ຢາ Aterocardium: ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການນໍາໃຊ້

Aterocardium ແມ່ນມີຢູ່ໃນຮູບແບບຂອງຢາເມັດທີ່ເຮັດດ້ວຍຮູບເງົາ: ຮອບ, biconvex, ສີບົວ (10 ຊິ້ນໃນແຕ່ລະຕຸ່ມ, ໃນມັດກະດາດຊາຍ 1 ຫຼື 4 ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື).

ສ່ວນປະກອບ 1 ເມັດ:

• ສານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ: clopidogrel (ໃນຮູບແບບຂອງ clopidogrel hydrosulfate) - 75 ມລ,
• ສ່ວນປະກອບທີ່ຊ່ວຍເຫຼືອ: stearate magnesium, povidone, monohydrate lactose, ທາດແປ້ງ pregelatinized, polyethylene glycol 6000, cellulose microcrystalline,
• ເປືອກຫຸ້ມນອກຮູບເງົາ: Opadry II ສີບົວ (hypromellose, triacetin, titanium dioxide, lactose monohydrate, polyethylene glycol, indigo carmine ອະລູມິນຽມ varnish, varnish ອາລູມິນຽມສີແດງທີ່ ໜ້າ ຮັກ).

ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການ ນຳ ໃຊ້

Aterocardium ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນການສະແດງຂອງໂຣກ atherothrombosis ໃນປະເພດຕໍ່ໄປນີ້ຂອງຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່:

• ຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic (ການປິ່ນປົວເລີ່ມຕົ້ນ 7 ມື້ຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກການປະກົດຕົວຂອງມັນ),
• ຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການອັກເສບ myocardial infarction (ການປິ່ນປົວເລີ່ມຕົ້ນສອງສາມມື້ຫຼັງຈາກໂຣກຫົວໃຈ, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 35 ມື້ຫຼັງຈາກເກີດຂື້ນ),
• ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຂອງເສັ້ນເລືອດຂ້າງນອກ (atherothrombosis vascular ແລະຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງຂອງຕ່ໍາສຸດ),
• ຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກລະລາຍ myocardial infarction ແລະ ST segment elevation ພ້ອມໆກັນກັບ ASA (ກົດອາມີໄຊຊິລິກຣິກ) (ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາມາດຕະຖານແລະຜູ້ທີ່ຖືກບົ່ງບອກເຖິງການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍ thrombolytic),
• ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກເສັ້ນປະສາດສ້ວຍແຫຼມໂດຍບໍ່ມີຄວາມສູງຂອງ ST ສ່ວນ (ໂຣກ myocardial infarction ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q ຫຼືໂຣກ angina ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ) ພ້ອມໆກັນກັບກົດ acetylsalicylic.

Contraindications

• ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບຮ້າຍແຮງ
• ເສັ້ນເລືອດຝອຍໃນກະຈົກ, ແຜເປັນແຜແລະສະພາບອື່ນໆທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເປັນເສັ້ນເລືອດຂອດສ້ວຍແຫຼມ,
• ການຂາດທາດ lactase, ໂຣກ galactose, ໂຣກ malabsorption glucose-galactose,
• ເດັກນ້ອຍແລະໄວລຸ້ນອາຍຸຕ່ ຳ ກວ່າ 18 ປີ,
• ການຖືພາ
• ໃຫ້ນົມລູກ
• ຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງບຸກຄົນເພີ່ມຂື້ນກັບ clopidogrel ຫຼືສ່ວນປະກອບຊ່ວຍຂອງຢາ.

ພີ່ນ້ອງ (Aterocardium ຖືກໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ):

• ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ hepatic ປານກາງຫາອ່ອນໆ,
• ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ renal
• diathesis hemorrhagic (ປະຫວັດສາດ),
• ການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດ, ການບາດເຈັບແລະສະພາບການທາງດ້ານເຊື້ອພະຍາດອື່ນໆທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ,
• ການ ນຳ ໃຊ້ແບບປະສົມປະສານກັບຢາ heparin, ASA, ຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນ steroidal ແລະທາດຍັບຍັ້ງ glycoprotein IIb / IIIa.

ປະລິມານຢາແລະການບໍລິຫານ

ເມັດ Aterocardium ແມ່ນກິນໂດຍປາກ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາຫານ.

ປະລິມານທີ່ແນະ ນຳ ສຳ ລັບຜູ້ໃຫຍ່ລວມທັງຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸແມ່ນ 1 ເມັດມື້ລະເທື່ອ.

ໃນພະຍາດຫຼອດເລືອດຫົວໃຈສ້ວຍແຫຼມໂດຍບໍ່ມີການເພີ່ມລະດັບ ST ຕອນ, ການປິ່ນປົວແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດ 300 ມລກຄັ້ງດຽວ, ແລະຕໍ່ມາກໍ່ສືບຕໍ່ດ້ວຍປະລິມານທີ່ (ມາດຕະຖານ 75 ມລກ) 1 ເທື່ອຕໍ່ມື້ໃນການປະສົມປະສານກັບກົດອາເຊຕາມີລີນໃນປະລິມານປະ ຈຳ ວັນ 75–325 ມກ. ການກິນຢາອາຊິດລິກລິດຊິລລິກໃນປະລິມານສູງເຮັດໃຫ້ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕົກເລືອດ, ສະນັ້ນມັນບໍ່ໄດ້ແນະ ນຳ ໃຫ້ກິນ ASA ຫຼາຍກວ່າ 100 ມກຕໍ່ມື້.

ໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງ, ແຕ່ຜົນຂອງການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ atherocard ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເຖິງ 12 ເດືອນ. ຜົນກະທົບສູງສຸດຂອງການປິ່ນປົວໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນພາຍຫຼັງ 3 ເດືອນຂອງການໃຊ້ຢາ.

ໃນ infarction myocardial ສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີຄວາມສູງຂອງສ່ວນ ST, ການປິ່ນປົວຍັງເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດດຽວ (300 ມລກ) ໃນການປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic, ມີຫຼືບໍ່ມີຢາ thrombolytic. ຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 75 ປີແມ່ນບໍ່ໄດ້ ກຳ ນົດໃຫ້ປະລິມານການໂຫຼດ. ການໄດ້ຮັບສານ ASA ເລີ່ມຕົ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ແລະມີເວລາຢ່າງ ໜ້ອຍ 4 ອາທິດ.

ຜົນຂ້າງຄຽງ

• ລະບົບກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ: ມັກ - ມີອາການທ້ອງບິດ, ເຈັບທ້ອງ, ເປັນກະເພາະ ລຳ ໄສ້, ມີອາການຖອກທ້ອງ, ບໍ່ເປັນລະບຽບ - ປວດຮາກ, ຮາກ, ກະເພາະ ລຳ ໄສ້, ມີບາດແຜໃນກະເພາະອາຫານ, ລຳ ໄສ້, ທ້ອງຜູກ, ບໍ່ຄ່ອຍ - ເປັນເລືອດໄຫຼໃນກະດູກສັນຫຼັງ, ມີ ໜ້ອຍ - ອາການທ້ອງຜູກ, ກະເພາະອາຫານ ລວມທັງໂຣກ lymphocytic ຫຼືແຜ), ໂຣກ pancreatitis, retroperitoneal ແລະກະເພາະລໍາໄສ້ທີ່ມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ,
• ລະບົບຕັບອັກເສບ: ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ, ໂຣກຕັບອ່ອນເພຍ, ການກວດການເຮັດວຽກຂອງຕັບທີ່ພິການ,
• ລະບົບຫຼອດເລືອດຫົວໃຈ: ມັກ - ເປັນໂຣກເລືອດຈາງ, ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ເປັນໂຣກເສັ້ນປະສາດ, ເສັ້ນເລືອດຝອຍຮ້າຍແຮງ, ເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, ເລືອດອອກຈາກບາດແຜໃນການປະຕິບັດງານ,
• ລະບົບ hematopoietic: ແບບບໍ່ຄ່ອຍສົມຄວນ - leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, ບໍ່ຄ່ອຍ - neutropenia (ລວມທັງຮ້າຍແຮງ), ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - ເປັນໂລກເລືອດຈາງ, ໂຣກເລືອດຈາງ, ໂຣກລົມ, granulocytopenia, ໂຣກ thrombocytopenic purpura, pancytopenia, ໂຣກ thrombocytopenia ຮ້າຍແຮງ,
• ລະບົບທາງເດີນຫາຍໃຈ: ມັກ - ເປັນໂຣກເສັ້ນປະສາດ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - bronchospasm, ໂຣກປອດບວມ, ຫຼອດເລືອດໃນຕັບ, ອັກເສບປອດອັກເສບ interstitial,
• ລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ: ບໍ່ຄ່ອຍຈະລົມ - ວິນຫົວ, ອາການເລືອດໄຫຼໃນເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງ (ບາງຄັ້ງເປັນໂລກຮ້າຍແຮງ), ເຈັບຫົວ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະເປັນ - ລົບກວນລົດຊາດ, ວຸ່ນວາຍ, ສັບສົນ,
• ອະໄວຍະວະທີ່ມີຄວາມລະມັດລະວັງ: ຫູເປັນຕາ, ການປະກົດຕົວຫຼືການໄຫຼວຽນຂອງຮູທະວານ, ບໍ່ຄ່ອຍ - ເປັນຕາຫົວເນື່ອງຈາກເປັນພະຍາດທາງຫູແລະ labyrinth,
• ລະບົບກ້າມເນື້ອ: ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, myalgia, hemarthrosis, arthralgia,
• ລະບົບທາງເດີນປັດສະວະ: ແບບຄ່ອຍໆ - hematuria, ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ການເພີ່ມຂື້ນຂອງ creatinine plasma, glomerulonephritis,
• ຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອຍ່ອຍຜິວ ໜັງ: ມັກ - ເປັນໂຣກເລືອດ subcutaneous, ເປັນຢ່າງໄວວາ - ມີອາການຄັນ, ເປັນຕຸ່ມ, ເປັນຕຸ່ມຜື່ນ, ເປັນບາງຄັ້ງຄາວ - ມີອາການຄັນ, ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມຜິວ ໜັງ, ໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບ, ໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບ, ໂລກຜິວ ໜັງ, ໂລກຜິວ ໜັງ ແຫ້ງ, ໂລກຊືມເສົ້າ,
• ອາການແພ້: ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - ປະຕິກິລິຍາຜິດປົກກະຕິ, ເຈັບຫົວ,
• ຕົວຊີ້ວັດໃນຫ້ອງທົດລອງ: ດົນໆ - ໄລຍະເວລາອອກເລືອດ,
• ຄົນອື່ນ: ບໍ່ຄ່ອຍ - ໄຂ້.

ຄຳ ແນະ ນຳ ພິເສດ

ຖ້າມີການສົງໃສວ່າເລືອດ, ການກວດທີ່ ເໝາະ ສົມແລະ / ຫຼືການກວດເລືອດລາຍລະອຽດຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງຮີບດ່ວນ.

Aterocardium ຄວນໄດ້ຮັບການຍົກເລີກ 7 ວັນກ່ອນທີ່ຈະມີການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດ, ເພາະວ່າຢາດັ່ງກ່າວເພີ່ມໄລຍະເວລາຂອງການມີເລືອດ.

ຜູ້ປ່ວຍຄວນໄດ້ຮັບການເຕືອນວ່າໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel, ການຕົກເລືອດອາດຈະຍາວກວ່າແລະຢຸດໃນເວລາຕໍ່ມາ. ແຕ່ລະກໍລະນີຂອງການມີເລືອດໄຫຼຜິດປົກກະຕິຫລືການມີເລືອດຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນຄວນລາຍງານໃຫ້ທ່ານ ໝໍ ຂອງທ່ານ.

Aterocardium ບໍ່ມີຜົນກະທົບຫຼືມີຜົນກະທົບ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດຕໍ່ຄວາມໄວຂອງປະຕິກິລິຍາທາງ psychomotor ແລະຄວາມສາມາດໃນການສຸມໃສ່. ຖ້າມີອາການວິນຫົວພັດທະນາໃນຂະນະທີ່ກິນຢາ, ທ່ານຄວນປະຖິ້ມການຂັບຂີ່ແລະກິດຈະ ກຳ ອື່ນໆທີ່ອາດເປັນອັນຕະລາຍ.

ການປະຕິບັດດ້ານການຢາ

ທາດຍັບຍັ້ງການລວບລວມ Platelet ນອກເຫນືອຈາກ heparin. ຄຸນສົມບັດທາງການຢາ. Clopidogrel ຄັດເລືອກຢ່າງເຂັ້ມງວດຕໍ່ການຜູກມັດ adenosine diphosphate (ADP) ໃຫ້ກັບຕົວຮັບທີ່ຢູ່ເທິງ ໜ້າ ຜາກແລະການກະຕຸ້ນຕໍ່ໄປຂອງ GPIIb / IIIa ສະລັບສັບຊ້ອນພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ ADP ແລະ, ດັ່ງນັ້ນ, ຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet. Clopidogrel ຍັງຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet ທີ່ກະຕຸ້ນໂດຍ agonists ອື່ນໆໂດຍການສະກັດກັ້ນການເພີ່ມຂື້ນຂອງກິດຈະກໍາຂອງ platelet ໂດຍ ADP ທີ່ປ່ອຍອອກມາແລະປ່ຽນແປງໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປ່ຽນກັບ receptors platelet ADP. Platelets ທີ່ພົວພັນກັບການປ່ຽນແປງຂອງ clopidogrel ຈົນກ່ວາໃນຕອນທ້າຍຂອງວົງຈອນຊີວິດຂອງພວກເຂົາ. ການເຮັດວຽກຂອງ platelet ປົກກະຕິໄດ້ຖືກຟື້ນຟູໃນອັດຕາທີ່ສອດຄ່ອງກັບອັດຕາການຕໍ່ອາຍຸຂອງ platelet.
ຈາກມື້ ທຳ ອິດຂອງການ ນຳ ໃຊ້ໃນປະລິມານປະ ຈຳ ວັນຂອງຢາ 75 ມລກ, ການຊ້າລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການລວມຕົວຂອງ platelet ທີ່ຜະລິດໂດຍ ADP ແມ່ນຖືກກວດພົບ. ການກະ ທຳ ນີ້ນັບມື້ນັບເຂັ້ມແຂງແລະ ໝັ້ນ ຄົງໃນລະຫວ່າງ 3 ຫາ 7 ວັນ. ເມື່ອມີຄວາມ ໝັ້ນ ຄົງ, ລະດັບສະເລ່ຍຂອງການຍັບຍັ້ງການລວມຕົວພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງປະລິມານປະລິມານ 75 ມກໃນແຕ່ລະມື້ແມ່ນມາຈາກ 40% ເຖິງ 60%. ການລວບລວມຂອງ Platelet ແລະໄລຍະເວລາຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດກັບຄືນສູ່ພື້ນຖານໂດຍສະເລ່ຍ 5 ມື້ຫຼັງຈາກຢຸດການປິ່ນປົວ.
ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກດ້ວຍປະລິມານ 75 ມກ, ມັນຈະຖືກດູດຊຶມຈາກລະບົບຍ່ອຍອາຫານຢ່າງໄວວາ. ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ plasma ໂດຍສະເລ່ຍສູງສຸດຂອງ clopidogrel ທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງ (ປະມານ 2.2-2.5 ng / ml ຫຼັງຈາກກິນຄັ້ງດຽວຂອງ 75 ມລກປາກເປົ່າ) ບັນລຸໄດ້ປະມານ 45 ນາທີຫຼັງຈາກກິນ. ການດູດຊືມແມ່ນຢ່າງຫນ້ອຍ 50%, ດັ່ງທີ່ສະແດງໂດຍການຄິດໄລ່ຂອງການຍ່ອຍຂອງ Clopidogrel metabolites ໃນນໍ້າຍ່ຽວ. Clopidogrel ແລະທາດແປ້ງຕົ້ນຕໍ (ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວ) ທີ່ ໝູນ ວຽນຢູ່ໃນເລືອດໃນເຊວຟີໂນຍ້ອນກັບໂປຣຕີນ plasma ຂອງມະນຸດ (98% ແລະ 94% ຕາມ ລຳ ດັບ). ຄວາມຜູກພັນນີ້ຍັງຄົງອີ່ມຕົວຢູ່ໃນລະດັບຄວາມກ້ວາງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ.
ໃນ vitro ແລະໃນ vivo ມີສອງ
Clopidogrel ແມ່ນການຂະຫຍາຍເສັ້ນທາງຕົ້ນຕໍຂອງການເຜົາຜານອາຫານຂອງມັນ: ໜຶ່ງ ຜ່ານດ້ວຍການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ esterases ແລະ ນຳ ໄປສູ່ການ ນຳ ໃຊ້ hydrolysis ດ້ວຍການສ້າງຕົວອະນຸມູນອິດສະຫຼະຂອງກົດ carboxylic (ເຊິ່ງກວມເອົາ 85% ຂອງ metabolites ທັງ ໝົດ ທີ່ແຜ່ລາມໄປໃນ plasma), ແລະ enzymes ຂອງລະບົບ cytochrome P450 ມີສ່ວນຮ່ວມໃນອີກດ້ານ ໜຶ່ງ. ຫນ້າທໍາອິດ, clopidogrel ຖືກປ່ຽນເປັນຕົວຍ່ອຍລະດັບປານກາງຂອງ 2-oxo-clopidogrel. ເປັນຜົນມາຈາກການເຜົາຜານອາຫານຕື່ມອີກຂອງ 2-oxo-clopidogrel, ເປັນອະນຸພັນ thiol, ເປັນທາດຍ່ອຍອາຫານທີ່ກະຕຸ້ນ. ໃນຊີວະວິທະຍາ, ເສັ້ນທາງການເຜົາຜະຫລານກ່ຽວກັບທາດແປ້ງນີ້ແມ່ນຖືກໄກ່ເກ່ຍແກ້ໄຂໂດຍເອນໄຊ CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2, CYP2B6. ທາດປະສົມທາດການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel, ເຊິ່ງແຍກຢູ່ໃນລະບົບໄວຮໍ, ເຊື່ອມໂຍງເຂົ້າກັນໄດ້ຢ່າງໄວວາແລະບໍ່ປ່ຽນແປງກັບຕົວຮັບເລືອດ platelet, ຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet.
ປະມານ 120 ຊົ່ວໂມງຫຼັງການກິນ, ປະມານ 50% ຂອງປະລິມານທີ່ກິນແມ່ນຖ່າຍອອກມາຈາກຍ່ຽວແລະ 46% ມີອາຈົມ. ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກຂອງປະລິມານດຽວ, ເຄິ່ງຊີວິດຂອງ clopidogrel ແມ່ນປະມານ 6 ຊົ່ວໂມງ. ເວລາເຄິ່ງຊີວິດຂອງທາດແປ້ງທີ່ເຄື່ອນໄຫວໃນເລືອດເປັນເວລາ 8 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການໃຊ້ຢາດຽວກັນແລະຊ້ ຳ ອີກຄັ້ງ.
ທາດໂປຼຕີນຈາກ polymyphic CYP450 ຫຼາຍໆປ່ຽນແປງ clopidogrel ເຂົ້າໄປໃນທາດແປ້ງທີ່ກະຕຸ້ນ, ກະຕຸ້ນມັນ. CYP2C19 ແມ່ນມີສ່ວນຮ່ວມໃນການສ້າງທັງ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແລະທາດ metabolite ລະດັບກາງຂອງ 2-oxo-clopidogrel. pharmacokinetics ຂອງຜົນກະທົບ metabolite ແລະ antiplatelet ທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ, ອີງຕາມການວັດແທກຂອງການລວບລວມ platelet, ແຕກຕ່າງກັນຂຶ້ນກັບ genotype ຂອງ CYP2C19. The CYP2C19 * 1 allele ກົງກັບການເຜົາຜະຫລານທີ່ເຮັດວຽກຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ໃນຂະນະທີ່ CYP2C19 * 2 ແລະ CYP2C19 * 3 alleles ແມ່ນກົງກັນກັບການຍ່ອຍອາຫານທີ່ອ່ອນແອ. ກຸ່ມອາເລນເຫລົ່ານີ້ຮັບຜິດຊອບ 85% ຂອງ alleles ທີ່ເຮັດໃຫ້ການ ທຳ ງານຂອງຄົນຜິວຂາວແລະ 99% ໃນຊາວອາຊີ. ບັນດາອາວະກາດອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະບົບຍ່ອຍອາຫານທີ່ອ່ອນແອປະກອບມີ CYP2C19 * 4, * 5, 6, * 7 ແລະ * 8, ແຕ່ວ່າມັນມີ ໜ້ອຍ ໃນປະຊາກອນ.

ປະລິມານຢາແລະການບໍລິຫານ

ຜູ້ໃຫຍ່ແລະຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. ພາຍໃນ, 1 ເມັດ (75 ມລກ) ມື້ລະເທື່ອ, ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງການຮັບປະທານອາຫານ.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຫຼອດເລືອດສະ ໝອງ ອັກເສບ (ACS) ໂດຍບໍ່ມີການເພີ່ມຄວາມສູງຂອງ ST ຕອນ (ເປັນໂຣກ angina ທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຫຼືເສັ້ນເລືອດຂອດ myocardial ໂດຍບໍ່ມີ Q wave on ECG), ການຮັກສາດ້ວຍຢາ Aterocardium ແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດດຽວຂອງ 300 mg, ແລະຕໍ່ມາກໍ່ສືບຕໍ່ດ້ວຍຂະ ໜາດ 75 ມລກມື້ລະເທື່ອໃນການປະສົມປະສານກັບກົດ acetylsalicylic ( ASA) ໃນປະລິມານ 75-325 ມລກຕໍ່ມື້. ເນື່ອງຈາກວ່າການໃຊ້ຢາ ASA ໃນປະລິມານທີ່ສູງຂື້ນຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງໃນການຕົກເລືອດ, ມັນໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ບໍ່ໃຫ້ເກີນຂະ ໜາດ ຂອງກົດ acetylsalicylic 100 mg. ໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ. ຜົນຂອງການສຶກສາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການໃຊ້ຢາເປັນເວລາເຖິງ 12 ເດືອນ, ແລະຜົນກະທົບສູງສຸດໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວເປັນເວລາ 3 ເດືອນ.

ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction ທີ່ມີຄວາມສູງຂອງ ST segment, clopidogrel ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດ 75 ມລກຄັ້ງຕໍ່ມື້, ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດພຽງ 300 ມລກໃນການປະສົມປະສານກັບ ASA, ໂດຍມີຫລືບໍ່ມີຢາເສບຕິດ. ການຮັກສາຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຕ່ ຳ ກວ່າ 75 ປີເລີ່ມຕົ້ນໂດຍບໍ່ມີການສັກຢາ clopidogrel. ການປິ່ນປົວດ້ວຍການສົມທົບຄວນຈະເລີ່ມຕົ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກອາການເລີ່ມຕົ້ນແລະຄວນສືບຕໍ່ເປັນເວລາຢ່າງ ໜ້ອຍ ສີ່ອາທິດ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການປະສົມປະສານຂອງ clopidogrel ກັບ ASA ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າສີ່ອາທິດບໍ່ໄດ້ຖືກສຶກສາກ່ຽວກັບພະຍາດນີ້.

ແພດການຢາ. ໃນບຸກຄົນທີ່ມີທາດການຊືມເສົ້າຂອງ CYP2C19, ການຕອບສະ ໜອງ ຫຼຸດລົງຕໍ່ການຮັກສາ clopidogrel ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນ. ປະລິມານຢາທີ່ດີທີ່ສຸດໃນບຸກຄົນທີ່ມີທາດການເຜົາຜະຫລານທີ່ຍັງອ່ອນລົງຍັງບໍ່ທັນໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເທື່ອ.

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ. ປະສົບການໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແມ່ນ ຈຳ ກັດ. ຢາຄວນຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງພາກສ່ວນ“ ຄຸນລັກສະນະຂອງການ ນຳ ໃຊ້”).

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບ. ປະສົບການໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຢັບຢັ້ງເສັ້ນເລືອດໃນຂອບເຂດ ຈຳ ກັດ. ຢາຄວນຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງພາກສ່ວນ“ ຄຸນລັກສະນະຂອງການ ນຳ ໃຊ້”).

ຕົວຊີ້ບອກແລະຂະ ໜາດ:

ການປ້ອງກັນອາການຂອງໂຣກ atherothrombotic ໃນຜູ້ໃຫຍ່:

ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຄໍລະບາດ

ຜູ້ທີ່ເຄີຍເປັນໂຣກ myocardial infarction (ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງເລີ່ມການປິ່ນປົວພາຍຫຼັງສອງສາມມື້, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 35 ວັນນັບແຕ່ເລີ່ມເປັນໂຣກຫົວໃຈ), ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic (ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງເລີ່ມການປິ່ນປົວພາຍຫຼັງ 7 ມື້, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ), ຫຼື ຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດທີ່ຖືກລະບຸກ່ຽວກັບເສັ້ນເລືອດຂ້າງນອກ (atherosclerosis ຂອງເຮືອຂອງສ່ວນລຸ່ມສຸດແລະຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງ)

ໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີຄວາມສູງຂອງ ST segment ກ່ຽວກັບ ECG (infarction myocardial ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q ຫຼື angina ທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ), ລວມທັງຜູ້ທີ່ມີການຕິດຕັ້ງ stent ໃນລະຫວ່າງໂຣກ angioplasty percutaneous coronary, ປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic

ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction, ໃນເວລາທີ່ ST ST ຂຶ້ນສູງສົມທົບກັບກົດ acetylsalicylic (ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານແລະຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍ thrombolytic)

ຜູ້ໃຫຍ່ແລະຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸຄວນກິນ 1 ເມັດ (75 ມລກ) ກິນ 1 ເທື່ອຕໍ່ມື້, ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາຫານ.

ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງໂດຍບໍ່ມີການຍົກລະດັບຄວາມສູງຂອງ ST ສ່ວນ (ໂຣກ myocardial infarction ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q ຫຼືອາການເຈັບຄໍທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ), ປະລິມານການໂຫຼດ 300 ມລກຖືກ ກຳ ນົດໄວ້ໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ.

ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຢາ 1 ເມັດ (75 ມລກ) ຖືກ ກຳ ນົດ 1 ຄັ້ງຕໍ່ມື້, ປະສົມກັບກົດ acetylsalicylic ໃນປະລິມານ 75-325 ມລກ / ມື້.

ໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ.

ອີງຕາມຜົນຂອງການສຶກສາ, ຜົນກະທົບສູງສຸດໄດ້ຖືກບັນທຶກພາຍຫຼັງ 3 ເດືອນນັບແຕ່ເລີ່ມການປິ່ນປົວ, ແລະຜົນປະໂຫຍດຈາກການໃຊ້ຢາແມ່ນ 12 ເດືອນ.

ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກລະລາຍ myocardial infarction, ໃນນັ້ນການຍົກສູງຂື້ນຂອງ ST segment ໃນ ECG, ຢາດັ່ງກ່າວຖືກ ກຳ ນົດໄວ້ໃນປະລິມານ 75 ມລກຄັ້ງຕໍ່ມື້.

ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະເລີ່ມກິນຢາ Aterocardium ດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດ 300 ມລກໃນການປະສົມກັບກົດອາເຊຕາມີນຽມ.

ການຮັກສາຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຕ່ ຳ ກວ່າ 75 ປີຕ້ອງໄດ້ ດຳ ເນີນການໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ປະລິມານການໂຫຼດ. ການປິ່ນປົວແບບປະສົມຂອງ Aterocardium ແລະ Acetylsalicylic ຄວນໄດ້ຮັບການເລີ່ມຕົ້ນທັນທີຫຼັງຈາກອາການເລີ່ມຕົ້ນແລະສືບຕໍ່ເປັນເວລາ 4 ອາທິດ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໄດ້ຮັບປະລິມານທີ່ຍາວກວ່ານັ້ນບໍ່ໄດ້ຖືກພິສູດ.

ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີທາດການຊືມເຊື້ອຊ້າ CYP 2C19, ການຕອບສະ ໜອງ ຫຼຸດລົງໃນການຮັກສາດ້ວຍ Aterocardium ໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້.

ລະດັບປະລິມານຢາທີ່ດີທີ່ສຸດ ສຳ ລັບຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຍັງບໍ່ທັນໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເທື່ອ.

ປະສົບການກັບ Aterocardium ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແມ່ນ ຈຳ ກັດ. ສັ່ງຢາໃຫ້ຜູ້ທີ່ລະມັດລະວັງ.

ພ້ອມກັນນັ້ນ, ດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ, ຢາ Aterocardium ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂລກຕັບແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການພັດທະນາໂລກຂໍ້ອັກເສບ.

ຜົນຂ້າງຄຽງ:

ຈາກລະບົບ hematopoietic: leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, neutropenia (ລວມທັງຮຸນແຮງ), ພະຍາດເລືອດຈາງ thrombotic purpura, pancytopenia, ພະຍາດເລືອດຈາງ (ລວມທັງ aplastic), thrombocytopenia, granulocytopenia, agranulocytosis.

ຈາກລະບົບຫຼອດເລືອດຫົວໃຈ: ເສັ້ນເລືອດຕີບ, ເສັ້ນເລືອດຕີບຢ່າງຮຸນແຮງ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, ເສັ້ນເລືອດຕີບໃນເສັ້ນເລືອດ, ເລືອດອອກຈາກບາດແຜຫລັງໄຫຼ.

ຈາກລະບົບຍ່ອຍອາຫານ: ພະຍາດຖອກທ້ອງ, dyspepsia, ເຈັບທ້ອງ, ກະເພາະ ລຳ ໄສ້, ເລືອດຈາງ, ທ້ອງຜູກ, ປວດຮາກ, ແຜໃນກະເພາະອາຫານ, ຮາກ, ຮາກ, ລຳ ໄສ້. ຫນ້ອຍທີ່ພົບເລື້ອຍສາມາດເປັນໂຣກ colitis (ລວມທັງໂຣກ lymphocytic ຫຼືແຜ), ໂຣກ pancreatitis, stomatitis, ກະເພາະລໍາໄສ້ແລະເລືອດໄຫຼໃນ retroperitoneal ທີ່ມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ.

ຈາກຕັບ: ໂຣກຕັບອັກເສບ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບສ້ວຍແຫຼມ, ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານການທົດສອບຕັບທີ່ມີປະໂຫຍດ.

ຈາກດ້ານຂ້າງຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ: paresthesia, ວິນຫົວ, ວິນຫົວ, ມີເລືອດໄຫຼໃນເສັ້ນເລືອດ (ບາງຄັ້ງກໍ່ສິ້ນສຸດໃນຄວາມຕາຍ), ຄວາມອວດອົ່ງ, ລົດຊາດລົບກວນ, ສັບສົນ.

ຈາກອະໄວຍະວະທີ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກຄື: ຫູ, ຫູ, ມີເລືອດໄຫຼຕິດ, ມີ dizziness ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດທາງຫູຫຼືຮູ.

ຈາກຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອຍ່ອຍ: ເສັ້ນເລືອດຝອຍ subcutaneous, ອາການຄັນ, ໂລກຜິວ ໜັງ, ຜື່ນຜິວ ໜັງ, ຜື່ນ erythematous, ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ Stevens-Johnson, ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງ.

ຈາກລະບົບທາງເດີນຫາຍໃຈ: ເປັນພະຍາດດັງ, ເສັ້ນເລືອດຫາຍໃຈລະບົບຫາຍໃຈ (ເປັນໂຣກປອດບວມ, ຫຼອດເລືອດໃນຕັບ), ປອດອັກເສບ interstitial, ຫຼອດປອດອັກເສບ.

ຈາກລະບົບ musculoskeletal: ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ໂຣກ hemarthrosis, myalgia, arthralgia.

ຈາກລະບົບທາງເດີນປັດສະວະ: hematuria, ລະດັບເພີ່ມຂື້ນຂອງ creatinine ໃນເລືອດ, ໂລກຫຼອດເລືອດໃນກະເພາະ.

ປະຕິກິລິຍາທີ່ບໍ່ສົມເຫດສົມຜົນ: ປະຕິກິລິຍາຜິດປົກກະຕິ, ອາການເຈັບຄໍ.

ການປ່ຽນແປງຂອງຕົວກໍານົດການຫ້ອງທົດລອງ: ການຫຼຸດລົງຂອງລະດັບ platelet ແລະ neutrophil, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງເວລາທີ່ເລືອດໄຫຼ.

ຜົນຂ້າງຄຽງອື່ນໆ: ໄຂ້, ເລືອດອອກຢູ່ບ່ອນສັກຢາ.

ຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບຢາອື່ນໆແລະເຫຼົ້າ:

ຜູ້ຍັບຍັ້ງທາດໂປຼຕີນ IIb / IIIa. ຢາດັ່ງກ່າວຄວນຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ລະມັດລະວັງຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການຕົກເລືອດເນື່ອງຈາກການຜ່າຕັດ, ເຈັບຫຼືພະຍາດທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆທີ່ຕ້ອງການໃຊ້ທາດໂປຼຕີນຢັບຢັ້ງ IIb / IIIa.

ຖາມ. ASA ບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຍັບຍັ້ງຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການລວບລວມ platelet ທີ່ຜະລິດໂດຍ ADP, ແຕ່ clopidogrel ຊ່ວຍເພີ່ມຜົນກະທົບຂອງ ASA ໃນການລວບລວມ platelet ພາຍໃຕ້ການກະ ທຳ ຂອງ collagen.

ການບໍລິຫານພ້ອມໆກັນຂອງ 500 ມລກຂອງ ASA ສອງຄັ້ງຕໍ່ມື້ ສຳ ລັບມື້ ໜຶ່ງ ກໍ່ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ມີການປ່ຽນແປງເວລາທີ່ມີການປ່ຽນແປງທີ່ ສຳ ຄັນ. ການໃຊ້ Aterocardium ແລະ ASA ພ້ອມໆກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ, ເພາະວ່າມັນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເລືອດ.

ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງປາກ. ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການຕົກເລືອດ, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກແລະ atherocardia ປະສົມປະສານບໍ່ໄດ້ແນະ ນຳ.

Heparin. ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການໃຊ້ clopidogrel ບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜົນກະທົບຂອງ heparin ແລະບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີການປັບປະລິມານຂອງຢາຕໍ່ໄປ. ການຍອມຮັບຂອງ heparin ບໍ່ໄດ້ມີຜົນຕໍ່ຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel. ແຕ່ຍ້ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດອອກເພີ່ມຂື້ນ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນກໍ່ບໍ່ໄດ້ແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້.

ຕົວແທນ Thrombolytic. ຄວາມປອດໄພຂອງການຮ່ວມມືກັນຂອງ Aterocardium, fibrin-specific ຫຼື fibrin-specific thrombolytic ຕົວແທນແລະ heparin ໄດ້ຖືກສຶກສາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction. ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາການເລືອດອອກແມ່ນຄືກັນກັບການໃຊ້ຕົວແທນ thrombolytic ແລະ heparin ກັບ ASA.

NSAIDs. ການໃຊ້ Aterocardium ແລະ naproxen ພ້ອມໆກັນຈະຊ່ວຍເພີ່ມຄວາມສ່ຽງໃນການເປັນໂຣກກະເພາະ ລຳ ໃສ້. ບໍ່ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການໂຕ້ຕອບຂອງ clopidogrel ກັບຢາຕ້ານການອັກເສບອື່ນໆທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາ.

ການປະສົມປະສານກັບຢາອື່ນໆ. ເນື່ອງຈາກທາດປະສົມທາດໂປຼຕີນດີ Clopidogrel ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນພາຍໃຕ້ການປະຕິບັດຂອງ CYP 2C19, ການໃຊ້ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຂອງຜົນກະທົບທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງ Aterocardium. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຫລີກລ້ຽງການບໍລິຫານ Aterocardium ແລະຢາທີ່ພ້ອມກັນທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ກິດຈະ ກຳ ຂອງ CYP 2C19. ຢາດັ່ງກ່າວປະກອບມີ: esomeprazole, omeprazole, fluoxetine, fluvoxamine, moclobemide, voriconazole, ticlopidine, fluconazole, ciprofloxacin, carbamazepine, cimetidine, chloramphenicol ແລະ oxcarbazepine.

ຕົວຍັບຍັ້ງປັProtມ Proton.

ມັນໄດ້ຖືກພິສູດວ່າລະດັບຂອງການຍັບຍັ້ງຂອງ enzyme CYP 2C19 ພາຍໃຕ້ການກະ ທຳ ຂອງຢາຈາກກຸ່ມຂອງຕົວຍັບຍັ້ງປັonມ proton ແມ່ນບໍ່ຄືກັນ. ຂໍ້ມູນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການໂຕ້ຕອບລະຫວ່າງ Aterocardium ແລະຢາໃດໆໃນກຸ່ມນີ້. ບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ ໜ້າ ເຊື່ອຖືເລີຍວ່າຢາຊະນິດອື່ນທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການຜະລິດຂອງກົດ hydrochloric (antacids, H2 blockers) ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜົນກະທົບຂອງ antiplatelet ຂອງ Aterocardium.

ການໃຊ້ Aterocardium ຮ່ວມກັບ atenolol ແລະ nifedipine ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງປະສິດທິຜົນທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງຢາເຫຼົ່ານີ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄຸນລັກສະນະ pharmacodynamic ຂອງ clopidogrel ຍັງບໍ່ປ່ຽນແປງໃນຂະນະທີ່ຖືກ ນຳ ໃຊ້ກັບ cimetidine, digoxin, theophylline, estrogen, ແລະ phenobarbital.

ຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການດູດຊຶມຂອງ clopidogrel.

ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອະນຸພັນຂອງ carbonyl ຂອງ clopidogrel ສາມາດຍັບຍັ້ງການເຮັດວຽກຂອງ cytochrome P450 2C9. ມີທ່າແຮງ, ນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ plasma ຂອງ NSAIDs, tolbutamide ແລະ phenytoin, ການເຜົາຜະຫລານຂອງທາດທີ່ເກີດຂື້ນພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ cytochrome P450 2C9. ແຕ່ຜົນການວິໄຈສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ tolbutamide ແລະ phenytoin ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ຢ່າງປອດໄພດ້ວຍ atherocard.

ບໍ່ພົບປະຕິກິລິຍາທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກພົບກັນລະຫວ່າງ Aterocardium ແລະ beta-adrenergic blockers, ຢາ diuretics, ທາດແຄນຊຽມໃນຊ່ອງແຄວຊຽມ, ຕົວຍັບຍັ້ງ ACE, ຢາຕ້ານໄວຣັດ, ຢາຕ້ານໂຣກເບົາຫວານ, ຢາຕ້ານໄວຣັດ, ຢາຕ້ານເຊື້ອ, ຢາຕ້ານການລົດໄຂມັນ, ແລະການ ບຳ ບັດຮໍໂມນທົດແທນຮໍໂມນ III.

ສ່ວນປະກອບແລະຄຸນສົມບັດ:

1 ເມັດມີ:

Clopidogrel 75 ມກ

ອົງປະກອບຊ່ວຍ: ຈຸລິນຊີ cellulose, stearate ແມກນີຊຽມ, monohydrate lactose, ທາດແປ້ງ pregelatinized, polyethylene glycol 6000, povidone K 25, ທາດເຫຼັກຜຸພັງສີແດງ (E 172)

ສ່ວນປະກອບທີ່ ສຳ ຄັນ - clopidogrel - ເລືອກຢ່າງຍັບຍັ້ງການຜູກມັດຂອງ ADP ໃຫ້ກັບ receptors ຢູ່ດ້ານ ໜ້າ ຂອງເມັດແລະການກະຕຸ້ນຂອງ GPIIb / IIIa ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ ADP, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet.

ການກີດຂວາງການລວບລວມ platelet ທີ່ກະຕຸ້ນໂດຍ agonists ອື່ນໆກໍ່ເກີດຂື້ນໂດຍການສະກັດກັ້ນການເພີ່ມຂື້ນຂອງກິດຈະກໍາຂອງ platelet ໂດຍ ADP ທີ່ປ່ອຍອອກມາແລະປ່ຽນແປງໄດ້ໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການປ່ຽນແປງກັບ receptors platelet ADP.

Platelets ທີ່ພົວພັນກັບ clopidogrel ປ່ຽນແປງການດັດແປງຈົນກ່ວາໃນຕອນທ້າຍຂອງວົງຈອນຊີວິດຂອງພວກເຂົາ.

ການເຮັດວຽກຂອງ Platelet ຈະກັບຄືນສູ່ສະພາບປົກກະຕິພາຍຫຼັງເວລາທີ່ຕ້ອງການ ສຳ ລັບການຟື້ນຟູ ທຳ ມະຊາດຂອງຈຸລັງເລືອດເຫຼົ່ານີ້.

ຈາກມື້ ທຳ ອິດຂອງການ ນຳ ໃຊ້ໃນປະລິມານທີ່ໃຊ້ຢາຫຼາຍຄັ້ງ 75 ມລກ, ການສະກັດກັ້ນທີ່ ສຳ ຄັນຂອງການລວມຕົວຂອງ platelet ທີ່ຜະລິດໂດຍ ADP ແມ່ນບັນທຶກໄວ້.

ຜົນກະທົບນີ້ແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກສູງຂື້ນເລື້ອຍໆ, ມີຄວາມ ໝັ້ນ ຄົງໃນໄລຍະຫ່າງລະຫວ່າງວັນທີ 3 ແລະ 7 ຂອງການຮັກສາ.

ລະດັບສະເລ່ຍຂອງການຍັບຍັ້ງການລວມຕົວພາຍໃຕ້ການປະຕິບັດຂອງປະລິມານຢາ 75 ມລກໃນສະຖານະທີ່ ໝັ້ນ ຄົງແມ່ນ 40-60%.

ໄລຍະເວລາຂອງການມີເລືອດອອກແລະອັດຕາການລວບລວມຂອງ platelet ໄດ້ກັບຄືນສູ່ພື້ນຖານໂດຍສະເລ່ຍ 5 ມື້ຫຼັງຈາກການສໍາເລັດການປິ່ນປົວ.

ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກຂອງຢາໃນປະລິມານ 75 ມກ, ການດູດຊືມຢ່າງໄວວາໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານເກີດຂື້ນ. ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ plasma ຈຸດສູງສຸດຂອງ clopidogrel ທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງ (ໃນປະລິມານ 2.2.52,5 ng / ml ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກດຽວຂອງຢາ 75 ມກ) ໄດ້ບັນລຸ 45 ນາທີຫຼັງຈາກກິນ Aterocardium.

ການລະລາຍຂອງ clopidogrel ກັບປັດສະວະສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການດູດຊຶມຂອງສານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຢ່າງ ໜ້ອຍ 50%.

ໃນການທົດລອງໃນ vitro, clopidogrel ແລະທາດປະສົມທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດຂອງມັນໃນ plasma ໃນເລືອດກັບຄືນສູ່ໂປຼຕີນ, ການເຊື່ອມຕໍ່ນີ້ຈະຮັກສາຄວາມອີ່ມຕົວຂອງມັນໄວ້ໃນລະດັບຄວາມກ້ວາງຂອງຄວາມເຂັ້ມ.

ການເຜົາຜະຫລານຂອງ ທຳ ມະຊາດຂອງ clopidogrel ແມ່ນ ດຳ ເນີນຢູ່ໃນຕັບ. ໃນ vivo ແລະໃນ vitro ມີສອງວິທີຂອງການເຜົາຜະຫລານອາຫານ.

ຄັ້ງ ທຳ ອິດຜ່ານໄປດ້ວຍການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ esterases, ນຳ ໄປສູ່ການສ້າງທາດ ນຳ ້ດ້ວຍການສ້າງທາດອາຊິດ carboxylic ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ (ສານປະສົມນີ້ເຮັດໃຫ້ 85% ຂອງທາດແປ້ງໃນເລືອດ).

ເສັ້ນທາງເດີນທາງເດີນອາກາດທີ່ສອງແມ່ນ ດຳ ເນີນໄປດ້ວຍການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງລະບົບ enzyme cytochrome P450.

ຫນ້າທໍາອິດ, metabolite 2-oxo-clopidogrel ລະດັບປານກາງແມ່ນສ້າງຕັ້ງຂື້ນຈາກ clopidogrel, ເຊິ່ງຕໍ່ມາກໍ່ປ່ຽນເປັນ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ (thiol derivative). ທາດປະສົມ metabolite ທີ່ເຄື່ອນໄຫວຢູ່ໂດດດ່ຽວໃນ vitro ຢ່າງວ່ອງໄວແລະບໍ່ສາມາດໂຕ້ຕອບໄດ້ກັບອຸປະກອນຮັບເອົາ platelet, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການລົບກວນການລວບລວມຂອງ platelet.

ປະມານ 50% ຂອງປະລິມານທີ່ໃຫ້ບໍລິຫານແມ່ນຖ່າຍອອກໃນຍ່ຽວແລະປະມານ 46% ມີອາຈົມຫຼັງ 120 ຊົ່ວໂມງ. ເວລາເຄິ່ງຊີວິດຂອງຢາດຽວແມ່ນ 6 ຊົ່ວໂມງ.

ເວລາເຄິ່ງຊີວິດຂອງທາດແປ້ງທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດແມ່ນ 8 ຊົ່ວໂມງ (ທັງຫລັງຈາກກິນຄັ້ງດຽວແລະຫລັງການບໍລິຫານຊ້ ຳ ອີກ).

ຢາເມັດເຄືອບ 75 ມລກເລກ 10, 40.

ໃນອຸນຫະພູມບໍ່ເກີນ 25 ອົງສາເຊນຊຽດໃນການຫຸ້ມຫໍ່ເດີມ.

ຄຸນສົມບັດທາງການຢາ

Clopidogrel ຄັດເລືອກເອົາການຍັບຍັ້ງການຜູກ adenosine diphosphate (ADP) ໃຫ້ກັບຕົວຮັບທີ່ຢູ່ເທິງ ໜ້າ ຜາກແລະການກະຕຸ້ນຂອງ GPIIb / IIIa ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໂດຍ ADP ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງກີດຂວາງການລວບລວມ platelet. Clopidogrel ຍັງສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet ທີ່ກະຕຸ້ນໂດຍ agonists ອື່ນໆໂດຍການສະກັດກັ້ນການເພີ່ມຂື້ນຂອງກິດຈະກໍາຂອງ platelet ໂດຍ ADP ທີ່ປ່ອຍອອກມາແລະປ່ຽນແປງໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປ່ຽນກັບ receptors platelet ADP. Platelets ທີ່ພົວພັນກັບການປ່ຽນແປງຂອງ clopidogrel ຈົນກ່ວາໃນຕອນທ້າຍຂອງວົງຈອນຊີວິດຂອງພວກເຂົາ. ການເຮັດວຽກຂອງ platelet ປົກກະຕິໄດ້ຖືກຟື້ນຟູໃນອັດຕາທີ່ສອດຄ້ອງກັບອັດຕາການຕໍ່ອາຍຸຂອງ platelet.

ນັບຕັ້ງແຕ່ມື້ ທຳ ອິດຂອງການບໍລິຫານໃນປະລິມານທີ່ໃຊ້ໃນແຕ່ລະມື້ຂອງ 75 ມລກ, ການຊ້າລົງທີ່ ສຳ ຄັນຂອງການລວບລວມ platelet ທີ່ເກີດຈາກ ADP ຈະປາກົດຂື້ນ. ການກະ ທຳ ນີ້ນັບມື້ນັບເຂັ້ມແຂງແລະ ໝັ້ນ ຄົງໃນລະຫວ່າງ 3 ຫາ 7 ວັນ. ເມື່ອມີຄວາມ ໝັ້ນ ຄົງ, ລະດັບສະເລ່ຍຂອງການຍັບຍັ້ງການລວມຕົວພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງປະລິມານປະລິມານ 75 ມກໃນແຕ່ລະມື້ແມ່ນມາຈາກ 40% ເຖິງ 60%. ການລວບລວມຂອງ Platelet ແລະໄລຍະເວລາທີ່ເລືອດໄຫຼກັບຄືນສູ່ພື້ນຖານໂດຍສະເລ່ຍ 5 ມື້ຫຼັງຈາກຢຸດການປິ່ນປົວ.

ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກດ້ວຍປະລິມານ 75 ມກ, ມັນຈະຖືກດູດຊຶມຈາກລະບົບຍ່ອຍອາຫານຢ່າງໄວວາ.

ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ plasma ສູງສຸດຂອງ clopidogrel ທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງ (ປະມານ 2.2-2.5 ng / ml ຫຼັງຈາກກິນຄັ້ງດຽວຂອງ 75 ມລກປາກເປົ່າ) ບັນລຸໄດ້ປະມານ 45 ນາທີຫຼັງຈາກການສະ ໝັກ. ການດູດຊືມແມ່ນຢ່າງຫນ້ອຍ 50%, ດັ່ງທີ່ສະແດງໂດຍການຄິດໄລ່ຂອງການຍ່ອຍຂອງ Clopidogrel metabolites ໃນນໍ້າຍ່ຽວ. Clopidogrel ແລະທາດແປ້ງຕົ້ນຕໍ (ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວ) ທີ່ ໝູນ ວຽນຢູ່ໃນເລືອດໃນເຊວຟີໂນຍ້ອນກັບໂປຣຕີນ plasma ຂອງມະນຸດ (98% ແລະ 94% ຕາມ ລຳ ດັບ).

ຄວາມຜູກພັນນີ້ຍັງຄົງຢູ່ໃນຊີວິດທີ່ເຂັ້ມຂົ້ນໃນລະດັບຄວາມກ້ວາງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ.

Clopidogrel ແມ່ນ metabolized ໃນຕັບຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ໃນ vitro ແລະໃນ vivo, ມີສອງວິທີການຕົ້ນຕໍຂອງການເຜົາຜານອາຫານຂອງມັນ: ໜຶ່ງ ເກີດຂື້ນກັບການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ esterases ແລະ ນຳ ໄປສູ່ການ hydrolysis ດ້ວຍການສ້າງຕົວອະນຸພັນທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດຂອງກົດ carboxylic (ເຊິ່ງກວມເອົາ 85% ຂອງ metabolites ທັງ ໝົດ ທີ່ ໝູນ ວຽນໃນ plasma ເລືອດ), ແລະ enzymes ຂອງ cytochrome P450 ມີສ່ວນພົວພັນກັບລະບົບອື່ນ .

ຫນ້າທໍາອິດ, clopidogrel ຖືກປ່ຽນເປັນຕົວຍ່ອຍລະດັບປານກາງຂອງ 2-oxo-clopidogrel. ເປັນຜົນມາຈາກການເຜົາຜານອາຫານຕື່ມອີກຂອງ 2-oxo-clopidogrel, ເປັນອະນຸພັນ thiol, ເປັນທາດຍ່ອຍອາຫານທີ່ກະຕຸ້ນ. ໃນຊີວະວິທະຍາ, ເສັ້ນທາງການເຜົາຜະຫລານທາດນີ້ແມ່ນໄກ່ເກ່ຍແກ້ໄຂໂດຍ enzymes CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2, ແລະ CYP2B6. ທາດແປ້ງທີ່ຫ້າວຫັນຂອງ clopidogrel, ເຊິ່ງຖືກແຍກອອກຈາກກັນໃນ vitro, ຜູກມັດຢ່າງໄວວາແລະບໍ່ປ່ຽນແປງກັບຕົວຮັບເລືອດ platelet, ເຮັດໃຫ້ການຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet.

ປະມານ 120 ຊົ່ວໂມງຫຼັງການກິນ, ປະມານ 50% ຂອງປະລິມານທີ່ຖ່າຍໃນຍ່ຽວແລະ 46% ມີອາຈົມ. ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກຂອງປະລິມານດຽວ, ໄລຍະເຄິ່ງຊີວິດຂອງ clopidogrel ແມ່ນປະມານ 6:00. ໄລຍະເວລາເຄິ່ງຊີວິດຂອງທາດແປ້ງ (ເຄື່ອນໄຫວ) ໃນກະແສເລືອດແມ່ນ 8:00 ຫຼັງຈາກການໃຊ້ຢາດຽວແລະຊ້ ຳ ອີກຄັ້ງ.

ແພດການຢາ. ທາດໂປຼຕີນຈາກ polymyphic CYP450 ຫຼາຍໆປ່ຽນແປງ clopidogrel ເຂົ້າໄປໃນທາດແປ້ງທີ່ກະຕຸ້ນ, ກະຕຸ້ນມັນ. CYP2C19 ແມ່ນມີສ່ວນຮ່ວມໃນການສ້າງທັງ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແລະທາດ metabolite ລະດັບກາງຂອງ 2-oxo-clopidogrel. pharmacokinetics ຂອງຜົນກະທົບ metabolite ແລະ antiplatelet ທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ, ອີງຕາມການວັດແທກຂອງການລວບລວມ platelet, ແຕກຕ່າງກັນຂຶ້ນກັບ genotype ຂອງ CYP2C19. The CYP2C19 * 1 allele ກົງກັບການເຮັດວຽກຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານທີ່ເຮັດວຽກຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ໃນຂະນະທີ່ CYP2C19 * 2 ແລະ CYP2C19 * 3 alleles ແມ່ນກົງກັນກັບການຍ່ອຍອາຫານທີ່ອ່ອນແອ. ກຸ່ມອາເລນເຫລົ່ານີ້ຮັບຜິດຊອບ 85% ຂອງສາຍພັນ, ເຮັດໃຫ້ການ ທຳ ງານຂອງສີຂາວອ່ອນລົງແລະ 99% ໃນຊາວອາຊີ. ບັນດາອາວະກາດອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະບົບຍ່ອຍອາຫານທີ່ອ່ອນແອປະກອບມີ CYP2C19 * 4, * 5, 6, * 7 ແລະ * 8, ແຕ່ວ່າມັນມີ ໜ້ອຍ ໃນປະຊາກອນ.

ການປ້ອງກັນໂຣກ atherothrombosis ໃນຜູ້ໃຫຍ່

• ໃນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການລະບາດຂອງ myocardial (ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ - ສອງສາມມື້, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 35 ມື້ຫຼັງຈາກເລີ່ມຕົ້ນ), ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic (ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ - 7 ມື້, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນ) ຫຼືຜູ້ທີ່ຖືກກວດຫາໂຣກນີ້ ເສັ້ນເລືອດແດງຂ້າງນອກ (ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງແລະເສັ້ນເລືອດຂອງເສັ້ນເລືອດຢູ່ລຸ່ມສຸດ),
• ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກເສັ້ນເລືອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ:

̶ມີໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງໂດຍບໍ່ມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງ ST segment (ເສັ້ນເລືອດສະຫມອງບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຫຼືໂຣກ myocardial ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q), ລວມທັງໃນຄົນເຈັບທີ່ຕິດຕັ້ງ stent ໃນໄລຍະໂຣກເສັ້ນເລືອດອັກເສບ percutaneous coronary, ປະສົມປະສານກັບກົດ acetylsalicylic (ASA)

̶ມີການອັກເສບ myocardial infarction ທີ່ມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງ ST ສ່ວນໃນການປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic (ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບຢາຕາມມາດຕະຖານແລະຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍ thrombolytic).

ການປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic ແລະ thromboembolic ໃນ atrial fibrillation. Clopidogrel ໃນການປະສົມປະສານກັບ ASA ແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນໃນຜູ້ປ່ວຍຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເປັນໂຣກ atrial fibrillation, ຜູ້ທີ່ມີປັດໃຈສ່ຽງຢ່າງ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ເຫດການທີ່ເກີດຂື້ນໃນເສັ້ນເລືອດ, ໃນນັ້ນມີ contraindications ໃນການຮັກສາດ້ວຍວິຕາມິນ K antagonists (AVK) ແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າໃນການຕົກເລືອດ, ເພື່ອປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic ແລະ thromboembolic. ລວມທັງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ. ເບິ່ງໃນພາກ“ ຄຸນສົມບັດທາງດ້ານການຢາ”.

ການພົວພັນຢາ

ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສົມທົບການປິ່ນປົວດ້ວຍ Aterocardium ກັບຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກເພາະວ່າໄພຂົ່ມຂູ່ຂອງການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງເລືອດ.

ຕິດຕໍ່ພົວພັນທີ່ເປັນໄປໄດ້ກັບການໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມດ້ວຍສານ / ການແພດ / ການກະກຽມຢາອື່ນໆ:

• ຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາ (ລວມທັງທາດຍັບຍັ້ງ COX-2), ASA, ທາດຍັບຍັ້ງທາດໂປຼຕີນ IIb / IIIa, ຢາ thrombolytic, ຢາເຮັບລິນ: ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕົກເລືອດ (ໃຊ້ clopidogrel ດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງກັບການປະສົມນີ້),
• fluconazole, fluoxetine, omeprazole, moclobemide, esomeprazole, voriconazole, carbamazepine, ticlopidine, chloramphenicol, ciprofloxacin, fluvoxamine, oxcarbazepine, cimetidine (ຢາທີ່ຢັບຢັ້ງກິດຈະ ກຳ ຂອງ CYP2C19 ຫຼຸດລົງ, plasma metabolism ຫຼຸດລົງ, metabolism) ຫຼຸດລົງ:
• ຕົວຍັບຍັ້ງປັonມ proton: ປະຕິກິລິຍາໂຕ້ຕອບແມ່ນເປັນໄປໄດ້, ເພາະສະນັ້ນ, ການປະສົມເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ຍົກເວັ້ນເວລາທີ່ມັນ ຈຳ ເປັນ,
• ຢາທີ່ຖືກຍ່ອຍສະຫຼາຍໂດຍໃຊ້ cytochrome P450 2C9: ມັນສາມາດເພີ່ມລະດັບຂອງຢາເຫຼົ່ານີ້ໃນ plasma ໄດ້ (ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງ tolbutamide ແລະ phenytoin, ເຊິ່ງປອດໄພທີ່ຈະໃຊ້ກັບ Aterocardium),
• atenolol, nifedipine, estrogen, cimetidine, phenobarbital, theophylline, antacids, digoxin, diuretics, ACE inhibitors (angiotensin-converting enzyme), beta-blockers, calcium channel blockers, antiepileptic, hypocholesterolemic ແລະຢາອື່ນໆ. ການຂະຫຍາຍເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່, ປ້ອງກັນ GPIIb / IIIa, ຢາປິ່ນປົວດ້ວຍການທົດແທນຮໍໂມນ: ບໍ່ມີການພົວພັນທາງການແພດທີ່ ສຳ ຄັນໃດໆ.

Analogues ຂອງ Aterocardium ແມ່ນ: Clopidogrel, Plavix, Aspirin Cardio, Dipyridamole.

ຜົນຂ້າງຄຽງ

hematoma, ຫາຍາກທີ່ສຸດ

ສາມັນ - ເລືອດອອກມາຢ່າງຮຸນແຮງ, ມີເລືອດອອກຈາກບາດແຜທີ່ປະຕິບັດງານ, vasculitis, hypotension ເສັ້ນເລືອດແດງ,

ຈາກລະບົບກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ: ພົບທົ່ວໄປ - ເຈັບທ້ອງ, ຖອກທ້ອງ, dyspepsia, ເລືອດອອກໃນ ລຳ ໄສ້, ບໍ່ ທຳ ມະດາ - ປວດຮາກ, ທ້ອງຜູກ, ກະເພາະອາຫານແລະແຜເປັນແຜ, ກະເພາະ ລຳ ໄສ້, ຮາກ, ລຳ ໄສ້, ບໍ່ຄ່ອຍພົບເລື້ອຍ - ເປັນໂຣກເລືອດປະ ຈຳ ເດືອນ, ມັກພົບຫຼາຍ - ເປັນໂຣກກະເພາະ ລຳ ໃສ້, colitis (ລວມທັງແຜຫຼືແຜ lymphocytic), ກະເພາະ ລຳ ໃສ້ແລະເລືອດໄຫຼໃນກະດູກສັນຫຼັງ, ກະເພາະອາຫານ,

ຈາກລະບົບຕັບອັກເສບ: ຫາຍາກຫຼາຍ - ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບສ້ວຍແຫຼມ, ໂຣກຕັບອັກເສບ, ການກວດການເຮັດວຽກຂອງຕັບທີ່ພິການ,

ຈາກລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ: ບໍ່ ທຳ ມະດາ - ເຈັບຫົວ, ຕຸ້ຍ, ວິນຫົວ, ວິນວຽນ, ເລືອດອອກໃນເສັ້ນເລືອດ (ໃນບາງກໍລະນີ, ຄວາມຕາຍ), ບໍ່ຄ່ອຍພົບທົ່ວໄປ - ຄວາມສັບສົນ, ຄວາມວຸ້ນວາຍ, ຄວາມລົບກວນລົດຊາດ,

ຈາກອະໄວຍະວະທີ່ບໍ່ມີຕົວຕົນ: ບໍ່ ທຳ ມະດາ - ເປັນຕາໄຫຼ

(ອັກເສບ, ຫູ, ຫລັງ), ບໍ່ຄ່ອຍພົບເລື້ອຍ - ເປັນຕາຫົວ (ເສັ້ນທາງຂອງຫູແລະ labyrinth),

ຢູ່ໃນສ່ວນຂອງຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອ subcutaneous: ພົບທົ່ວໄປ - ເສັ້ນເລືອດຝອຍ subcutaneous, ໂຣກທີ່ບໍ່ ທຳ ມະດາ - ຜື່ນຜິວ ໜັງ, ມີອາການຄັນ, ໂຣກຜີວ ໜັງ, ທີ່ບໍ່ຄ່ອຍພົບເລື້ອຍ - ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກຜີວ ໜັງ, ໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບ, ໂຣກຜິວ ໜັງ ອັກເສບ (ໂຣກລະລາຍທີ່ເປັນພິດ, ໂຣກ Stevens-Johnson, ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ, ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື lichen

ຈາກລະບົບທາງເດີນຫາຍໃຈ: ສາມັນ - ເປັນຕາບອດ, ບໍ່ຄ່ອຍພົບເລື້ອຍ - ມີເລືອດອອກຕາມລະບົບຫາຍໃຈ (ເສັ້ນເລືອດຝອຍ, ຫຼອດເລືອດໃນປອດ), ຫຼອດປອດອັກເສບ, ປອດອັກເສບໃນ ລຳ ໃສ້,

ຈາກລະບົບ musculoskeletal: ທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດ - hemarthrosis, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, myalgia,

ຈາກລະບົບທາງເດີນປັດສະວະ: ບໍ່ແມ່ນພົບທົ່ວໄປ - hematuria, ທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດ - glomerulonephritis, ເພີ່ມຂື້ນ creatinine ໃນເລືອດ,

ປະຕິກິລິຍາທີ່ມີຄວາມຮຸນແຮງໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະພົບເຫັນເລື້ອຍໆ - ຄວາມເຈັບປ່ວຍຂອງ serum, ການປະຕິກິລິຍາຜິດປົກກະຕິ,

ຕົວຊີ້ວັດຫ້ອງທົດລອງ: ບໍ່ແມ່ນເລື່ອງທົ່ວໄປ - ການແກ່ຍາວເວລາທີ່ມີເລືອດອອກ, ການຫຼຸດລົງຂອງລະດັບຂອງ neutrophils ແລະ platelets,

ອື່ນ ໆ : ສາມັນ - ມີເລືອດອອກຢູ່ບ່ອນສັກ, ບໍ່ຄ່ອຍພົບເລື້ອຍ - ໄຂ້.

ຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບຢາເສບຕິດແລະປະເພດອື່ນໆຂອງການໂຕ້ຕອບ

ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງປາກ. ບໍ່ຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ clopidogrel, ເພາະວ່າມັນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງເສັ້ນເລືອດ.

ຜູ້ຍັບຍັ້ງຂອງ glycoprotein IIb, / IIIA. Aterocardium ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງການເລືອດໄຫຼຍ້ອນການບາດເຈັບ, ການຜ່າຕັດຫຼືເງື່ອນໄຂທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆທີ່ glycoprotein IIb, ຕົວຍັບຍັ້ງ IIAa ຖືກນໍາໃຊ້ພ້ອມໆກັນ.

ກົດ Acetylsalicylic (ASA). ASA ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງຜົນສະທ້ອນຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການລວບລວມ platelet ທີ່ຜະລິດໂດຍ ADP, ແຕ່ clopidogrel ຊ່ວຍເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ ASA ໃນການລວມເອົາ platelet ທີ່ເກີດຈາກ collagen. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການໃຊ້ຢາ ASA 500 ມລກ 2 ຄັ້ງຕໍ່ມື້ເປັນເວລາ 1 ມື້ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເວລາມີເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຂະຫຍາຍເນື່ອງຈາກການໃຊ້ clopidogrel. ນັບຕັ້ງແຕ່ການປະຕິສໍາພັນລະຫວ່າງກົດ Clopidogrel ແລະ Acetylsalicylic ແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ. ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, clopidogrel ແລະ ASA ໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ຮ່ວມກັນຈົນເຖິງ 1 ປີ.

Heparin. ອີງຕາມການສຶກສາ, clopidogrel ບໍ່ຕ້ອງການການປັບຕົວປະລິມານ ສຳ ລັບ heparin ແລະບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງຜົນກະທົບຂອງ heparin ກ່ຽວກັບການກ້າມ. ການໃຊ້ heparin ພ້ອມໆກັນບໍ່ໄດ້ປ່ຽນຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການລວບລວມ platelet. ນັບຕັ້ງແຕ່ການພົວພັນລະຫວ່າງ clopidogrel ແລະ heparin ແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ, ການນໍາໃຊ້ພ້ອມໆກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ.

ຕົວແທນ Thrombolytic. ຄວາມປອດໄພຂອງການໃຊ້ພ້ອມກັນຂອງສານ clopidogrel, fibrin-specific ຫຼື fibrin-specific thrombolytic ແລະ heparin ໄດ້ຖືກກວດສອບໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction. ຄວາມຖີ່ຂອງການລົງເລືອດທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກແມ່ນຄ້າຍຄືກັບການສັງເກດກັບການ ນຳ ໃຊ້ຢາ thrombolytic ແລະ heparin ກັບ ASA.

ຢາຕ້ານອັກເສບ nonsteroidal (NSAIDs). ການໃຊ້ clopidogrel ແລະ naproxen ພ້ອມໆກັນສາມາດເຮັດໃຫ້ ຈຳ ນວນເລືອດໄຫຼໃນກະເພາະ ລຳ ໃສ້ຊ້າລົງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຂະນະທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການໂຕ້ຕອບຂອງຢາກັບ NSAIDs ອື່ນໆ, ມັນຍັງບໍ່ຈະແຈ້ງຫຼືຄວາມສ່ຽງຂອງການມີເລືອດອອກເມື່ອໃຊ້ກັບ NSAIDs ທັງ ໝົດ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄວາມລະມັດລະວັງແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນໃນເວລາທີ່ໃຊ້ NSAIDs, ໂດຍສະເພາະຕົວຍັບຍັ້ງ COX-2, ມີ clopidogrel.

ການປະສົມປະສານກັບຢາອື່ນໆ.

ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ປ່ຽນເປັນທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວບາງສ່ວນພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ CYP2C19, ການໃຊ້ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງການຍ່ອຍສະຫຼາຍຂອງທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ໃນ plasma ໃນເລືອດ, ພ້ອມທັງເຮັດໃຫ້ປະສິດທິຜົນຂອງຄລີນິກຫຼຸດລົງ. ການໃຊ້ຢາພ້ອມໆກັນທີ່ກີດຂວາງກິດຈະ ກຳ ຂອງ CYP2C19 ຄວນຫຼີກລ້ຽງ.

ຢາທີ່ຢັບຢັ້ງກິດຈະ ກຳ ຂອງ CYP2C19 ປະກອບມີ omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxcarbazepine ແລະ chloramphenicol.

ຕົວຍັບຍັ້ງປັProtມ Proton. ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າລະດັບຂອງການກີດຂວາງກິດຈະ ກຳ CYP2C19 ພາຍໃຕ້ການກະ ທຳ ຂອງຢາເສບຕິດຕ່າງໆທີ່ຂຶ້ນກັບຫ້ອງຮຽນຂອງຕົວຍັບຍັ້ງປັonມ proton ແມ່ນບໍ່ຄືກັນ, ແຕ່ມີຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພົວພັນກັບຢາເກືອບທັງ ໝົດ ຂອງຫ້ອງຮຽນນີ້. ດັ່ງນັ້ນ, ການ ນຳ ໃຊ້ຕົວຍັບຍັ້ງປັpumpມ proton ພ້ອມກັນຄວນຫຼີກເວັ້ນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ມີຄວາມ ຈຳ ເປັນແທ້ໆ. ບໍ່ມີຫຼັກຖານສະແດງວ່າຢາຊະນິດອື່ນທີ່ຫຼຸດຜ່ອນການຜະລິດອາຊິດໃນກະເພາະອາຫານ, ເຊັ່ນ, ຕົວຢ່າງ, H 2 blockers (ຍົກເວັ້ນ cimetidine, ເຊິ່ງເປັນຕົວຍັບຍັ້ງ CYP2C9) ຫຼືຢາ antacids, ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ກິດຈະ ກຳ antiplatelet ຂອງ clopidogrel.

ເປັນຜົນມາຈາກການສຶກສາ, ບໍ່ມີການໂຕ້ຕອບໃດໆທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍດ້ວຍການໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມໆກັນກັບ atenolol, nifedipine, ຫຼືທັງສອງຢາ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກິດຈະກໍາການຢາຂອງ clopidogrel ຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງໃນຂະນະທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ກັບ phenobarbital ແລະ estrogen.

ຄຸນລັກສະນະ pharmacokinetic ຂອງ digoxin ຫຼື theophylline ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງໃນຂະນະທີ່ໃຊ້ clopidogrel. ຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການດູດຊຶມຂອງ clopidogrel.

ຂໍ້ມູນການຄົ້ນຄວ້າຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ carboxyl metabolites ຂອງ clopidogrel ສາມາດຍັບຍັ້ງກິດຈະກໍາຂອງ cytochrome P450 2C9. ນີ້ສາມາດເພີ່ມລະດັບ plasma ຂອງ phenytoin, tolbutamide ແລະ NSAIDs ທີ່ມີປະສິດຕິພາບ, ເຊິ່ງຖືກຍ່ອຍສະຫຼາຍໂດຍ cytochrome P450 2C9. ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສາໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ phenytoin ແລະ tolbutamide ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງປອດໄພພ້ອມກັນກັບ clopidogrel.

ບໍ່ມີປະຕິກິລິຍາກ່ຽວກັບຢາທີ່ ສຳ ຄັນກັບຢາ diuretics, beta-blockers, ຕົວຍັບຍັ້ງ ACE, ຕົວຍັບຍັ້ງຊ່ອງແຄວຊຽມ, ຕົວແທນທີ່ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດ ລຳ ໄສ້, ຢາແກ້ພິດ, ຢາຫລຸດຄວາມດັນ (ລວມທັງ insulin), ຢາ hypocholesterolemic, ຢາປ້ອງກັນໂຣກ, ປ້ອງກັນ GPIIb / IIIa, ແລະຕົວປະກັນຂອງ GPIIb / IIIa.

ລັກສະນະຂອງການສະ ໝັກ

ອາການເລືອດໄຫຼແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເສັ້ນເລືອດ. ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງຂອງການຕົກເລືອດແລະຜົນຂ້າງຄຽງຂອງເລືອດ, ການກວດເລືອດແລະ / ຫຼືການທົດສອບທີ່ ເໝາະ ສົມອື່ນໆຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໃນທັນທີຖ້າມີອາການເລືອດໄຫຼໃນເວລາທີ່ໃຊ້ຢາ (ເບິ່ງ

ໃນກໍລະນີຂອງການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດທີ່ວາງແຜນໄວ້, ຕ້ອງການໃຊ້ຕົວແທນ antiplatelet ຊົ່ວຄາວ, ການຮັກສາດ້ວຍ clopidogrel ຄວນຢຸດເຊົາ 7 ວັນກ່ອນການຜ່າຕັດ. ຄົນເຈັບຄວນແຈ້ງໃຫ້ແພດ (ລວມທັງ ໝໍ ປົວແຂ້ວ) ວ່າພວກເຂົາ ກຳ ລັງໃຊ້ Clopidogrel, ກ່ອນທີ່ຈະມີການຜ່າຕັດໃດໆ, ຫຼືກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ຢາ ໃໝ່. Clopidogrel ຍືດໄລຍະເວລາຂອງການມີເລືອດ, ສະນັ້ນມັນຄວນຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະມີເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ລຳ ໄສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່).

ຜູ້ປ່ວຍຄວນໄດ້ຮັບການເຕືອນວ່າໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel (ດຽວຫຼືປະສົມກັບ ASA), ການຕົກເລືອດອາດຈະຢຸດຊ້າກ່ວາປົກກະຕິ, ແລະພວກເຂົາຄວນແຈ້ງໃຫ້ທ່ານ ໝໍ ຊາບກ່ຽວກັບແຕ່ລະກໍລະນີທີ່ມີເລືອດໄຫຼຜິດປົກກະຕິ (ໃນສະຖານທີ່ຫລືໄລຍະເວລາ).

ຢາ ບຳ ລຸງຜິວເນື້ອສີຂາວ (TTP). ຫາຍາກທີ່ສຸດ, ມີກໍລະນີຂອງ thrombocytopenic purpura (TTP) ຫຼັງຈາກການໃຊ້ clopidogrel, ບາງຄັ້ງກໍ່ໃຊ້ຫຼັງຈາກການໃຊ້ໄລຍະສັ້ນ. TTP ແມ່ນສະແດງໂດຍພະຍາດເລືອດຈາງທີ່ເກີດຈາກ thrombocytopenia ແລະໂລກເລືອດຈາງ microangiopathic ດ້ວຍການສະແດງທາງ neurological, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ, ຫຼືໄຂ້. TTP ແມ່ນເງື່ອນໄຂອັນຕະລາຍທີ່ອາດເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຕາຍໄດ້, ແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງຕ້ອງການການປິ່ນປົວໂດຍດ່ວນ, ລວມທັງ plasmapheresis.

ພະຍາດ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາ. ກໍລະນີຂອງການພັດທະນາຂອງ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາຫຼັງຈາກການໃຊ້ clopidogrel ໄດ້ຖືກລາຍງານ. ໃນກໍລະນີຂອງການເພີ່ມຂື້ນທີ່ໂດດດ່ຽວໃນ APTT (ເວລາທີ່ thromboplastin ທີ່ເປີດໃຊ້ໄດ້), ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍຫຼືບໍ່ປະກອບດ້ວຍການມີເລືອດໄຫຼ, ຄໍາຖາມຂອງການວິນິດໄສວ່າເປັນໂຣກ hemophilia ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ຄົນເຈັບທີ່ມີການວິນິດໄສທີ່ຖືກຢັ້ງຢືນວ່າເປັນໂຣກ hemophilia ທີ່ໄດ້ຮັບຄວນຈະຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງທ່ານ ໝໍ ແລະໄດ້ຮັບການຮັກສາ, ການໃຊ້ clopidogrel ຄວນຢຸດ.

ປະສົບໂຣກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ບໍ່ດົນມານີ້. ເນື່ອງຈາກຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສັ່ງຢາ clopidogrel ໃນ 7 ມື້ທໍາອິດຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ສ້ວຍແຫຼມ.

Cytochrome P450 2 C19 (CYP2C19). Pharmacogenetics ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ CYP2C19 ຫຼຸດລົງ, ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຕ່ໍາຂອງທາດປະສົມການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ໃນ plasma ໃນເລືອດແລະຜົນກະທົບ antiplatelet ທີ່ມີສຽງຫນ້ອຍລົງ. ດຽວນີ້ມີການທົດສອບເພື່ອ ກຳ ນົດເຊື້ອໂຣກ CYP2C19 ໃນຄົນເຈັບ.

ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ປ່ຽນເປັນທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວບາງສ່ວນພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ CYP2C19, ການໃຊ້ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊຊະນິດນີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະ ນຳ ໄປສູ່ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ໃນ plasma ໃນເລືອດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມ ໝາຍ ທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງການພົວພັນນີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການເອົາໃຈໃສ່. ດັ່ງນັ້ນ, ມາດຕະການແມ່ນເພື່ອຍົກເວັ້ນການ ນຳ ໃຊ້ຕົວຍັບຍັ້ງ CYP2C19 ທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະປານກາງ (ເບິ່ງ

ປະຕິກິລິຍາຂ້າມລະຫວ່າງ thienopyridines. ປະຫວັດຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຜິດປົກກະຕິກັບຢາ thienopyridines ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ticlopidine, prasugrel) ຄວນໄດ້ຮັບການກວດກາເພາະວ່າມີລາຍງານກ່ຽວກັບອາການແພ້ລະຫວ່າງ thienopyridines (ເບິ່ງໃນສ່ວນ“ ຕິກິລິຍາທາງລົບ). ການໃຊ້ຢາ thienopyridines ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຍາແພ້ຂອງອາການຮຸນແຮງແຕ່ຮຸນແຮງເຖິງຂັ້ນຮຸນແຮງເຊັ່ນ: ເປັນຕຸ່ມຜື່ນ, ຕຸ່ມຜື່ນຂອງ Quincke, ຫຼືປະຕິກິລິຍາທາງເສັ້ນເລືອດເຊັ່ນ: thrombocytopenia ແລະ neutropenia. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເຄີຍມີປະຫວັດຕິກິລິຍາແພ້ແລະ / ຫຼືໂຣກຕິກິລິຍາ hematological ກັບຫນຶ່ງ thienopyridine ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນໃນການພັດທະນາປະຕິກິລິຍາດຽວກັນຫຼືແຕກຕ່າງກັນກັບ thienopyridine ອື່ນ. ແນະ ນຳ ໃຫ້ຕິດຕາມກວດກາການປະຕິກິລິຍາຂ້າມປະຕິກິລິຍາ.

ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ເສີຍຫາຍ. ປະສົບການທາງດ້ານການຮັກສາຂອງການໃຊ້ clopidogrel ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແມ່ນ ຈຳ ກັດ, ເພາະສະນັ້ນ, ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການ ກຳ ນົດຢາດັ່ງກ່າວດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງພາກສ່ວນ "ຢາແລະການບໍລິຫານ").

ການເຮັດວຽກຂອງຕັບອ່ອນເພຍ. ປະສົບການໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບໃນລະດັບປານກາງແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງໂຣກເລືອດຈາງແມ່ນມີ ຈຳ ກັດ, ເພາະສະນັ້ນ, ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການ ກຳ ນົດວ່າຢາ clopidogrel ຢ່າງລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງພາກສ່ວນ "ຢາແລະການບໍລິຫານ").

ຜູ້ປະສົບການ. Aterocardium ມີທາດ lactose. ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ມີເຊື້ອພະຍາດທີ່ຫາຍາກເຊັ່ນ: ໂຣກ galactose, ການຂາດທາດ Lapp lactase ຫຼືໂຣກ malabsorption glucose-galactose ທີ່ພິການບໍ່ສົມຄວນບໍ່ຄວນໃຊ້ຢານີ້.

ໃຊ້ໃນໄລຍະຖືພາຫຼື lactation

ເນື່ອງຈາກການຂາດຂໍ້ມູນທາງດ້ານການແພດກ່ຽວກັບການໃຊ້ clopidogrel ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ຢາດັ່ງກ່າວບໍ່ຄວນຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ແມ່ຍິງຖືພາ (ເປັນຂໍ້ຄວນລະວັງ). ການທົດລອງສັດບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຜົນກະທົບທາງລົບຂອງ clopidogrel ຕໍ່ການຖືພາ, ການພັດທະນາຂອງລູກໃນທ້ອງ, ການເກີດລູກ, ການເກີດລູກແລະການພັດທະນາຫຼັງເກີດລູກ.

ຍັງບໍ່ທັນຮູ້ເທື່ອວ່າ clopidogrel ແມ່ນປ່ອຍອອກມາຈາກນົມແມ່ຫຼືບໍ່. ການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນຖືກ ນຳ ອອກມາຈາກນົມແມ່, ສະນັ້ນການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ຄວນຢຸດໃນໄລຍະການຮັກສາດ້ວຍຢາ.

ການຈະເລີນພັນ. ໃນລະຫວ່າງການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດໃນຫ້ອງທົດລອງ, ບໍ່ພົບຜົນກະທົບທາງລົບຂອງ clopidogrel ຕໍ່ການຈະເລີນພັນ.

ກິນເພາະຖ້າກິນ

ອາການ: ເວລາເລືອດອອກເປັນເວລາດົນມີອາການແຊກຊ້ອນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້.

ການປິ່ນປົວແມ່ນມີອາການ. ຖ້າ ຈຳ ເປັນ, ຄວນແກ້ໄຂໄວໆຂອງເວລາທີ່ມີເລືອດອອກເປັນເວລາດົນ, ຜົນກະທົບຂອງຢາສາມາດຖອດອອກໄດ້ໂດຍການຖ່າຍທອດມວນສານ platelet. ຢາແກ້ພິດຂອງກິດຈະ ກຳ ການຢາຂອງ clopidogrel ແມ່ນຍັງບໍ່ທັນຮູ້ເທື່ອ.

ຕິກິລິຍາທາງລົບ

ໃນສ່ວນຂອງລະບົບເລືອດແລະລະບົບ lymphatic: thrombocytopenia, leukopenia, eosinophilia, neutropenia, ລວມທັງພະຍາດ neutropenia, ພະຍາດເລືອດຈາງ thrombotic, ພະຍາດເລືອດຈາງ, ພະຍາດເລືອດຈາງ, ໂຣກ agranulocytia granulocytopenia, ໂລກເລືອດຈາງ.

ໃນສ່ວນຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານ: ຄວາມເຈັບປ່ວຍ serum, ປະຕິກິລິຍາ anaphylactoid, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂ້າມລະຫວ່າງ thienopyridines (ເຊັ່ນ: ticlopidine, prasugrel) (ເບິ່ງ

ຈາກດ້ານຂ້າງຂອງລະບົບປະສາດ: ເລືອດໄຫຼໃນກະດູກສັນຫຼັງ (ໃນບາງກໍລະນີ - ຄວາມຕາຍ), ເຈັບຫົວ, ຕຸ້ຍ, ວິນຫົວ, ມີການປ່ຽນແປງໃນຄວາມຮັບຮູ້ກ່ຽວກັບລົດຊາດ.

ຈາກດ້ານຂ້າງຂອງອະໄວຍະວະຂອງການເບິ່ງເຫັນ: ມີເລືອດອອກບໍລິເວນດວງຕາ (ເຍື່ອຫຸ້ມຕາ, ປະທັບໃຈ, ຫລັງ).

ໃນສ່ວນຂອງອະໄວຍະວະຂອງການໄດ້ຍິນແລະຄວາມສົມດຸນ: ວິນຫົວ.

ຈາກລະບົບເສັ້ນເລືອດ: ເສັ້ນເລືອດແດງ, ເສັ້ນເລືອດຕີບຢ່າງຮຸນແຮງ, ມີເລືອດອອກຈາກບາດແຜທາງການຜ່າຕັດ, ເສັ້ນປະສາດເສັ້ນເລືອດ, ເສັ້ນເລືອດຕີບໃນເສັ້ນເລືອດແດງ.

ຈາກພະຍາດກະເພາະ ລຳ ໄສ້: ກະເພາະ ລຳ ໄສ້ມີເລືອດອອກ, ຖອກທ້ອງ, ເຈັບທ້ອງ, ເປັນແຜໃນກະເພາະອາຫານແລະເປັນແຜໃນກະເພາະ, ລຳ ໄສ້, ຮາກ, ປວດຮາກ, ທ້ອງຜູກ, ລຳ ໄສ້, ໂຣກ ລຳ ໄສ້, ໂຣກ ລຳ ໄສ້ແລະໂຣກຫລອດເລືອດໃນກະເພາະ, ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່, ໂຣກ ລຳ ໃສ້. (ໂດຍສະເພາະ, ແຜໃນຕຸ່ມຫລື lymphocytic), ກະເພາະອາຫານ.

ຈາກລະບົບຍ່ອຍອາຫານ: ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບສ້ວຍແຫຼມ, ໂຣກຕັບອັກເສບ, ຜົນໄດ້ຮັບຜິດປົກກະຕິຂອງຕົວຊີ້ວັດການເຮັດວຽກຂອງຕັບ.

ໃນສ່ວນຂອງເນື້ອເຍື່ອແລະເນື້ອເຍື່ອ: subcutaneous hemorrhage, ໂຣກຕຸ່ມ, pruritus, ເສັ້ນເລືອດຝອຍ intradermal (purpura), ໂຣກຜິວ ໜັງ ອັກເສບ (ໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບ, ໂຣກຜີວ ໜັງ Stevens-Johnson, ໂຣກ erythema) ກັບໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ eosinophilia ແລະການສະແດງອອກຢ່າງເປັນລະບົບ (ໂຣກ DRESS), ໂຣກຜິວຫນັງ, ໂຣກ planhen.

ໃນສ່ວນຂອງລະບົບກະດູກ - ກ້າມເນື້ອ, ເນື້ອເຍື່ອເຊື່ອມຕໍ່ແລະກະດູກ: ເນື້ອງອກກ້າມເນື້ອກ້າມເນື້ອ (ເສັ້ນເລືອດແດງ), ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, myalgia.

ຈາກລະບົບ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແລະລະບົບທໍ່ຍ່ຽວ: hematuria glomerulonephritis, ເພີ່ມຂື້ນ creatinine ໃນເລືອດ.

ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານຈິດວິທະຍາ: ຄວາມວຸ້ນວາຍ, ສັບສົນ.

ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະບົບຫາຍໃຈ, thoracic ແລະ mediastinal: ເປັນໂຣກດັງ, ການຫາຍໃຈຂອງລະບົບຫາຍໃຈ (ເສັ້ນເລືອດຝອຍ, ເສັ້ນເລືອດໃນປອດ), ຫຼອດປອດອັກເສບ, ປອດອັກເສບ interstitial, ປອດອັກເສບ eosinophilic.

ຄວາມຜິດປົກກະຕິທົ່ວໄປ: ໄຂ້.

ການສຶກສາໃນຫ້ອງທົດລອງ: ເວລາທີ່ມີເລືອດອອກເປັນເວລາດົນ, ການຫຼຸດລົງຂອງ ຈຳ ນວນ neutrophils ແລະ platelets.