃນພາສາລັດເຊຍ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. ທ່ານ Yashkov Yu.I. , Ershova E.V. ການຜ່າຕັດ "ການເຜົາຜະຫລານທາດ" // ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. - ປີ 2011. - T. 8. - ອັນດັບ 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. khirurgiya "Metabolicheskaya". ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2011.8 (3): 13-17. (ໃນພາສາລັດເຊຍ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I. , Nikolsky AV, Bekuzarov DK, ແລະອື່ນໆມີປະສົບການເຈັດປີກັບການປະຕິບັດງານຂອງການລັກພາຕົວຂອງ biliopancreatic ໃນການດັດແປງ Hess-Marceau ໃນການປິ່ນປົວໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 // ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. - 2012. - T. 9. - ອັນດັບ 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. ປະສົບການ 7 ປີກັບການຜ່າຕັດຄວາມຫລາກຫລາຍຂອງ biliopan ໃນການດັດແປງ Hess-Marceau ສຳ ລັບການປິ່ນປົວໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2. ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2012.9 (2): 43-48. (ໃນພາສາລັດເຊຍ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. ມາດຕະຖານຂອງການເບິ່ງແຍງທາງການແພດໃນໂລກເບົາຫວານ - 2014. ການຮັກສາໂລກເບົາຫວານ. ປີ 2013.37 (Supplement_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. ນ້ ຳ ໜັກ ແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ: ການກວດກາເປັນລະບົບແລະການວິເຄາະ Meta. ວາລະສານການແພດອາເມລິກາ. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H. , Varco R. ການຜ່າຕັດທາດແປ້ງ. ນິວຢອກ: Grune & Stratton, ປີ 1978: ບົດທີ 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al ພວກເຮົາ ກຳ ນົດການຮັກສາໂລກເບົາຫວານແນວໃດ? ການຮັກສາໂລກເບົາຫວານ. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. ດີເຈເດີ. ບົດບາດຂອງຮໍໂມນ ລຳ ໄສ້ໃນ homeostasis glucose. ວາລະສານການສືບສວນທາງການແພດ. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. ກົນໄກການສູນເສຍນ້ ຳ ໜັກ ຫລັງການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂລກອ້ວນທີ່ຮ້າຍແຮງ. ການຜ່າຕັດໂລກອ້ວນ. ປີ 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. ການບໍລິຫານດ້ານ endocrine ແລະໂພຊະນາການຂອງຄົນເຈັບຫຼັງການຜ່າຕັດຫຼັງການຜ່າຕັດ: ການແນະ ນຳ ການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງສັງຄົມ Endocrine. ວາລະສານຂອງແພດທາງດ້ານການແພດ Endocrinology & Metabolism. ປີ 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. ລະບົບ incretin ແລະພາລະບົດບາດຂອງມັນໃນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2. ໂມເລກຸນແລະຈຸລັງ endocrinology. ປີ 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. ກຳ ລັງວຽກງານ IDF ກ່ຽວກັບການລະບາດແລະການປ້ອງກັນພະຍາດລະບາດ, ປີ 2011.

15. ຂົ້ວ M, Yumuk V, Oppert J, et al. ຂ້າພະເຈົ້າແນະ ນຳ ກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດທາງເດີນອາຫານແລະການຜ່າຕັດ bariatric. ການຜ່າຕັດໂລກອ້ວນ. ປີ 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. ກົນໄກການປິ່ນປົວຜ່າຕັດຂອງໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2. ການຜ່າຕັດໂລກອ້ວນ. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Unraveling ວິທະຍາສາດຂອງຊີວະສາດ Incretin. ວາລະສານການແພດອາເມລິກາ. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. ໂລກເອດສໃນເລືອດປະຕິບັດຕາມການຜ່າຕັດທາງກະເພາະອາຫານ - ການຮັກສາໂລກເບົາຫວານໃນທີ່ສຸດບໍ? ໂລກເບົາຫວານ. ປີ 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. ການແກ້ໄຂຢ່າງເຕັມທີ່ແລະທົນທານຂອງໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2? ຜ່ານການຜ່າຕັດ? ການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂລກອ້ວນແລະພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ປີ 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. hyperinsulinemic Hypoglycemia ຫຼັງຈາກ Roux-en-Y Gastric Bypass: ແກ້ໄຂບົດບາດຂອງການເຮັດວຽກຂອງ ລຳ ໄສ້ກະເພາະ ລຳ ໄສ້ແລະ Pancreatic Endocrine. ວາລະສານຄົ້ນຄ້ວາຜ່າຕັດ. ປີ 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. ຄວາມອາດສາມາດໃນການຜ່າຕັດເພື່ອຮັກສາໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 Mellitus. ປະກາດການຜ່າຕັດ. ປີ 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. ກອງປະຊຸມຄວາມເປັນເອກະສັນກັນກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດໂຣກເບົາຫວານ. ປະກາດການຜ່າຕັດ. ປີ 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

ນັກຄົ້ນຄວ້າ Ershova Ekaterina Vladimirovna ຂອງພະແນກການປິ່ນປົວດ້ວຍກຸ່ມຄົນອ້ວນ

ສະຖາບັນງົບປະມານແຫ່ງລັດຂອງລັດຖະບານກາງ "ສູນວິທະຍາສາດກ່ຽວກັບໂຣກ endocrinological" ຂອງກະຊວງສາທາລະນະສຸກຣັດເຊຍອີເມລ: [email protected] Troshina Ekaterina Anaterlyevna MD, ອາຈານ, ຫົວ ໜ້າ ພະແນກການປິ່ນປົວດ້ວຍກຸ່ມໂລກອ້ວນ

ສະຖາບັນງົບປະມານແຫ່ງລັດລັດຖະບານກາງ "ສູນວິທະຍາສາດກ່ຽວກັບມະຫາສະມຸດສາດ" ຂອງກະຊວງສາທາລະນະສຸກຣັດເຊຍ

ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2: ເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ປະຕິບັດ

ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 (T2DM) ມີລັກສະນະສະເພາະຂອງມັນ. ໃນການບັນຍາຍນີ້, ຕົວຊີ້ບອກແລະ contraindications ສໍາລັບການປະຕິບັດງານ bariatric ແມ່ນຊີ້ບອກ, ລວມທັງ ສະເພາະ - ໃນທີ່ປະທັບຂອງ T2DM. ປະເພດຕ່າງໆຂອງການປະຕິບັດງານ bariatric ແລະກົນໄກຂອງຜົນກະທົບຂອງມັນກ່ຽວກັບທາດແປ້ງທາດແປ້ງແລະ lipid ແມ່ນຖືກອະທິບາຍ. ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ທີ່ ຈຳ ກັດແລະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບເປັນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານຊະນິດທີ 2 ໄດ້ຖືກສະແດງອອກ. ຂໍ້ ກຳ ນົດ ສຳ ລັບການປະຕິບັດງານກ່ຽວກັບ bariatric ແມ່ນ ນຳ ສະ ເໜີ ແລະຕົວ ກຳ ນົດການປະເມີນຜົນປະສິດທິຜົນຂອງມັນແມ່ນໄດ້ຖືກ ນຳ ສະ ເໜີ ລວມທັງ ການອະນຸຍາດໃຫ້ T2DM ຫຼັງຈາກການແຊກແຊງ bariatric. ສາເຫດຂອງການເປັນໂລກເບົາຫວານໃນລະດັບຫລັງຂອງ bariatric, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຄາດເດົາຂອງການຄາດຄະເນຫຼັງຂອງປະສິດທິຜົນຂອງການປະຕິບັດງານຂອງ bariatric ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄວບຄຸມທາດແປ້ງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະ T2DM, ຖືກວິເຄາະ.

ເອກະສານອ້າງອີງ

1. Ershova EV, Troshina EA ການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2: ເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ປະຕິບັດ. ໂລກອ້ວນແລະ metabolism. ປີ 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. ກົນໄກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການສູນເສຍນ້ ຳ ໜັກ ແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງເສັ້ນທາງກະເພາະອາຫານ roux-en-Y. ທົບທວນ Obes Surg. ປີ 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. ການບັນລຸເປົ້າ ໝາຍ ໃນສະຫະລັດ. ການຮັກສາໂລກເບົາຫວານ, ປີ 1999-2010. N Engl J Med 2013.368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. ກົນໄກການກ່ຽວກັບໂຣກ endocrinology: ລຳ ໄສ້ໃນຈຸລິນຊີໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2. Eur J Endocrinol ປີ 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. ການສຶກສາທີ່ຫລາກຫລາຍກ່ຽວກັບການແກ້ຕົວໃນໄລຍະຍາວແລະການກັບຄືນຂອງໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 ຕິດຕາມໂຣກກະເພາະ. Obes Surg. ປີ 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, DJ Drucker. ຊີວະວິທະຍາຂອງ incretins: GLP-1 ແລະ GIP. ໂລກກະເພາະ ລຳ ໄສ້ 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. ກົນໄກການເຜົາຜະຫລານໃນໂລກອ້ວນແລະໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2: ຄວາມເຂົ້າໃຈຈາກການຜ່າຕັດ bariatric / metabolism. ຂໍ້ເທັດຈິງ Obes. ປີ 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. ບົດແນະ ນຳ ການປະຊຸມສຸດຍອດກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດໂຣກເບົາຫວານຄັ້ງທີ II: ຄຳ ແນະ ນຳ ທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວໂດຍອີງໃສ່ພະຍາດ. Obes Surg. ປີ 2016, ວັນທີ 26 (8): 1989-991.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, ແລະອື່ນໆ. ການຜ່າຕັດກະເພາະ ລຳ ບາກ vs ການໃຊ້ຊີວິດແບບເຂັ້ມຂຸ້ນແລະການແຊກແຊງທາງການແພດ ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2: ການທົດລອງຄວບຄຸມແບບ CROSSROADS ແບບສຸ່ມ. ໂລກເບົາຫວານ 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງອາຊິດໄຂມັນໃນລໍາໄສ້ແລະ hypothalamus: ໃນທັດສະນະ vivo ແລະໃນ vitro. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. ການຜ່າຕັດ Bariatric ທຽບກັບການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂລກອ້ວນ: ການທົບທວນຢ່າງເປັນລະບົບແລະການວິເຄາະແບບ meta ຂອງການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ. BMJ. ປີ 2013.347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. ຄວາມຕ້ານທານຂອງອິນຊູລິນໃນໂລກອ້ວນໂລກ: ເປັນການປີ້ນກັບກັບໄຂມັນທີ່ເຮັດໃຫ້ໄຂມັນ intramyocellular. ໂລກເບົາຫວານ 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. ໂຣກກະເພາະລໍາໄສ້ Roux-en-Y ທຽບກັບການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນໃນການຄວບຄຸມພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2, ຄວາມດັນໂລຫິດ, ແລະ hyperlipidemia: ການຜ່າຕັດພະຍາດເບົາຫວານສຶກສາແບບທົດລອງທາງຄລີນິກແບບສຸ່ມ. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. ພາລະບົດບາດຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ໃນການຮັກສາໂລກເບົາຫວານ: ສິ່ງທ້າທາຍແລະທັດສະນະໃນປະຈຸບັນ. ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ BMC Endocrine. ປີ 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. hypertrophy ໃນລໍາໄສ້ຫຼັງຈາກຂ້າມກະເພາະອາຫານແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເພີ່ມຂື້ນ peptide ຄ້າຍຄື glucagon 2 ແລະການຂະຫຍາຍຕົວຂອງຈຸລັງ crypt ໃນລໍາໄສ້. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. ການປ່ຽນແປງຂອງຮໍໂມນ ລຳ ໄສ້ຫລັງຫລັງການຜ່າຕັດທາດແປ້ງ: ການປຽບທຽບເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະອາຫານແລະເສື່ອມຂອງກະເພາະອາຫານ. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric bypass vs gastrectomy ເສອແຂນສໍາລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2: ການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr. , Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. ການຍ້າຍທີ່ອະນຸລັກໃນ ລຳ ໄສ້ microbiota ເນື່ອງຈາກເສັ້ນທາງກະເພາະອາຫານຫຼຸດຜ່ອນນ້ ຳ ໜັກ ຂອງເຈົ້າພາບແລະຄວາມບໍ່ສະດວກສະບາຍ. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. ຜົນກະທົບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ກ່ຽວກັບຮໍໂມນກະເພາະລໍາໄສ້ແລະ pancreatic peptide. Peptides 2016.77: 28-37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Gleerect Gastrectomy vs roux-en-Y bypass gastric. ຂໍ້ມູນຈາກ IFSO-European page Center of Programme Excellence Program. Obes Surg. ປີ 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. ການຜ່າຕັດ Bariatric ທຽບກັບການປິ່ນປົວທາງການແພດແບບ ທຳ ມະດາ ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. ການຜ່າຕັດທາດແປ້ງ: ການສູນເສຍນ້ ຳ ໜັກ, ໂລກເບົາຫວານແລະນອກ ເໜືອ ຈາກ. J Am Coll Cardiol. 2018 ກຸມພາ 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. ການຜ່າຕັດ Bariatric: ຜົນກະທົບຕໍ່ homeostasis glucose. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Reprogramming ຂອງທາດແປ້ງໃນກະເພາະອາຫານໃນ ລຳ ໄສ້ແລະການຄວບຄຸມ glycemic ໃນ ໜູ ຫຼັງຈາກຂ້າມກະເພາະ. ວິທະຍາສາດປີ 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. ການຄວບຄຸມທີ່ບໍ່ດີຂອງປັດໃຈສ່ຽງຂອງພະຍາດຫລອດເລືອດໃນກຸ່ມຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານທີ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສມາກ່ອນ. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al,. ຜູ້ສືບສວນ STAMPEDE. ການຜ່າຕັດດ້ວຍການຜ່າຕັດທຽບກັບການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ເຂັ້ມຂົ້ນ ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານ - ຜົນໄດ້ຮັບ 5 ປີ. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. ຜົນກະທົບຂອງເມຕິນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. ກົນໄກຂອງການສູນເສຍນ້ ຳ ໜັກ ຫຼັງການຜ່າຕັດ bariatric. Int J Obes. 2009.33 ຜູ້ສະ ໜອງ 1: S28 - S32.

ຄຳ ສຳ ຄັນ

ການຜ່າຕັດແບບ Bariatric (ຈາກ baros ເຣັກ - ໜັກ, ໜັກ, ໜັກ) ແມ່ນການແຊກແຊງທາງດ້ານການຜ່າຕັດທີ່ປະຕິບັດຢູ່ໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນນໍ້າ ໜັກ ໃນຮ່າງກາຍ (MT).

ເປົ້າ ໝາຍ ຂອງການປິ່ນປົວຜ່າຕັດໂລກອ້ວນ:

ເນື່ອງຈາກ MT ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ໄລຍະຕ່າງໆຂອງພະຍາດທີ່ພັດທະນາຍ້ອນວ່າ MT ເພີ່ມຂື້ນ (ໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2 (ໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2), ໂລກຄວາມດັນເລືອດສູງ, ໂຣກເສັ້ນປະສາດໃນຕອນກາງຄືນ, ການຜິດປົກກະຕິຂອງຮວຍໄຂ່, ແລະອື່ນໆ),
ປັບປຸງຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງຄົນເຈັບອ້ວນ.

ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການຜ່າຕັດ bariatric

ໂລກອ້ວນ (morbid obesity) (ດັດຊະນີມະຫາຊົນຂອງຮ່າງກາຍ (BMI) ≥40 kg / m2),
ໂລກອ້ວນທີ່ມີນໍ້າ ໜັກ BMI kg35 kg / m2 ປະສົມປະສານກັບພະຍາດຕິດຕໍ່ທີ່ຮຸນແຮງທີ່ຄວບຄຸມຢ່າງບໍ່ພໍໃຈຈາກການປ່ຽນແປງວິຖີຊີວິດແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ.

Contraindication ສຳ ລັບການຜ່າຕັດ bariatric ແມ່ນມີຜູ້ສະ ໝັກ:

ເຫຼົ້າ, ຢາເສບຕິດຫຼືສິ່ງເສບຕິດອື່ນໆ,
ໂລກຈິດ
exacerbations ຂອງແຜ peptic ຂອງກະເພາະອາຫານຫຼື duodenum,
ການຖືພາ
ພະຍາດ oncological
ການປ່ຽນແປງທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ໃນສ່ວນຂອງອະໄວຍະວະທີ່ ສຳ ຄັນ (ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຊ້ ຳ ເຮື້ອຂອງຊັ້ນ III - IV, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕັບແລະ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ),
ຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດງານ bariatric,
ຂາດການປະຕິບັດ ສຳ ລັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຢ່າງເຂັ້ມງວດຂອງຕາຕະລາງເວລາຂອງການສັງເກດຫຼັງການເຮັດວຽກ.

contraindications ສະເພາະ ໃນເວລາວາງແຜນການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກອ້ວນແລະພະຍາດເບົາຫວານແມ່ນ:

ພະຍາດເບົາຫວານອາການ
ພູມຕ້ານທານໃນທາງບວກກັບ decarboxylase ອາຊິດ glutamic ຫຼືຈຸລັງ Llethans islet,
C-peptide 50 kg / m2), ຜົນກະທົບຂອງມັນແມ່ນບໍ່ສະຖຽນລະພາບ. ໃນກໍລະນີຂອງການສູນເສຍຜົນກະທົບທີ່ມີການ ຈຳ ກັດໃນໄລຍະຍາວ (ຍົກຕົວຢ່າງ, ດ້ວຍການຟື້ນຕົວຄືນຂອງເສັ້ນຂອບທາງສາຍຕັ້ງ, ການເສື່ອມສະພາບຂອງສ່ວນນ້ອຍຂອງກະເພາະອາຫານຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ bandage), ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ແທ້ຈິງຂອງທັງການຟື້ນຕົວຂອງ MT ແລະ DM2 decompensation.

ບັງຄັບໃຫ້ມີການຫັນປ່ຽນໃນຊ່ວງໄລຍະຫຼັງການປ່ຽນແປງໄປສູ່ອາຫານທີ່ມີພະລັງງານຕໍ່າ,
ການຍົກເວັ້ນ duodenum ຈາກການພົວພັນກັບມວນສານອາຫານເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການຍັບຍັ້ງສານທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ, ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າການເສີມທາດໂປຼຕີນ (ຜູ້ສະ ໝັກ ທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນທາດໂປຼຕີນຈາກທາດ insulinotropic polypeptide (HIP) ແລະ glucagon) ທີ່ປ່ອຍອອກມາໃນສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍເພື່ອຕອບສະ ໜອງ ກັບການກິນອາຫານແລະຜະລິດຕະພັນທີ່ຕໍ່ຕ້ານຫຼື ການປະຕິບັດອິນຊູລິນ
ການເລັ່ງການໄດ້ຮັບອາຫານເຂົ້າໄປໃນສ່ວນທີ່ຫ່າງໄກຂອງ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ເຊິ່ງປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການປ່ອຍຕົວຂອງ peptide-1 (GLP-1) ຢ່າງໄວວາ, ເຊິ່ງມີຜົນກະທົບ insulinotropic ທີ່ມີທາດນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ, ເຊິ່ງປະກອບສ່ວນອັນທີ່ເອີ້ນວ່າ "ມີຜົນກະທົບເພີ່ມຂື້ນ" ເຊິ່ງເກີດຂື້ນເມື່ອ chyme ໄປເຖິງຈຸລັງ ileum L-ຕົ້ນ. ການພັດທະນາຂອງໂຣກທີ່ເສີຍຫາຍ - ການສະແດງອອກທາງຄລີນິກທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ສຸດຂອງຜົນກະທົບເພີ່ມຂື້ນ - ຈຳ ກັດຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຄົນເຈັບທີ່ກິນຄາໂບໄຮເດດທີ່ຍ່ອຍໄດ້ງ່າຍ),
ການຍັບຍັ້ງຄວາມລັບຂອງ glucagon ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ GLP-1,
ການເລັ່ງຂອງການອີ່ມຕົວເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຂອງ GLP-1 ຢູ່ໃນສູນທີ່ສອດຄ້ອງກັນຂອງສະ ໝອງ,
ການຫຼຸດລົງເທື່ອລະກ້າວຂອງມະຫາຊົນໄຂມັນ visceral.

ໃນ HPS ໃນການດັດແປງ Hess - Marceau (“ Biliopancreatic Diversion ກັບ Duodenal Switch”, ໝາຍ ຄວາມວ່າ HPS (ການລັກພາຕົວ) ກັບ duodenum ຖືກປິດ), ມະເລັງທີ່ຮັກສາໄວ້ເປັນມະເລັງໃນ pyloric ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ແລະ ileum ບໍ່ໄດ້ຖືກບິດເບືອນກັບເຫງົ້າຂອງກະເພາະອາຫານ, ແຕ່ວ່າມີສ່ວນເບື້ອງຕົ້ນຂອງ duodenum. ຄວາມຍາວຂອງ ລຳ ໄສ້ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການຖ່າຍທອດອາຫານແມ່ນປະມານ 310–350 ຊັງຕີແມັດ, ໃນນັ້ນ 80-100 ຊັງຕີແມັດແມ່ນຖືກຈັດໃຫ້ເປັນວົງມົນ ທຳ ມະດາ, 230-250 ຊມເຖິງອາຄານ alimentary (ຮູບ 2c). ຂໍ້ດີຂອງການປະຕິບັດງານນີ້ປະກອບມີການຮັກສາ pylorus ແລະການຫຼຸດຜ່ອນອັນເນື່ອງມາຈາກຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາໂຣກໂຣກແລະແຜໃນບໍລິເວນຂອງ duodenoelanastomosis, ເຊິ່ງຍັງໄດ້ຮັບການ ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກໂດຍການຫຼຸດລົງຂອງ ຈຳ ນວນຈຸລັງ parietal ໃນໄລຍະເປັນມະເຮັງ prostate.

malabsorption ໄຂມັນທີ່ເລືອກແລະຄາໂບໄຮເດຣດທີ່ສັບສົນເນື່ອງຈາກການລວມເຂົ້າຊ້າຂອງທາດເບື່ອແລະນໍ້າຕານໃນເຂົ້າໄປໃນການຍ່ອຍອາຫານ, ເຊິ່ງປະກອບສ່ວນເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງໄຂມັນທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າໃນລະບົບເສັ້ນເລືອດປະຕູແລະດ້ວຍເຫດນັ້ນ, ການຫຼຸດລົງຂອງການຕໍ່ຕ້ານອິນຊູລິນ, ແມ່ນປັດໃຈທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດໃນການ ກຳ ນົດການປັບປຸງ T2DM,
ການຫຼຸດຜ່ອນການເລືອກຂອງການລະລາຍໄຂມັນໃນກ້າມເນື້ອແລະຕັບ, ເຊິ່ງຊ່ວຍປັບປຸງລະດັບຄວາມໄວໃນອິນຊູລິນ (ນັບຕັ້ງແຕ່ການເຮັດໃຫ້ໄຂມັນເກີນໄປໂດຍໄຂມັນໃນໄຂມັນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສາມາດທີ່ ຈຳ ກັດຂອງເນື້ອເຍື່ອ adipose ໃນການສະສົມ lipids ແລະເພີ່ມປະລິມານຂອງມັນ, ຊຶ່ງໃນນັ້ນ ນຳ ໄປສູ່ການລະລາຍຂອງໄຂມັນແລະໄຂມັນ lipotoxicity, ການສ້າງພື້ນຖານຂອງໂຣກ dyslipidemia ແລະພູມຕ້ານທານອິນຊູລິນໃນ T2DM).

ປະສົບການໃນການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນໃນການປະສົມປະສານກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງເດີນອາຫານແລະພະຍາດຕ່າງໆໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ Buchwald H. ແລະ Varco R. ກັບມາໃນປີ 1978 ເພື່ອສ້າງແນວຄວາມຄິດຂອງການຜ່າຕັດ "metabolic" ເປັນພາກສ່ວນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric "ເປັນການຄຸ້ມຄອງການຜ່າຕັດຂອງອະໄວຍະວະຫລືລະບົບປົກກະຕິເພື່ອໃຫ້ບັນລຸລະບົບຊີວະພາບ ຜົນໄດ້ຮັບການປັບປຸງສຸຂະພາບ.”ໃນອະນາຄົດ, ການປະຕິບັດທີ່ຍາວນານຂອງການ ນຳ ໃຊ້ການຜ່າຕັດ bariatric ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນແລະມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບມັນ T2DM, ເປົ້າ ໝາຍ ໃນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນຫຼຸດຜ່ອນ MT, ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຮ້າຍແຮງໃນການຜ່າຕັດໃນການບັນລຸການຊົດເຊີຍ ສຳ ລັບ T2DM, ພັດທະນາທຽບໃສ່ພື້ນຫລັງຂອງໂລກອ້ວນ.

ບໍ່ດົນມານີ້, ຄວາມເຊື່ອທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນແລະແນວຄິດກ່ຽວກັບ T2DM ໃນຜູ້ປ່ວຍໂລກອ້ວນໄດ້ຖືກທົບທວນ. ໂດຍສະເພາະ, ການຢືນຢັນວ່າການສູນເສຍ MT ທີ່ ສຳ ຄັນແມ່ນປັດໃຈ ກຳ ນົດໃນການປັບປຸງການຄວບຄຸມ glycemic ໃນ T2DM, ເຊິ່ງພັດທະນາຕ້ານກັບຄວາມເປັນມາຂອງໂລກອ້ວນຫລັງຈາກການຜ່າຕັດ bariatric, ໄດ້ຖືກປະຕິເສດໂດຍຄວາມຈິງທີ່ວ່າການຫຼຸດຜ່ອນ glycemia ໄດ້ຖືກສັງເກດຈາກອາທິດ ທຳ ອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, i.e. ດົນກ່ອນທີ່ຈະມີການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນ MT. ດ້ວຍການຍອມຮັບຢ່າງແຜ່ຫຼາຍຂອງປະເພດທີ່ສັບສົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric (GSH, BPSH) ໃນການປະຕິບັດ, ມັນໄດ້ກາຍເປັນປາກົດຂື້ນວ່າການຫຼຸດລົງຂອງ MT ແມ່ນພຽງແຕ່ ໜຶ່ງ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນປັດໃຈດຽວທີ່ ກຳ ນົດການປັບປຸງການຄາດເດົາຂອງທາດແປ້ງທາດແປ້ງໃນບຸກຄົນທີ່ໂລກອ້ວນທີ່ປະສົບກັບໂຣກ T2DM.

ປະສິດທິຜົນຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ສຳ ລັບໂຣກເບົາຫວານປະເພດ 2

ການປະຕິບັດງານທີ່ ຈຳ ກັດເຮັດໃຫ້ການຊົດເຊີຍຂອງ T2DM: ການປັບປຸງທາດແປ້ງທາດແປ້ງໃນອາທິດ ທຳ ອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແມ່ນຍ້ອນການໂອນຄົນເຈັບເຂົ້າໃນອາຫານທີ່ມີທາດແຄລໍລີ່ຕ່ ຳ ເກີນໄປ, ແລະຕໍ່ມາ, ຍ້ອນວ່າໄຂມັນຫລຸດລົງ, ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການຊົດເຊີຍ T2DM ແມ່ນເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ວ່າລະດັບຂອງມັນແມ່ນອັດຕາສ່ວນກັບ ຈຳ ນວນການສູນເສຍຂອງ MT, ກົງກັນຂ້າມກັບການປະຕິບັດງານ shunt. ຫຼັງຈາກນັ້ນປົກກະຕິຂອງ glycemia ໄດ້ສະແດງຕົວເອງເຖິງແມ່ນວ່າກ່ອນທີ່ຈະມີການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນ MT ເນື່ອງຈາກອັນທີ່ເອີ້ນວ່າ "ຜົນກະທົບເພີ່ມຂື້ນ."

ໃນການວິເຄາະແບບ meta ຂອງລາວ, Buchwald H. et al. ສະ ເໜີ ຜົນຂອງການສຶກສາທີ່ເຜີຍແຜ່ທັງ ໝົດ ກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດ bariatric ແຕ່ປີ 1990 ຫາ 2006. ປະສິດທິຜົນຂອງຜົນກະທົບຂອງມັນຕໍ່ການເຜົາຜະຫລານທາດແປ້ງໃນຜູ້ປ່ວຍໂລກອ້ວນແລະ T2DM ໄດ້ຖືກປະເມີນໂດຍອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມເປັນປົກກະຕິຫລືການປັບປຸງການສະແດງທາງດ້ານຄລີນິກແລະຫ້ອງທົດລອງຂອງ T2DM (ການທົດລອງ 621 ກ່ຽວກັບຜູ້ປ່ວຍ 135,246 ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນການວິເຄາະແບບ meta) (ຕາຕະລາງ 1, 2).

ຕາຕະລາງ 1. ຜົນກະທົບຂອງການຜ່າຕັດ bariatric ຫຼາຍໆຊະນິດກ່ຽວກັບການສູນເສຍ MT ແລະຫຼັກສູດທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງ T2DM