Clopidogrel teva

ກຸ່ມການຢາ

ຕົວແທນ Antithrombotic. ຕົວແທນ Antiplatelet. ລະຫັດ ATX B01A C04.

ການປ້ອງກັນໂຣກ atherothrombosis ໃນຜູ້ໃຫຍ່

• ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction (ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນສອງສາມມື້, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 35 ມື້ຫຼັງຈາກເລີ່ມຕົ້ນ), ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic (ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນ 7 ມື້, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນ) ຫຼືຜູ້ທີ່ຖືກກວດຫາໂຣກນີ້ ເສັ້ນເລືອດແດງຂ້າງນອກ (ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງແລະເສັ້ນເລືອດຂອງເສັ້ນເລືອດຢູ່ລຸ່ມສຸດ),
• ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຫຼອດເລືອດສະຫມອງອັກເສບ (ACS):
• ມີໂຣກເສັ້ນເລືອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມໂດຍບໍ່ມີການຍົກສູງສ່ວນ ST (ຄວາມບໍ່ສະຖຽນຂອງ angina ຫຼື myocardial infarction ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q), ລວມທັງໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການສັ່ນສະເທືອນໃນໄລຍະໂຣກເສັ້ນເລືອດອັກເສບ, ປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic (ASA)
• ມີ infarction myocardial ສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີລະດັບຄວາມສູງຂອງ ST, ໃນການປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic (ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບຢາຕາມມາດຕະຖານແລະຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການສະແດງການປິ່ນປົວດ້ວຍ thrombolytic).

ການປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic ແລະ thromboembolic ໃນໂຣກ atrial fibrillation:

• clopidogrel ໃນການປະສົມປະສານກັບ ASA ແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນໃນຜູ້ປ່ວຍຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເປັນໂຣກ atrial fibrillation, ຜູ້ທີ່ມີຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ການປະກົດຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດ, ໃນນັ້ນມີ contraindications ໃນການຮັກສາດ້ວຍວິຕາມິນ K antagonists (AVK) ແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕໍ່ການຕົກເລືອດ, ເພື່ອປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic ແລະ thromboembolic. ລວມທັງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ.

ປະລິມານຢາແລະການບໍລິຫານ

ຜູ້ໃຫຍ່, ລວມທັງ ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. Clopidogrel ຖືກ ກຳ ນົດ 75 ມລກ 1 ເທື່ອຕໍ່ມື້, ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາຫານ.

ການປິ່ນປົວ Clopidogrel ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ ACS ໂດຍບໍ່ມີການຍົກພາກສ່ວນ ST (angina pectoris ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຫຼືໂຣກ myocardial infarction ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q ໃນ ECG) ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດດຽວຂອງ 300 ມລກ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສືບຕໍ່ໃນປະລິມານ 75 ມກຕໍ່ມື້ຕໍ່ມື້ (ດ້ວຍກົດ acetylsalicylic (ASA) ໃນປະລິມານ 75 325 mg / ມື້). ເນື່ອງຈາກວ່າການໃຊ້ຢາ ASA ໃນປະລິມານທີ່ສູງຂື້ນຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງໃນການຕົກເລືອດ, ມັນໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ບໍ່ໃຫ້ເກີນຂະ ໜາດ ຂອງກົດ acetylsalicylic 100 mg. ໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການຮັກສາບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໃຊ້ຢາສູງເຖິງ 12 ເດືອນໄດ້ຖືກລາຍງານ, ແລະຜົນກະທົບສູງສຸດໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ 3 ເດືອນ.

ເຈັບ ກັບ infarction myocardial ສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີຄວາມສູງຂອງສ່ວນ ST clopidogrel ຖືກກໍານົດ 75 ມລກຄັ້ງຕໍ່ມື້, ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດດຽວຂອງຂະ ໜາດ 300 ມລກໃນການປະສົມປະສານກັບ ASA, ໂດຍມີຫລືບໍ່ມີຢາເສບຕິດ. ການຮັກສາຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຕ່ ຳ ກວ່າ 75 ປີເລີ່ມຕົ້ນໂດຍບໍ່ມີການສັກຢາ clopidogrel. ການປິ່ນປົວດ້ວຍການສົມທົບຄວນຈະເລີ່ມຕົ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກອາການເລີ່ມຕົ້ນແລະຄວນສືບຕໍ່ເປັນເວລາຢ່າງ ໜ້ອຍ ສີ່ອາທິດ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໃຊ້ສານປະສົມ Clopidogrel ກັບ ASA ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າສີ່ອາທິດກັບໂຣກນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກສຶກສາ.

ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ atrial fibrillation, clopidogrel ແມ່ນໃຊ້ໃນປະລິມານດຽວ 75 ມກ. ຮ່ວມກັນກັບ clopidogrel, ການນໍາໃຊ້ ASA ຄວນໄດ້ຮັບການເລີ່ມຕົ້ນແລະສືບຕໍ່ (ໃນປະລິມານ 75-100 ມລກຕໍ່ມື້).

ໃນກໍລະນີທີ່ຂາດຢາ:

• ຖ້າເວລາຕໍ່າກວ່າ 12:00 ໄດ້ຜ່ານໄປນັບຕັ້ງແຕ່ເວລາທີ່ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ກິນຄັ້ງຕໍ່ໄປ, ຄົນເຈັບຄວນກິນຢາທີ່ຂາດໄປໂດຍທັນທີ, ແລະຄັ້ງຕໍ່ໄປຄວນກິນໃນເວລາປົກກະຕິ,
• ຖ້າຫຼາຍກວ່າ 12:00 ໄດ້ຜ່ານໄປ, ຄົນເຈັບຄວນຈະໄດ້ຮັບຢາຄັ້ງຕໍ່ໄປໃນເວລາປົກກະຕິແຕ່ບໍ່ໃຫ້ຢາສອງເທົ່າເພື່ອຊົດເຊີຍປະລິມານທີ່ພາດໄປ.

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ . ປະສົບການດ້ານການປິ່ນປົວໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແມ່ນ ຈຳ ກັດ.

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບ . ປະສົບການດ້ານການປິ່ນປົວໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບໃນລະດັບປານກາງແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເປັນໂຣກເລືອດຈາງແມ່ນມີ ຈຳ ກັດ.

ຕິກິລິຍາທາງລົບ

ມີລາຍງານວ່າການລົງເລືອດເປັນປະຕິກິລິຍາທີ່ບໍ່ດີແລະມັກຈະເກີດຂື້ນໃນເດືອນ ທຳ ອິດຂອງການປິ່ນປົວ.

ປະຕິກິລິຍາທາງລົບໄດ້ຖືກແຈກຢາຍໃນບັນດາອະໄວຍະວະຕ່າງໆ, ຄວາມຖີ່ຂອງການປະກົດຕົວຂອງພວກມັນໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ເລື້ອຍໆ (ຈາກ³ 1/100 ເຖິງ 10 1/10), ແບບບໍ່ຄ່ອຍ ເໝາະ ສົມ (ຈາກ³ 1/1000 ເຖິງ≤ 1/100), ບໍ່ຄ່ອຍຈະ (ຈາກ 10 1/10 000 ເຖິງ ≤ 1/1000), ຫາຍາກຫຼາຍ (ແຈ້ງການ ສະ ໝັກ

ແບບຟອມຢາ

ຢາຄຸມຮູບເງົາ 75 ມລ

ໜຶ່ງ ເມັດບັນຈຸ

ສານທີ່ໃຊ້ໄດ້: clopidogrel hydrosulfate 97.857 mg,

ທຽບເທົ່າກັບ clopidogrel 75.00 ມກ

ຕົວແກ້ໄຂ: lactose monohydrate (200 ຕາຫນ່າງ), ຈຸລິນຊີ microcrystalline (Avicel PH 101), ປະເພດນ້ ຳ ມັນໄຮໂດຼລິກ (Klucel LF), ຈຸລິນຊີ microcrystalline (Avicel PH 112), crospovidone (Collidon CL), ປະເພດນ້ ຳ ມັນໄຮໂດຼລິກ I (Sterotex-Dritex), sodium lauryl sulfate

ສ່ວນປະກອບຫອຍ: lactose monohydrate, hypromellose 15 cP, titanium dioxide (E171), polyethylene glycol 4000, ທາດເຫຼັກຜຸພັງສີແດງ (E172), ທາດເຫຼັກຜຸພັງສີເຫລືອງ (E172), ທາດອະນຸມູນອິດສະຫລະ (E 132, ທາດອະລູມີນຽມທີ່ຫລອກລວງ FD&C ສີຟ້າອັນດັບ 2)

ແທັບເລັດແມ່ນເຄືອບເງົາຈາກສີບົວອ່ອນຫາສີບົວ, ຮູບຊົງແບບແຄບຊູນ, ໝາຍ ໃສ່ "93" ຢູ່ດ້ານຂ້າງແລະ "7314" ຢູ່ເບື້ອງອື່ນໆ.

ຄຸນສົມບັດທາງການຢາ

ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກ, clopidogrel ຖືກດູດຊືມຢ່າງໄວວາຈາກກະເພາະລໍາໄສ້. ລະດັບ plasma ສູງສຸດໂດຍສະເລ່ຍຂອງ clopidogrel ທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງ (ປະມານ 2,2-2,5 ng / ml ຫຼັງຈາກກິນຄັ້ງດຽວຂອງ 75 ມລກ) ບັນລຸ 45 ນາທີຫຼັງຈາກກິນຢາ. ການດູດຊືມທີ່ຖືກ ກຳ ນົດຈາກການ ກຳ ຈັດທາດແປ້ງ Clopidogrel renal ແມ່ນຢ່າງ ໜ້ອຍ 50%.

Clopidogrel ແລະທາດແປ້ງ (ເຄື່ອນໄຫວ) ຕົ້ນຕໍຂອງມັນທີ່ ໝູນ ວຽນໄປໃນເລືອດ, ເປັນການເຊື່ອມຕໍ່ກັບຄືນ ໃໝ່ ກັບໂປຣຕີນ plasma ຂອງມະນຸດ (98% ແລະ 94% ຕາມ ລຳ ດັບ). ການຜູກມັດບໍ່ໄດ້ອີ່ມຕົວໃນລະດັບຄວາມກ້ວາງຂອງຄວາມເຂັ້ມ.

Clopidogrel ແມ່ນການເຜົາຜະຫລານອາຫານແບບເລັ່ງລັດໃນຕັບ. Clopidogrel ແມ່ນ metabolized ໃນສອງວິທີຕົ້ນຕໍ: ໜຶ່ງ ແມ່ນໄກ່ເກ່ຍໂດຍ esterases ແລະ ນຳ ໄປສູ່ hydrolysis ດ້ວຍການສ້າງຕົວອະນຸມູນອິດສະຫຼະຂອງກົດ carboxylic (85% ຂອງ metabolites ໃນກະແສເລືອດ), ອີກວິທີ ໜຶ່ງ ແມ່ນໄກ່ເກ່ຍໂດຍ cytochromes P450 ຕ່າງໆ. ຫນ້າທໍາອິດ, clopidogrel ແມ່ນ metabolized ກັບ metabolite ລະດັບປານກາງ, 2-oxo-clopidogrel. ການເຜົາຜານອາຫານຕໍ່ໆໄປຂອງທາດແປ້ງລະດັບປານກາງຂອງ 2-oxo-clopidogrel ນຳ ໄປສູ່ການສ້າງຕົວຂອງ metabolite ທີ່ຫ້າວຫັນ, ເປັນອະນຸພັນ thiol ຂອງ clopidogrel. ເສັ້ນທາງເດີນທາງເດີນອາກາດນີ້ຖືກໄກ່ເກ່ຍໂດຍ CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 ແລະ CYP2B6. ທາດໂປຼຕີນຈາກ thiol ທີ່ຫ້າວຫັນເຊື່ອມຕົວເຂົ້າກັນໄດ້ໄວແລະບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ກັບຕົວຮັບເລືອດ platelet, ເຮັດໃຫ້ການຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet.

Cmax ຂອງທາດແປ້ງທີ່ໃຊ້ໄດ້ເພີ່ມຂື້ນ 2 ເທົ່າ, ທັງສອງຫຼັງຈາກການກິນຄັ້ງດຽວຂອງ clopidogrel 300 ມລກ, ແລະຫຼັງຈາກກິນຢາ ບຳ ລຸງຮັກສາ 75 ມລກເປັນເວລາ 4 ມື້. Cmax ຖືກສັງເກດເຫັນປະມານ 30-60 ນາທີຫຼັງຈາກການບໍລິຫານ.

ຫລັງຈາກກິນຢາ Clopidogrel, ປະມານ 50% ແມ່ນຍ່ຽວຢູ່ໃນນໍ້າຍ່ຽວແລະປະມານ 46% ມີອາຈົມພາຍໃນ 120 ຊົ່ວໂມງຫລັງການບໍລິຫານ. ຫຼັງຈາກປະລິມານຢາດຽວຂອງຂະ ໜາດ 75 ມລກ, ການ ກຳ ຈັດ clopidogrel ເຄິ່ງ ໜຶ່ງ ຂອງຊີວິດແມ່ນປະມານ 6 ຊົ່ວໂມງ. ໄລຍະເວລາເຄິ່ງຊີວິດຂອງທາດແປ້ງ (ເຄື່ອນໄຫວ) ໃນກະແສເລືອດແມ່ນ 8 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບໍລິຫານດຽວແລະຊ້ ຳ ອີກ.

CYP2C19 ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການສ້າງທັງ metabolite ທີ່ໃຊ້ງານແລະ metabolite ລະດັບກາງ, 2-oxo-clopidogrel. ຜົນກະທົບທາງດ້ານ pharmacokinetics ແລະ antiplatelet ຂອງທາດປະສົມເມຕາທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ແມ່ນແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຊະນິດ CYP2C19.

The CYP2C19 * 1 allele ກົງກັບການເຜົາຜະຫລານທີ່ມີປະໂຫຍດຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ໃນຂະນະທີ່ CYP2C19 * 2 ແລະ CYP2C19 * 3 alleles ແມ່ນບໍ່ເຮັດວຽກ. ບັນຊີ Alleles CYP2C19 * 2 ແລະ CYP2C19 * 3 ບັນຊີ ສຳ ລັບສ່ວນຫຼາຍຂອງບັນດາ alleles ທີ່ມີ ໜ້າ ທີ່ຫຼຸດລົງໃນປະເທດເອີຣົບ (85%) ແລະອາຊີ (99%). ອາວຸດອື່ນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຂາດສານອາຫານທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຫຼືຫຼຸດລົງແມ່ນພົບ ໜ້ອຍ ແລະລວມມີ CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 ແລະ * 8. ອັດຕາສ່ວນຂອງ CYP2C19 alleles, ເຊິ່ງເປັນຜົນມາຈາກການເຜົາຜານ metabolism CYP2C19 ໃນລະດັບປານກາງແລະຊ້າ. ຂໍ້ມູນວັນນະຄະດີ ຈຳ ກັດສາມາດໃຊ້ໄດ້ ສຳ ລັບປະຊາກອນອາຊີ, ເຊິ່ງບໍ່ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ພວກເຮົາປະເມີນຜົນຂອງ CYP2C19 genotyping ກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບທາງຄລີນິກຂອງເຫດການ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີສະຖານະຂອງການເຜົາຜານຊ້າຈະມີສອງອັນທີ່ມີການເຮັດວຽກທີ່ສູນຫາຍ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ. ຄວາມຖີ່ຂອງການຜະລິດຂອງເຄື່ອງຍ່ອຍຊ້າ CYP2C19 ແມ່ນປະມານ 2% ສຳ ລັບຊາວເອີຣົບ, 4% ຂອງເຊື້ອຊາດອາຟຣິກາແລະ 14% ແມ່ນຕົ້ນ ກຳ ເນີດຂອງຈີນ. ມີການທົດສອບເພື່ອ ກຳ ນົດເຊື້ອໂຣກ CYP2C19 ຂອງຄົນເຈັບ.

ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ ສຳ ຄັນໃນການ ສຳ ຜັດກັບທາດແປ້ງທີ່ກະຕຸ້ນແລະໃນການສະກັດກັ້ນໂດຍສະເລ່ຍຂອງການລວບລວມ platelet (PAT) ລະຫວ່າງທາດແປ້ງທີ່ໄວເກີນໄປ, ໄວແລະກາງ. ໃນທາດແປ້ງເມຕາຊ້າ, ການ ສຳ ຜັດຂອງທາດແປ້ງທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແມ່ນຕໍ່າກ່ວາ 63-71% ເມື່ອທຽບໃສ່ກັບເຄື່ອງຍ່ອຍໄວ. ຫຼັງຈາກ ນຳ ໃຊ້ລະບຽບການໃຫ້ຢາ 300 ມລ / 75 ມກ, ການຫຼຸດລົງຂອງການຕອບສະ ໜອງ ຂອງ antiplatelet ໃນເຄື່ອງຍ່ອຍຊ້າແມ່ນສັງເກດ, ໂດຍສະເລ່ຍ PAT (5 μM ADP) ແມ່ນ 24% (24 ຊົ່ວໂມງ) ແລະ 37% (ມື້ 5) ທຽບກັບ 39% PAT (24 ຊົ່ວໂມງ) ) ແລະ 58% (ມື້ 5) ຂອງທາດແປ້ງໄວແລະ 37% (24 ຊົ່ວໂມງ) ແລະ 60% (ມື້ 5) ຂອງທາດແປ້ງຂະ ໜາດ ກາງ. ໃນເວລາທີ່ທາດແປ້ງຊ້າແມ່ນຢູ່ໃນລະບົບ 600 mg / 150 ມລກ, ການ ສຳ ຜັດກັບທາດແປ້ງທີ່ກະຕຸ້ນແມ່ນໃຫຍ່ກວ່າໃນລະບົບ 300 mg / 75 ມລກ. ນອກຈາກນັ້ນ, PAT ແມ່ນ 32% (24 ຊົ່ວໂມງ) ແລະ 61% (ມື້ 5), ເຊິ່ງຫຼາຍກ່ວາທາດແປ້ງຊ້າທີ່ຢູ່ໃນລະບົບ 300 mg / 75 ມລກ, ແຕ່ຄ້າຍຄືກັນກັບກຸ່ມອື່ນຂອງທາດປະສົມ CYP2C19 ທີ່ຢູ່ໃນລະບົບ 300 mg / 75 regimen ມລກ ລະບຽບປະລິມານທີ່ ເໝາະ ສົມ ສຳ ລັບປະຊາກອນຄົນເຈັບນີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ.

ການລະເຫີຍຂອງທາດແປ້ງທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແມ່ນຫຼຸດລົງ 28% ໃນທາດແປ້ງຂະ ໜາດ ກາງແລະ 72% ໃນເຄື່ອງຍ່ອຍຊ້າ, ໃນຂະນະທີ່ການສະກັດກັ້ນການລວມຕົວຂອງ platelet (5 μM ADP) ຫຼຸດລົງດ້ວຍຄວາມແຕກຕ່າງໃນ PAT 5.9% ແລະ 21,4% ຕາມ ລຳ ດັບເມື່ອປຽບທຽບກັບໄວ ເຄື່ອງຍ່ອຍ.

ຢາ pharmacokinetics ຂອງທາດປະສົມການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ໃນສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ (ມີການເຮັດວຽກຂອງຕັບແລະ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ພິການ) ປະຊາກອນພິເສດແມ່ນບໍ່ຮູ້ຈັກ.

ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ເສີຍຫາຍ

ຫຼັງຈາກການສັກຢາ Clopidogrel ເທື່ອລະຄັ້ງໃນປະລິມານ 75 ມກຕໍ່ມື້ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງຮ້າຍແຮງ (ການກວດລ້າງ creatinine ຈາກ 5 ເຖິງ 15 ມລ / ນາທີ), ການສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet ເກີດຈາກ ADP (adenosine diphosphate) ແມ່ນອ່ອນເພຍ (25%) ກ່ວາໃນຫົວຂໍ້ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຂະຫຍາຍເວລາ ເລືອດໄຫຼຄ້າຍຄືກັບເວລາທີ່ມີເລືອດອອກໃນຫົວຂໍ້ທີ່ມີສຸຂະພາບດີທີ່ໄດ້ຮັບ Clopidogrel 75 ມລກຕໍ່ມື້. ນອກຈາກນັ້ນ, ຍັງມີຄວາມອົດທົນທາງຄລີນິກທີ່ດີໃນຄົນເຈັບທຸກຄົນ.

ການເຮັດວຽກຂອງຕັບອ່ອນເພຍ

ຫຼັງຈາກການສັກຢາ Clopidogrel ເທື່ອລະຄັ້ງໃນປະລິມານ 75 ມກຕໍ່ມື້ເປັນເວລາ 10 ວັນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກຕັບອ່ອນເພຍຮ້າຍແຮງ, ການກີດຂວາງການລວບລວມ platelet ເກີດຈາກ ADP ແມ່ນຄ້າຍຄືກັບວິຊາທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. ໄລຍະເວລາທີ່ມີອາການເລືອດໄຫຼໂດຍສະເລ່ຍໃນສອງກຸ່ມນີ້ກໍ່ຍັງບໍ່ປ່ຽນແປງ.

Clopidogrel ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດຂອງສານທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ໜຶ່ງ ໃນບັນດາທາດຍ່ອຍອາຫານເຊິ່ງເປັນຕົວຍັບຍັ້ງການຮວບຮວມ platelet.Clopidogrel ແມ່ນ metabolized ໂດຍ enzymes CYP2C19, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການສ້າງຕັ້ງຂອງ metabolite ທີ່ຫ້າວຫັນທີ່ຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet. ທາດໂປຼຕີນຈາກ Clopidogrel ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຢ່າງເຂັ້ມງວດສາມາດຍັບຍັ້ງການຜູກ adenosine diphosphate (ADP) ກັບ platelet receptor P2Y12 ແລະການກະຕຸ້ນຂອງ GPIIb / IIIa glycoprotein ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເນື່ອງຈາກ ADP, ເຮັດໃຫ້ການປ້ອງກັນການລວບລວມ platelet. ເນື່ອງຈາກຄວາມບໍ່ປ່ຽນແປງຂອງການຜູກມັດ, ເມັດເລືອດທີ່ຖືກ ສຳ ຜັດຖືກ ທຳ ລາຍຕະຫຼອດເວລາຂອງພວກມັນ (ປະມານ 7-10 ມື້), ແລະການເຮັດວຽກປົກກະຕິຂອງ platelets ແມ່ນຖືກຟື້ນຟູໃນອັດຕາທີ່ກົງກັບວົງຈອນ platelet. ການລວບລວມ Platelet ທີ່ເກີດຈາກ agonists ນອກເຫນືອຈາກ ADP ຍັງຖືກສະກັດກັ້ນໂດຍການກີດຂວາງການຂະຫຍາຍການຂະຫຍາຍຂອງ platelet ໂດຍການ ສຳ ຜັດກັບ ADP ທີ່ປ່ອຍອອກມາ.

ເນື່ອງຈາກວ່າທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍໃຊ້ CYP450 enzymes, ບາງຊະນິດແມ່ນໂພລິເມີຣີນຫຼືຖືກສະກັດໂດຍທາດປະສົມຢາອື່ນໆ, ບໍ່ແມ່ນຄົນເຈັບທຸກຄົນມີລະດັບການສະກັດກັ້ນ platelet ພຽງພໍ.

ການໃຫ້ຢາຊ້ ຳ ອີກ 75 ມລກຕໍ່ມື້ນັບຕັ້ງແຕ່ມື້ ທຳ ອິດເຮັດໃຫ້ມີການສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet ທີ່ເກີດຈາກ ADP. ຜົນກະທົບຂອງການຍັບຍັ້ງເພີ່ມຂື້ນຢ່າງໄວວາແລະກ້າວໄປສູ່ສະພາບທີ່ສົມດຸນໃນ 3-7 ວັນ. ໃນຂັ້ນຕອນການດຸ່ນດ່ຽງ, ລະດັບສະເລ່ຍຂອງການຍັບຍັ້ງໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໃນປະລິມານ 75 ມລກຕໍ່ມື້ແລະຢູ່ໃນລະດັບ 40% ຫາ 60%. ການລວບລວມຂອງ Platelet ແລະເວລາທີ່ມີເລືອດອອກຄ່ອຍໆກັບຄືນສູ່ລະດັບເດີມ, ປົກກະຕິແລ້ວ 5 ມື້ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວຖືກຍົກເລີກ.

ການປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic:

- ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction (ຈາກຫຼາຍໆມື້ຫາ

ປະລິມານຢາແລະການບໍລິຫານ

Clopidogrel-Teva ແມ່ນຖືກສັ່ງໂດຍປາກບໍ່ວ່າຈະເປັນອາຫານ.

ສຳ ລັບຜູ້ໃຫຍ່ແລະຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸ, Clopidogrel-Teva ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໃນປະລິມານດຽວ 75 ມກ.

ໃນໂຣກເສັ້ນປະສາດສ້ວຍແຫຼມໂດຍບໍ່ຕ້ອງຍົກສູງສ່ວນ ST (ອາການເຈັບຫົວບໍ່ສະຖຽນຫລືການອັກເສບ myocardial ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q), ຢາດັ່ງກ່າວແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດດ້ວຍຂະ ໜາດ ດຽວ 300 ມລ. ປະລິມານການ ບຳ ລຸງຮັກສາແມ່ນ 75 ມລກຕໍ່ມື້ (ປະສົມກັບກົດອາເຊຕາມີນຽມໃນປະລິມານ 75-325 ມກ / ມື້) ເປັນເວລາ 12 ເດືອນ. ຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວສູງສຸດແມ່ນສັງເກດຫຼັງຈາກ 3 ເດືອນ. ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ໃຫ້ເກີນປະລິມານຂອງອາຊິດ acetylsalicylic ຫຼາຍກ່ວາ 100 ມລ, ຍ້ອນວ່າມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ.

ໃນການອັກເສບ myocardial infarction ທີ່ມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງສ່ວນ ST, ຢາໄດ້ຖືກກໍານົດໄວ້ໃນປະລິມານ 75 ມລກຕໍ່ມື້ (ປະສົມກັບກົດອາເຊຕາມີລິດ) ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດດຽວຂອງຂະ ໜາດ 300 ມກ, ມີຫລືບໍ່ມີຢາເສບຕິດ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 75 ປີ, ການປິ່ນປົວ Clopidogrel-Teva ແມ່ນຖືກປະຕິບັດໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ປະລິມານການໂຫຼດດຽວ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍການສົມທົບຄວນຈະເລີ່ມຕົ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກອາການເລີ່ມຕົ້ນແລະສືບຕໍ່ຢ່າງ ໜ້ອຍ 4 ອາທິດ.

ດ້ວຍໂຣກ atrial fibrillation, ຢາຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ເປັນຂະ ໜາດ ດຽວ 75 mg, ປະສົມກັບກົດ acetylsalicylic 75-100 ມລກຕໍ່ມື້.

ຖ້າທ່ານຂ້າມກິນຢາບໍ່ເກີນ 12 ຊົ່ວໂມງນັບແຕ່ເວລາ ກຳ ນົດເປັນປະ ຈຳ, ຄົນເຈັບຄວນກິນຢາດັ່ງກ່າວທັນທີ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຫ້ກິນຄັ້ງຕໍ່ໄປຕາມເວລາ ກຳ ນົດ. ຖ້າຫຼາຍກວ່າ 12 ຊົ່ວໂມງໄດ້ຜ່ານໄປ, ຄົນເຈັບຄວນກິນຢາໃນເວລາທີ່ ກຳ ນົດຕາມປົກກະຕິ, ບໍ່ຄວນໃຊ້ຢາສອງຄັ້ງ.

ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ເສີຍຫາຍ

ປະສົບການການປິ່ນປົວ Clopidogrel ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ພິການທາງດ້ານກະດູກສັນຫຼັງມີ ຈຳ ກັດ. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນກໍລະນີຂອງຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ, ຄວນໃຊ້ຢາດັ່ງກ່າວດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ.

ການເຮັດວຽກຂອງຕັບອ່ອນເພຍ

ມີປະສົບການໃນການໃຊ້ຢາໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກຕັບອ່ອນເພຍ, ເປັນໂຣກຮຸນແຮງປານກາງ, ມັກຈະເປັນໂລກເລືອດຈາງ, ມີ ຈຳ ກັດ. ໃນເລື່ອງນີ້, ໃນປະຊາກອນນີ້, ຄວນໃຊ້ຢານີ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ.

ຜົນຂ້າງຄຽງ

ອາການເລືອດໄຫຼແມ່ນປະຕິກິລິຍາທາງລົບທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດທີ່ບັນທຶກທັງໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະໃນໄລຍະເວລາຫລັງການຕະຫລາດ, ບ່ອນທີ່ມັນຖືກບັນທຶກເປັນສ່ວນໃຫຍ່ໃນເດືອນ ທຳ ອິດຂອງການຮັກສາ.

ປະຕິກິລິຍາທາງລົບທີ່ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນການທົດລອງທາງຄລີນິກຫຼືລາຍງານໃນລາຍງານທີ່ມີຢູ່ໂດຍອັດຕະໂນມັດແມ່ນໄດ້ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.

Contraindications

- ຄວາມອ່ອນແອລົງຕໍ່ສານທີ່ໃຊ້ໄດ້ຫລືສ່ວນປະກອບຂອງຢາ

- ພະຍາດຕັບແຂງແຮງ

- ມີອາການເລືອດໄຫຼຮຸນແຮງ (ມີແຜໃນກະເພາະອາຫານ, ເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດຂອດ).

- ຄວາມບໍ່ທົນທານຂອງ galactose, ການຂາດ Lapp lactase ຫຼືການດູດຊືມທາດ glucose-galactose

- ການຖືພາແລະການດູດນົມ

- ເດັກນ້ອຍອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 18 ປີ

ການຕິດຢາເສບຕິດ

ຢາຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫລະ: ການໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທາງປາກບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ, ເພາະວ່າການປະສົມນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກເພີ່ມ. ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຈິງທີ່ວ່າການກິນຢາ Clopidogrel 75 ມລກຕໍ່ມື້ກໍ່ບໍ່ປ່ຽນແປງຢາ pharmacokinetics ຂອງ S-warfarin ຫຼືອັດຕາສ່ວນປົກກະຕິຂອງສາກົນ (INR) ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ກິນຢາ warfarin ເປັນເວລາດົນ, ການໃຊ້ clopidogrel ແລະ warfarin ພ້ອມກັນເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຕົກເລືອດເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຂອງທັງສອງສຸດ hemostasis ຢາ.

ຕົວຍັບຍັ້ງ Glycoprotein IIb / IIIa: clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບສານຕ້ານການຍັບຍັ້ງ IIb / IIIa glycoprotein ພ້ອມໆກັນ.

ກົດ Acetylsalicylic (ASA): ASA ບໍ່ປ່ຽນແປງການກີດຂວາງການຜະລິດຂອງ platelet ທີ່ເກີດຈາກ ADP, ແຕ່ clopidogrel ຊ່ວຍເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ ASA ໃນການລວມຕົວຂອງ platelet ໂດຍ in collagen. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການບໍລິຫານດຽວກັນຂອງ ASA ໃນປະລິມານ 500 ມລກສອງເທື່ອຕໍ່ມື້ໃນຕະຫຼອດມື້ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ມີການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼຍ້ອນ clopidogrel. ລະຫວ່າງອາຊິດ Clopidogrel ແລະ Acetylsalicylic, ການພົວພັນທາງການຢາແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້, ເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການເປັນເລືອດ. ສະນັ້ນ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນຄວນ ດຳ ເນີນດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Clopidogrel ແລະ ASA ແມ່ນໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດ ນຳ ກັນຈົນເຖິງ ໜຶ່ງ ປີ.

Heparin: clopidogrel ບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີການປ່ຽນແປງປະລິມານຂອງ heparin ຫຼືບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜົນກະທົບຂອງ heparin ຕໍ່ການ coagulation ຂອງເລືອດ. ການໃຊ້ heparin ພ້ອມໆກັນບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet ເກີດຈາກ clopidogrel. ລະຫວ່າງ clopidogrel ແລະ heparin, ການພົວພັນທາງດ້ານ pharmacodynamic ແມ່ນເປັນໄປໄດ້, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ. ສະນັ້ນ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນຄວນ ດຳ ເນີນດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ.

ຕົວແທນ Thrombolytic: ຄວາມປອດໄພຂອງການຮ່ວມມືກັນຂອງ clopidogrel ກັບຕົວແທນ thrombolytic ແລະ heparins ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຣກ fibrin ທີ່ໄດ້ຮັບການສຶກສາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction. ຄວາມຖີ່ຂອງການລົງເລືອດທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກຍັງຄົງຄ້າຍຄືກັບທີ່ໄດ້ສັງເກດເຫັນດ້ວຍການໃຊ້ຕົວແທນ thrombolytic ແລະ heparin ຮ່ວມກັບ ASA.

ຢາຕ້ານການອັກເສບ Nonsteroidal (NSAIDs): ການໃຊ້ຮ່ວມກັນຂອງ clopidogrel ແລະ naproxen ເພີ່ມການສູນເສຍເລືອດທີ່ຍັງບໍ່ໄດ້ມາຈາກ ລຳ ໄສ້. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍ້ອນຂາດການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ພຽງພໍກ່ຽວກັບການຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບ NSAIDs ອື່ນໆ, ປະຈຸບັນນີ້ຍັງບໍ່ທັນເປັນທີ່ຈະແຈ້ງເທື່ອວ່າຄວາມສ່ຽງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການເປັນພະຍາດກະເພາະ ລຳ ໄສ້ແມ່ນລັກສະນະຂອງ NSAIDs ທັງ ໝົດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການໃຊ້ NSAIDs ພ້ອມໆກັນ (ລວມທັງຕົວຍັບຍັ້ງ COX-2) ແລະ clopidogrel ຕ້ອງການຄວາມລະມັດລະວັງ.

ການປິ່ນປົວແບບພ້ອມໆກັນອີກຄັ້ງ ໜຶ່ງ: ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ຖືກທາດແປ້ງເຂົ້າສູ່ທາດແປ້ງທີ່ເຄື່ອນໄຫວຢູ່ບາງສ່ວນໂດຍໃຊ້ CYP2C19, ຄາດວ່າການໃຊ້ຢາທີ່ສະກັດກັ້ນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊຊະນິດນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາຂອງທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel. ຄວາມ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກຂອງການປະຕິ ສຳ ພັນນີ້ແມ່ນບໍ່ຈະແຈ້ງ.ເປັນຂໍ້ຄວນລະວັງ, ການ ນຳ ໃຊ້ຢາທີ່ສະກັດກັ້ນ CYP2C19 ພ້ອມກັນຄວນຖືກຍົກເລີກ.

ຢາທີ່ສະກັດກັ້ນ CYP2C19 ປະກອບມີ omeprazole ແລະ esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxcarbazepine ແລະ chloramphenicol.

Proton Pump Inhibitors (PPIs):

ຢາ Omeprazole ໃນປະລິມານ 80 ມລກຄັ້ງຕໍ່ມື້, ກິນພ້ອມໆກັນກັບ Clopidogrel, ຫຼືໄລຍະຫ່າງ 12 ຊົ່ວໂມງລະຫວ່າງຢາສອງຊະນິດ, ຫຼຸດຜ່ອນການລະເຫີຍຂອງທາດແປ້ງທີ່ໃຊ້ໄດ້ 45% (ປະລິມານການໂຫຼດ) ແລະ 40% (ປະລິມານການຮັກສາ). ການຫຼຸດລົງຈາກ 39% (ປະລິມານການໂຫຼດ) ແລະ 21% (ປະລິມານການຮັກສາ) ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຂອງການສະກັດກັ້ນການລວບລວມຂອງ platelet. Esomeprazole, ປະຕິບັດພ້ອມໆກັນກັບ clopidogrel, ຍັງຄາດວ່າຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການສະແດງຂອງ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ. ເປັນການລະມັດລະວັງ, omeprazole ຫຼື esomeprazole ບໍ່ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ພ້ອມໆກັນກັບ clopidogrel.

ການຫຼຸດລົງຂອງການລະບາຍ metabolite ທີ່ຖືກປະກາດຈະຖືກສັງເກດເຫັນໃນກໍລະນີຂອງ pantoprazole ແລະ lansoprazole.

ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ Plasma ຂອງ metabolite ທີ່ເຄື່ອນໄຫວແມ່ນຫຼຸດລົງ 20% (ປະລິມານການໂຫຼດ) ແລະ 14% (ປະລິມານການ ບຳ ລຸງຮັກສາ) ໃນລະຫວ່າງການຮັກສາດ້ວຍ pantoprazole ໃນປະລິມານ 80 ມລກມື້ລະເທື່ອ. ນີ້ແມ່ນປະກອບດ້ວຍການຫຼຸດລົງຂອງການສະກັດກັ້ນໂດຍສະເລ່ຍຂອງການລວບລວມ platelet ໂດຍ 15% ແລະ 11% ຕາມລໍາດັບ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າ clopidogrel ສາມາດໃຊ້ກັບ pantoprazole.

ບໍ່ມີຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາຫຼຸດລົງໃນກະເພາະອາຫານໃນກະເພາະອາຫານອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: H2 receptor blockers (ຍົກເວັ້ນ cimetidine, ເຊິ່ງເປັນຕົວຍັບຍັ້ງ CYP2C19) ຫຼືຢາຕ້ານເຊື້ອ, ແຊກແຊງກິດຈະ ກຳ ຕ້ານໂຣກ clopidogrel.

ຢາອື່ນໆ:

ບໍ່ມີການພົວພັນທາງດ້ານການຢາທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກເມື່ອກິນຢາ Clopidogrel ກັບ atenolol ຫຼື nifedipine ຫຼືກັບສານທັງສອງຢ່າງນີ້. ການນໍາໃຊ້ phenobarbital ຫຼື estrogen ພ້ອມກັນຍັງບໍ່ມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ກິດຈະກໍາການຢາຂອງ clopidogrel.

ຢາ pharmacokinetics ຂອງ digoxin ແລະ theophylline ບໍ່ປ່ຽນແປງກັບການ ນຳ ໃຊ້ພ້ອມໆກັນກັບ clopidogrel.

ຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງລະດັບການດູດຊຶມຂອງ clopidogrel.

Phenytoin ແລະ tolbutamide, ເຊິ່ງຖືກ metabolized ໂດຍໃຊ້ CYP2C9, ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຢ່າງປອດໄພກັບ clopidogrel.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບການໂຕ້ຕອບຂອງ clopidogrel ກັບຢາຊະນິດອື່ນ, ຕາມປົກກະຕິແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກ atherothrombosis (ນອກ ເໜືອ ຈາກຢາທີ່ກ່າວເຖິງຂ້າງເທິງ), ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ ດຳ ເນີນການເທື່ອ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເຂົ້າຮ່ວມການທົດລອງທາງຄລີນິກຂອງ clopidogrel ຜູ້ທີ່ກິນພ້ອມກັບ clopidogrel, ຢາຫລາກຫລາຍຊະນິດ, ບໍ່ມີປະຕິກິລິຍາໃດໆທີ່ມີຜົນກະທົບທາງລົບທາງຄລີນິກ. ຢາເຫລົ່ານີ້ປະກອບມີຢາ diuretics, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), ທາດຕ້ານທານດ້ວຍທາດການຊຽມ, ສານຫຼຸດລົງ cholesterol, ຢາແກ້ຫລອດເລືອດ, ຢາຕ້ານພະຍາດຕ່າງໆ (ລວມທັງ insulin), ຢາຕ້ານເຊື້ອໄວຣັດ, ແລະຍັງມີ GPII blockers. ເຄື່ອງຮັບ IIIa.

ຄຳ ແນະ ນຳ ພິເສດ

ອາການເລືອດໄຫຼແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເສັ້ນເລືອດ

ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງຂອງການຕົກເລືອດແລະອາການພູມຕ້ານທານໃນເວລາປິ່ນປົວ, ຖ້າມີອາການທາງດ້ານການຊ່ວຍແນະ ນຳ ໃຫ້ມີເລືອດ, ການກວດເລືອດທົ່ວໄປແລະ / ຫຼືການກວດທີ່ ເໝາະ ສົມອື່ນໆຄວນ ດຳ ເນີນໃນທັນທີ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຕົວແທນ antiplatelet ອື່ນໆ, clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນກໍລະນີຂອງຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມເຈັບປວດ, ການຜ່າຕັດຫຼືເງື່ອນໄຂທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ ASA, heparin, IIb glycoprotein inhibitors / IIIa ຫຼືຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນ steroidal (NSAIDs), ລວມທັງຕົວຍັບຍັ້ງ COX-2. ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການຕິດຕາມກວດກາຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບອາການຂອງການເປັນເລືອດ, ລວມທັງການມີອາການເລືອດໄຫຼ, ໂດຍສະເພາະໃນອາທິດ ທຳ ອິດຂອງການຮັກສາແລະ / ຫຼືຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດຫຼືຜ່າຕັດຫົວໃຈທີ່ສະແດງ.ບໍ່ຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກບໍ່ໃຫ້ແນະ ນຳ, ເພາະວ່າສິ່ງນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີເລືອດອອກເພີ່ມຂື້ນ.

ຖ້າຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການແຊກແຊງທາງດ້ານການຜ່າຕັດ, ແລະຜົນກະທົບຂອງ antiplatelet ແມ່ນບໍ່ຕ້ອງການຊົ່ວຄາວ, clopidogrel ຄວນຢຸດເຊົາ 7 ມື້ກ່ອນການຜ່າຕັດ. ກ່ອນການຜ່າຕັດທີ່ວາງແຜນໄວ້ແລະການໃຊ້ຢາຊະນິດ ໃໝ່, ຄົນເຈັບຄວນເຕືອນແພດແລະ ໝໍ ປົວແຂ້ວວ່າພວກເຂົາ ກຳ ລັງກິນຢາ clopidogrel.

Clopidogrel ແກ່ຍາວເວລາທີ່ມີເລືອດອອກແລະຄວນຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການປ່ຽນແປງທາງດ້ານເຊື້ອພະຍາດທີ່ມີອາການເລືອດໄຫຼ (ໂດຍສະເພາະ ລຳ ໄສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່).

ຜູ້ປ່ວຍຄວນໄດ້ຮັບການແຈ້ງເຕືອນວ່າເມື່ອກິນ Clopidogrel-Teva (ດຽວຫຼືປະສົມກັບ ASA), ມັນອາດຈະໃຊ້ເວລາອີກດົນກວ່າທີ່ຈະຢຸດເຊົາການມີເລືອດ, ແລະພວກເຂົາຄວນແຈ້ງໃຫ້ແພດຮູ້ຖ້າມີປະສົບການທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ (ຕາມສະຖານທີ່ຫລືໄລຍະເວລາ). .

ທູມມະເລຍຜິວ ໜັງ Thrombocytopenic Purpura (TTP)

ຫາຍາກທີ່ສຸດ, ບັນດາກໍລະນີທີ່ເປັນໂຣກ thrombocytopenic purpura (TTP) ໄດ້ຖືກລາຍງານຫຼັງຈາກການໃຊ້ຢາ Clopidogrel-Teva, ແລະບາງຄັ້ງຫຼັງຈາກມີການ ສຳ ຜັດສັ້ນໆ. ມັນມີລັກສະນະໂດຍພະຍາດເລືອດຈາງ thrombocytopenia ແລະໂຣກເລືອດຈາງ microangiopathic, ພ້ອມດ້ວຍການປ່ຽນແປງຂອງລະບົບປະສາດ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ, ຫຼືໄຂ້. TTP ແມ່ນເງື່ອນໄຂອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດທີ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວທັນທີ, ລວມທັງ plasmapheresis.

ມັນໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າການກິນຢາ clopidogrel ນໍາໄປສູ່ການພັດທະນາຂອງໂຣກ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາ. ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາໂລກເອດສ໌ທີ່ໄດ້ມາຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາດ້ວຍການເພີ່ມຂື້ນໂດດດ່ຽວໃນເວລາທີ່ໃຊ້ເປັນປົກກະຕິຂອງ thromboplastin (APTT), ໂດຍມີຫລືບໍ່ມີເລືອດອອກ. ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີການວິນິດໄສທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນກ່ຽວກັບໂຣກ hemophilia ທີ່ໄດ້ຮັບແລະການຕິດຕາມສະພາບຂອງພວກເຂົາຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ແລະ clopidogrel ຄວນຢຸດເຊົາ.

ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ທີ່ຜ່ານມາ

ເນື່ອງຈາກຂາດຂໍ້ມູນ, ຢາດັ່ງກ່າວບໍ່ສາມາດແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ໃນ 7 ມື້ ທຳ ອິດຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ສ້ວຍແຫຼມ.

Cytochrome P450 2C19 (CYP2C19)

Pharmacogenetics: ໃນຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ມີທາດແປ້ງ CYP2C19 ຊ້າ, clopidogrel ຜະລິດທາດແປ້ງທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ ໜ້ອຍ ລົງຕາມປະລິມານທີ່ແນະ ນຳ, ແລະມັນມີຜົນກະທົບ ໜ້ອຍ ຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງ platelet. ມີການທົດສອບເພື່ອ ກຳ ນົດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີເຊື້ອໂຣກ CYP2C19.

ນັບຕັ້ງແຕ່ການສ້າງທາດ Clopidogrel metabolites ທີ່ເຄື່ອນໄຫວເກີດຂື້ນ, ສ່ວນ ໜຶ່ງ, ໂດຍການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ CYP2C19, ຄາດວ່າການໃຊ້ຢາທີ່ຍັບຍັ້ງການກະຕຸ້ນຂອງເອນໄຊຊະນິດນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງທາດ metabolites ດັ່ງກ່າວຫຼຸດລົງ. ຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຂອງຄລີນິກຂອງການປະຕິ ສຳ ພັນນີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ ກຳ ນົດເທື່ອ. ໃນຖານະເປັນຂໍ້ຄວນລະວັງ, ການໃຊ້ຕົວຍັບຍັ້ງ CYP2C19 ທີ່ເຂັ້ມແຂງຫຼືປານກາງບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃນເວລາດຽວກັນກັບຢານີ້.

ປະຕິກິລິຍາຂອງອາການແພ້ຂ້າມ

ນັບຕັ້ງແຕ່ການປະຕິກິລິຍາຂ້າມທີ່ນໍາໄປສູ່ການປະຕິກິລິຍາແພ້ໄດ້ຖືກລາຍງານໃນບັນດາຢາ thienopyridines, ມັນຄວນຈະຖືກປະເມີນວ່າຜູ້ປ່ວຍມີປະຫວັດຂອງໂຣກພູມຕ້ານທານກັບ thienopyridines ອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ticlopidine ແລະ prasugrel. ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີປະຫວັດຂອງໂລກພູມຕ້ານທານກັບຢາ thienopyridines ອື່ນໆ, ການຕິດຕາມຄວນໄດ້ຮັບການຕິດຕາມຢ່າງລະມັດລະວັງໃນໄລຍະການປິ່ນປົວ ສຳ ລັບອາການຂອງພະຍາດພູມຕ້ານທານກັບ clopidogrel.

ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ເສີຍຫາຍ

ປະສົບການການປິ່ນປົວ Clopidogrel ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ພິການທາງດ້ານກະດູກສັນຫຼັງມີ ຈຳ ກັດ. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນກໍລະນີຂອງຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ, ຄວນໃຊ້ຢາດັ່ງກ່າວດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ.

ການເຮັດວຽກຂອງຕັບອ່ອນເພຍ

ມີປະສົບການໃນການໃຊ້ຢາໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກຕັບອ່ອນເພຍ, ເປັນໂຣກຮຸນແຮງປານກາງ, ມັກຈະເປັນໂລກເລືອດຈາງ, ມີ ຈຳ ກັດ. ໃນເລື່ອງນີ້, ໃນປະຊາກອນນີ້, ຄວນໃຊ້ຢານີ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ.

ການຖືພາແລະ lactation

ເນື່ອງຈາກການຂາດຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ມັນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ບໍ່ໃຊ້ clopidogrel ໃນລະຫວ່າງການຖືພາເປັນການລະມັດລະວັງ.

ການສຶກສາ Preclinical ບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຜົນກະທົບທາງລົບໂດຍກົງຫຼືທາງອ້ອມຕໍ່ຢາໃນການຖືພາ, ການພັດທະນາຂອງລູກໃນທ້ອງ, ການເກີດລູກ, ການເກີດລູກຫຼືການພັດທະນາຫຼັງເກີດລູກ.

ຍັງບໍ່ທັນຮູ້ເທື່ອວ່າ clopidogrel ສົ່ງເຂົ້າໄປໃນນົມແມ່ຂອງມະນຸດຫລືບໍ່. ການສຶກສາດ້ານພູມຄຸ້ມກັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ clopidogrel ສົ່ງເຂົ້າໄປໃນນົມແມ່. ໃນຖານະເປັນຂໍ້ຄວນລະວັງ, ການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ບໍ່ຄວນຈະຖືກສືບຕໍ່ໃນລະຫວ່າງການຮັກສາດ້ວຍ clopidogrel-Teva.

ການສຶກສາ Preclinical ຍັງບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ clopidogrel ມີຜົນຕໍ່ການຈະເລີນພັນ.

ຄຸນລັກສະນະຂອງຜົນກະທົບຂອງຢາໃນຄວາມສາມາດໃນການຂັບຂີ່ຍານພາຫະນະຫລືກົນໄກອັນຕະລາຍ

ເນື່ອງຈາກການເກີດປະກົດການຫຍໍ້ທໍ້ຂອງອາການວິນຫົວຫຼືຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ຫາຍາກ, ຢາດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນເວລາຂັບຂີ່ແລະເຄື່ອງຈັກປະຕິບັດງານ.

ຊັບສິນທາງ PHARMACOLOGICAL

pharmacodynamics. Clopidogrel ຄັດເລືອກຢ່າງເຂັ້ມງວດການຜູກມັດຂອງ ADP ຕໍ່ກັບ receptors platelet ແລະການກະຕຸ້ນຂອງ glycoprotein (GP) IIb / IIIa ສະລັບສັບຊ້ອນແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet. Clopidogrel ຍັງຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet ທີ່ເກີດຈາກປັດໃຈອື່ນໆ. ຢາບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ກິດຈະ ກຳ ຂອງ PDE.

Clopidogrel ປ່ຽນແປງໂດຍບໍ່ປ່ຽນແປງໄດ້ກັບ platelet ADP, ແລະດັ່ງນັ້ນ platelets ຍັງຄົງບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້ຕະຫຼອດຊີວິດ, ແລະການເຮັດວຽກປົກກະຕິໄດ້ຖືກຟື້ນຟູຫຼັງຈາກການຕໍ່ອາຍຸ platelet (ປະມານ 7 ມື້ຕໍ່ມາ). ການສະກັດກັ້ນການລວບລວມ platelet ທີ່ ສຳ ຄັນທາງສະຖິຕິແລະປະລິມານຢາແມ່ນຖືກສັງເກດ 2 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການໃຊ້ clopidogrel ປະລິມານ ໜຶ່ງ ຄັ້ງ. ການບໍລິຫານຊ້ ຳ ອີກຄັ້ງ ໜຶ່ງ ຂອງຂະ ໜາດ 75 ມລກເຮັດໃຫ້ມີການສະກັດກັ້ນການລວບລວມຂໍ້ມູນຂອງ platelet. ຜົນກະທົບນັບມື້ນັບເຂັ້ມແຂງຂື້ນເລື້ອຍໆ, ແລະສະພາບ ໝັ້ນ ຄົງບັນລຸໄດ້ພາຍຫຼັງ 3-7 ວັນ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ລະດັບສະເລ່ຍຂອງການຍັບຍັ້ງການລວມຕົວພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງປະລິມານ 75 ມກແມ່ນ 40-60%. ການລວບລວມຂອງ Platelet ແລະເວລາທີ່ເລືອດໄຫຼກັບຄືນສູ່ພື້ນຖານໂດຍສະເລ່ຍ 7 ມື້ຫຼັງຈາກຢຸດ clopidogrel.

ແພດການຢາ ຫລັງຈາກກິນຂະ ໜາດ 75 ມກ, clopidogrel ຖືກດູດຊືມຢ່າງໄວວາໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງມັນໃນ plasma ໃນເລືອດແມ່ນມີຄວາມລະເລີຍແລະຫຼັງຈາກ 2 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບໍລິຫານບໍ່ເຖິງຂີດ ຈຳ ກັດການວັດແທກ (0.025 μg / l).

Clopidogrel ແມ່ນ metabolized ໃນຕັບຢ່າງໄວວາ. ທາດ metabolite ຕົ້ນຕໍຂອງມັນແມ່ນເປັນອະນຸພັນທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດຂອງກົດ carboxylic ແລະກວມເອົາປະມານ 85% ຂອງສ່ວນປະກອບທີ່ແຜ່ລາມໃນ plasma ເລືອດ. ຄ_{ສູງສຸດທີ່ເຄຍ} ຂອງທາດ metabolite ນີ້ໃນ plasma ໃນເລືອດຫຼັງຈາກການສັກຢາ Clopidogrel ເທື່ອລະຄັ້ງໃນປະລິມານ 75 ມລກແມ່ນປະມານ 3 ມລກ / ລິດແລະບັນລຸໄດ້ 1 ຊົ່ວໂມງຫຼັງການບໍລິຫານ.

pharmacokinetics ຂອງ metabolite ຕົ້ນຕໍໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມ ສຳ ພັນເສັ້ນກົງພາຍໃນລະດັບປະລິມານຂອງ clopidogrel 50–150 ມກ. Clopidogrel ແລະທາດ metabolite ຕົ້ນຕໍຂອງມັນເຊື່ອມໂຍງຢ່າງບໍ່ຢຸດຢັ້ງກັບໂປຼຕີນ plasma ໃນ vitro (98 ແລະ 94%, ຕາມ ລຳ ດັບ). ຄວາມຜູກພັນນີ້ຍັງຄົງບໍ່ສົດໃສໃນ vitro ຫຼາຍກວ່າຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງກ້ວາງ.

ຫລັງຈາກກິນແລ້ວ, ປະມານ 50% ຂອງປະລິມານທີ່ກິນແມ່ນຍ່ຽວຢູ່ໃນປັດສະວະແລະປະມານ 46% ດ້ວຍອາຈົມພາຍໃນ 120 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກກິນ. ທ_½ ທາດແປ້ງຕົ້ນຕໍແມ່ນ 8 ຊົ່ວໂມງ

ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດແປ້ງຕົ້ນຕໍໃນ plasma ໃນເລືອດແມ່ນສູງຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸ (ຫຼາຍກວ່າ 75 ປີ) ເມື່ອທຽບໃສ່ກັບອາສາສະ ໝັກ ໜຸ່ມ ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ plasma ສູງບໍ່ໄດ້ຖືກປະກອບດ້ວຍການປ່ຽນແປງຂອງການລວບລວມ platelet ແລະເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼ. ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດແປ້ງຕົ້ນຕໍໃນ plasma ໃນເລືອດເມື່ອກິນ 75 ມລກ / ມື້ແມ່ນຕໍ່າກວ່າຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງຮ້າຍແຮງ (ການກວດລ້າງ creatinine (CC) 5-15 ມລ / ນາທີ) ທຽບກັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງປານກາງ (CC 30-60 ມລ / ນາທີ) ) ແລະອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ.ເຖິງແມ່ນວ່າຜົນກະທົບຂອງການຍັບຍັ້ງການລວມຕົວຂອງ platelet ຫຼຸດລົງ (25%) ເມື່ອທຽບໃສ່ກັບອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ເວລາທີ່ມີເລືອດອອກຈະແກ່ຍາວໃນລະດັບດຽວກັນກັບອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບດີທີ່ໄດ້ຮັບ clopidogrel ໃນປະລິມານ 75 mg / ມື້.

ການປ້ອງກັນໂຣກ atherothrombosis ໃນຜູ້ໃຫຍ່:

• ໃນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການລະບາດຂອງ myocardial (ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ - ສອງສາມມື້ຕໍ່ມາ, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 35 ມື້ຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນ), ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic (ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ - 7 ມື້, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນ) ຫຼືມີການກວດຫາໂຣກຕັບ ເສັ້ນເລືອດແດງ (ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເສັ້ນເລືອດແດງແລະ atherothrombosis ຂອງເສັ້ນທາງລຸ່ມ),
• ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຫຼອດເລືອດສະຫມອງອັກເສບ (ACS):
• ກັບ ACS ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຍົກ S-T ຕອນ (angina pectoris ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຫຼື infarction myocardial ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q), ລວມທັງໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການສັ່ນສະເທືອນໃນໄລຍະ angioplasty ເສັ້ນເລືອດ, ປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic,
• ດ້ວຍການອັກເສບ myocardial infarction ທີ່ມີຄວາມສູງຂອງສ່ວນ S - T, ປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic (ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບຢາຕາມມາດຕະຖານແລະຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍ thrombolytic).

ການປ້ອງກັນເຫດການ atherothrombotic ແລະ thromboembolic ກັບ atrial fibrillation: clopidogrel ປະສົມກັບກົດ acetylsalicylic ແມ່ນຖືກບົ່ງບອກ ສຳ ລັບຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເປັນໂຣກ atrial fibrillation, ຜູ້ທີ່ມີປັດໃຈສ່ຽງຢ່າງ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ເຫດການທີ່ຈະເກີດຂື້ນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ, contraindications ໃນການຮັກສາດ້ວຍ antagonists K, ແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຂອງ prophylaxis ກັບເສັ້ນເລືອດແລະການປ້ອງກັນການໄຫຼຂອງເລືອດ. ແລະເຫດການ thromboembolic, ລວມທັງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ.

ການສະ ໝັກ

ຜູ້ໃຫຍ່, ລວມທັງຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. Clopidogrel ຖືກ ກຳ ນົດ 75 ມລກ 1 ເທື່ອຕໍ່ມື້, ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາຫານ.

ການຮັກສາ Clopidogrel ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີ ACS ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຍົກສູງສ່ວນ S - T (ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ angina pectoris ຫຼື myocardial infarction ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q ໃນ ECG) ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດດຽວຂອງ 300 ມລກ, ແລະຕໍ່ມາກໍ່ສືບຕໍ່ໃນປະລິມານ 75 ມລກຄັ້ງຕໍ່ມື້ (ດ້ວຍກົດ acetylsalicylic ໃນປະລິມານ 75–. 325 ມລກ / ມື້). ເນື່ອງຈາກວ່າການໃຊ້ຢາທີ່ມີປະລິມານສູງຂອງກົດອາເຊຕາມີໄຊລີນລິກເພີ່ມຄວາມສ່ຽງໃນການຕົກເລືອດ, ແນະ ນຳ ໃຫ້ບໍ່ເກີນປະລິມານ 100 ມກ. ໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການຮັກສາບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໃຊ້ຢາຈົນເຖິງ 12 ເດືອນໄດ້ຖືກລາຍງານ, ແລະຜົນກະທົບສູງສຸດແມ່ນບັນລຸໄດ້ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ 3 ເດືອນ.

ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction ທີ່ມີຄວາມສູງຂອງສ່ວນ S - T, clopidogrel ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດ 75 ມລກຄັ້ງຕໍ່ມື້, ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍປະລິມານການໂຫຼດພຽງແຕ່ 300 ມລກໃນການປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic, ມີຫຼືບໍ່ມີຢາ thrombolytic. ການຮັກສາຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 75 ປີເລີ່ມຕົ້ນໂດຍບໍ່ມີການກິນຢາ clopidogrel. ການປິ່ນປົວດ້ວຍການສົມທົບຄວນຈະເລີ່ມຕົ້ນໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນຂອງອາການແລະສືບຕໍ່ຢ່າງ ໜ້ອຍ 4 ອາທິດ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໃຊ້ສານປະສົມປະສານ Clopidogrel ກັບກົດອາເຊຕາມີໄຊລີນລິກເປັນເວລາດົນກວ່າ 4 ອາທິດຍັງບໍ່ທັນໄດ້ສຶກສາກ່ຽວກັບພະຍາດນີ້.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ atrial fibrillation, clopidogrel ແມ່ນໃຊ້ໃນປະລິມານດຽວ 75 ມກ. ຮ່ວມກັນກັບ clopidogrel, ການນໍາໃຊ້ອາຊິດ acetylsalicylic ຄວນເລີ່ມຕົ້ນແລະສືບຕໍ່ (ໃນປະລິມານ 75–100 ມກ / ມື້).

ໃນກໍລະນີທີ່ຂາດຢາ:

• ຖ້າເວລາຕໍ່າກວ່າ 12 ຊົ່ວໂມງໄດ້ຜ່ານຈາກເວລາທີ່ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ກິນຄັ້ງຕໍ່ໄປ, ຄົນເຈັບຄວນກິນຢາທີ່ຂາດໄປໂດຍທັນທີ, ແລະຄັ້ງຕໍ່ໄປຄວນກິນໃນເວລາປົກກະຕິ,
• ຖ້າຫຼາຍກວ່າ 12 ຊົ່ວໂມງໄດ້ຜ່ານໄປ, ຄົນເຈັບຄວນຈະໄດ້ສັກຄັ້ງຕໍ່ໄປໃນເວລາປົກກະຕິ, ແຕ່ຢ່າໃຫ້ຢາສອງເທົ່າເພື່ອຊົດເຊີຍປະລິມານທີ່ພາດໄປ.

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ. ປະສົບການດ້ານການປິ່ນປົວໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແມ່ນ ຈຳ ກັດ.

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບ. ປະສົບການດ້ານການປິ່ນປົວໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບໃນລະດັບປານກາງແລະຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດຝອຍແມ່ນມີ ຈຳ ກັດ.

ຜົນຜະລິດ SIDE

ມີການລາຍງານວ່າເລືອດໄຫຼອອກມາເປັນປະຕິກິລິຍາທາງລົບແລະມັກເກີດຂື້ນໃນເດືອນ ທຳ ອິດຂອງການປິ່ນປົວ.

ປະຕິກິລິຍາທາງລົບໄດ້ຖືກແຈກຢາຍໃນບັນດາອະໄວຍະວະຕ່າງໆ, ຄວາມຖີ່ຂອງການປະກົດຕົວຂອງພວກມັນໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ເລື້ອຍໆ (ຈາກ≥1 / 100 ເຖິງ /1 / 10), ແບບບໍ່ຄ່ອຍ ເໝາະ ສົມ (ຈາກ≥1 / 1000 ເຖິງ≤1 / 100), ບໍ່ຄ່ອຍຈະ (ຈາກ≥1 / 10,000 ເຖິງ ≤ 1/1000), ຫາຍາກທີ່ສຸດ (ຈາກລະບົບການ ໝູນ ວຽນແລະລະບົບປະສາດ: ບໍ່ຄ່ອຍ - thrombocytopenia, leukopenia, eosinophilia, neutropenia, ລວມທັງໂຣກ neutropenia ທີ່ຮ້າຍແຮງ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - thrombotic thrombocytopenic purpura, ໂຣກເລືອດຈາງ, ໂຣກເລືອດຈາງ, ໂຣກ pancytopenia, ໂຣກ agranulocytosis, ໂຣກ agranulocytosis, ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກເບົາຫວານ, ໂຣກ agranulocytosis) .

ໃນສ່ວນຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານ: ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - ຄວາມເຈັບປ່ວຍຂອງ serum, ຕິກິລິຍາ anaphylactoid, ບໍ່ຮູ້ຕົວ - ຂ້າມຄວາມກົດດັນລະຫວ່າງ thienopyridines (ເຊັ່ນ: ticlopidine, prasugrel) (ເບິ່ງຄໍາແນະນໍາພິເສດ).

ຈາກຈິດໃຈ: ທີ່ຫາຍາກ - ຄວາມເຫັນອົກເຫັນໃຈ, ສັບສົນ.

ຈາກລະບົບປະສາດ: ບໍ່ຄ່ອຍ - ມີເລືອດໄຫຼໃນລະດັບກະແສເລືອດ (ໃນບາງກໍລະນີ, ຄວາມຕາຍ), ເຈັບຫົວ, ຕຸ້ຍ, ວິນຫົວ, ມີ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ - ມີການປ່ຽນແປງລົດນິຍົມ.

ຈາກດ້ານຂ້າງຂອງອະໄວຍະວະຂອງການເບິ່ງເຫັນ: ບໍ່ຄ່ອຍຈະແຈ້ງ - ມີເລືອດອອກບໍລິເວນຕາ (ຕາ, ຕາ, ຫູ).

ໃນສ່ວນຂອງອະໄວຍະວະໃນການໄດ້ຍິນ: ບໍ່ຄ່ອຍ - ໜ້າ ຕາ.

ຈາກເຮືອ: ມັກ - ເປັນເສັ້ນເລືອດຝອຍ, ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ມີເສັ້ນເລືອດຝອຍ, ມີເລືອດໄຫຼຈາກບາດແຜທາງການຜ່າຕັດ, ເສັ້ນເລືອດປະສາດ, ເສັ້ນເລືອດແດງ.

ຈາກລະບົບທາງເດີນຫາຍໃຈ: ມັກ - ເປັນໂຣກດັງ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - ມີເລືອດອອກໃນລະບົບທາງເດີນຫາຍໃຈ (ຫຼອດເລືອດ, ຫຼອດເລືອດໃນປອດ), ຫຼອດປອດອັກເສບ, ປອດອັກເສບ interstitial, ປອດອັກເສບປອດອັກເສບ eosinophilic.

ຈາກລະບົບຍ່ອຍອາຫານ: ມັກ - ເປັນເລືອດໃນ ລຳ ໄສ້, ຖອກທ້ອງ, ເຈັບທ້ອງ, ທ້ອງບິດ, ຕົກເຮ່ຍ - ມີບາດແຜໃນກະເພາະອາຫານແລະເປັນແຜໃນກະເພາະ, ລຳ ໄສ້, ຮາກ, ປວດຮາກ, ທ້ອງຜູກ, ລຳ ໄສ້, ບໍ່ຄ່ອຍ - ພະຍາດຫລອດເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງ, ບໍ່ຄ່ອຍ - ພະຍາດ ລຳ ໄສ້ແລະ ພະຍາດຫລອດເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງທີ່ຕາຍແລ້ວ, ໂຣກກະເພາະ, ອັກເສບ colitis (ໂດຍສະເພາະແມ່ນແຜຫລືເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມປອດ), ກະເພາະອາຫານ.

ຈາກລະບົບຕັບອັກເສບ: ມີ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ - ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບສ້ວຍແຫຼມ, ໂຣກຕັບອັກເສບ, ຜົນໄດ້ຮັບຜິດປົກກະຕິຂອງຕົວຊີ້ວັດການເຮັດວຽກຂອງຕັບ.

ໃນສ່ວນຂອງຜິວ ໜັງ ແລະເນື້ອເຍື່ອທີ່ຍ່ອຍ: ມັກ - ເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດ subcutaneous, ບໍ່ຄ່ອຍ - ຜື່ນແດງ, ຄັນ, ເສັ້ນເລືອດຝອຍ intradermal (purpura), ຫາຍາກທີ່ສຸດ - ໂລກຜິວ ໜັງ ອັກເສບ (ໂຣກລະລາຍທີ່ເປັນພິດ, ໂຣກ Stevens-Johnson, erythema multiforme), ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກຕ່າງໆ. , ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ.

ຈາກລະບົບ musculoskeletal: ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - ເປັນກ້າມເນື້ອໃນເສັ້ນເລືອດ (ກ້າມເນື້ອ), ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, myalgia.

ຈາກລະບົບ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແລະລະບົບປັດສະວະ: ແບບຄ່ອຍໆ - hematuria, ບໍ່ຄ່ອຍຈະ - glomerulonephritis, ເພີ່ມຂື້ນ creatinine ໃນເລືອດ.

ສະພາບແລະປະຕິກິລິຍາທົ່ວໄປຢູ່ບ່ອນສັກຢາ: ມັກ - ມີເລືອດອອກຢູ່ບ່ອນສັກຢາ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະເປັນ - ເປັນໄຂ້.

ການສຶກສາໃນຫ້ອງທົດລອງ: ບໍ່ຄ່ອຍ - ເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼດົນນານ, ການຫຼຸດລົງຂອງ ຈຳ ນວນຂອງ neutrophils ແລະ platelets.

ຄໍາແນະນໍາພິເສດ

ເລືອດໄຫຼແລະສະພາບທາງ pathological ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເສັ້ນເລືອດ. ຖ້າມີອາການຂອງເລືອດອອກຖືກສັງເກດໃນໄລຍະການໃຊ້ຢາ, ການກວດເລືອດຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະ / ຫຼືການກວດທີ່ ເໝາະ ສົມອື່ນໆຄວນ ດຳ ເນີນໃນທັນທີ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຕົວແທນ antiplatelet ອື່ນໆ, clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຍ້ອນເລືອດໄຫຼຍ້ອນການບາດເຈັບ, ການຜ່າຕັດຫຼືເງື່ອນໄຂທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນກໍລະນີຂອງຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ສານກົດ acetylsalicylic, heparin, IIb / IIIa glycoprotein inhibitors ຫຼື NSAIDs, ໂດຍສະເພາະ COX-inhibitors 2 ຫຼືຕົວຍັບຍັ້ງການຍັບຍັ້ງການຍັບຍັ້ງ serotonin (SSRIs) ທີ່ເລືອກ. ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງໄດ້ຕິດຕາມຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບການສະແດງອອກຂອງອາການເລືອດໄຫຼໃນຄົນເຈັບ, ລວມທັງອາການເລືອດໄຫຼທີ່ເຊື່ອງໄວ້, ໂດຍສະເພາະໃນອາທິດທໍາອິດຂອງການປິ່ນປົວແລະ / ຫຼືຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນການສະແດງກ່ຽວກັບການແຊກແຊງຫົວໃຈແລະການຜ່າຕັດ.ບໍ່ຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກບໍ່ແມ່ນເພາະວ່ານີ້ສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂອງເລືອດອອກ.

ໃນກໍລະນີຂອງການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດທີ່ວາງແຜນໄວ້, ເຊິ່ງຊົ່ວຄາວບໍ່ຕ້ອງການໃຊ້ຕົວແທນ antiplatelet, ການຮັກສາດ້ວຍ clopidogrel ຄວນຢຸດເຊົາ 7 ວັນກ່ອນການຜ່າຕັດ. ຄົນເຈັບຄວນແຈ້ງໃຫ້ແພດ, ລວມທັງ ໝໍ ປົວແຂ້ວ, ວ່າພວກເຂົາ ກຳ ລັງກິນຢາ Clopidogrel, ກ່ອນທີ່ຈະມີການຜ່າຕັດໃດໆ, ຫຼືກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ຢາ ໃໝ່. Clopidogrel ຍືດໄລຍະເວລາຂອງການມີເລືອດ, ສະນັ້ນມັນຄວນຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະມີເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ລຳ ໄສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່).

ຜູ້ປ່ວຍຄວນໄດ້ຮັບການເຕືອນວ່າໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel (ດຽວຫຼືປະສົມກັບກົດ acetylsalicylic), ເລືອດໄຫຼອາດຈະຢຸດເຊົາໃນເວລາຕໍ່ມາກ່ວາປົກກະຕິ, ແລະພວກເຂົາຄວນແຈ້ງໃຫ້ທ່ານ ໝໍ ຊາບກ່ຽວກັບແຕ່ລະກໍລະນີທີ່ມີເລືອດໄຫຼຜິດປົກກະຕິ (ໃນສະຖານທີ່ຫລືໄລຍະເວລາ).

ຢາ ບຳ ລຸງຜິວເນື້ອສີຂາວໃນຜິວ ໜັງ. ບັນດາກໍລະນີທີ່ເປັນໂຣກ thrombocytopenic purpura (TTP) ໄດ້ຖືກກວດພົບຫາຍາກຫຼາຍຫຼັງຈາກການໃຊ້ clopidogrel, ບາງຄັ້ງແມ່ນແຕ່ຫຼັງຈາກການ ນຳ ໃຊ້ໄລຍະສັ້ນ. TTP ແມ່ນສະແດງໂດຍພະຍາດເລືອດຈາງທີ່ເກີດຈາກ thrombocytopenia ແລະໂລກເລືອດຈາງ microangiopathic ດ້ວຍການສະແດງທາງ neurological, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ, ຫຼືໄຂ້. TTP ແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ອາດຈະເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເສຍຊີວິດໄດ້, ແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງຕ້ອງການການປິ່ນປົວທັນທີ, ລວມທັງ plasmapheresis.

ພະຍາດ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາ. ການພັດທະນາຂອງ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາຫຼັງຈາກການໃຊ້ clopidogrel ໄດ້ຖືກລາຍງານ. ໃນເວລາທີ່ການຢືນຢັນຄວາມຍາວຂອງເວລາ thromboplastin ທີ່ຖືກກະຕຸ້ນໂດຍສ່ວນຕົວ (APTT) ທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີເລືອດໄຫຼ, ການພັດທະນາຂອງ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາຄວນຈະຖືກສົງໃສ. ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນຢຸດເຊົາການໃຊ້ clopidogrel ແລະປຶກສາຜູ້ຊ່ຽວຊານເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ ເໝາະ ສົມ.

ປະສົບໂຣກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ບໍ່ດົນມານີ້. ເນື່ອງຈາກຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສັ່ງຢາ clopidogrel ໃນ 7 ມື້ທໍາອິດຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ສ້ວຍແຫຼມ.

Cytochrome P450 2C19 (CYP 2C19). ແພດການຢາ. ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ CYP 2C19 ທີ່ຫຼຸດລົງທາງພັນທຸ ກຳ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຕ່ ຳ ຂອງການຍ່ອຍສະຫຼາຍຂອງທາດ Clopidogrel ໃນ plasma ໃນເລືອດແລະຜົນກະທົບຂອງ antiplatelet ທີ່ມີການອອກສຽງ ໜ້ອຍ ລົງແມ່ນຖືກສັງເກດ. ມີການທົດສອບທີ່ສາມາດລະບຸເຊື້ອໂຣກ CYP 2C19 ໃນຄົນເຈັບ.

ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ຖືກປ່ຽນເປັນ metabolite ການເຄື່ອນໄຫວຂອງມັນບາງສ່ວນໂດຍການປະຕິບັດຂອງ CYP 2C19, ການໃຊ້ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊຊະນິດນີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງການຍ່ອຍສະຫຼາຍຂອງທາດໂປຼຕຽມເຄື່ອນໄຫວຂອງ Clopidogrel ໃນ plasma ເລືອດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມ ໝາຍ ທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງການພົວພັນນີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການເອົາໃຈໃສ່. ດັ່ງນັ້ນ, ເພື່ອເປັນມາດຕະການປ້ອງກັນ, ການໃຊ້ຕົວຍັບຍັ້ງ CYP 2C19 ທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະປານກາງພ້ອມກັນຄວນຫຼີກເວັ້ນ (ເບິ່ງ INTERACTIONS).

ປະຕິກິລິຍາຂ້າມອາການແພ້. ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການກວດເບິ່ງປະຫວັດຂອງການຕິດເຊື້ອໂຣກ thienopyridines ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ticlopidine, prasugrel), ເນື່ອງຈາກວ່າມີການລາຍງານກ່ຽວກັບອາການແພ້ລະຫວ່າງ thienopyridines (ເບິ່ງ ADVERSE EFFECTS).

Thienopyridines ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຍາແພ້ປານກາງແລະຮ້າຍແຮງ, ເຊັ່ນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເຮັງໄດ້.

ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການແພ້ແລະ / ຫຼືຕິກິລິຍາ hematologic ໃນເວລາທີ່ໃຊ້ຢາຈາກກຸ່ມ thienopyridine ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນໃນປະຕິກິລິຍາດຽວກັນເມື່ອໃຊ້ຢາ thienopyridines ອື່ນໆ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດ.

ກຸ່ມຄົນເຈັບພິເສດ. ປະສົບການການຮັກສາດ້ວຍ clopidogrel ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແມ່ນ ຈຳ ກັດ, ເພາະສະນັ້ນ, ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການ ກຳ ນົດຢາດັ່ງກ່າວຢ່າງລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງການສະ ໝັກ).

ປະສົບການໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບປານກາງແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເປັນໂຣກເລືອດຈາງແມ່ນມີ ຈຳ ກັດ. ເພາະສະນັ້ນ, clopidogrel ຄວນຖືກກໍານົດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍດັ່ງກ່າວດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງການສະ ໝັກ).

ຜູ້ປະສົບການ. Clopidogrel-Teva ມີ lactose. ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ສືບທອດທີ່ຫາຍາກເຊັ່ນ: ໂຣກ galactose, ການຂາດ Lapp lactase ຫຼືຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານການດູດຊືມ glucose-galactose malabsorption ບໍ່ຄວນໃຊ້ຢານີ້.

ຂໍ້ຄວນລະວັງພິເສດໃນການ ກຳ ຈັດສິ່ງເສດເຫຼືອ. ສິ່ງເສດເຫຼືອຈາກຢາຫຼືສິ່ງເສດເຫຼືອທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ຄວນໄດ້ຮັບການ ກຳ ຈັດໃຫ້ຖືກຕ້ອງຕາມລະບຽບທ້ອງຖິ່ນ.

ໃຊ້ໃນໄລຍະຖືພາແລະ lactation. ເນື່ອງຈາກການຂາດຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ການໃຊ້ clopidogrel ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແມ່ນບໍ່ຕ້ອງການ ສຳ ລັບແມ່ຍິງຖືພາ (ຂໍ້ຄວນລະວັງ).

ການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຜົນກະທົບທາງລົບໂດຍກົງຫຼືທາງອ້ອມຕໍ່ການຖືພາ, ການພັດທະນາລູກໃນທ້ອງ, ການເກີດລູກ, ການເກີດລູກແລະການພັດທະນາຫຼັງເກີດລູກ.

ມັນບໍ່ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກວ່າ Clopidogrel ຖືກປ່ອຍອອກມາຈາກນົມແມ່ຫຼືບໍ່. ການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ clopidogrel ສົ່ງເຂົ້າໄປໃນນົມແມ່, ສະນັ້ນ, ການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ຄວນໄດ້ຮັບການຢຸດໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel.

ການຈະເລີນພັນ. ການທົດລອງໃນສັດໃນຫ້ອງທົດລອງບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຜົນກະທົບທາງລົບຂອງ clopidogrel ຕໍ່ການຈະເລີນພັນ.

ເດັກນ້ອຍ. Clopidogrel-Teva ບໍ່ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ແກ່ເດັກນ້ອຍ.

ຄວາມສາມາດໃນການມີອິດທິພົນຕໍ່ອັດຕາການປະຕິກິລິຍາໃນເວລາຂັບຂີ່ພາຫະນະຫລືກົນໄກອື່ນໆ. Clopidogrel ບໍ່ມີຜົນກະທົບຫລືມີຜົນກະທົບເລັກນ້ອຍຕໍ່ຄວາມສາມາດໃນການຂັບຂີ່ພາຫະນະຫລືກົນໄກອື່ນໆ.

ການແຊກແຊງ

anticoagulants ປາກ. ບໍ່ຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກບໍ່ໄດ້, ເພາະວ່າການປະສົມດັ່ງກ່າວສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂອງເສັ້ນເລືອດ. ເຖິງແມ່ນວ່າການໃຊ້ຢາ Clopidogrel ໃນປະລິມານ 75 ມກ / ມື້ບໍ່ປ່ຽນແປງໂປຣໄຟລ໌ pharmacokinetic ຂອງ S-warfarin ຫຼືອັດຕາສ່ວນປົກກະຕິຂອງສາກົນ (INR) ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາດ້ວຍ warfarin ເປັນເວລາດົນ, ແຕ່ການໃຊ້ clopidogrel ແລະ warfarin ພ້ອມໆກັນກໍ່ຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງໃນການຕົກເລືອດເນື່ອງຈາກເປັນເອກະລາດ ຜົນກະທົບຕໍ່ hemostasis.

ຕົວຍັບຍັ້ງ Glycoprotein IIb / IIIa. Clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມເລືອດອອກເນື່ອງຈາກການບາດເຈັບ, ການຜ່າຕັດຫຼືສະພາບທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆເຊິ່ງໃນນັ້ນ IIb / IIIa glycoprotein inhibitors ຖືກນໍາໃຊ້ພ້ອມໆກັນ.

ກົດ Acetylsalicylic. ກົດ Acetylsalicylic ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງຜົນກະທົບຍັບຍັ້ງຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການລວມຕົວຂອງ platelet ທີ່ຜະລິດໂດຍ ADP, ແຕ່ clopidogrel ຊ່ວຍເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງກົດ acetylsalicylic ກ່ຽວກັບການລວມຕົວຂອງ platelet ທີ່ເກີດຈາກ collagen. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການໃຊ້ສານອາຊິດຊິລິລິກຣູລິກລິນ 500 ມລກ 2 ເທື່ອຕໍ່ມື້ຕໍ່ມື້ເປັນເວລາ 1 ວັນບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເວລາເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ເປັນເວລາດົນຍ້ອນ clopidogrel. ນັບຕັ້ງແຕ່ການພົວພັນທາງດ້ານ pharmacodynamic ລະຫວ່າງກົດ clopidogrel ແລະ acetylsalicylic ແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ. ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, ມີປະສົບການໃນການກິນກົດ Clopidogrel ແລະ acetylsalicylic ພ້ອມກັນດົນເຖິງ ໜຶ່ງ ປີ.

Heparin. ມັນໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າ clopidogrel ບໍ່ຕ້ອງການການປັບລະດັບປະລິມານຂອງ heparin ແລະບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜົນກະທົບຂອງ heparin ຕໍ່ການ coagulation. ການໃຊ້ heparin ພ້ອມໆກັນບໍ່ໄດ້ປ່ຽນຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການລວບລວມ platelet. ນັບຕັ້ງແຕ່ການພົວພັນທາງດ້ານ pharmacodynamic ລະຫວ່າງ clopidogrel ແລະ heparin ແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ.

ຕົວແທນ Thrombolytic.ຄວາມປອດໄພຂອງການ ນຳ ໃຊ້ clopidogrel, fibrin-specific ຫຼື fibrin-specific thrombolytic ຕົວແທນແລະ heparin ໄດ້ຖືກສຶກສາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction. ຄວາມຖີ່ຂອງການລົງເລືອດທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກແມ່ນຄ້າຍຄືກັບການກວດພົບກັບການ ນຳ ໃຊ້ຢາ thrombolytic ແລະ heparin ພ້ອມດ້ວຍກົດ acetylsalicylic.

NSAIDs. ມີການລາຍງານວ່າການໃຊ້ clopidogrel ແລະ naproxen ທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າຈະເຮັດໃຫ້ປະລິມານເລືອດອອກໃນກະເພາະ ລຳ ໃສ້ເພີ່ມຂື້ນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍ້ອນຂາດການສຶກສາກ່ຽວກັບປະຕິ ສຳ ພັນຂອງຢາກັບ NSAIDs ອື່ນໆ, ມັນຍັງບໍ່ທັນໄດ້ ກຳ ນົດວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນພະຍາດກະເພາະ ລຳ ໄສ້ເພີ່ມຂື້ນເມື່ອໃຊ້ກັບ NSAIDs ທັງ ໝົດ. ດັ່ງນັ້ນ, ຕ້ອງມີຄວາມລະມັດລະວັງໃນເວລາທີ່ໃຊ້ NSAIDs, ໂດຍສະເພາະຕົວຍັບຍັ້ງ COX-2, ມີ clopidogrel.

ຕົວເລືອກ Inhibitors Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) ທີ່ເລືອກ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຈິງທີ່ວ່າ SSRIs ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງ platelet ແລະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຕົກເລືອດ, ການໃຊ້ SSRIs ພ້ອມໆກັນກັບ clopidogrel ຕ້ອງການຄວາມລະມັດລະວັງ.

ການປະສົມປະສານກັບຢາອື່ນໆ. ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ຖືກປ່ຽນເປັນ metabolite ການເຄື່ອນໄຫວຂອງມັນບາງສ່ວນໂດຍການປະຕິບັດຂອງ CYP 2C19, ການໃຊ້ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊນີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ໃນ plasma ເລືອດ. ຄວາມ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກຂອງການປະຕິ ສຳ ພັນນີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການຕີລາຄາສູງ. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນຖານະເປັນມາດຕະການປ້ອງກັນ, ການໃຊ້ສານສະກັດກັ້ນ CYP 2C19 ທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະປານກາງພ້ອມກັນຄວນຫຼີກລ້ຽງ.

ຢາທີ່ຢັບຢັ້ງກິດຈະ ກຳ ຂອງ CYP 2C19 ປະກອບມີ omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxacarbazepine ແລະ chloramphenicol.

ຕົວຍັບຍັ້ງປັProtມ Proton. ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດແປ້ງທີ່ເຄື່ອນໄຫວຢູ່ໃນເລືອດຫຼຸດລົງດ້ວຍການໃຊ້ພ້ອມໆກັນຫຼືໄລຍະຫ່າງ 12 ຊົ່ວໂມງລະຫວ່າງຢາ Clopidogrel ແລະ omeprazole ໃນປະລິມານ 80 ມກ. ການຫຼຸດລົງນີ້ແມ່ນມາພ້ອມກັບການຫຼຸດລົງຂອງການສະກັດກັ້ນການລວບລວມຂອງ platelet. Esomeprazole ຄາດວ່າຈະເຂົ້າສູ່ການໂຕ້ຕອບທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບ clopidogrel.

ການຫຼຸດລົງທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຊັດເຈນໃນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດແປ້ງໃນເລືອດໄດ້ຖືກສັງເກດດ້ວຍ pantoprazole ຫຼື lansoprazole.

ການຕິດຕໍ່ພົວພັນທາງການແພດທີ່ ສຳ ຄັນກັບການໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມໆກັນກັບ atenolol, nifedipine, ຫຼືຢາທັງສອງຊະນິດຍັງບໍ່ທັນໄດ້ລະບຸ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກິດຈະກໍາການຢາຂອງ clopidogrel ຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງໃນຂະນະທີ່ໃຊ້ phenobarbital ແລະ estrogen.

ຜົນກະທົບຂອງ digoxin ຫຼື theophylline ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງໃນຂະນະທີ່ໃຊ້ clopidogrel.

Antacids ບໍ່ໄດ້ມີຜົນກະທົບຕໍ່ລະດັບຂອງການດູດຊຶມຂອງ clopidogrel.

ປະສິດທິຜົນຂອງການປະຕິບັດ antithrombotic ຂອງ clopidogrel ສາມາດຫຼຸດລົງເກືອບເຄິ່ງຫນຶ່ງເມື່ອສົມທົບກັບຕົວຍັບຍັ້ງປັpumpມ proton. ໃນກໍລະນີນີ້, ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງການບໍລິຫານໃນໄລຍະເວລາບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການຫຼຸດລົງຂອງປະສິດທິຜົນຂອງ clopidogrel. ການປະສົມປະສານຂອງ clopidogrel ກັບຕົວຍັບຍັ້ງ pump proton ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ.

Carboxylic clopidogrel metabolites ສາມາດຍັບຍັ້ງກິດຈະກໍາຂອງ cytochrome P450 2C9. ສິ່ງນີ້ສາມາດເພີ່ມປະລິມານຢາ plasma ໃນລະດັບສູງເຊັ່ນ: phenytoin ແລະ tolbutamide, ແລະອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບການເຜົາຜານໂດຍໃຊ້ cytochrome P450 2C9. ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ phenytoin ແລະ tolbutamide ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງປອດໄພພ້ອມກັນກັບ clopidogrel.

ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະຕິ ສຳ ພັນກັບຢາເສບຕິດສະເພາະທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, ການສຶກສາກ່ຽວກັບການໂຕ້ຕອບຂອງ clopidogrel ກັບຢາທີ່ມັກຖືກສັ່ງໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ atherothrombosis ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ເຮັດ.ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄົນເຈັບທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ Clopidogrel ໄດ້ໃຊ້ຢາອື່ນໆໃນເວລາດຽວກັນ, ລວມທັງຢາ diuretics, β-adrenoreceptor blockers, ACE inhibitors, ທາດຕ້ານທານດ້ວຍທາດການຊຽມ, ຕົວແທນການຫຼຸດຄໍເລດເຕີລໍ, ພະຍາດຫລອດເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ, ຢາຕ້ານໄວຣັດ (ລວມທັງ insulin), ຢາຕ້ານໄວຣັດ, ຮໍໂມນ ການປິ່ນປົວດ້ວຍແລະການປ້ອງກັນ GPIIb / IIIa, ໂດຍບໍ່ມີຫຼັກຖານຂອງຜົນກະທົບທາງລົບທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກ.

OVERDOSE

ດ້ວຍການກິນຢາ clopidogrel ຫຼາຍເກີນໄປ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼພ້ອມກັບອາການແຊກຊ້ອນຕໍ່ມາແມ່ນເປັນໄປໄດ້. ໃນກໍລະນີທີ່ມີເລືອດອອກ, ການປິ່ນປົວອາການແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້.

ຢາແກ້ Clopidogrel ແມ່ນບໍ່ຮູ້. ຖ້າມີການແກ້ໄຂຢ່າງໄວວາຂອງເວລາທີ່ມີເລືອດອອກດົນໆ, ມີຄວາມ ຈຳ ເປັນ, ຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ສາມາດຢຸດເຊົາໄດ້ໂດຍການຖ່າຍທອດມວນສານ platelet.

ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ clopidogrel-teva

ຢາເມັດ - 1 ເມັດ:

ສານທີ່ໃຊ້ໄດ້: Clopidogrel - 75 ມກ,

7 ຫຼື 10 ເມັດ. - ມີຕຸ່ມໂພງ (2, 4, 8, 9, 12) - ຊອງເຈ້ຍຫິ້ວ.

ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານທາງປາກໃນປະລິມານ 75 ມກ, clopidogrel ຖືກດູດຊືມຢ່າງໄວວາຈາກລະບົບຍ່ອຍອາຫານ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ plasma ໃນເລືອດເພີ່ມຂື້ນເລັກນ້ອຍແລະຫຼັງຈາກ 2 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບໍລິຫານບໍ່ເຖິງລະດັບທີ່ສາມາດ ກຳ ນົດໄດ້ (0.025 μg / L).

ທາດປະສົມໃນຕັບ. ທາດແປ້ງຕົ້ນຕໍແມ່ນສານສະກັດທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດຂອງກົດ carboxylic ແລະມີປະມານ 85% ຂອງສານເລີ່ມຕົ້ນທີ່ແຜ່ລາມໄປໃນ plasma. Cmax ຂອງທາດປະສົມນີ້ໃນ plasma ໃນເລືອດຫຼັງຈາກ Clopidogrel ຫຼາຍໆຄັ້ງແມ່ນປະມານ 3 mg / l ແລະຖືກສັງເກດປະມານ 1 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການບໍລິຫານ.

pharmacokinetics ຂອງ metabolite ຕົ້ນຕໍແມ່ນສະແດງໂດຍສາຍພົວພັນເສັ້ນໃນລະດັບປະລິມານຂອງ clopidogrel 50-150 ມລກ.

Clopidogrel ແລະທາດ metabolite ຕົ້ນຕໍທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ຢ່າງບໍ່ປ່ຽນແປງກັບໂປຣຕີນ plasma ໃນ vitro (98% ແລະ 94% ຕາມລໍາດັບ). ສາຍພົວພັນນີ້ຍັງຄົງບໍ່ສົດໃສໃນລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງກ້ວາງ.

ຫຼັງຈາກກິນ Clopidogrel ທີ່ມີປ້າຍ 14C, ປະມານ 50% ຂອງປະລິມານທີ່ກິນແມ່ນຖ່າຍອອກໃນນໍ້າຍ່ຽວແລະປະມານ 46% ມີອາຈົມເປັນເວລາ 120 ຊົ່ວໂມງ, T1 / 2 ຂອງທາດແປ້ງຕົ້ນຕໍແມ່ນ 8 ຊົ່ວໂມງ.

ເມື່ອປຽບທຽບກັບນັກອາສາສະ ໝັກ ໜຸ່ມ ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ plasma ຂອງທາດເມຕາໂບໄຊແມ່ນສູງກວ່າຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸ (ອາຍຸ 75 ປີຂຶ້ນໄປ), ໂດຍບໍ່ມີການປ່ຽນແປງຂອງການລວບລວມ platelet ແລະເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼ.

ໃນພະຍາດ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ຮຸນແຮງ (CC 5-15 ມລ / ນາທີ), ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງການເຜົາຜານອາຫານຫຼັກໃນ plasma ໃນເລືອດແມ່ນຕໍ່າກວ່າພະຍາດ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງປານກາງ (CC 30-60 ມລ / ນາທີ) ແລະໃນອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. ເຖິງແມ່ນວ່າຜົນກະທົບຂອງການຍັບຍັ້ງການລວມຕົວຂອງ platelet ໄດ້ຫຼຸດລົງເມື່ອທຽບກັບອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ, ເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນໃນລະດັບດຽວກັບອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ.

Inhibitor ການລວບລວມ Platelet. ເລືອກຢ່າງຍັບຍັ້ງການຜູກພັນຂອງ adenosine diphosphate (ADP) ໃຫ້ກັບ receptors platelet ແລະການກະຕຸ້ນຂອງ GPIIb / IIIa ສະລັບສັບຊ້ອນ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet. ມັນຍັງຍັບຍັ້ງການລວບລວມ platelet ທີ່ເກີດຈາກ agonists ອື່ນໆໂດຍການສະກັດກິດຈະກໍາຂອງ platelet ເພີ່ມຂຶ້ນໂດຍ ADP ທີ່ປ່ອຍອອກມາ. ບໍ່ມີຜົນຕໍ່ກິດຈະ ກຳ ຂອງ PDE.

Clopidogrel ປ່ຽນແປງຕົວຮັບສັນຍານ ADP ທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງໄດ້ຕໍ່ກັບເມັດ, ສະນັ້ນ platelets ຍັງຄົງບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້ຕະຫຼອດ "ຊີວິດ" ຂອງພວກເຂົາ, ແລະການເຮັດວຽກປົກກະຕິໄດ້ຖືກຟື້ນຟູໃນຂະນະທີ່ພວກມັນຖືກປັບປຸງ ໃໝ່ (ຫລັງຈາກປະມານ 7 ມື້).

ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການໃຊ້ clopidogrel-teva

ການປ້ອງກັນອາການແຊກຊ້ອນໃນເສັ້ນເລືອດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic, ຫຼືໂຣກເສັ້ນເລືອດອຸດຕັນ. ໃນການປະສົມປະສານກັບອາຊິດ acetylsalicylic ສຳ ລັບການປ້ອງກັນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ເກີດຈາກການເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະອາຫານ: ໂດຍມີຄວາມສູງຂອງ ST ທີ່ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍ thrombolytic, ໂດຍບໍ່ມີການຍົກສູງສ່ວນ ST (pectoris ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ, myocardial infarction ໂດຍບໍ່ມີຄື້ນ Q), ລວມທັງໃນຄົນເຈັບ undergoing stenting.

ການປ້ອງກັນອາການແຊກຊ້ອນທາງເສັ້ນເລືອດແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ລວມທັງໂຣກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດປະສົມກັບ atrial fibrillation (atrial fibrillation) ຢູ່ໃນຢ່າງ ໜ້ອຍ ມີປັດໃຈສ່ຽງ ໜຶ່ງ ສຳ ລັບການພັດທະນາພາວະແຊກຊ້ອນທາງເສັ້ນເລືອດ, ຄວາມບໍ່ສາມາດທີ່ຈະ ນຳ ໃຊ້ສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫຼະແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຂອງເລືອດອອກ (ສົມທົບກັບກົດ acetylsalicylic).

Clopidogrel-teva ໃຊ້ໃນການຖືພາແລະເດັກນ້ອຍ

ການສຶກສາທາງຄລີນິກຢ່າງພຽງພໍແລະຄວບຄຸມຢ່າງເຂັ້ມງວດກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພຂອງ clopidogrel ໃນລະຫວ່າງການຖືພາຍັງບໍ່ທັນໄດ້ ດຳ ເນີນການເທື່ອ. ການສະ ໝັກ ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ໃນກໍລະນີສຸກເສີນເທົ່ານັ້ນ.

ມັນບໍ່ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກວ່າ clopidogrel ກັບນົມແມ່ຈະແຜ່ລາມອອກມາໃນຄົນຫລືບໍ່. ຖ້າ ຈຳ ເປັນ, ການ ນຳ ໃຊ້ໃນໄລຍະດູດນົມຄວນຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການຢຸດການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່.

ໃນການສຶກສາສັດທົດລອງໂດຍໃຊ້ Clopidogrel ໃນປະລິມານ 300-500 ມກ / ກກ / ມື້ / ວັນ, ບໍ່ມີຜົນກະທົບ teratogenic ແລະຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ການຈະເລີນພັນແລະການພັດທະນາຂອງລູກໃນທ້ອງ. ມັນໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນວ່າ clopidogrel ແລະທາດ metabolites ຂອງມັນຖືກປ່ອຍອອກມາຈາກນົມແມ່.

Clopidogrel Teva Dosage

ໃຊ້ເວລາປາກເປົ່າ 1 ຄັ້ງ / ມື້.

ປະລິມານໃນເບື້ອງຕົ້ນແລະການ ບຳ ລຸງຮັກສາແມ່ນ 75 ມກ / ມື້. ປະລິມານການໂຫຼດແມ່ນ 300 ມລກ / ມື້.

ລະບຽບການ ນຳ ໃຊ້ແມ່ນຂື້ນກັບຕົວຊີ້ບອກແລະສະພາບການທາງຄລີນິກ.

Clopidogrel ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງດ້ວຍຄວາມສ່ຽງທີ່ເພີ່ມຂື້ນຂອງການເປັນເລືອດເນື່ອງຈາກຄວາມເຈັບປວດ, ການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດ, ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະບົບ hemostatic. ດ້ວຍການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດທີ່ວາງແຜນໄວ້ (ຖ້າຜົນກະທົບທາງດ້ານກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນບໍ່ຕ້ອງການ), clopidogrel ຄວນຢຸດເຊົາ 7 ວັນກ່ອນການຜ່າຕັດ.

Clopidogrel ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານໂຣກຕັບອັກເສບຢ່າງຮຸນແຮງ, ໃນນັ້ນໂຣກ diathesis hemorrhagic ອາດຈະເກີດຂື້ນ.

ໃນເວລາທີ່ອາການຂອງການມີເລືອດອອກຫຼາຍເກີນໄປ (ກະເພາະເຫງືອກເລືອດ, ເລືອດອອກ, ເລືອດໄຫຼໃນເລືອດ) ປາກົດ, ການສຶກສາກ່ຽວກັບລະບົບທີ່ເປັນໂລກຮ້ອນທີ່ສຸດ (ເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼ, ການກວດເລືອດ, ການກວດກິດຈະ ກຳ ທີ່ເປັນປະໂຫຍດຂອງ platelet) ແມ່ນຖືກລະບຸ. ແນະ ນຳ ໃຫ້ຕິດຕາມຕົວຊີ້ວັດຫ້ອງທົດລອງຂອງກິດຈະ ກຳ ທີ່ເປັນປະໂຫຍດຂອງຕັບແມ່ນແນະ ນຳ.

ໃຊ້ດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງພ້ອມໆກັນກັບ warfarin, heparin, NSAIDs, ເປັນເວລາດົນນານ - ດ້ວຍກົດອາມີລິດຊິລິກຣິກ, ເພາະວ່າ ປະຈຸບັນ, ຄວາມປອດໄພຂອງ ຄຳ ຮ້ອງສະ ໝັກ ດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນໃນທີ່ສຸດ.

ໃນການສຶກສາທົດລອງ, ບໍ່ພົບຜົນກະທົບຂອງສານມະເລັງໂຣກມະເລັງແລະ genotoxic.

ອິດທິພົນຕໍ່ຄວາມສາມາດໃນການຂັບຂີ່ພາຫະນະແລະກົນໄກຄວບຄຸມ

ຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ຕໍ່ຄວາມສາມາດໃນການຂັບຂີ່ຍານພາຫະນະແລະກົນໄກການຄວບຄຸມຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ.

ກິນເພາະຖ້າກິນ

ດ້ວຍການກິນຢາ clopidogrel ຫຼາຍເກີນໄປ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼພ້ອມກັບອາການແຊກຊ້ອນຕໍ່ມາສາມາດສັງເກດໄດ້. ໃນກໍລະນີທີ່ມີເລືອດອອກ, ການປິ່ນປົວອາການແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້.

ເຄື່ອງແກ້ຂອງການກະ ທຳ ຂອງ clopidogrel ແມ່ນຍັງບໍ່ຮູ້ເທື່ອ. ຖ້າທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງປັບປ່ຽນເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼອອກເລື້ອຍໆ, ຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ສາມາດຢຸດເຊົາໄດ້ໂດຍການຖ່າຍທອດມວນສານຂອງ platelet.

ໃຊ້ໃນໄລຍະຖືພາຫຼື lactation

ເນື່ອງຈາກການຂາດຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກກ່ຽວກັບການໃຊ້ clopidogrel ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ມັນເປັນສິ່ງທີ່ບໍ່ຕ້ອງການທີ່ຈະສັ່ງໃຫ້ແມ່ຍິງຖືພາ (ຂໍ້ຄວນລະວັງ).

ການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຜົນກະທົບທາງລົບໂດຍກົງຫຼືທາງອ້ອມຕໍ່ການຖືພາ, ການພັດທະນາລູກໃນທ້ອງ, ການເກີດລູກ, ການເກີດລູກແລະການພັດທະນາຫຼັງເກີດລູກ.

ຍັງບໍ່ທັນຮູ້ເທື່ອວ່າ clopidogrel ແມ່ນປ່ອຍອອກມາຈາກນົມແມ່ຫຼືບໍ່. ການສຶກສາກ່ຽວກັບສັດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ Clopidogrel ແມ່ນແຜ່ລາມອອກຈາກນົມແມ່, ສະນັ້ນການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ຄວນໄດ້ຮັບການຢຸດເຊົາໃນໄລຍະການຮັກສາດ້ວຍ clopidogrel.

ການທົດລອງໃນສັດໃນຫ້ອງທົດລອງບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຜົນກະທົບທາງລົບຂອງ clopidogrel ຕໍ່ການຈະເລີນພັນ.

Clopidogrel-Teva ບໍ່ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ແກ່ເດັກນ້ອຍ.

ລັກສະນະຂອງການສະ ໝັກ

ອາການເລືອດໄຫຼແລະພະຍາດທາງດ້ານ pathological ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເສັ້ນເລືອດ.

ຖ້າຫາກວ່າໃນໄລຍະການໃຊ້ຢາມີອາການສະແດງເຖິງຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕົກເລືອດ, ການກວດເລືອດຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະ / ຫຼືການກວດທີ່ ເໝາະ ສົມອື່ນໆຄວນຈະຖືກ ດຳ ເນີນໃນທັນທີ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຕົວແທນ antiplatelet ອື່ນໆ, clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດຍ້ອນການບາດເຈັບ, ການຜ່າຕັດຫຼືເງື່ອນໄຂທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບກໍລະນີຂອງຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ ASA, heparin, IIb / IIa glycoprotein inhibitors ຫຼືຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນ steroidal, ໂດຍສະເພາະ COX-inhibitors 2 ຫຼືຕົວເລືອກຍັບຍັ້ງການຍັບຍັ້ງການຍັບຍັ້ງ serotonin (SSRIs) ຫຼືຢາອື່ນໆທີ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເລືອດໄຫຼ (ຕົວຢ່າງ: pentox ifillin). ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງໄດ້ຕິດຕາມຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບການສະແດງອອກຂອງອາການເລືອດໄຫຼໃນຄົນເຈັບ, ລວມທັງອາການເລືອດໄຫຼທີ່ເຊື່ອງໄວ້, ໂດຍສະເພາະໃນອາທິດ ທຳ ອິດຂອງການຮັກສາແລະ / ຫຼືຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນການສະແດງກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດຫົວໃຈແລະການຜ່າຕັດ. ບໍ່ຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກບໍ່ແມ່ນເພາະວ່າມັນສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂອງເສັ້ນເລືອດ.

ໃນກໍລະນີຂອງການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດທີ່ວາງແຜນໄວ້, ຕ້ອງການໃຊ້ຕົວແທນ antiplatelet ຊົ່ວຄາວ, ການຮັກສາດ້ວຍ clopidogrel ຄວນຢຸດເຊົາ 7 ວັນກ່ອນການຜ່າຕັດ. ຄົນເຈັບຄວນລາຍງານຕໍ່ທ່ານ ໝໍ, ລວມທັງ ຫມໍປົວແຂ້ວທີ່ພວກເຂົາ ກຳ ລັງກິນຢາ Clopidogrel, ກ່ອນທີ່ຈະ ກຳ ນົດການຜ່າຕັດໃດໆໃຫ້ພວກເຂົາຫລືກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ຢາ ໃໝ່. Clopidogrel ຍືດໄລຍະເວລາຂອງການມີເລືອດ, ສະນັ້ນມັນຄວນຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະມີເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ລຳ ໄສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່).

ຜູ້ປ່ວຍຄວນໄດ້ຮັບການເຕືອນວ່າໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel (ດຽວຫຼືປະສົມກັບ ASA), ເລືອດໄຫຼອາດຈະຢຸດເຊົາໃນເວລາຕໍ່ມາກ່ວາປົກກະຕິແລະພວກເຂົາຄວນແຈ້ງໃຫ້ທ່ານ ໝໍ ຊາບກ່ຽວກັບແຕ່ລະກໍລະນີທີ່ມີເລືອດໄຫຼຜິດປົກກະຕິ (ໃນສະຖານທີ່ຫລືໄລຍະເວລາ).

ຢາ ບຳ ລຸງຜິວເນື້ອສີຂາວ (TTP).

ຫາຍາກທີ່ສຸດ, ມີກໍລະນີຂອງ thrombocytopenic purpura (TTP) ຫຼັງຈາກການໃຊ້ clopidogrel, ບາງຄັ້ງກໍ່ໃຊ້ຫຼັງຈາກການໃຊ້ໄລຍະສັ້ນ. TTP ແມ່ນສະແດງໂດຍພະຍາດເລືອດຈາງທີ່ເກີດຈາກ thrombocytopenia ແລະໂລກເລືອດຈາງ microangiopathic ດ້ວຍການສະແດງທາງ neurological, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ, ຫຼືໄຂ້. TTP ແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ອາດຈະເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເສຍຊີວິດໄດ້, ແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງຕ້ອງການການປິ່ນປົວທັນທີ, ລວມທັງ plasmapheresis.

ການພັດທະນາຂອງ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາຫຼັງຈາກການໃຊ້ clopidogrel ໄດ້ຖືກລາຍງານ. ໃນເວລາທີ່ການຢືນຢັນຄວາມຍາວຂອງເວລາ thromboplastin ທີ່ຖືກກະຕຸ້ນໂດຍສ່ວນຕົວ (APTT) ທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີເລືອດໄຫຼ, ການພັດທະນາຂອງ hemophilia ທີ່ໄດ້ມາຄວນຈະຖືກສົງໃສ. ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນຢຸດເຊົາການໃຊ້ clopidogrel ແລະປຶກສາຜູ້ຊ່ຽວຊານເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ ເໝາະ ສົມ.

ປະສົບໂຣກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ບໍ່ດົນມານີ້.

ເນື່ອງຈາກຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສັ່ງຢາ clopidogrel ໃນ 7 ມື້ທໍາອິດຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ສ້ວຍແຫຼມ.

Cytochrome P450 2C19 (CYP2C19).

ແພດການຢາ. ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງ CYP2C19 ທີ່ຫຼຸດລົງທາງພັນທຸ ກຳ, ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ plasma ຕ່ ຳ ກວ່າຂອງທາດ Clopidogrel metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແມ່ນຖືກສັງເກດແລະມີຜົນກະທົບທາງດ້ານການອັກເສບທີ່ມີສຽງ ໜ້ອຍ. ມີການທົດສອບເພື່ອ ກຳ ນົດເຊື້ອໂຣກ CYP2C19 ໃນຄົນເຈັບ.

ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ປ່ຽນເປັນທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວບາງສ່ວນພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ CYP2C19, ການໃຊ້ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊຊະນິດນີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ໃນ plasma. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມ ໝາຍ ທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງການພົວພັນນີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການເອົາໃຈໃສ່. ດັ່ງນັ້ນ, ເພື່ອເປັນມາດຕະການປ້ອງກັນ, ການໃຊ້ຕົວຍັບຍັ້ງ CYP2C19 ທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະປານກາງພ້ອມກັນຄວນຈະຫຼີກລ້ຽງ (ເບິ່ງພາກ“ ການພົວພັນກັບຜະລິດຕະພັນຢາອື່ນໆແລະການຕິດຕໍ່ພົວພັນປະເພດອື່ນໆ”).

Clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຄົນເຈັບທີ່ພ້ອມກັນເອົາຜະລິດຕະພັນທີ່ເປັນຊັ້ນຍ່ອຍ ສຳ ລັບ CYP2C8 cytochrome.

ປະຕິກິລິຍາຂ້າມອາການແພ້.

ຜູ້ປ່ວຍຄວນໄດ້ຮັບການກວດເບິ່ງປະຫວັດຂອງການຕິດເຊື້ອໂຣກ thienopyridines ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ticlopidine, prasugrel), ເນື່ອງຈາກວ່າມີການລາຍງານກ່ຽວກັບອາການແພ້ລະຫວ່າງ thienopyridines (ເບິ່ງໃນສ່ວນ“ ຕິກິລິຍາທາງລົບ”).

Thienopyridines ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຍາແພ້ປານກາງແລະຮ້າຍແຮງ, ເຊັ່ນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເຮັງໄດ້.

ຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ມີປະຫວັດຕິກິລິຍາແພ້ແລະ / ຫຼືໂຣກພູມຕ້ານທານເມື່ອໃຊ້ຢາຈາກກຸ່ມ thienopyridine ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນໃນປະຕິກິລິຍາດຽວກັນເມື່ອໃຊ້ຢາ thienopyridines ອື່ນໆ. ເພາະສະນັ້ນ, ສຳ ລັບຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງລະມັດລະວັງ.

ກຸ່ມຄົນເຈັບພິເສດ.

ປະສົບການດ້ານການປິ່ນປົວດ້ວຍ clopidogrel ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ renal ຈຳ ກັດ, ເພາະສະນັ້ນ, ຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວຄວນໄດ້ຮັບການສັ່ງຢາດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງພາກສ່ວນ "ຢາແລະການບໍລິຫານ").

ປະສົບການໃນການໃຊ້ຢາໃນຄົນເຈັບ ພະຍາດຕັບ ປານກາງແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເປັນໂຣກເລືອດຈາງແມ່ນມີ ຈຳ ກັດ. ເພາະສະນັ້ນ, clopidogrel ຄວນຖືກກໍານົດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍດັ່ງກ່າວຢ່າງລະມັດລະວັງ (ເບິ່ງພາກສ່ວນ "ຢາແລະການບໍລິຫານ").

Clopidogrel-Teva ມີ lactose. ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ມີເຊື້ອໄວຣັດທີ່ຫາຍາກເຊັ່ນ: ໂຣກ galactose, ການຂາດ Lapp lactase ຫຼືໂຣກ malabsorption ທີ່ບໍ່ມີທາດ glucose-galactose ທີ່ພິການບໍ່ຄວນໃຊ້ຢານີ້.

ຂໍ້ຄວນລະວັງພິເສດກ່ຽວກັບການ ກຳ ຈັດສິ່ງເສດເຫຼືອ

ສິ່ງເສດເຫຼືອຈາກຢາຫຼືສິ່ງເສດເຫຼືອທີ່ບໍ່ໄດ້ ນຳ ໃຊ້ຕ້ອງຖືກ ກຳ ຈັດຖິ້ມຕາມລະບຽບທ້ອງຖິ່ນ.

ຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບຢາເສບຕິດແລະປະເພດອື່ນໆຂອງການໂຕ້ຕອບ

ຢາທີ່ອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເລືອດ

ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງການເປັນເລືອດເຊິ່ງເປັນຜົນມາຈາກການມີຜົນກະທົບຈາກຜົນກະທົບຂອງຢາ. ໃຊ້ດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງກັບຢາຊະນິດອື່ນທີ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເລືອດ.

ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງປາກ. ບໍ່ຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປາກບໍ່ໄດ້, ເພາະວ່າການປະສົມດັ່ງກ່າວສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂອງເສັ້ນເລືອດ. ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຈິງທີ່ວ່າການໃຊ້ຢາ Clopidogrel ໃນປະລິມານ 75 ມກຕໍ່ມື້ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງຮູບລັກສະນະການຢາຂອງ S-warfarin ຫຼືອັດຕາສ່ວນປົກກະຕິຂອງສາກົນ (INR) ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາດ້ວຍ warfarin ເປັນເວລາດົນ, ການໃຊ້ clopidogrel ແລະ warfarin ພ້ອມກັນເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຕົກເລືອດເນື່ອງຈາກ ຜົນກະທົບທີ່ເປັນເອກະລາດຕໍ່ hemostasis.

Glycoprotein IIb Inhibitors, / IIIA . Clopidogrel ຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງການເລືອດໄຫຼຍ້ອນການບາດເຈັບ, ການຜ່າຕັດຫຼືເງື່ອນໄຂທາງດ້ານພະຍາດອື່ນໆເຊິ່ງການຍັບຍັ້ງ glycoprotein IIb, / IIIA ແມ່ນພ້ອມກັນ.

ກົດ Acetylsalicylic (ASA). ກົດ Acetylsalicylic ບໍ່ປ່ຽນແປງຜົນກະທົບຍັບຍັ້ງຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການລວບລວມ platelet ທີ່ຜະລິດໂດຍ ADP, ແຕ່ clopidogrel ຊ່ວຍເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ ASA ໃນການລວມຕົວ platelet-induced platelet. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການໃຊ້ຢາ ASA 500 ມລກ 2 ເທື່ອຕໍ່ມື້ຕໍ່ມື້ ສຳ ລັບມື້ ໜຶ່ງ ກໍ່ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເວລາເລືອດໄຫຼເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ເປັນເວລາດົນຍ້ອນ clopidogrel. ນັບຕັ້ງແຕ່ການພົວພັນທາງດ້ານ pharmacodynamic ລະຫວ່າງກົດ clopidogrel ແລະ acetylsalicylic ແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ.ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, ມີປະສົບການໃນການກິນ clopidogrel ແລະ ASA ຮ່ວມກັນຈົນເຖິງ ໜຶ່ງ ປີ.

Heparin. ມັນໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າ clopidogrel ບໍ່ຕ້ອງການການປັບລະດັບປະລິມານຂອງ heparin ແລະບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜົນກະທົບຂອງ heparin ຕໍ່ການ coagulation. ການໃຊ້ heparin ພ້ອມໆກັນບໍ່ໄດ້ປ່ຽນຜົນກະທົບຂອງ clopidogrel ກ່ຽວກັບການລວບລວມ platelet. ນັບຕັ້ງແຕ່ການພົວພັນທາງດ້ານ pharmacodynamic ລະຫວ່າງ clopidogrel ແລະ heparin ແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂື້ນຂອງເລືອດ, ການໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້ພ້ອມໆກັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມລະມັດລະວັງ.

ຕົວແທນ Thrombolytic. ຄວາມປອດໄພຂອງການໃຊ້ພ້ອມກັນຂອງສານ clopidogrel, fibrin-specific ຫຼື fibrin-specific thrombolytic ແລະ heparin ໄດ້ຖືກກວດສອບໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ myocardial infarction. ຄວາມຖີ່ຂອງການລົງເລືອດທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກແມ່ນຄ້າຍຄືກັບການສັງເກດກັບການ ນຳ ໃຊ້ຢາ thrombolytic ແລະ heparin ກັບ ASA.

ຢາຕ້ານອັກເສບ nonsteroidal (NSAIDs). ມີການລາຍງານວ່າການໃຊ້ clopidogrel ແລະ naproxen ທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າຈະເຮັດໃຫ້ປະລິມານເລືອດອອກໃນກະເພາະ ລຳ ໃສ້ເພີ່ມຂື້ນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍ້ອນຂາດການສຶກສາກ່ຽວກັບປະຕິ ສຳ ພັນຂອງຢາກັບ NSAIDs ອື່ນໆ, ມັນຍັງບໍ່ຈະແຈ້ງ, ຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນພະຍາດກະເພາະ ລຳ ໄສ້ຈະເພີ່ມຂື້ນເມື່ອ ນຳ ໃຊ້ກັບ NSAIDs ທັງ ໝົດ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄວາມລະມັດລະວັງແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນໃນເວລາທີ່ໃຊ້ NSAIDs, ໂດຍສະເພາະຕົວຍັບຍັ້ງ COX-2, ມີ clopidogrel.

ຕົວເລືອກ Inhibitors Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) ທີ່ເລືອກ. ເນື່ອງຈາກວ່າ SSRIs ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງ platelet ແລະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຕົກເລືອດ, ການໃຊ້ SSRIs ພ້ອມໆກັນກັບ clopidogrel ຕ້ອງການຄວາມລະມັດລະວັງ.

ຜູ້ສະກັດກັ້ນ Pump Proton (PPIs).

ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດແປ້ງທີ່ເຄື່ອນໄຫວຢູ່ໃນເລືອດຫຼຸດລົງດ້ວຍການໃຊ້ພ້ອມໆກັນຫຼືໄລຍະຫ່າງ 12 ຊົ່ວໂມງລະຫວ່າງຢາ Clopidogrel ແລະ omeprazole ໃນປະລິມານ 80 ມກ. ການຫຼຸດລົງນີ້ແມ່ນມາພ້ອມກັບການຫຼຸດລົງຂອງການສະກັດກັ້ນການລວບລວມຂອງ platelet. Esomeprazole ຄາດວ່າຈະເຂົ້າສູ່ການໂຕ້ຕອບທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບ clopidogrel.

ຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ແນ່ນອນໄດ້ຖືກລາຍງານກ່ຽວກັບການໂຕ້ຕອບທາງ pharmacodynamic / pharmacokinetic ແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກຫົວໃຈ. ໃນເລື່ອງນີ້, clopidogrel ກັບ omeprazole ຫຼື esomeprazole ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ.

ການຫຼຸດລົງທີ່ອອກສຽງຫນ້ອຍລົງໃນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດແປ້ງໃນເລືອດໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນດ້ວຍ pantoprazole ຫຼື lansoprazole. Clopidogrel ສາມາດໃຊ້ກັບ pantoprazole.

ບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ສະແດງວ່າຢາຫລຸດຄວາມກົດດັນອາຊິດອື່່ນ ໆ , ເຊັ່ນ: ເຄື່ອງປັpumpມປັprotມປັprotມປັonມປັonມປັorມຫລືຢາຕ້ານເຊື້ອ, ມີຜົນກະທົບຕໍ່ກິດຈະ ກຳ ຕ້ານການລວບລວມຂອງ clopidogrel.

ຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ມີຜົນຕໍ່ລະດັບການດູດຊຶມຂອງ clopidogrel.

ການປະສົມປະສານກັບຢາອື່ນໆ. ເນື່ອງຈາກວ່າ Clopidogrel ປ່ຽນເປັນທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວບາງສ່ວນພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ CYP2C19, ການໃຊ້ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງເອນໄຊຊະນິດນີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດ metabolite ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງ clopidogrel ໃນ plasma. ຄວາມ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກຂອງການປະຕິ ສຳ ພັນນີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການຕີລາຄາສູງ. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນຖານະເປັນມາດຕະການປ້ອງກັນ, ການໃຊ້ສານສະກັດກັ້ນ CYP2C19 ທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະປານກາງພ້ອມກັນຄວນຫຼີກລ້ຽງ.

ການກະກຽມທີ່ມີທາດຍັບຍັ້ງທີ່ມີປະສິດຕິພາບຫຼືປານກາງຂອງກິດຈະກໍາ CYP2C19 ປະກອບມີ omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, carbamazepine ແລະ efavirenz.

ການ ສຳ ພັນທາງການແພດທີ່ ສຳ ຄັນທາງດ້ານຄລີນິກເມື່ອ ນຳ ໃຊ້ clopidogrel ພ້ອມໆກັນ atenolol, nifedipine ຫຼືຢາທັງສອງບໍ່ໄດ້ກວດພົບ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກິດຈະກໍາການຢາຂອງ clopidogrel ຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງໃນຂະນະທີ່ ນຳ ໃຊ້ phenobarbital ແລະ estrogen .

ຄຸນສົມບັດຂອງຢາ Pharmacokinetic digoxin ຫຼື theophylline ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງກັບການ ນຳ ໃຊ້ພ້ອມໆກັນກັບ clopidogrel.

Carboxylic clopidogrel metabolites ສາມາດຍັບຍັ້ງກິດຈະກໍາຂອງ cytochrome P450 2C9.ສິ່ງນີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ລະດັບ plasma ເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຢາເຊັ່ນກັນ phenytoin ແລະ tolbutamide, ແລະອື່ນໆທີ່ຖືກຍ່ອຍສະຫຼາຍໂດຍໃຊ້ cytochrome P450 2C9. ເຖິງວ່າຈະມີສິ່ງນີ້, ຜົນຂອງການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ phenytoin ແລະ tolbutamide ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຢ່າງປອດໄພກັບ clopidogrel.

ຢາທີ່ເປັນຊັ້ນໃຕ້ຂອງ cytochrome CYP2C8

Clopidogrel ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າຈະເພີ່ມການເປີດເຜີຍຢາ repaglinide ໃນອາສາສະ ໝັກ ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. ການໃຊ້ຢາ Clopidogrel ແລະຢາທີ່ໃຊ້ພ້ອມກັນທີ່ຖືກຍ່ອຍເປັນປະ ຈຳ ໂດຍ CYP2C8 cytochrome (ເຊັ່ນ: repaglinide, paclitaxel) ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງລະມັດລະວັງ, ເພາະວ່າມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງພວກມັນໃນ plasma ເລືອດ.

ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະຕິ ສຳ ພັນກັບຢາເສບຕິດສະເພາະທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, ການສຶກສາກ່ຽວກັບການໂຕ້ຕອບຂອງ clopidogrel ກັບຢາທີ່ມັກຖືກສັ່ງໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ atherothrombosis ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ເຮັດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄົນເຈັບທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ Clopidogrel ໄດ້ໃຊ້ຢາອື່ນໆໃນເວລາດຽວກັນ, ລວມທັງຢາ diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, ທາດການຊຽມໃນທາດແຄວຊ້ຽມ, ຢາຫຼຸດຜ່ອນ cholesterol, ຢາແກ້ຫລອດເລືອດ, ຢາຕ້ານພະຍາດຕ່າງໆ (ລວມທັງ insulin), ຢາຕ້ານໄວຣັດ, ການທົດແທນຮໍໂມນ ແລະ GPIIb / IIIa ເປັນສັດຕູກັນ, ໂດຍບໍ່ມີຫຼັກຖານຂອງຜົນກະທົບທາງລົບທີ່ ສຳ ຄັນທາງຄລີນິກ.