ການດູແລສຸກເສີນ ສຳ ລັບ ketoacidosis ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານໃນເດັກແລະໄວລຸ້ນ

E.N.Sibileva
ຫົວ ໜ້າ ພະແນກແພດເດັກ, FPK ຂອງມະຫາວິທະຍາໄລການແພດພາກ ເໜືອ, ສາດສະດາຈານ, ຫົວ ໜ້າ ພະຍາດ Endocrinologist ເດັກນ້ອຍ, ພະແນກສາທາລະນະສຸກ, ບໍລິຫານຂອງພາກພື້ນ Arkhangelsk

ketoacidosis ໂລກເບົາຫວານແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສຸດແລະພັດທະນາຢ່າງໄວວາຂອງໂລກເບົາຫວານ. ສະພາບການນີ້ແມ່ນມີລັກສະນະປະສົມປະສານຂອງການຂາດອິນຊູລິນຢ່າງແທ້ຈິງແລະທີ່ບໍ່ສົມດຸນ, ເຊິ່ງໃນທີ່ສຸດກໍ່ເປັນສາເຫດມາຈາກການເພີ່ມຂື້ນຂອງຮ່າງກາຍຂອງທັງຕົວຕ້ານຮໍໂມນອິນຊູລິນແລະບໍ່ແມ່ນຮໍໂມນ.

Ketoacidosis ແມ່ນສະແດງໂດຍ:
hyper ໂຣກຜີວສູງແລະກະດູກຜີວ ໜັງ ທີ່ມີລິດສະດວງກີນ,
▪ການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງຄຸນລັກສະນະປ້ອງກັນຂອງເລືອດເນື່ອງຈາກ catabolism ທາດໂປຼຕີນ,
ການ ກຳ ຈັດທາດຄາໂບໄຮເດດ, ເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງຂອງສະພາບອາຊິດອໍລິກໃນທິດທາງຂອງການເປັນພະຍາດທາງເດີນອາຊິດຮຸນແຮງ.

ການຈະເລີນເຕີບໂຕຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການເຜົາຜານອາຫານທີ່ມີການຂາດອິນຊູລິນທີ່ບໍ່ມີການຄວບຄຸມ ນຳ ໄປສູ່ການເປັນໂລກເບົາຫວານ, ການລຸດລົງຂອງການສະສົມຂອງໂພແທດຊຽມໃນເນື້ອເຍື່ອຕ່າງໆ, ແລະການສະສົມອາຊິດ xy-hydroxybutyric ໃນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ. ດ້ວຍເຫດນັ້ນ, ອາການທາງຄລີນິກຈະມີລັກສະນະເປັນໂຣກຜິດປົກກະຕິຂອງ hemodynamic, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕ່ອມລູກ ໝາກ, ຄວາມບົກຜ່ອງໃນສະ ໝອງ, ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາບໍ່ສະ ໝ ່ ຳ ສະ ເໝີ.

ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ໃນເດັກນ້ອຍມີ:
1. ອາການເຈັບຫົວ hyperosmolar:
gly ໂຣກຜີວ ໜັງ ສູງ
ention ການຮັກສາ sodium ໃນຮ່າງກາຍ
de ອອກສຽງຂາດນໍ້າ
et ketosis ປານກາງ
2. ອາການສະແດງທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບ - ອາການບໍ່ສະ ໝອງ ທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດໃນເດັກນ້ອຍ, ໂດຍປົກກະຕິໃນການພັດທະນາຂອງມັນມີເນື້ອເຍື່ອຮໍໂມນທີ່ຮ້າຍແຮງພ້ອມກັບການສະສົມຂອງ lactate ໃນເລືອດ.

ການຮັກສາພະຍາດເບົາຫວານ ketoacidosis

1. ການແກ້ໄຂການຂາດສານອິນຊູລິນ
2. ການສູນເສຍນ້ ຳ
3. ການລົບລ້າງໂລກເບົາຫວານ
4. ການລົບລ້າງກົດ acidosis

ກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດການປິ່ນປົວ, ຄົນເຈັບຈະຖືກທັບຊ້ອນດ້ວຍເຄື່ອງເຮັດຄວາມຮ້ອນ, ທໍ່ລະບົບປະສາດ, ທໍ່ຍ່ຽວເຂົ້າໄປໃນພົກຍ່ຽວແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນກະເພາະອາຫານ.

ການແກ້ໄຂການຂາດສານອິນຊູລິນ

ໃຊ້ອິນຊູລິນສັ້ນ. ມັນເປັນສິ່ງທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະບໍລິຫານອິນຊູລິນໂດຍຜ່ານລະບົບໃນວິທີແກ້ໄຂ albumin 10%; ປະລິມານຢາອິນຊູລິນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນ 0,2 U / kg, ຫຼັງຈາກນັ້ນຫຼັງຈາກ ໜຶ່ງ ຊົ່ວໂມງ 0.1 U / kg / ຊົ່ວໂມງ. ດ້ວຍການຫຼຸດລົງຂອງນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດລົງມາເປັນ 14-16 mmol / l, ປະລິມານຂອງອິນຊູລິນຫຼຸດລົງເປັນ 0.05 U / kg / ຊົ່ວໂມງ. ດ້ວຍການຫຼຸດລົງຂອງນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດລົງມາເປັນ 11 mmol / L, ພວກເຮົາປ່ຽນໄປໃຊ້ບໍລິຫານອິນຊູລິນ subcutaneous ທຸກໆ 6 ຊົ່ວໂມງ.

ຄວາມຕ້ອງການຂອງອິນຊູລິນໃນເວລາທີ່ປ່ອຍອອກຈາກສະຕິແມ່ນ 1-2 ໜ່ວຍ / ກິໂລ / ມື້.
ເອົາໃຈໃສ່! ອັດຕາການຫຼຸດລົງຂອງນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດບໍ່ຄວນເກີນ 5 mmol / ຊົ່ວໂມງ! ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ການພັດທະນາໂຣກສະ ໝອງ ແມ່ນເປັນໄປໄດ້.

ການສູນເສຍນ້ ຳ

ທາດແຫຼວຖືກຄິດໄລ່ຕາມອາຍຸ:
▪ໃນເດັກອາຍຸ 3 ປີ ທຳ ອິດຂອງຊີວິດ - 150-200 ml / kg ນ້ ຳ ໜັກ / ມື້, ຂື້ນກັບລະດັບຂອງການຂາດນ້ ຳ,
▪ ສຳ ລັບເດັກທີ່ມີອາຍຸຫລາຍຂື້ນ - 3-4 ລິດ / ມ 2 / ມື້
ໃນ 30 ນາທີ ທຳ ອິດຂອງການແນະ ນຳ ປະລິມານປະ ຈຳ ວັນ 1/10. ໃນ 6 ຊົ່ວໂມງ ທຳ ອິດ, 1/3 ຂອງປະລິມານປະ ຈຳ ວັນ, ໃນເວລາ 6 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ໄປ - dose ປະ ຈຳ ວັນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນແມ່ນຄືກັນ.
ມັນເປັນສິ່ງທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະສີດນໍ້າດ້ວຍນ້ ຳ ເຊື່ອມ, ຖ້າມັນບໍ່ຢູ່ທີ່ນັ້ນ, ໃຫ້ຄິດໄລ່ ຈຳ ນວນຢອດລົງຢ່າງລະມັດລະວັງຕໍ່ນາທີ. ການແກ້ໄຂໂຊດຽມ sodium 0,9% ຖືກໃຊ້ເປັນວິທີແກ້ໄຂເລີ່ມຕົ້ນ. ຄວາມເຄັມຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດບໍ່ເກີນ 2 ຊົ່ວໂມງ. ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນກໍ່ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງປ່ຽນເປັນວິທີແກ້ໄຂນ້ ຳ ຕານ 10% ໂດຍສົມທົບກັບວິທີແກ້ໄຂຂອງ Ringer ໃນອັດຕາສ່ວນ 1: 1. ທາດແຫຼວທີ່ແນະ ນຳ ທັງ ໝົດ ແມ່ນຖືກເຮັດໃຫ້ອຸນຫະພູມສູງເຖິງ 37 ° C. ຖ້າເດັກເສື່ອມໂຊມຫຼາຍ, ພວກເຮົາໃຊ້ວິທີແກ້ໄຂ albumin 10% ກ່ອນເລີ່ມການບໍລິຫານຂອງ crystalloids ໃນອັດຕານ້ ຳ ໜັກ 5 ml / kg, ແຕ່ບໍ່ເກີນ 100 ml, ເພາະວ່າ colloids ດີກວ່າຮັກສາທາດແຫຼວໃນກະແສເລືອດ.

ການແກ້ໄຂໂພແທດຊຽມ

ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຈົດຈໍາວ່າການແກ້ໄຂໂພແທດຊຽມທີ່ບໍ່ພຽງພໍຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຜົນຂອງການຮັກສາ! ທັນທີທີ່ນໍ້າຍ່ຽວເລີ່ມແຍກອອກຈາກທໍ່ຍ່ຽວ (ມັນແມ່ນ 3-4 ຊົ່ວໂມງນັບແຕ່ເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວ), ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງ ດຳ ເນີນການແກ້ໄຂຂອງໂພແທດຊຽມ. ການແກ້ໄຂບັນຫາຂອງໂພແທດຊຽມ 7,5% ແມ່ນໃຊ້ໃນອັດຕາ 2-3 ມລ / ກິໂລ / ມື້. ມັນຖືກເພີ່ມເຂົ້າໄປໃນທາດແຫຼວທີ່ຖືກສີດເຂົ້າໃນອັດຕາ 2-2,5 ມລຂອງໂປລິໂອໂພແທດຊຽມຕໍ່ 100 ml ຂອງແຫຼວ.

ການແກ້ໄຂອາຊິດ

ເພື່ອແກ້ໄຂກົດ acidosis, ໂຊດາໂຊດາ 4% ທີ່ກຽມພ້ອມດ້ວຍນ້ ຳ ໂຊດາ 4 ມລ / ກລແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້. ຖ້າສາມາດ ກຳ ນົດໄດ້, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ປະລິມານຂອງທາດຄາໂບໄຮເດດແມ່ນ 0.3-BE x ນ້ ຳ ໜັກ ຂອງເດັກນ້ອຍເປັນກິໂລ.
ການແກ້ໄຂອາຊິດແມ່ນປະຕິບັດໃນເວລາ 3-4 ຊົ່ວໂມງຂອງການປິ່ນປົວ, ບໍ່ແມ່ນກ່ອນ ໜ້າ ນີ້, ເພາະວ່າ ການປິ່ນປົວດ້ວຍ insulin ກັບການຂາດນ້ ຳ ຈະແກ້ໄຂ ketoacidosis ໄດ້ດີ.
ເຫດຜົນ ສຳ ລັບການແນະ ນຳ ໂຊດາແມ່ນ:
y adynamia ທົນທານ
b ຜິວ ໜັງ ແຫ້ງ
breathing ຫາຍໃຈເລິກໆບໍ່ມີສຽງດັງ

ໃນການຮັກສາພະຍາດເບົາຫວານ, ໂຣກຂະ ໜາດ ນ້ອຍແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ heparin 100 ໜ່ວຍ / ກິໂລ / ມື້ໃນ 4 ເຂັມ. ຖ້າເດັກມີອຸນຫະພູມ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີຄວາມກວ້າງຂວາງຈະຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ທັນທີ.
ຖ້າເດັກນ້ອຍມາພ້ອມກັບອາການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ ketoacidosis (DKA I), i.e. ເຖິງວ່າຈະມີທາດນ້ ຳ ຕານໃນລະບົບທາງເດີນອາຫານ, ສະແດງໂດຍ ຄຳ ຮ້ອງທຸກທີ່ບໍ່ເປັນປະໂຫຍດ (ປວດຮາກ, ຮາກ), ເຈັບ, ຫາຍໃຈເລິກ, ແຕ່ສະຕິໄດ້ຖືກຮັກສາໄວ້, ມັນ ຈຳ ເປັນ:

1. ລ້າງກະເພາະອາຫານດ້ວຍວິທີແກ້ໂຊໂຊ 2%.
2. ເພື່ອເຮັດຄວາມສະອາດແລະຫຼັງຈາກນັ້ນວິທີການປິ່ນປົວທາງການແພດດ້ວຍວິທີແກ້ໄຂທີ່ອົບອຸ່ນຂອງໂຊດາ 2% ໃນປະລິມານ 150-200 ມລ.
3. ປະຕິບັດການຮັກສາດ້ວຍນ້ ຳ ຕົ້ມ, ເຊິ່ງປະກອບມີວິທີແກ້ໄຂບັນຫາ albumin, ວິທີແກ້ໄຂວິທະຍາ, ຖ້າລະດັບນ້ ຳ ຕານບໍ່ເກີນ 14-16 mmol / l, ຫຼັງຈາກນັ້ນວິທີແກ້ໄຂຂອງ glucose 10% ແລະ Ringer ໃນອັດຕາສ່ວນ 1: 1 ຖືກ ນຳ ໃຊ້. ການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ໍາຕົ້ມໃນກໍລະນີນີ້ມັກຈະຖືກຄິດໄລ່ 2-3 ຊົ່ວໂມງໂດຍອີງໃສ່ຄວາມຕ້ອງການປະຈໍາວັນ, ເພາະວ່າ ຕໍ່ມາ, ທ່ານສາມາດປ່ຽນເປັນການສູນເສຍນ້ ຳ ໃນປາກ.
4. ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Insulin ຖືກປະຕິບັດໃນອັດຕາ 0,1 U / kg / h, ເມື່ອລະດັບ glucose 14-16 mmol / L, ປະລິມານແມ່ນ 0.05 U / kg / h ແລະໃນລະດັບ glucose 11 mmol / L ພວກເຮົາປ່ຽນໄປໃຊ້ໃນການບໍລິຫານ subcutaneous.

ມີສິດເທົ່າທຽມຂອງການປະຕິບັດເດັກຫຼັງຈາກຢຸດເຊົາການ ketoacidosis

1. ເປັນເວລາ 3 ວັນ - ຄາບອາຫານເລກທີ 5 ໂດຍບໍ່ມີໄຂມັນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ 9 ໂຕະ.
2. ເຄື່ອງດື່ມທີ່ອຸດົມສົມບູນ, ລວມທັງວິທີແກ້ໄຂທີ່ເປັນດ່າງ (ນ້ ຳ ແຮ່ທາດ, ໂຊດາໂຊດາ 2%), ນ້ ຳ ທີ່ມີສີແດງ - ສົ້ມ, ເພາະວ່າ ພວກມັນບັນຈຸທາດໂປຕາຊຽມເປັນ ຈຳ ນວນຫລວງຫລາຍ.
3. ຜ່ານປາກ, ໂຊລູຊຽມ chloride 4%, 1 ໂຕະ .1 ໂຕະ. ບ່ວງ 4 ເທື່ອຕໍ່ມື້ສໍາລັບ 7-10 ມື້, ເພາະວ່າ ການແກ້ໄຂ hypokalisthia ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຍາວນານ.

4. ອິນຊູລິນຖືກ ກຳ ນົດໃນ 5 ເຂັມໃນຮູບແບບຕໍ່ໄປນີ້: ເວລາ 6 ໂມງເຊົ້າ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນກ່ອນອາຫານເຊົ້າ, ທ່ຽງ, ຄ່ ຳ ແລະຕອນກາງຄືນ. ຂະ ໜາດ ທຳ ອິດແມ່ນ 1-2 ໜ່ວຍ, ປະລິມານສຸດທ້າຍແມ່ນ 2-6 ໜ່ວຍ, ໃນເຄິ່ງ ທຳ ອິດຂອງມື້ - 2/3 ຂອງປະລິມານປະ ຈຳ ວັນ. ປະລິມານປະ ຈຳ ວັນແມ່ນເທົ່າກັບປະລິມານ ສຳ ລັບການ ກຳ ຈັດ ketoacidosis, ໂດຍປົກກະຕິນ້ ຳ ໜັກ ຮ່າງກາຍ 1 U / kg. ການປິ່ນປົວດ້ວຍ insulin ດັ່ງກ່າວແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດເປັນເວລາ 2-3 ວັນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກໂອນໄປປິ່ນປົວພື້ນຖານ.

ໝາຍ ເຫດ ຖ້າເດັກທີ່ມີໂຣກ ketoacidosis ມີອຸນຫະພູມເພີ່ມຂື້ນ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີຄວາມກວ້າງຂວາງແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໄວ້. ໃນການພົວພັນກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ hemostasis ທີ່ເກີດຈາກການລະລາຍຂອງໂຣກ hypovolemia ແລະ metabolism acid acid, heparin ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໃນປະລິມານປະ ຈຳ ວັນຂອງນ້ ຳ ໜັກ ຮ່າງກາຍ 100 U / kg ສຳ ລັບການປ້ອງກັນໂຣກທີ່ບົ່ງມະຕິຂອງຫຼອດເລືອດ. ປະລິມານດັ່ງກ່າວແມ່ນແຈກຢາຍໃນໄລຍະ 4 ເຂັມ, ຢາຖືກຄວບຄຸມພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ coagulogram.