ຮອບວຽນແລະ ກຳ ປັ້ນຂອງກະຕຸກ

The fistulas ຂອງກະດູກສັນຫຼັງຖືກເອີ້ນວ່າຂໍ້ຄວາມທາງ pathological ຂອງ ducts ຂອງຕ່ອມກັບສະພາບແວດລ້ອມພາຍນອກຫຼືອະໄວຍະວະພາຍໃນ.

ມີ fistulas ພາຍນອກເມື່ອປາກຂອງ fistula ເປີດຕາມຜິວ ໜັງ, ແລະພາຍໃນເມື່ອ fistula ສື່ສານກັບອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູ (ກະເພາະອາຫານ, ລຳ ໄສ້ນ້ອຍຫລືໃຫຍ່). ພວກເຂົາສາມາດຄົບຖ້ວນແລະບໍ່ຄົບຖ້ວນ.

ໃນເວລາທີ່ກີດຂວາງສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງທໍ່ (ເຕັມກອກ), ນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດທຸກຊະນິດຖືກປ່ອຍອອກມາຂ້າງນອກ. ດ້ວຍກ້ານໃບ fistulas ທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນ, ສ່ວນຕົ້ນຕໍຂອງນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດໄຫຼຕາມ ທຳ ມະຊາດເຂົ້າໄປໃນ duodenum ແລະມີພຽງສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງມັນທີ່ແຍກອອກຈາກ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່.

fistulas pancreatic ພາຍນອກສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດຂື້ນຫຼັງຈາກການບາດເຈັບຂອງທ້ອງເປີດຫຼືຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຕ່ອມ, ບວກກັບການເປີດທໍ່ຂອງມັນ. ກະດູກພາຍໃນປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນຜົນມາຈາກການປ່ຽນແປງໃນທາງ ທຳ ລາຍຂອງຕ່ອມທີ່ແຜ່ລາມໄປສູ່ ກຳ ແພງຂອງອະໄວຍະວະໃກ້ຄຽງ (ໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ, ການເຈາະແລະການລະເບີດຂອງ cyst pancreatic cyst).

ຄລີນິກແລະກວດພະຍາດ

ສຳ ລັບ fistulas pancreatic ພາຍນອກ, ການປ່ອຍນ້ ຳ pancreatic ຜ່ານການເປີດຂອງ fistula ພາຍນອກແມ່ນລັກສະນະ. ປະລິມານການລົງຂາວແມ່ນຂື້ນກັບປະເພດຂອງ fistula. ມີ fistula ເຕັມທີ່ (ຫາຍາກ), ເຖິງ 1,5 ລິດຂອງນ້ ຳ ໝາກ ໄມ້ຕໍ່ມື້, ເຊິ່ງມີສານທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນ, ມັກຈະມີພຽງສອງສາມຢອດ. ຂື້ນກັບຄວາມຮຸນແຮງຂອງການປ່ຽນແປງທີ່ເປັນການ ທຳ ລາຍແລະອັກເສບໃນຕ່ອມແລະຝາຂອງ fistula, ທັງນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດບໍລິສຸດຫຼືນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດມີສ່ວນປະກອບຂອງເລືອດແລະນ້ ຳ ໜອງ ແມ່ນລັບ.

ດ້ວຍການໃຊ້ຝີມືທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນຍ້ອນການປ່ອຍນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫິດອອກສູ່ພາຍນອກ, ການຜີວ ໜັງ ຂອງຜິວ ໜັງ ພັດທະນາຢ່າງໄວວາ. ການສູນເສຍນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫິດໃຫຍ່ເຮັດໃຫ້ມີການເສື່ອມໂຊມຢ່າງຮ້າຍແຮງໃນສະພາບຂອງຄົນເຈັບ, ການລົບກວນຢ່າງຮ້າຍແຮງຂອງທາດໂປຼຕີນ, ໄຂມັນແລະທາດແປ້ງທາດແປ້ງ, ການສູນເສຍນ້ ຳ ທີ່ ສຳ ຄັນ, electrolytes ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງທາດອາຊິດ. ປົກກະຕິແລ້ວການສູນເສຍເຫລົ່ານີ້ຈະ ນຳ ໄປສູ່ການຂາດນ້ ຳ, ການຫາຍໃຈ, adynamia, ແລະໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ຈົນເຖິງຂັ້ນເສຍສະຕິ.

ດ້ວຍການໃຊ້ຝີມືພາຍໃນ, ການປ່ອຍນ້ ຳ ເປື້ອນແມ່ນເກີດຂື້ນໃນ ລຳ ໄສ້ຂອງກະເພາະອາຫານຫຼື ລຳ ໄສ້. ໃນເລື່ອງນີ້, ການປ່ຽນແປງທາງດ້ານ pathophysiological ຢ່າງຮຸນແຮງລັກສະນະຂອງ fistulas ພາຍນອກບໍ່ໄດ້ເກີດຂື້ນ.

ການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບກະດູກຂ້າງນອກບໍ່ແມ່ນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃຫຍ່. ການບົ່ງມະຕິສຸດທ້າຍແມ່ນໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນໂດຍການກວດກາເນື້ອໃນຂອງເອນໄຊໃນກະເພາະ. ເພື່ອໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບການບົ່ງມະຕິພະຍາດ, ການໃຊ້ fistulography. ຖ້າຫາກວ່າກົງກັນຂ້າມ fistulography ເຮັດໃຫ້ທໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ, ການບົ່ງມະຕິບໍ່ແມ່ນຄວາມສົງໃສ.

fistulas ທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນມັກຈະປິດຢູ່ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງການຮັກສາແບບອະນຸລັກເຊິ່ງປະກອບມີມາດຕະການຕ່າງໆເພື່ອແນໃສ່ປັບປຸງສະພາບທົ່ວໄປ, ການຕໍ່ສູ້ກັບຄວາມອິດເມື່ອຍແລະການຂາດນໍ້າ.

ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນກິດຈະ ກຳ ຂອງຕ່ອມ, cytostatics, antispasmodics ແລະອາຫານພິເສດແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ ຈຳ ກັດການປ່ອຍນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດ (ອຸດົມໄປດ້ວຍໂປຣຕີນແລະທາດແປ້ງທີ່ບໍ່ດີ).

ການຮັກສາໃນທ້ອງຖິ່ນປະກອບດ້ວຍການຮັກສາຜິວຢ່າງລະອຽດຮອບ fistula, ການປ້ອງກັນການເກີດຂອງມັນແລະການແນະ ນຳ ການລະບາຍນ້ ຳ ເຂົ້າໄປໃນຫລອດຂອງ fistula, ໂດຍຜ່ານເນື້ອໃນທີ່ປາດຖະ ໜາ ແລະ fistula ຖືກລ້າງດ້ວຍວິທີແກ້ໄຂທີ່ອ່ອນແອຂອງກົດ lactic ເພື່ອເຮັດໃຫ້ enzymes proteolytic ບໍ່ມີປະໂຫຍດ. fistulas ທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນມັກຈະປິດຢູ່ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກເປັນເວລາຫລາຍເດືອນ.

ມີ fistulas ທີ່ສົມບູນ, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຜ່າຕັດແມ່ນຊີ້ບອກ. ປະເພດການປະຕິບັດງານທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນ: ການແກ້ໄຂຂອງ fistula, ການ ກຳ ຈັດຂອງ fistula ທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນລົງໃນກະເພາະອາຫານຫລື ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ການຂັບຖ່າຍຂອງ fistula ພ້ອມດ້ວຍການຢັບຢັ້ງກະດູກສັນຫຼັງພ້ອມໆກັນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກຂະບວນການທາງ pathological

ໂລກກະເພາະ ລຳ ໄສ້ - ກະດູກສັນຫຼັງແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ຂອງກະເພາະ

cyst ແລະ fistulas ຂອງ pancreas - Gastroenterology

Cyst ແລະ fistulas ຂອງ pancreas ບໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ຫາຍາກ. ຮອບວຽນແມ່ນແຄບຊູນທີ່ມີທາດແຫຼວພາຍໃນ. ພວກມັນຕັ້ງຢູ່ຕ່ອມຕົວມັນເອງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງ. ພະຍາດນີ້ເກີດຂື້ນບໍ່ວ່າຈະຢູ່ໃນອາຍຸໃດກໍ່ຕາມ, ແລະບໍ່ ຈຳ ແນກເພດ. cycreatic cysts - ແນວຄິດລວມ.

Cyst ແບ່ງອອກເປັນຫຼາຍປະເພດ:

1. ເກີດມາກ່ອນ. ເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີ cysts, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເປັນຜົນມາຈາກການຜິດປົກກະຕິຂອງເນື້ອເຍື່ອ pancreatic, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບລະບົບ ductal.
2. ໄດ້ມາ.

• cyst ທີ່ໄດ້ມາ, ໃນທາງກັບກັນ, ແບ່ງອອກເປັນການຮັກສາ, ການເສື່ອມໂຊມ, ການຂະຫຍາຍຕົວ, ກາຝາກ.
• ການລະງັບການເກີດຂື້ນແມ່ນເກີດມາຈາກການເຂັ້ມງວດຂອງທໍ່ລະບົບຖ່າຍເທຂອງຕ່ອມ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເວລາທີ່ມັນຖືກອຸດຕັນດ້ວຍກ້ອນຫີນຫຼືເນື້ອງອກ.
• ໂຣກປອດແຫ້ງພັດທະນາເປັນຜົນມາຈາກຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຂອງໂຣກໃນເວລາທີ່ເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເຮັງ
• cysts proliferative ແມ່ນ neoplasms ທ້ອງ. ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ cystadenocarcinomas ແລະ cystadenomas.
• cys parasitic ເກີດຂື້ນໃນລະຫວ່າງການຕິດເຊື້ອຂອງ ognism ກັບ echinococcus ແລະ cysticercus.

cyst ອີງຕາມໂຄງສ້າງຂອງຝາຂອງມັນ.

ມີ cyst pancreatic ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະແທ້ຈິງຂື້ນກັບໂຄງສ້າງຂອງຝາຂອງມັນ. cyst ທີ່ແທ້ຈິງແມ່ນ cyst dysontogenetic, cystadenomas ແລະ cystadenocarcinomas, cyst retention ທີ່ໄດ້ມາ. cysts ທີ່ແທ້ຈິງເຮັດໃຫ້ປະມານ 20% ຂອງ cysts ຕ່ອມທັງຫມົດ. ຄຸນລັກສະນະຕົ້ນຕໍຂອງມັນແມ່ນການມີຢູ່ຂອງຊັ້ນ epithelial, ເຊິ່ງມີຢູ່ດ້ານໃນຂອງມັນ. ຂະ ໜາດ ຂອງ cyst ທີ່ແທ້ຈິງມີຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ກ່ວາຂອງປອມ. ບາງກ້ອນຫີນ ສຳ ລັບ ໝໍ ຜ່າຕັດ ກຳ ລັງກາຍເປັນສິ່ງທີ່ຄົ້ນພົບແທ້ໆ.

ຝາຂອງ cyst ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນ peritoneum ແລະເນື້ອເຍື່ອທີ່ຫນາແຫນ້ນ. ບໍ່ຄືກັບ cyst ທີ່ແທ້ຈິງ, ສິ່ງທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງບໍ່ມີເສັ້ນ epithelial ພາຍໃນ. ພາຍໃນ cyst ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຖືກປົກຄຸມດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມ. ໃນຢູ່ຕາມໂກນມີທາດແຫຼວທີ່ມີເນື້ອເຍື່ອ necrotic. ທາດແຫຼວນີ້ມີລັກສະນະຕ່າງກັນ. ຕາມກົດລະບຽບ, ນີ້ແມ່ນທາດແຫຼວທີ່ລະບາຍອອກແລະມີຊີວິດຊີວາ, ບັນຈຸທາດຍັບຍັ້ງເລືອດແລະກ້າມ, ແລະນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດກໍ່ສາມາດບັນຈຸໄດ້. cyst ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງເກີດຂື້ນຢູ່ເທິງຫົວ, ຮ່າງກາຍ, ແລະຫາງຂອງຕັບ. ປະລິມານຂອງທາດແຫຼວທີ່ບັນຈຸຢູ່ໃນ cyst ບາງຄັ້ງຂື້ນຮອດ 1-2 ລິດຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ. cyst ຂະຫນາດໃຫຍ່ມັກຈະແຜ່ລາມໄປໃນທິດທາງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ມັນສາມາດຕັ້ງຢູ່ທາງ ໜ້າ ແລະຂື້ນໄປທາງຂ້າງຂອງ omentum ຂະ ໜາດ ນ້ອຍ, ໃນຂະນະທີ່ຕັບຈະຍູ້ຂຶ້ນ, ກະເພາະອາຫານລົງ. cyst ຍັງສາມາດໄປສູ່ເສັ້ນໃຍກະເພາະລໍາໄສ້, ໃນຂະນະທີ່ຍູ້ກະເພາະອາຫານຕົວເອງ, ແລະລໍາໄສ້ເລື່ອນຂວາງຈະຍ້າຍລົງ.

ກ້ອນໃຫຍ່.

ໜິ້ວ ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ຕາມປົກກະຕິມັກຈະຮົ່ວໄຫຼໂດຍບໍ່ມີອາການສະເພາະ. ມັນຈະເກີດຂື້ນຖ້າຫາກວ່າ cyst ໄດ້ເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຈະບີບອະໄວຍະວະທີ່ຢູ່ໃກ້ຄຽງ. ອາການທົ່ວໄປຂອງໂຣກຕັບແມ່ນອາການເຈັບບໍລິເວນ ໜ້າ ທ້ອງ, ອາການ dyspeptic ປາກົດ, ສະພາບທົ່ວໄປຖືກລົບກວນ, ອ່ອນເພຍເກີດຂື້ນ, ຄົນຂາດນ້ ຳ ໜັກ, ແລະອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍສູງຂື້ນ. ໃນລະຫວ່າງການ palpation, ການສ້າງຕັ້ງຄ້າຍຄືເນື້ອງອກໃນທ້ອງແມ່ນ palpated.

ຄົນເຈັບເລີ່ມຕົ້ນປາກົດຕົວຈືດໆ, ເຈັບເລື້ອຍໆ, ໃນບາງກໍລະນີ, ອາການເຈັບ paroxysmal. ພວກເຂົາແມ່ນ girdle, bursting, ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ເອົາຕໍາແຫນ່ງໂຄ້ງຫລືທ່າເຂົ່າ - ແຂນສອກ. ອາການເຈັບປວດທີ່ຮຸນແຮງທີ່ສຸດຈະປາກົດຂື້ນເມື່ອ cyst ກົດດັນໃນແສງຕາເວັນ plexus ແລະ celiac. ແຕ່ຍັງ, ມີ cyst ຂະຫນາດໃຫຍ່, ຄວາມເຈັບປວດໄດ້ຖືກສະແດງອອກເລັກນ້ອຍ, ຄົນເຈັບຈົ່ມວ່າຄວາມຮູ້ສຶກຂອງການບີບອັດໃນພາກພື້ນ epigastric. ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ອາການ dyspeptic ແມ່ນອາການປວດຮາກ, ບາງຄັ້ງອາການຮາກ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບອາຈົມທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ.

ໃນລະຫວ່າງການສຶກສາ, ອາການຕົ້ນຕໍແມ່ນການສ້າງເນື້ອງອກ. ຖ້າ cyst ໃຫຍ່, ມັນສາມາດຖືກກວດພົບໃນການກວດຄັ້ງ ທຳ ອິດ. ຂອບເຂດແມ່ນຈະແຈ້ງ, ຮູບຊົງເປັນຮູບກົມຫລືມົນ, ດ້ານຂອງຮອບວຽນແມ່ນລຽບ. ການສ້າງຮູບຮ່າງຄ້າຍຄືເນື້ອງອກຂື້ນກັບການທ້ອງຖິ່ນແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໃນເຂດຄັນຮັງ, ໃນລະບົບ epigastric, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ hypochondrium ດ້ານຊ້າຍແລະຂວາ.

ອາການແຊກຊ້ອນຂອງ cyst.

ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ສຸດຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນຕ່ອມນ້ ຳ ແມ່ນເສັ້ນເລືອດຝອຍຢູ່ຕາມໂກນຂອງມັນ, ຂະບວນການທີ່ບໍລິສຸດ, ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຕ່າງໆທີ່ປາກົດພາຍຫຼັງການບີບອັດຂອງອະໄວຍະວະໃກ້ຄຽງໂດຍ cysts, fistulas ພາຍນອກແລະພາຍໃນ, ກະດູກຫັກກັບການພັດທະນາຂອງພະຍາດເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບ.

ສຳ ລັບການບົ່ງມະຕິ, ອາການທາງຄລີນິກຂອງພະຍາດກໍ່ໄດ້ຖືກ ຄຳ ນຶງເຖິງ, ແລະມີວິທີການຄົ້ນຄ້ວາພິເສດ. ໃນເລືອດແລະປັດສະວະ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງ ຈຳ ນວນ enzymes pancreatic ແມ່ນສັງເກດເຫັນ. Tomography ຄອມພິວເຕີ້, ລວມທັງການສະແກນດ້ວຍ ultrasound, ຊ່ວຍໃນການກວດຫາຮູບແບບທີ່ ໜາ ແໜ້ນ ທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍນ້ ຳ.

ການປິ່ນປົວແມ່ນປະຕິບັດໃນການຜ່າຕັດ. ສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ cyst ແມ່ນຖືກສົ່ງຄືນ. ດ້ວຍກະທຽມ, ການປະຕິບັດການລະບາຍແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້.

Fistulas ຂອງກະເພາະ.

fistulas Pancreatic ແມ່ນຂໍ້ຄວາມທາງດ້ານເສັ້ນທາງຂອງທໍ່ລະບົບປະສາດທີ່ມີອະໄວຍະວະພາຍໃນຫຼືກັບສະພາບແວດລ້ອມພາຍນອກ. Fistulas ແມ່ນພາຍນອກໃນເວລາທີ່ປາກຂອງມັນຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນເທິງຜິວຫນັງ, ແລະພາຍໃນເມື່ອ fistula ຕິດຕໍ່ກັບອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູ (ກະເພາະລໍາໄສ້ນ້ອຍແລະໃຫຍ່, ຫຼືກະເພາະອາຫານ). Fistulas ແມ່ນຄົບຖ້ວນແລະບໍ່ຄົບຖ້ວນ. ດ້ວຍນ້ ຳ fistula ເຕັມ, ນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດແມ່ນຖືກປິດລັບຜ່ານ fistula ໄປທາງນອກ. fistula ທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນແມ່ນມີລັກສະນະໂດຍຄວາມຈິງທີ່ວ່ານ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດໄຫຼເຂົ້າໄປໃນ duodenum ແລະບາງສ່ວນພາຍນອກຜ່ານເຂົ້າໄປໃນ fistula.

ສ່ວນຫຼາຍອາການຊistອກແມ່ນເກີດຂື້ນໃນເວລາເຈັບທ້ອງຫຼືຫລັງການຜ່າຕັດໃນຕ່ອມຂົມ, ຫຼັງຈາກເປີດຮູທະວານ. fistulas ພາຍໃນປາກົດຂື້ນເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງຂອງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ແຜ່ລາມໄປສູ່ ກຳ ແພງຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຢູ່ຕິດກັນ (ມີໂຣກລະບົບຕັບ, ການລະບາດຂອງ cyst panic ແລະ cyst).

ດ້ວຍການໃຊ້ fistulas ທີ່ສົມບູນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກປະຕິບັດ. ປະເພດການປະຕິບັດງານຫລັກໆແມ່ນການແກ້ໄຂຂອງ fistula, ການ ບຳ ລຸງຮ່າງກາຍຂອງ fistula ທີ່ຖືກສ້າງຂຶ້ນທັງເຂົ້າໄປໃນກະເພາະອາຫານຫລື ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ. Fistula ກໍ່ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກພ້ອມກັບກະດູກສັນຫຼັງທີ່ຖືກກະທົບ.

ໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ

ໂຣກປອດອັກເສບຊໍ້າເຮື້ອ (CP) ແມ່ນພະຍາດອັກເສບຊ້ ຳ ເຮື້ອທີ່ເກີດຂື້ນຍ້ອນໂຣກຊືມມົດລູກ (ນ້ ຳ ມູກ), ນຳ ໄປສູ່ການຫົດສົງຂອງເນື້ອເຍື່ອຕ່ອມຂົມຂອງອະໄວຍະວະ, ການປ່ຽນແທນເນື້ອເຍື່ອເຊື່ອມຕໍ່ຂອງອົງປະກອບຂອງຈຸລັງຂອງ parenchyma, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງທໍ່, ຄວາມເຈັບປວດແລະການສູນເສຍຂອງການເຮັດວຽກຂອງ exo- ແລະຕ່ອມ endocrine.

ໃນຫລາຍທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ອັດຕາການແຜ່ລະບາດຂອງໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອໄດ້ເພີ່ມຂື້ນ, ແລະມັນໄດ້ຮັບຄວາມສໍາຄັນທາງການແພດແລະສັງຄົມຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ສາເຫດຂອງການເປັນໂຣກ pancreatitis ແລະປັດໃຈຕ່າງໆທີ່ພາໃຫ້ເກີດຂື້ນຂອງມັນ. ມີຫລາຍກວ່າ 140 ປັດໃຈທີ່ເປັນທີ່ຮູ້ກັນວ່າສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ pancreatitis ຫລືປະກອບສ່ວນໃນການເກີດຂື້ນຂອງມັນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ປ່ວຍການຜ່າຕັດ, ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບສາມປັດໃຈຕົ້ນຕໍ, ແຕ່ລະອັນສາມາດມີບົດບາດທາງດ້ານ etiological ໃນທັງຮູບແບບສ້ວຍແຫຼມແລະຊໍາເຮື້ອ. ປັດໃຈເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ (ຕາມຄວາມ ສຳ ຄັນ):

• 1) ການໃຊ້ເຫຼົ້າດົນນານ (ດົນນານ) ແລະດົນເກີນໄປ;
• 2) ພະຍາດຕ່າງໆຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຕິດກັບຕ່ອມໃຕ້ສະຫມອງ, ກ່ອນອື່ນ ໝົດ ແມ່ນຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີ (cholelithiasis), ພະຍາດ duodenum ໜ້ອຍ, ແລະອື່ນໆ,
• 3) ການບາດເຈັບຂອງ pancreatic, ລວມທັງ intraoperative.

ເຊື່ອວ່າກັບ ໂລກກີນເຫລົ້າຫລາຍ ປະມານ 3/4 ກໍລະນີຂອງໂຣກ CP ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງໄວວາຂອງອັດຕາສ່ວນຂອງໂລກກີນເຫລົ້າຫລາຍ, ໂດຍສະເພາະໃນປະເທດຂອງພວກເຮົາ, ກຳ ນົດການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຈະແຈ້ງຂອງການເກີດຂອງໂຣກ pancreatitis ໃນທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ຊາຍໄວ ໜຸ່ມ ແລະໄວກາງຄົນ.

ພະຍາດ Gallstone - ສາເຫດ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດອັນດັບສອງຂອງການເປັນໂຣກ pancreatitis, ເຊິ່ງມີບົດບາດ ສຳ ຄັນໃນແມ່ຍິງໄວກາງແລະຜູ້ເຖົ້າ. ເປັນທີ່ຮູ້ກັນດີວ່າເປັນເວລາດົນນານໃນບັນດາປະເທດທີ່ພັດທະນາແລ້ວມີການເພີ່ມຂື້ນຂອງ ຈຳ ນວນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ cholelithiasis, ເຊິ່ງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ ກຳ ນົດການເພີ່ມຂື້ນເລື້ອຍໆຂອງຄວາມຖີ່ຂອງການເປັນໂຣກ pancreatitis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບມັນ.

ເມື່ອປຽບທຽບກັບສອງເຫດຜົນ ທຳ ອິດ ເຈັບ - ທັງສອງ "ແບບສຸ່ມ", ລວມທັງຄະດີອາຍາ, ແລະການປະຕິບັດງານ - ແມ່ນບໍ່ມີຄວາມ ສຳ ຄັນແລະເປັນສາເຫດຕົ້ນຕໍ, ຕາມກົດລະບຽບ, ໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ, ເຊິ່ງຕໍ່ມາສາມາດປ່ຽນເປັນຮູບແບບ ຊຳ ເຮື້ອ.

ໃນຖານະເປັນປັດໄຈດ້ານ etiological, ຄວາມເຈັບປວດສາມາດມີຜົນກະທົບທັງທາງກົງແລະທາງອ້ອມຕໍ່ຕ່ອມ. ດ້ວຍການ ສຳ ຜັດໂດຍກົງ, ຄວາມເສຍຫາຍໂດຍກົງຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຕັບເກີດຂື້ນພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງ ກຳ ລັງກົນຈັກ (ຄວາມເຈັບປວດທີ່ຖືກປິດຫຼືເຈາະເຂົ້າມາ, ການຜ່າຕັດຢູ່ຕ່ອມນັ້ນເອງຫຼືອະໄວຍະວະອ້ອມຂ້າງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນກ່ຽວກັບ duodenal papilla). ຜົນກະທົບທາງອ້ອມຂອງອາການເຈັບແມ່ນມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຈຸລິນຊີໃນຕ່ອມໃນໄລຍະອາການຊtraອກ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການໄຫຼວຽນຂອງ extracorporeal ທີ່ຍາວນານຫຼືບໍ່ສົມບູນໃນໄລຍະການຜ່າຕັດຫົວໃຈ.

ຈຳ ນວນຂອງພະຍາດ pancreatitis ແມ່ນຍັງມັກຈະເພີ່ມຂື້ນເຊັ່ນກັນ. ນີ້ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການເພີ່ມຂື້ນຂອງ ຈຳ ນວນການປະຕິບັດງານກ່ຽວກັບໂຣກກະດູກສັນຫຼັງ, ການຫມູນໃຊ້ທາງດ້ານ endoscopic ແລະການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດໃນ papilla duodenal ຂະຫນາດໃຫຍ່ (retrograde cholangiopancreatography (RCP), papillosphincterotomy endoscopic (EPST)).

ດັ່ງນັ້ນ, ຜົນກະທົບຂອງທັງສາມສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການເປັນໂຣກ pancreatitis ນັບມື້ນັບຮຸນແຮງຂື້ນ, ເຊິ່ງອະທິບາຍເຖິງການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງການແຜ່ລະບາດຂອງພະຍາດດັ່ງກ່າວຕະຫລອດສັດຕະວັດທີ XX.

ໃນຕົ້ນສະຕະວັດທີ XX. ໂຣກ Pancreatitis ຖືກຖືວ່າເປັນພະຍາດທີ່ຫາຍາກ, ແລະ ໝໍ ສັນຍະ ກຳ ຝຣັ່ງ A. Mondor, ເຊິ່ງເປັນ ອຳ ນາດທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນການກວດແລະວິນິດໄສການຜ່າຕັດຂອງພະຍາດ ໜ້າ ທ້ອງທີ່ສ້ວຍແຫຼມ, ມີຄວາມພູມໃຈທີ່ລາວສາມາດຮັບຮູ້ເຊື້ອໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມສອງຄັ້ງໃນຊີວິດຂອງລາວ. ໃນປະຈຸບັນ, ແມ່ນແຕ່ ໝໍ ຜ່າຕັດຈົວທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນລະບົບຂົນສົ່ງຄົນເຈັບສາມາດອວດອ້າງເຖິງຜົນ ສຳ ເລັດອັນດຽວກັນຫລືຍິ່ງໃຫຍ່ກວ່າເກົ່າພາຍໃນ ໜຶ່ງ ອາທິດ, ຫລືແມ້ແຕ່ໂມງດຽວ.

ປັດໄຈອື່ນໆອີກຫລາຍໆຢ່າງທີ່ຖືວ່າເປັນສາເຫດຫລືປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການພັດທະນາໂຣກຜີວ ໜັງ ແມ່ນບໍ່ມີຄວາມ ສຳ ຄັນ ໜ້ອຍ, ບໍ່ຄ່ອຍຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເປັນໂຣກຕັບ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຕ້ອງການຄວາມສົນໃຈຂອງແພດຜ່າຕັດ. ປັດໄຈທີ່ມີຊື່ສຽງຫຼາຍກວ່ານີ້ລວມມີ:

• •ພະຍາດ endocrine (hyperparathyroidism ຂັ້ນຕົ້ນ, ພະຍາດ Cushing),
• • hyperlipidemia ແລະ hyperglyceridemia, ໂດຍສະເພາະການສັບສົນໃນການຖືພາ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການ ກຳ ເນີດອື່ນໆ,
• •ຢາ (ຢາຄຸມ ກຳ ເນີດທາງປາກ, corticosteroids, azathioprine ແລະພູມຕ້ານທານອື່ນໆ),

• ປັດໄຈທີ່ມີອາການແພ້ແລະເປັນໂຣກພູມຕ້ານທານ,
• •ພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທາງພັນທຸ ກຳ (ໂຣກ fibrosis ຂອງຕ່ອມໃຕ້ສະ ໝອງ ເປັນການສະແດງອອກຂອງໂຣກ fibrosis cystic, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດພະຍາດທາງພັນທຸ ກຳ ແລະ enzymatic, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການຂາດແຄນຂອງປັດໄຈສະຖຽນລະພາບຂອງທາດການຊຽມ, ເຊິ່ງເພີ່ມທະວີການເບິ່ງເຫັນຂອງຄວາມລັບຂອງພະຍາດ pancreatic ແລະການສ້າງຕັ້ງຂອງຄິດໄລ່ calcified ໃນທໍ່ລະບົບຖ່າຍເທ, ເປັນຕົ້ນ.)
• • ischemia pancreatic, ໂດຍສະເພາະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເປັນໂຣກ stenosis ຂອງລໍາຕົ້ນ celiac ແລະສາເຫດອື່ນໆ,
• •ພະຍາດແມ່ກາຝາກ (ascariasis, ແລະອື່ນໆ).

ພະຍາດເກີດ. ມັນສາມາດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເປັນທີ່ຍອມຮັບໃນທົ່ວໂລກວ່າເຊື້ອພະຍາດຂອງໂຣກ pancreatitis ໃນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຄົນເຈັບແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຕັບໂດຍຜະລິດຕະພັນທີ່ຜະລິດເອງ. ໂດຍປົກກະຕິ, ເອນໄຊເຫຼົ່ານີ້ຈະຖືກປິດບັງໃນສະພາບທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ (ຍົກເວັ້ນທາດ amylase ແລະ lipase ທີ່ມີບາງສ່ວນ) ແລະມີການເຄື່ອນໄຫວພຽງແຕ່ຫລັງຈາກເຂົ້າ duodenum. ຜູ້ຂຽນທີ່ທັນສະ ໄໝ ສ່ວນໃຫຍ່ແບ່ງແຍກສາມປັດໃຈເຊື້ອພະຍາດຕົ້ນຕໍທີ່ປະກອບສ່ວນໃຫ້ອັດຕະໂນມັດຂອງເອນໄຊໃນອະໄວຍະວະທີ່ປິດລັບພວກມັນ:

• •ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໄຫຼອອກຂອງຄວາມລັບຂອງຕ່ອມເຂົ້າໄປໃນຄວາມດັນເລືອດໃນ duodenum ແລະ intraductal,
• •ປະລິມານທີ່ສູງແລະຜິດປົກກະຕິຂອງນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດ,
• • ໝູນ ໃຊ້ເຂົ້າໃນລະບົບທໍ່ຂອງເນື້ອງອກຂອງເນື້ອໃນຂອງ duodenum ແລະນໍ້າບີ.

ເປັນເວລາດົນນານ, trypsin ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນເອນໄຊຕົ້ນຕໍທີ່ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອໃນໂຣກ pancreatic (ຫຼັງຈາກການກະຕຸ້ນຂອງ trypsinogen ທີ່ລະບຸກ່ອນໂດຍການເສຍຫາຍຂອງຈຸລັງ cytokinase ຫຼື duodenal enterokinase). ບໍ່ດົນມານີ້, ຄວາມ ສຳ ຄັນຍິ່ງກວ່ານັ້ນແມ່ນຕິດກັບ phospholipase ອ້າວ ເປີດໃຊ້ຈາກ proenzyme ໂດຍກົດອາຊິດບີແລະປັດໃຈອື່ນໆ, ໂດຍສະເພາະ trypsin. ເອນໄຊນີ້ສາມາດ ທຳ ລາຍຈຸລັງ acinar ທີ່ມີຊີວິດໄດ້ໂດຍການ ກຳ ຈັດເຍື່ອ phospholipid ຂອງພວກມັນ. Lipases ແມ່ນຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການເກີດຂື້ນຂອງສ່ວນໃຫຍ່ຂອງໂຣກ pancreatic ແລະ parapancreatic necrosis (steatonecrosis). Trypsin ແລະ enzymes proteolytic ທີ່ຖືກກະຕຸ້ນອື່ນໆ (elastase, collagenase, kallikrein) ແຕກແຍກສ່ວນປະກອບສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຈຸລັງເຊື່ອມຕໍ່, ແລະເຮືອ ລຳ ໄສ້ໃນກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນເປົ້າ ໝາຍ ສຳ ຄັນ ສຳ ລັບການກະ ທຳ ຂອງພວກມັນ, ເຊິ່ງພົວພັນກັບ ທຳ ມະຊາດຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ໃນຄົນເຈັບບາງຄົນ.

ກົນໄກຂອງການກະຕຸ້ນອະໄວຍະວະທາງດ້ານ pathological ແລະຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຕັບແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມສາເຫດຂອງໂຣກຊືມ.

ສະນັ້ນ, ຈຶ່ງຮູ້ໄດ້ວ່າ ເຫຼົ້າ ໂດຍສະເພາະໃນຂະ ໜາດ ໃຫຍ່, ວິທີການສະທ້ອນແລະອາລົມຂັນເຮັດໃຫ້ປະລິມານແລະກິດຈະ ກຳ ຂອງນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດຫຼາຍຂື້ນ. ສິ່ງນີ້ໄດ້ຖືກເພີ່ມຜົນກະທົບທີ່ກະຕຸ້ນຂອງປັດໃຈໂພຊະນາການ. ນອກຈາກນີ້, ເຫຼົ້າກໍ່ໃຫ້ເກີດການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງພະຍາດຕັບອັກເສບ, ເຊິ່ງເປັນສາເຫດຂອງການເພີ່ມຂື້ນຂອງສາຍຕາຂອງຄວາມລັບຂອງພະຍາດ pancreatic, ການສ້າງທາດໂປຼຕີນຈາກ precipitates ໃນນັ້ນ, ຕໍ່ມາປ່ຽນເປັນກ້ອນຫີນລັກສະນະຂອງຮູບແບບ ຊຳ ເຮື້ອຂອງພະຍາດ. ທັງ ໝົດ ນີ້ສັບສົນກັບການໄຫຼວຽນຂອງຄວາມລັບແລະ ນຳ ໄປສູ່ຄວາມດັນເລືອດສູງໃນລະດັບເຊິ່ງໃນລະດັບເກີນ 350-400 ມມຖັນ, ສາມາດສ້າງຄວາມເສຍຫາຍໃຫ້ຈຸລັງ epithelial ຂອງ ducts ແລະ acini ແລະການປ່ອຍສານ cytokinases ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດກົນໄກການກະຕຸ້ນ enzyme. Sphincter ຂອງ Oddi spasm ເຮັດໃຫ້ການລະລາຍຂອງຕ່ອມຂົມແລະການກະຕຸ້ນຂອງ enzymes ເນື່ອງຈາກການກົດອາຊິດບີ. ຜົນກະທົບທີ່ເປັນອັນຕະລາຍໂດຍກົງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງເຫຼົ້າໃນເລືອດສູງໃນຈຸລັງຕ່ອມຍັງບໍ່ຖືກປະຕິເສດ.

ກັບໂຣກ pancreatitis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ພະຍາດກ່ຽວກັບກະເພາະ ລຳ ໄສ້ ປັດໄຈເຊື້ອພະຍາດຕົ້ນຕໍແມ່ນການລະເມີດຂອງການໄຫຼອອກຂອງນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫູດລົງໃນ duodenum, ເຊິ່ງຕົ້ນຕໍແມ່ນຍ້ອນການມີຢູ່ໃນ "ຊ່ອງທາງ ທຳ ມະດາ" ທີ່ກ່າວມາແລ້ວໂດຍຜ່ານທີ່ກ້ອນຫີນທີ່ມີນ້ ຳ ບີໄປແລະບ່ອນທີ່ທໍ່ ລຳ ໃສ້ໃຫຍ່ມັກຈະໄຫຼເຂົ້າໄປ. ດ້ວຍການໄຫລຂອງ ລຳ ໃສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ແຍກຕ່າງຫາກ, ພ້ອມທັງການໄຫລຂອງແຍກຕ່າງຫາກເຂົ້າໄປໃນ duodenum ຂອງທໍ່ສົ່ງເສີມ (santorinium) ເພີ່ມເຕີມ, ການສື່ສານກັບທໍ່ເຫລັກຕົ້ນຕໍຂອງໂຣກຕັບ, ໂຣກ ລຳ ໄສ້ biliary ບໍ່ພັດທະນາ.

ກຳ ລັງຜ່ານ Vater ampule, ນ້ ຳ ກ້ອນໃນນ້ ຳ ບີໃນຊົ່ວຄາວ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງ Oddi ແລະຄວາມດັນໂລຫິດປ່ຽນແປງ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍດ້ານ enzymatic ຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຕ່ອມນ້ ຳ ແລະອາດຈະເປັນການໂຈມຕີຂອງໂຣກ pancreatitis, ເຊິ່ງໃນບາງກໍລະນີແມ່ນ asymptomatic ຫຼື masked ໂດຍການໂຈມຕີຂອງ coliciary colic. ການ“ ກົດດັນ” ຂອງຕ່ອມຂົມໃນຫຼາຍຄັ້ງຜ່ານເຂົ້າ ampoule ເນື່ອງຈາກຄວາມກົດດັນຂອງພະຍາດ pancreatic ແລະ biliary ສູງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດກັບເຍື່ອເມືອກຂອງ papilla duodenal ແລະ papillitis stenotic, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການລະບາດຂອງນ້ ຳ ບີແລະນ້ ຳ ໜອງ ໃນ ລຳ ໄສ້ ລຳ ບາກ, ການລະລາຍຂອງ ໜິ້ວ ນໍ້າບີເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລະບົບປະສາດສາມາດມີບົດບາດໃນຮູບແບບທີ່ເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກແລະໃນທີ່ປະທັບຂອງ cholangitis, ເຍື່ອຫຸ້ມຈຸລິນຊີຍັງປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການກະຕຸ້ນຂອງ enzymes pancreatic.

ບົດບາດທີ່ເປັນເອກະລາດໃນການເກີດພະຍາດເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບສາມາດມີບົດບາດເຊັ່ນກັນ ພະຍາດຂອງ duodenum ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ duodenostasis ແລະ hypertension ໃນ lumen ທັງຫມົດແລະປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການຊືມເສົ້າຂອງເນື້ອໃນ duodenal ເຂົ້າໄປໃນ duct pancreatic (ລວມທັງ "ໂຣກ adductor loop syndrome" ຫຼັງຈາກການຍຶດເອົາກະເພາະອາຫານຕາມປະເພດ Billroth-P). Parapapillary diverticulum ຂອງ duodenum ສາມາດເຮັດໃຫ້ທັງ spasm ແລະ (ບໍ່ຄ່ອຍ) atony ຂອງ sphincter ຂອງ Oddi.

ທີ່ ການບາດເຈັບໂດຍກົງ ຄວາມເສຍຫາຍທາງກົນຈັກຕໍ່ຕ່ອມ ນຳ ໄປສູ່ການກະຕຸ້ນລະບົບ enzymes ດ້ວຍການປ່ອຍຕົວກະຕຸ້ນ (cytokinases) ຈາກຈຸລັງ necrotic ແລະການພັດທະນາຕໍ່ມາ, ນອກ ເໜືອ ຈາກໂຣກ enzymatic enzymatic. ດ້ວຍການແຊກແຊງທາງດ້ານ endoscopic ກ່ຽວກັບ papilla duodenal ຂະຫນາດໃຫຍ່ (RCHP, EPST), ເຍື່ອເມືອກຂອງ Vater ampule ແລະສ່ວນປາຍຂອງທໍ່ລະອອງຕົ້ນຕໍມັກຈະໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. ເປັນຜົນມາຈາກຄວາມເຈັບປວດ, ເສັ້ນເລືອດຝອຍແລະການອັກເສບທີ່ມີປະຕິກິລິຍາ, ການໄຫຼອອກຂອງຄວາມລັບຂອງໂຣກ pancreatic ອາດຈະຖືກສະກັດກັ້ນແລະໂຣກ hypertension hyperctension ອາດຈະພັດທະນາ, ເຊິ່ງພາລະບົດບາດຂອງມັນໃນ pathogenesis ຂອງໂຣກ pancreatitis ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາແລ້ວ. ຝາຂອງທໍ່ນ້ ຳ ຍັງສາມາດໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍຈາກການທັບຊ້ອນດ້ວຍການແນະ ນຳ ຕົວແທນກົງກັນຂ້າມໃນຊ່ວງ RCP.

ທີ່ ການເປີດເຜີຍທາງອ້ອມ ແບບສຸ່ມແລະການ ດຳ ເນີນງານ ການບາດເຈັບ ກ່ຽວກັບຕ່ອມໃຕ້ສະ ໝອງ (ອາການຊshockອກ, ການຕົກເລືອດ, ການຜ່າຕັດຫົວໃຈດ້ວຍການລະເຫີຍໃນເວລາດົນນານ), ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຕ່ອມນ້ ຳ ດ້ວຍການປ່ອຍປັດໃຈທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງຈຸລັງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຈຸລິນຊີແລະໂຣກ hypoxia.

ໃນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ເຊິ່ງບໍ່ແມ່ນຜົນສະທ້ອນຂອງໂຣກສ້ວຍແຫຼມ, ຍັງມີຄວາມເສຍຫາຍ enzymatic, ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກນີ້, ເຊິ່ງເກີດຂື້ນທັງສອງເທື່ອລະກ້າວ, ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງປັດໃຈທີ່ມີການປະຕິບັດຍາວນານ, ແລະຢ່າງແທ້ຈິງ - ໃນໄລຍະທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງຂະບວນການຊໍາເຮື້ອ.

ການຍັບຍັ້ງຂອງ foci ທີ່ຖືກເຜີຍແຜ່ນ້ອຍໆຂອງ nancreonecrosis ກັບການທົດແທນຂອງພວກເຂົາໂດຍເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີຮອຍແປ້ວຈະເຮັດໃຫ້ເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ, ການບີບອັດຂອງ acini, ການເສື່ອມເສີຍແລະຄວາມເຄັ່ງຄັດຂອງເຊນມະເລັງໂດຍທົ່ວໄປ. ຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງຂະບວນການຊິລິໂຄນໃນຕ່ອມນ້ ຳ ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນທັງ ໜ້າ ທີ່ພາຍນອກແລະໃນການຮັກສາລະບົບປະສາດ (ໂລກລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ພະຍາດເບົາຫວານ), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບີບອັດຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີທີ່ປົກກະຕິໂດຍຜ່ານຄວາມ ໜາ ຂອງຫົວກະເພາະ ລຳ ໄສ້ (ເປັນໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ), ເສັ້ນເລືອດຂອງເສັ້ນປະສາດ (portal hypertension).

ໃນກໍລະນີຂອງ encapsulation ຂອງ foci ຂະຫນາດນ້ອຍຂອງ necrosis, ມັດທະຍົມ calcification ໂດຍສະເພາະແມ່ນລັກສະນະ ສຳ ລັບເຄື່ອງດື່ມທີ່ມີທາດເຫຼົ້າ CP ແລະ ສຳ ລັບໂຣກ pancreatitis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຜົາຜານທາດການຊຽມໃນທາດໂປຼຕີນ (hyperparathyroidism, ການຂາດທາດແຄວຊ້ຽມໃນສະຖານະການສະຖຽນລະພາບ). ການ ຄຳ ນວນກ່ຽວກັບໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບໃນການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອເຮັດໃຫ້ເປັນຫຼັກຖານທາງອ້ອມຂອງໂຣກເສັ້ນປະສາດໃນອະດີດ, ເນື່ອງຈາກເກືອເກືອດ້ວຍທາດການຊຽມໂດຍປົກກະຕິແລ້ວຈະຖືກເກັບໄວ້ໃນເນື້ອເຍື່ອທີ່ຕາຍແລ້ວ.

foci ຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງ necrosis pancreatic, ໃນເວລາທີ່ອອກຈາກ encapsulation, ສາມາດໃນບາງກໍລະນີເກີດຂື້ນຢ່າງໄວວາແລະຫັນປ່ຽນເປັນ cyst pancreatic ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, parapancreatic ຫຼື cyst ປະສົມປະສານກັບຝາເສັ້ນໃຍ, ເຮັດໃນເບື້ອງຕົ້ນໂດຍເນື້ອເຍື່ອ necrotic, ແລະຫຼັງຈາກການເຊື່ອມໂຊມແລະການລະລາຍຂອງມັນຄ່ອຍໆ - ມີເມກ, ຄ່ອຍໆເຮັດໃຫ້ມີແສງສະຫວ່າງ enzymes ລັບລັບ pancreatic. ການຕິດເຊື້ອດັ່ງກ່າວເປັນສາເຫດຂອງການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການເປັນໂຣກຝີໃນກະດູກສັນຫຼັງຫລືເປັນໂຣກຜີວ ໜັງ ໂດຍປົກກະຕິ, ມີ ໜອງ ແລະອົງປະກອບຂອງໂຣກ necosis ຂອງ pancreatic, ເຊິ່ງຢູ່ໃນໄລຍະຕ່າງໆຂອງການເຊື່ອມໂຊມ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການເພີ່ມການອັກເສບຕິດເຊື້ອຕາມຫຼັກການ ໝາຍ ເຖິງການປ່ຽນແປງຊະຕາ ກຳ ຂອງຈຸລັງ necrotic ແລະການຫັນປ່ຽນຈາກການປິດລ້ອມທີ່ບໍ່ ໝັ້ນ ຄົງໄປຫາການປະຕິເສດ.

ການຈັດປະເພດ. ອີງຕາມສາເຫດຂອງພະຍາດ, ໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອສາມາດ:

• 1) ເຫຼົ້າ
• 2) cholangiogenic (ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດຂອງ ລຳ ໄສ້ບີລາຍ),
• 3) ເຈັບ,
• 4) ຍ້ອນປັດໃຈອື່ນໆ.

ໂດຍລັກສະນະຂອງການປ່ຽນແປງທາງດ້ານໂມຄະວິທະຍາຂອງຕ່ອມຄວນຈະ ຈຳ ແນກໄດ້:

• 1) ການແຜ່ກະຈາຍຂອງໂຣກ pancreatitis sclerosing ຊໍາເຮື້ອ,
• 2) ພະຍາດ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອດ້ວຍການປະກອບຂອງຮູບແບບທີ່ມີຢູ່ຕາມໂກນ (foci encapsulated ຂອງ necrosis pancreatic, cysts ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ເປັນຝີຊ້າ).

ທັງສອງປະເພດຂອງພະຍາດເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເກີດຂື້ນ:

• ເປັນ) ໂດຍບໍ່ມີການ calcification,
• b) ກັບ calcification ຂອງຕ່ອມ parenchyma.

ອີງຕາມສະພາບຂອງລະບົບທໍ່ນ້ ຳ, ສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຄວນ ຈຳ ແນກ:

• 1) ໂຣກປອດອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອໂດຍບໍ່ມີອາການຂອງໂລກຄວາມດັນໂລຫິດແດງ
• 2) ໂຣກປອດອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອທີ່ມີອາການຂອງໂລກຄວາມດັນເລືອດສູງລວມທັງ:
  • a) ໂດຍບໍ່ມີການຄິດໄລ່ແບບ intraductal,
  • b) ດ້ວຍການຄິດໄລ່ແບບ intraductal.

ອັດຕາສ່ວນຂອງໂຣກ pancreatitis ຊຳ ເຮື້ອແມ່ນ ຈຳ ແນກ:

• 1) ພາກພື້ນທີ່ມີການປ່ຽນແປງຂອງທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີການປ່ຽນແປງ (ການປະສົມປະສານທີ່ເປັນໄປໄດ້):
  • a) ໃນຫົວຂອງກະຕຸກ,
  • b) ຮ່າງກາຍຂອງ pancreas ໄດ້,
  • c) ຫາງຂອງ pancreas ໄດ້,
• 2) subtotal,
• 3) ລວມ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອຍັງມີຄວາມໂດດເດັ່ນ:

• a) ໂດຍບໍ່ມີການລະບາດຂອງເສັ້ນໃຍ parapancreatic (parapancreatic),
• b) ດ້ວຍຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຮ້າຍແຮງຕໍ່ເສັ້ນໃຍ parapancreatic.

ໃນດ້ານການແພດ, ຄົນເຮົາສາມາດ ຈຳ ແນກໄດ້:

• 1) ໂຣກປອດອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອປະຖົມ,
• 2) ໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອທີ່ຍັງຕົກຄ້າງ, ເຮັດ ໜ້າ ທີ່ເປັນການສືບຕໍ່ຂອງໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມ.

ຫຼັກສູດຂອງການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອສາມາດ:

• 1) monotonous,
• 2) ການເພີ່ມຂື້ນເປັນໄລຍະດ້ວຍໄລຍະ:
  • ເປັນ) exacerbations,
  • b) ການປົດປ່ອຍ,
• 3) ຄວາມຈ່ອຍຜອມ (ລວມທັງການແກ້ຕົວຫລາຍປີ).

ທ່ານສາມາດແຍກຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຮູບແບບຂອງໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອຂື້ນກັບການປະກົດຕົວຂອງອາການແຊກຊ້ອນແລະລັກສະນະຂອງມັນ:

• 1) ໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອໂດຍບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ,
• 2) ໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອສັບສົນໂດຍ:
  • ເປັນ) necrosis pancreatic massive ສ້ວຍແຫຼມ,
  • b) ກະເພາະ ລຳ ໃສ້,
  • c) ໂຣກຕຸ່ມອຸດຕັນແລະ (ຫຼື) cholangitis,
  • g) ການລະເມີດສິດທິບັດຂອງ duodenum,
  • e) ຄວາມດັນເລືອດສູງຂອງປະຕູ,
  • e) ເລືອດອອກ,
  • g) ການຂາດສານອາຫານ,
• 3) ພະຍາດເບົາຫວານ
• i) ພາວະແຊກຊ້ອນອື່ນໆ.

ພາບທາງຄລີນິກ. ການສະແດງອອກເລື້ອຍໆແລະຂ້ອນຂ້າງໄວທີ່ສຸດຂອງ CP ແມ່ນ ໂຣກອາການເຈັບ. ອາການເຈັບແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວຂອງຄວາມຮຸນແຮງຫຼາຍ. ມັນມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການລະເມີດການໄຫຼອອກຂອງນ້ ຳ ໝາກ ຂີ້ຫິດແລະຄວາມດັນເລືອດສູງ, ເປັນຂະບວນການອັກເສບຊ້ ຳ ເຮື້ອໃນຕ່ອມນ້ ຳ ທີ່ມີລັກສະນະເປັນໂຣກຫຼືໂລກຕິດເຊື້ອ, ພ້ອມທັງມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການປ່ຽນແປງຂອງຮອຍແປ້ວໃນເສັ້ນປະສາດເສັ້ນເລືອດແລະເສັ້ນເລືອດທີ່ສະ ໜອງ ໃຫ້ການໄຫຼວຽນຂອງໂຣກ pancreatic (ischemia).

ອາການເຈັບແມ່ນມັກຈະຖືກທ້ອງຖິ່ນຢູ່ໃນບໍລິເວນ epigastric, ບາງຄັ້ງກໍ່ໃກ້ຄຽງກັບ hypochondrium ຊ້າຍຫຼືຂວາ, ມັນມັກຈະແຜ່ອອກໄປທາງຫຼັງດ້ານລຸ່ມຫຼືມີລັກສະນະ girdling. ການທ້ອງຖິ່ນຂອງອາການເຈັບອາດຈະຂື້ນກັບສະຖານທີ່ຂອງເຂດຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ລາຍໃຫຍ່ທີ່ສຸດຫລືຕົ້ນຕໍຂອງຕ່ອມ (ຫົວ, ຮ່າງກາຍ, ຫາງ). ບາງຄັ້ງອາການເຈັບແມ່ນບໍ່ເປັນລະບຽບ, ແຕ່ວ່າໃນຄົນເຈັບສ່ວນຫຼາຍແມ່ນມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບອາຫານແລະເລີ່ມຫລືເພີ່ມຂື້ນອີກ ໜຶ່ງ ຊົ່ວໂມງຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນຫຼັງຈາກກິນເຂົ້າ. ໃນບາງກໍລະນີ, ອາການເຈັບປວດໃນຕອນກາງຄືນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຖືກສັງເກດ. ມີໂຣກ pancreatitis ທີ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ, ຄວາມເຈັບປວດສາມາດປາກົດຂື້ນໃນໄລຍະທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າຫຼືເພີ່ມຂື້ນໃນຊ່ວງເວລາເຫຼົ່ານີ້.

ມັນໄດ້ຖືກພິຈາລະນາລັກສະນະຂອງຄວາມເຈັບປວດໃນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອທີ່ພວກເຂົາມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນໃນຕໍາແຫນ່ງຂອງຄົນເຈັບຢູ່ດ້ານຫລັງແລະອ່ອນເພຍໂດຍການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງຂອງຮ່າງກາຍ. ການດື່ມເຫຼົ້າໃນບາງຄັ້ງຄາວຈະເຮັດໃຫ້ອາການເຈັບປວດອ່ອນແອລົງ, ແຕ່ວ່າໃນຄົນເຈັບສ່ວນຫຼາຍມັນກໍ່ປະກອບສ່ວນໃຫ້ກັບຄວາມຮຸນແຮງ. ໃນໂຣກ pancreatitis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ cholelithiasis, ຄວາມເຈັບປວດຂອງໂຣກ pancreatogenic ສາມາດຖືກລວມເຂົ້າກັບຄວາມເຈັບປວດໃນ hypochondrium ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ລັກສະນະຂອງໂຣກ cholecystitis.

ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເອີ້ນວ່າ CP ທີ່ບໍ່ມີຄວາມເຈັບປວດຫລືເສັ້ນທາງທີ່ຍັງຄ້າງຄາຂອງມັນ (ສ່ວນຫຼາຍມັກຈະເປັນໂຣກຊືມມຶນເມົາ), ອາການເຈັບອາດຈະເປັນອາການເລັກນ້ອຍຫລືເປັນເວລາດົນນານທີ່ບໍ່ມີທັງ ໝົດ, ເຊິ່ງ, ໃນຄວາມເປັນໄປໄດ້ທັງ ໝົດ, ອາດຈະເປັນຍ້ອນບໍ່ມີໂຣກ hypertension ທີ່ອອກລິດ. ການສະແດງອອກທາງຄລີນິກໃນກຸ່ມຄົນເຈັບນີ້ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຂອງພາຍນອກແລະ (ຫຼື) ຄວາມລັບພາຍໃນຂອງ GI.

ກຸ່ມຂອງອາການທີ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆຂອງ XII ແມ່ນຂື້ນກັບຄວາມບໍ່ພຽງພໍ enzymatic ຂອງຕ່ອມແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ເກືອບພ້ອມໆກັນກັບຄວາມເຈັບປວດ, ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ມີການຮ້ອງທຸກກ່ຽວກັບ bloating ແລະສິ່ງເສດເຫຼືອ ທ້ອງແລະບາງຄັ້ງຄາວ ການລະລາຍ ຫຼັງຈາກກິນເຂົ້າ. ອາການເຫລົ່ານີ້ຮ້າຍແຮງຂື້ນຍ້ອນຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບອາຫານແລະຫລັງດື່ມ. ພວກເຂົາຍັງມີລັກສະນະ ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງອາຈົມ.

ໃນກໍລະນີປົກກະຕິ, ອາການທ້ອງຜູກເກີດຂື້ນກ່ອນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ຈະຖືກປ່ຽນແທນດ້ວຍເກົ້າອີ້ທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບດ້ວຍອາການທ້ອງຜູກແລະອາການຖອກທ້ອງ. ເມື່ອສັງເກດເຫັນເລື້ອຍໆ steatorrhea ອາຈົມມີສີຂີ້ເຖົ່າ, ເປັນກິ່ນທີ່ມີກິ່ນຕົວແລະອາດມີສ່ວນຂອງອາຫານທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ. ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ອາການຖອກທ້ອງທີ່ຍັງຄົງຄ້າງ, ອາດຈະເກີດຂື້ນກັບອາຈົມແຫຼວ, ມີນ້ ຳ ທີ່ບັນຈຸຢອດໄຂມັນ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຄວາມຢາກອາຫານແມ່ນຖືກຮັກສາໄວ້, ແລະໃນບາງຄົນເຈັບກໍ່ຍິ່ງເພີ່ມຂື້ນ.

ຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ, ປະກອບດ້ວຍຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຍ່ອຍອາຫານແລະການໃຊ້ສານອາຫານແລະວິຕາມິນຕ່າງໆ, ນຳ ໄປສູ່ ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກ ແລະຄວາມອ່ອນເພຍ alimentary ຂອງຄົນເຈັບ, ປະກອບໂດຍ hypovitaminosis.

ຖ້າຂັ້ນຕອນການຕິດເຊື້ອຂັ້ນສອງເກີດຂື້ນໃນພື້ນທີ່ຂອງຕ່ອມ (ປົກກະຕິແມ່ນໂຣກ pancreatitis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການສ້າງຕັ້ງຂອງເຊວພະຍາດທາງດ້ານພະຍາດ - ການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ cyst ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ), ໄຂ້ ບາງຄັ້ງກໍ່ປະກອບດ້ວຍອາການ ໜາວ ສັ່ນແລະເຫື່ອອອກ, ແລະໂຣກໄຂ້ທົ່ວໄປທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ພ້ອມທັງຄວາມເຈັບປວດທີ່ເພີ່ມຂື້ນໃນບໍລິເວນຈຸດສຸມທາງດ້ານພະຍາດ.

ໃນກໍລະນີທີ່ມີການລະເມີດຂັ້ນສອງຂອງການຂ້າມນໍ້າບີເນື່ອງຈາກການບີບອັດສ່ວນສ່ວນປາຍຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີ ທຳ ມະດາ, ຫົວແລະຕ່ອມໃຫຍ່ຫລື ໜາ ແໜ້ນ ຈະປາກົດຂື້ນ ພະຍາດເຫຼືອງແລະດ້ວຍໂຣກ cholangitis - ໄຂ້, ໜັກ ແລະເຈັບໃນ hypochondrium ທີ່ຖືກຕ້ອງ.

ໃນເວລາທີ່ບີບ duodenum, ຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ເລັ່ງຂື້ນຂອງຄວາມສົມບູນອາດຈະຖືກສັງເກດເຫັນ, ປວດຮາກແລະຮາກ ຫຼັງຈາກກິນເຂົ້າ.

ໂດຍມີຕຸ່ມຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ຂອງ pancreatic ແລະ parapancreatic, ບາງຄັ້ງຄົນເຈັບຈົ່ມວ່າອາການບໍ່ສະບາຍຂອງທ້ອງ, ມີອາການໃຄ່ບວມຢູ່ບໍລິເວນສ່ວນເທິງຂອງມັນ.

ອາການແຊກຊ້ອນຂອງໂລກ ລຳ ໄສ້ອັກເສບຫຼືເປັນຕຸ່ມ ຊຳ ເຮື້ອຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ເຫຼືອງທີ່ມີເລືອດອອກແມ່ນສະແດງອອກໂດຍອາການທົ່ວໄປຂອງການສູນເສຍເລືອດ, ແລະຖ້າມີຂໍ້ຄວາມລະຫວ່າງເສັ້ນປະສາດແລະ ລຳ ໄສ້ຂອງ ລຳ ໄສ້ກະເພາະອາຫານ (ສ່ວນຫຼາຍມັກຈະມີອາການຄັນໃນກະເພາະອາຫານ), ອາຈົມນໍ້າທີ່ອຸດົມສົມບູນຈະປາກົດ. ຄວາມເຈັບປວດບາງຄັ້ງກໍ່ຮຸນແຮງຂື້ນ, ແລະໃນບໍລິເວນຂອງ cyst, ການສ້າງກະແສໄຟຟ້າເລີ່ມຕົ້ນເພດານຂື້ນຫຼືເພີ່ມຂື້ນ.

ການຮ້ອງທຸກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງພະຍາດ panocreatic endocrine ມັກຈະເກີດຂື້ນຊ້າແລະບໍ່ຄ່ອຍຈະດຶງດູດຄວາມສົນໃຈຂອງຄົນເຈັບ. ເຫດຜົນ ສຳ ລັບສິ່ງນີ້ອາດຈະແມ່ນການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມຕ້ອງການອິນຊູລິນເນື່ອງຈາກການຂາດທາດແປ້ງທາດແປ້ງເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມລັບຂອງທາດຕ້ານທານ, glucagon, ສຳ ລັບເຫດຜົນດຽວກັນ, ຖືກຫຼຸດລົງໃນເຄື່ອງຊ່ວຍ islet ພ້ອມກັບ insulin, ແລະສິ່ງນີ້ຊ່ວຍເຮັດໃຫ້ glycemia ຄົງຕົວແລະເບົາບາງລົງ ພະຍາດເບົາຫວານໃນ ຈຳ ນວນຄົນເຈັບທີ່ມີ CP.

Anamnesis ຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ ສ່ວນຫຼາຍມັກຈະເປັນລັກສະນະຂ້ອນຂ້າງ. ໃນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງພວກມັນ, ເປັນເວລາຫລາຍປີກ່ອນທີ່ຈະມີລັກສະນະຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດ pancreatic, ການດື່ມເຫຼົ້າຫຼາຍເກີນໄປເນື່ອງຈາກການເອື່ອຍອີງເຫຼົ້າຫຼາຍ (ໂລກກີນເຫລົ້າຫລາຍ) ຫຼືອັນທີ່ເອີ້ນວ່າການດື່ມເຫຼົ້າພາຍໃນປະເທດແມ່ນຖືກບັນທຶກໄວ້. ເຖິງແມ່ນວ່າໃນຫຼາຍໆກໍລະນີ, ຄົນເຈັບພະຍາຍາມເຊື່ອງຈາກທ່ານ ໝໍ ກ່ຽວກັບປະລິມານເຫຼົ້າທີ່ພວກເຂົາບໍລິໂພກ, ແຕ່ມັນບໍ່ສາມາດຖືກປະຕິເສດວ່າບາງຄັ້ງເຫຼົ້າ XII ສາມາດມາຈາກການກິນຢາລະດັບປານກາງຂອງວິນຍານ, ແລະອາດຈະເປັນຜົນມາຈາກການມີຄວາມລະອຽດອ່ອນເພີ່ມຂຶ້ນເປັນສ່ວນບຸກຄົນຕໍ່ກັບກະຕຸກ.

ກຸ່ມຄົນເຈັບກຸ່ມ ໜຶ່ງ ທີ່ມີປະລິມານ ໜ້ອຍ, ໃນນັ້ນແມ່ຍິງໄວກາງແລະເຖົ້າຜູ້ແກ່ຈະມີອາການເປັນໂຣກ cholelithiasis, ລວມທັງອາການແຊກຊ້ອນຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງແລະ (ຫຼື) cholangitis, ການມີຢູ່ຂອງໂຣກ postcholecystectomy ທີ່ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ choledocholithiasis.ບາງຄັ້ງພະຍາດ gallstone, ສັບສົນໂດຍ CP, ສາມາດເກີດຂື້ນໂດຍບໍ່ມີອາການແບບເກົ່າແກ່, ແລະໂຣກ cholecysto- ຫຼືແມ່ນແຕ່ choledocholithiasis ກໍ່ຖືກກວດພົບວ່າເປັນຄົນເຈັບທີ່ມີ CP ພຽງແຕ່ມີການສຶກສາພິເສດເທົ່ານັ້ນ.

ຫນ້ອຍກ່ວາ, ປະຫວັດຂອງການບາດເຈັບຂອງ pancreatic ປິດ, ເປີດ, ການຜ່າຕັດກ່ຽວກັບຕ່ອມຫຼືອະໄວຍະວະທີ່ຕິດກັບມັນ, ການແຊກແຊງທາງດ້ານ endoscopic ກ່ຽວກັບ papilla duodenal ຂະຫນາດໃຫຍ່, ແລະອື່ນໆ.

ຈຳ ນວນຄົນເຈັບທີ່ມີ ຈຳ ນວນ ໜ້ອຍ ກ່ວານັ້ນແມ່ນມີປະຫວັດຂອງປັດໃຈອັນຕະລາຍຫຼື exogenous ອື່ນໆທີ່ສາມາດເປັນສາເຫດຫຼືປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງເດີນອາຫານແບບຜິດປົກກະຕິ, ການໃຊ້ຢາຢ່າງເປັນລະບົບ, ແລະອື່ນໆ)

ທີ່ ການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍຈຸດປະສົງ ຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ XII ທີ່ບໍ່ສັບສົນແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍຈະສາມາດ ກຳ ນົດອາການສະເພາະຂອງພະຍາດນີ້. ໃນການກວດກາ, ສ່ວນທີ່ ສຳ ຄັນຂອງຄົນເຈັບໄດ້ສັງເກດເຫັນການຫຼຸດຜ່ອນສານອາຫານ, ສີຂີ້ເຖົ່າຈາງ, ບາງຄັ້ງກໍ່ມີກ້ອນຫີນທີ່ເປັນກ້ອນຫຼືໂລກ, ມີກິ່ນ, ລີ້ນທີ່ມີສານເຄືອບສີຂາວ.

ດ້ວຍຄວາມເຈັບປວດແລະຄວາມອຸກອັ່ງຂອງຫນ້າເອິກ, ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ການພົບເຫັນ effusion ແມ່ນພົບເຫັນຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນຫຼາຍຂື້ນຢູ່ໃນຝາອັດປາກມົດລູກເບື້ອງຊ້າຍແລະມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບ fistula pancreatic-pleural ຫຼືພ້ອມດ້ວຍການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ຂອງພະຍາດ pancreatic ຫຼື paranancreatic pseudocyst ທີ່ຕັ້ງຢູ່ພາຍໃຕ້ຝາມືເບື້ອງຊ້າຍຂອງຝາອັດປາກມົດລູກ. effusion Pleural ໃນກໍລະນີສຸດທ້າຍເອີ້ນວ່າ reactive.

ການເພີ່ມຂື້ນຂອງປະລິມານທ້ອງໃນພາກສ່ວນເທິງສາມາດສັງເກດເຫັນໄດ້ໃນການປະກົດຕົວຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ຫລືກະດູກສັນຫຼັງ.

ການປະກົດຕົວຂອງ ascites, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການເພີ່ມຂື້ນໂດຍທົ່ວໄປໃນຂະ ໜາດ ຂອງ ໜ້າ ທ້ອງແລະຄວາມຈືດຈາງຂອງການເຄື່ອນຍ້າຍໃນການປ່ຽນແປງຂອງ ຕຳ ແໜ່ງ ໃນສ່ວນທີ່ຮາບພຽງຂອງມັນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມດັນເລືອດຂອງປະຕູຂັ້ນສອງ, ເຊິ່ງພັດທະນາເປັນຜົນມາຈາກການມີສ່ວນຮ່ວມໃນຂະບວນການອັກເສບແລະ (ຫຼື) ຄວາມວຸ້ນວາຍຂອງເສັ້ນເລືອດຂອງປະຕູແລະສາຂາຕົ້ນຕໍ (ດ້ານເທິງ) ເສັ້ນກ່າງ mesenteric ແລະ splenic) ຜ່ານໃນບໍລິເວນໃກ້ຄຽງກັບກະດູກສັນຫຼັງ (ເສັ້ນປະຕູໃຕ້ດິນ). ໃນກໍລະນີນີ້, ascites ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວກ່ອນແລະປະກອບດ້ວຍ splenomegaly, ຖືກກໍານົດໂດຍ palpation ຫຼື percussion.

ໂຣກຕ່ອມຂົມທີ່ປ່ຽນແປງທາງ pathologically ຕົວຂອງມັນເອງສາມາດໄດ້ຮັບການ palpated ສ່ວນໃຫຍ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ສູນຫາຍໄປໃນຮູບແບບຂອງ roller ເຈັບປວດທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນ epigastrium, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນຮູບແບບຂອງຂະຫນາດທີ່ມີຢູ່ໃນກະເພາະລໍາໄສ້ທີ່ສໍາຄັນ (pseudocysts, ຝີຊ້າ). . ບາງຄັ້ງຄວາມບໍ່ສອດຄ່ອງກັນລະຫວ່າງຄວາມເຈັບປວດທີ່ຮຸນແຮງແລະການເຈັບເລັກນ້ອຍທີ່ເກີດຈາກການ palpation ແມ່ນຫນ້າສັງເກດ.

ໃນກໍລະນີທີ່ມີອາການວຸ້ນວາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຂະຫຍາຍແລະຄວາມ ໜາ ແໜ້ນ ຂອງຫົວ ໜ້າ pancreatic ທີ່ອ້ອມຮອບສ່ວນປາຍຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປ, ບາງຄັ້ງບາງຄັ້ງກໍ່ສາມາດເປັນໂລກຕ່ອມຂົມທີ່ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນແລະບໍ່ມີອາການເຈັບ (ເປັນອາການຂອງ Courvoisier), ແລະຖ້າຫາກວ່າ duodenum ແມ່ນມີຄວາມບົກຜ່ອງ, ກະເພາະອາຫານທີ່ຍືດເຍື້ອພ້ອມດ້ວຍປະກົດການຫຍໍ້ທໍ້.

ບາງຄັ້ງໃນເຂດພື້ນທີ່ຂອງຂະບວນການ xiphoid systolic murmur ແມ່ນໄດ້ຍິນ, ເຊິ່ງສະແດງເຖິງການເປັນໂຣກ stenosis ຂອງລໍາຕົ້ນຂອງ celiac, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ ischemia G1G (ແລະອະໄວຍະວະອື່ນໆຂອງທ້ອງເທິງ) ແລະດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາແລ້ວ, ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການເປັນພະຍາດຂອງໂຣກຊືມເສົ້າ.

ການວິນິດໄສຫ້ອງທົດລອງ. ໃນການສຶກສາຜູ້ປ່ວຍທີ່ສົງໃສວ່າເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ຂໍ້ມູນໃນຫ້ອງທົດລອງມີຄຸນຄ່າໃນການວິນິດໄສຊ່ວຍ. ໃນການກວດເລືອດທົ່ວໄປ, ໜຶ່ງ ຫຼືອີກລະດັບ ໜຶ່ງ ຂອງພະຍາດເລືອດຈາງແລະໄລຍະການປ່ຽນແປງລັກສະນະຂອງຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງຂະບວນການຕິດເຊື້ອແລະອັກເສບ (leukocytosis, ການປ່ຽນສູດຂອງ neutrophilic ຢູ່ເບື້ອງຊ້າຍ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງອັດຕາການຕົກຕະກອນ erythrocyte - ESR) ສາມາດກວດພົບໄດ້. ການວິເຄາະທາງດ້ານຊີວະວິທະຍາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນໂຣກຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການອອກ ກຳ ລັງກາຍ, ແລະໂລກນ້ ຳ ຕານໃນໂລກເບົາຫວານ. ດ້ວຍ CP ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຢ່າງບໍ່ຢຸດຢັ້ງ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງລະດັບຂອງ enzymes ໃນເລືອດ, ໂດຍສະເພາະ, hyperamilasemia, ອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການສັງເກດເຫັນ, ແລະໃນໄລຍະທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ, ລະດັບຂອງ enzymes, ຕາມກົດລະບຽບ, ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະບາງຄັ້ງກໍ່ມີຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ການເພີ່ມຂື້ນທີ່ສອດຄ້ອງກັນໃນລະດັບຂອງ enzymes ແມ່ນຍັງສັງເກດເຫັນໃນປັດສະວະ.

ໃນອາຈົມກັບ steatorrhea, ໄຂມັນທີ່ເປັນກາງແລະສະບູແມ່ນຖືກກວດພົບ, ແລະເນື້ອໃນຂອງກົດອາຊິດບີແມ່ນຖືກປະເມີນວ່າເປັນເລື່ອງປົກກະຕິ (ແນ່ນອນ, ມີຄວາມຮັກສາປົກກະຕິຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີ). ດ້ວຍຄວາມປະດິດສ້າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການແບ່ງປັນທາດໂປຣຕີນທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ອາຈົມຈະມີເສັ້ນໃຍກ້າມທີ່ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ.

ວິທີການທີ່ທັນສະ ໄໝ ສຳ ລັບການປະເມີນ ໜ້າ ທີ່ຂອງ pancreatic exocrine ແມ່ນການທົດສອບ elastase. Elastase ແມ່ນເອນໄຊທີ່ຜະລິດໂດຍຈຸລັງ acinar ຂອງຕ່ອມ, ໃນໄລຍະທີ່ຜ່ານ ລຳ ໄສ້, NS ຈະຖືກ ທຳ ລາຍ, ສະນັ້ນ, ການ ກຳ ນົດຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງມັນໃນອາຈົມແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ມີຈຸດປະສົງ ສຳ ລັບການປະເມີນສະຖານະຂອງຕ່ອມ exocrine.

ການສຶກສາຂອງ enzymes (ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ amylase) ໃນ punctates ຂອງເນື້ອໃນຂອງ cysts ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນ exudate pleural, ບາງຄັ້ງກໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນໃນຫຼັກສູດຂອງ CP, ມີມູນຄ່າການວິນິດໄສບາງຢ່າງ.

ວິທີການບົ່ງມະຕິຮາດແວແລະເຄື່ອງມື. ການ ສຳ ຫຼວດ radiography ກ່ຽວກັບກະເພາະອາຫານໃນທ້ອງ (ຮູບ 20.1) ແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນທາງວິຊາການຫຼາຍຂື້ນໃນການບົ່ງມະຕິຂອງ CP, ແຕ່ວ່າການປ່ຽນແປງລັກສະນະສາມາດກວດພົບໄດ້ພຽງແຕ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຜ່າຕັດຂອງຕ່ອມ parenchyma ຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ແລະ (ຫຼື) ການຄິດໄລ່ calcified ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ໃນທໍ່ລະບົບຖ່າຍເທ.

ຊາວ. 20.1.x-ray ແບບ Panoramic ຂອງອະໄວຍະວະທ້ອງໃນການເປັນໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບຊໍາເຮື້ອ.

ຮູບພາບດັ່ງກ່າວສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມກວ້າງຂອງຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ໃນການຄາດຄະເນຂອງກະຕ່າຍຕາມຄວາມຍາວທັງ ໝົດ (ບົ່ງບອກໂດຍລູກສອນ)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ແລະ retrograde cholangiopancreatography (RCP) ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດກວດພົບການປ່ຽນແປງຂອງ duodenum ແລະ papilla duodenal ຂະຫນາດໃຫຍ່ (BDS), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບກົງກັນຂ້າມກັບທໍ່ລະບົບປະສາດແລະຟອງນໍ້າ (ຮູບ 20.2).

ຊາວ. 20.2.Retrograde pancreatography ໃນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ.

ຮູບພາບດັ່ງກ່າວສະແດງໃຫ້ເຫັນທໍ່ລະອອງຕົ້ນຕໍທີ່ຂະຫຍາຍອອກຢ່າງໄວວາ

ການສຶກສາທາງກົງກັນຂ້າມຂອງກະເພາະອາຫານບີ (cholangiography) ແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນຕົ້ນຕໍ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ CP biliary ຫຼືຜູ້ທີ່ສົງໃສ. ມັນຖືກປະຕິບັດໂດຍວິທີການທາງອ້ອມດ້ວຍການບໍລິຫານທາງປາກຫຼືທາງເສັ້ນເລືອດຂອງຕົວແທນທາງກົງກັນຂ້າມ, ເຊິ່ງ, ແຕ່ ໜ້າ ເສຍດາຍ, ບໍ່ໄດ້ສະ ໜອງ ຄຸນນະພາບຂອງຮູບພາບຢ່າງພຽງພໍແລະໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີການກີດຂວາງທາງ ລຳ ໄສ້, ຫຼືໂດຍທາງກົງກັນຂ້າມ. ຜົນສຸດທ້າຍແມ່ນບັນລຸໄດ້ດ້ວຍ RCHP (ຮູບ 20.3), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການໃຊ້ເສັ້ນເລືອດຂອດທີ່ເຮັດດ້ວຍເສັ້ນເລືອດຂອງຕ່ອມຂົມຫລືທໍ່ນ້ ຳ ບີ, ລວມທັງພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound, tomography ຫຼື laparoscope.

ຊາວ. 20.3.Retrograde cholangiopancreatography. ທໍ່ລະບາຍນໍ້າບີ, ຕ່ອມຂົມແລະທໍ່ລະບົບປະສາດຕົ້ນຕໍແມ່ນກົງກັນຂ້າມ. ຮູບພາບດັ່ງກ່າວສະແດງໃຫ້ເຫັນຂະ ໜາດ ແຄບ (ອາການຂອງ "ຫາງຫນູ") ຂອງພາກສ່ວນປາຍຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປ (ສ່ວນຂອງ pancreatic) ແລະການຂະຫຍາຍຕົວຂອງທໍ່ ລຳ ໃສ້ຕົ້ນຕໍທີ່ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນພ້ອມດ້ວຍວົງແຫວນທີ່ງົດງາມ.

ຖ້າຕ່ອມຂົມຖືກອຸດຕັນໂດຍກ້ອນຫີນຫລືຂາດ (ຫລັງຈາກໂຣກ cholecystectomy), ມັນສາມາດບໍລິຫານຕົວແທນທີ່ກົງກັນຂ້າມໂດຍການເຈາະຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີໃນເສັ້ນເລືອດ. ໃນທີ່ປະທັບຂອງ fistula ້ໍາບີ, ກົງກັນຂ້າມແມ່ນບັນລຸໄດ້ຈາກຜົນຂອງ fistulography.

ອີງຕາມ cholangiography, ຄົນເຮົາສາມາດຕັດສິນການປະກົດຕົວຂອງການຄິດໄລ່ນໍ້າບີ, ການຂະຫຍາຍຕົວ, ການຜິດປົກກະຕິຫຼືການລະງັບຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີ, ການປະກົດຕົວຂອງອຸປະສັກຕໍ່ການໄຫຼອອກຂອງ bile ເຂົ້າໃນ duodenum.

ການກວດກາເບິ່ງກະເພາະອາຫານແລະໂດຍສະເພາະແມ່ນ duodenum ແມ່ນມີຄຸນຄ່າໃນການວິນິດໄສ. radiography ຂອງກະເພາະອາຫານຈະລົບລ້າງແຜໃນອິນຊີຂອງມັນ, ເຊິ່ງອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບເຊື້ອພະຍາດຂອງໂຣກ pancreatitis, ແລະບາງຄັ້ງການຜິດປົກກະຕິທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປ່ຽນແປງຂອງກະດູກສັນຫຼັງໄດ້ຖືກກວດພົບ (ຮູບ 20.4), ຕົວຢ່າງ, ການຊຶມເສົ້າໃນການມີໂຣກກະດູກຜ່ອຍ, ຮູບແບບເນື້ອງອກຂອງ CP, ແລະອື່ນໆ.

ຊາວ. 20.4.ການເສື່ອມສະພາບຂອງເສັ້ນທາງອ້ອມຂອງກະເພາະອາຫານແລະການຫັນຂອງ duodenum ດ້ວຍ cyst ຂອງຫົວຂອງກະຕຸນ

Duodenography ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະຕັດສິນການປ່ອຍຜ່ານ barium ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າຜ່ານ duodenum ຫຼືການມີ duodenostasis, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາແລ້ວ, ກ່ຽວກັບຄວາມ ສຳ ຄັນໃນ pathogenesis ຂອງ CP. ວິທີການໃຫ້ຂໍ້ມູນແມ່ນການກວດ X-ray ຂອງ duodenum ໃນເງື່ອນໄຂຂອງຢາ hypotension (ປອມ), ບັນລຸໄດ້ໂດຍການບໍລິຫານເບື້ອງຕົ້ນຂອງ antispasmodics, ຍົກຕົວຢ່າງ, atropine. ສັນຍານລັກສະນະຂອງໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ເຊິ່ງ hypotension ປະກອບສ່ວນ, ປະກອບມີການຂະຫຍາຍຕົວຂອງມ້າຂອງ duodenum ເນື່ອງຈາກການເພີ່ມຂື້ນຂອງຂະ ໜາດ ຂອງຫົວຂອງ pancreatic ແລະການມີຢູ່ເທິງຝາ medial ຂອງສ່ວນທີ່ຕໍ່າລົງຂອງລໍາໄສ້ຂອງຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານການກ້ວາງເຊິ່ງບາງຄັ້ງກໍ່ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນ lumen ແລະການກີດຂວາງ barium ຂື້ນ (ຮູບ 20.5).

ເພື່ອປະຕິບັດ duodenoscopy, endoscopes ກັບພາກສະຫນາມຂ້າງຂອງການເບິ່ງແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້. ການສຶກສາໂດຍປົກກະຕິແມ່ນ ດຳ ເນີນຢູ່ໃນກະເພາະອາຫານຫວ່າງເປົ່າ, ໃນຫ້ອງ X-ray ທີ່ດັດແປງໂດຍສະເພາະໃສ່ເຄື່ອງອຸປະກອນທີ່ມີເຄື່ອງແປງເອເລັກໂຕຣນິກແລະເຄື່ອງອັດສຽງ (ຖ້າມີແຜນຈະເຮັດ RHIG).

ຊາວ. 20.5.Duodeiography ກັບ hypotension. ຮູບພາບດັ່ງກ່າວສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຂະຫຍາຍຕົວຂອງມ້າຂອງ duodenum ແລະການບີບອັດຂອງ ລຳ ໄສ້ໃນລະດັບຂອງສາຂາທີ່ສືບເຊື້ອສາຍແລະຕ່ ຳ ຂອງມັນທີ່ມີຫົວຂະ ໜາດ ນ້ອຍ.

ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ endoscope, ຫລອດເລືອດສະຫມອງໄດ້ຖືກກວດເບິ່ງໂດຍເບື້ອງຕົ້ນ, ບ່ອນທີ່ເສັ້ນເລືອດຂະຫຍາຍຂອງຊັ້ນ submucosal, ເຊິ່ງເປັນຜົນມາຈາກການ hypertension portal ມັດທະຍົມ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນກະເພາະອາຫານ, ບາງຄັ້ງກໍ່ຖືກເປີດເຜີຍ. ຢູ່ໃນກະເພາະອາຫານ, ມັກຈະມີການສະແດງຂອງໂຣກກະເພາະ, ເຊິ່ງລວມທັງການເຊາະເຈື່ອນ (ໃນຊ່ວງເວລາທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ). ບາງຄັ້ງມັນສາມາດເຫັນໄດ້ວ່າຝາຫລັງຂອງກະເພາະອາຫານຖືກຍູ້ລ່ວງຫນ້າ (ໃນທີ່ປະທັບຂອງ nseudocyst pancreatic, ໂຣກ tumor ແບບ XII).

ໃນ duodenum, ອາການຂອງໂຣກ duodenitis ມັກຖືກກໍານົດ, ການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງຝາ medial ເນື່ອງຈາກການເພີ່ມຂື້ນຂອງຫົວຂອງຕ່ອມ, ບາງຄັ້ງແຄບ lumen. ປົກກະຕິແລ້ວການເຊາະເຈື່ອນແມ່ນເຫັນໄດ້ໃນເມືອກ, ບາງຄັ້ງການປ່ຽນແປງໄດ້ຮັບລັກສະນະຂອງໂຣກຊືມເສົ້າທີ່ເອີ້ນວ່າ, ເຊິ່ງຝາຜະ ໜັງ ລຳ ໄສ້ຈະແຂງ, ມີເລືອດໄຫຼງ່າຍໃນການຕິດຕໍ່, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຜ່າຕັດເອົາເນື້ອເຍື່ອອອກ.

ການກວດ BDS ມັກຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນການປ່ຽນແປງຂອງມັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ pancreatitis (papillitis, stenosis, papillomatous growths, ບາງຄັ້ງກໍ່ຍັງຕ້ອງການໃຊ້ biopsy ເພື່ອຍົກເວັ້ນການເປັນມະເຮັງ papillary, peripapillary duodenal diverticulum, ແລະອື່ນໆ).

ຖ້າມັນຖືກຕັດສິນໃຈປະຕິບັດ RCP, ທໍ່ Teflon ພິເສດທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງ 1.8 ມມຖືກແຊກຜ່ານຊ່ອງທາງເສັ້ນໃຍຂອງ Vater ampoule, ແລະຢາ radiopaque ທີ່ລະລາຍໃນນ້ ຳ (verographin, urographin, ແລະອື່ນໆ) ກໍ່ຖືກແນະ ນຳ ຜ່ານມັນ, ຫລີກລ້ຽງຄວາມກົດດັນຫຼາຍເກີນໄປ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ຖ່າຍຮູບ.

ສັນຍານລັກສະນະຂອງໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອອາດຈະພົບເຫັນຢູ່ໃນ x-ray: ການຂະຫຍາຍຂອງທໍ່ລະບົບຖ່າຍເທນ (ບາງຄັ້ງໃນຮູບແບບຂອງ“ ມູນຄ່າຂອງທະເລສາບທີ່ກົງກັນຂ້າມ”), ການປະກົດຕົວຂອງຄວາມເຄັ່ງຄັດ, ແກນແລະຍັງມີການຕິດຕໍ່ສື່ສານກັບມັນ (pseudocyst).

ຄວາມເຄັ່ງຄັດຂອງພາກສ່ວນປາຍຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີ ທຳ ມະດາ, ການຂະຫຍາຍຂອງທໍ່ລະບາຍພິເສດ - ແລະ ລຳ ໃສ້, ໂຣກ choledocholithiasis, ແລະອື່ນໆສາມາດກວດພົບໄດ້ໃນ cholangiogram ທີ່ປະຕິບັດພ້ອມໆກັນ. ເນື່ອງຈາກອາການແຊກຊ້ອນທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນຂອງ RCHP (ໂຣກຕັບອັກເສບ, ອັກເສບ cholangitis ສ້ວຍແຫຼມຂຶ້ນກັບການພັດທະນາຂອງການຊshockອກສານພິດແບັກທີເຣຍໃນການມີການຕິດເຊື້ອໃນທໍ່), ການສຶກສານີ້ແມ່ນໄດ້ປະຕິບັດເປັນສ່ວນໃຫຍ່ໂດຍອີງຕາມການບົ່ງຊີ້ຢ່າງແທ້ຈິງ, ກ່ອນການຜ່າຕັດຫຼືດ້ວຍການເສື່ອມຂອງ endoscopic ພ້ອມກັນແລະມີການປ້ອງກັນແບບບັງຄັບຂອງ OP (octreotide, antispasmodics) ການຮັກສາດ້ວຍ infusion).

ການກວດກາພະຍາດດ້ວຍແສງ (ຮູບ 20.6) - ໜຶ່ງ ໃນວິທີການທີ່ມີຂໍ້ມູນຫຼາຍທີ່ສຸດແລະຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ວິທີການທີ່ບໍ່ແມ່ນການບຸກລຸກຂອງການຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບໂຣກຊືມ - ຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໃນທຸກໆກໍລະນີເມື່ອສົງໄສວ່າເປັນພະຍາດ.

ຊາວ. 20.6.ການກວດຫາໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ:

DP - ຂະ ໜາດ ຂອງຕັກກະເພາະ, L - ຕັບ ພ - ໝາກ ຂີ້ຫູດ, ວ - ກ່າງໃບຂັ້ນ splenic, IVС - cava inferior vena AO - aorta

ການກວດສອບ ultrasound ແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນພາກພື້ນ epigastric, ແລະມັນໄດ້ຖືກຍ້າຍໄປຕາມການຄາດຄະເນຂອງຕ່ອມຢູ່ທາງ hypochondria ເບື້ອງຊ້າຍແລະຂວາ.

ໂດຍປົກກະຕິ, ກະຕ່າຍມີເຖິງແມ່ນວ່າ, ມີການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ຊັດເຈນແລະໂຄງສ້າງທີ່ເປັນເອກະພາບ, ແລະເສັ້ນຜ່າກາງຂອງທໍ່ລະອອງຕົ້ນຕໍບໍ່ເກີນ 1.5-2 ມມ. ດ້ວຍພະຍາດທາງດ້ານເຊື້ອພະຍາດ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຂະ ໜາດ ຂອງອະໄວຍະວະທົ່ວໄປທີ່ມີຄວາມ ໜາ ແໜ້ນ ຂອງແອັກໂກ້ຫຼຸດລົງ, ສະແດງເຖິງອາການບວມ, ສາມາດກວດພົບໄດ້. ການຫຼຸດລົງຂອງຂະ ໜາດ ຂອງຕ່ອມ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໂຄງສ້າງ, ການປະກົດຕົວຂອງເນື້ອທີ່ນ້ອຍໆຂອງການອັດ ແໜ້ນ ຂອງເນື້ອເຍື່ອ, ແລະຄວາມແປກປະຫຼາດຂອງສັນຍາດັ່ງກ່າວສາມາດບົ່ງບອກເຖິງການປ່ຽນແປງຂອງຕ່ອມ fibrotic ໃນຕ່ອມ, ແລະການສະແດງອອກທາງຫູນ້ອຍໆທີ່ເດັ່ນຊັດສະແດງການປະສານງານຂອງຈຸດສຸມຂອງ parenchyma.

echostructures ຄວາມຫນາແຫນ້ນສູງທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນທໍ່ແລະໃຫ້ປະກົດການ "ຕິດຕາມ ultrasonic" ເຮັດເປັນສັນຍາລັກຂອງການຄິດໄລ່ແບບ intraductal.

ຮູບແບບຂອງແຫຼວ (cyst ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ອາການບວມທີ່ຊ້າໆ) ແມ່ນເປັນຕົວແທນຢູ່ເທິງ echogram ເປັນພາກສ່ວນມົນຂອງຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງແອັກໂກ້ທີ່ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໂດຍມີສ່ວນປະສົມທີ່ມີຄວາມຊັດເຈນແລະມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂື້ນ. cysts ປອມທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນດ້ວຍເນື້ອໃນຂອງແຫຼວແມ່ນຮູບກົມຫລືເປັນຮູບໄຂ່, ເປັນເອກະພາບແລະອ້ອມຮອບດ້ວຍແຄບຊູນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ເນື້ອໃນຂອງ ໜິ້ວ ທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ມູນແລະຂໍ້ບົກຜ່ອງສາມາດເປັນອັນຕະລາຍເນື່ອງຈາກການມີຈຸລັງຂອງຈຸລັງແລະການກັກຂັງນອກຈາກທາດແຫຼວ.

ການປຽບທຽບ tomography (CT) ແມ່ນວິທີ X-ray ທີ່ມີຄວາມລະອຽດສູງເຊິ່ງໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການສຶກສາກ່ຽວກັບໂຣກ ໝາກ ຂີ້ຫູດ (ຮູບ 20.7). ໃນຫຼັກການ, ວິທີການອະນຸຍາດໃຫ້ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນທີ່ຄ້າຍຄືກັບ echographic, ແຕ່ໃນບາງກໍລະນີມັນເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະແຈ້ງໃນທີ່ສຸດ, ຍົກຕົວຢ່າງ, ໃນກໍລະນີທີ່ໂລກອ້ວນຂອງຄົນເຈັບ, flatulence, ທ້ອງຖິ່ນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການປ່ຽນແປງທາງ pathological ໃນເຂດຫາງຂອງຕ່ອມ.

ຊາວ. 20.7.tomography ທີ່ຫລໍ່ລື່ນ ສຳ ລັບໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບຊໍາເຮື້ອ. ຮູບພາບສະແດງໃຫ້ເຫັນ cyst ຂອງຫົວຂອງ pancreas ໄດ້ (U), ທໍ່ wirsung ຂະຫຍາຍແລະ calcifications ໃນ lumen ຂອງມັນ (2)

ໃນເວລາດຽວກັນ, ມີກໍລະນີໃນເວລາທີ່ການປ່ຽນແປງຈຸດສຸມທີ່ພົບໂດຍ ultrasound ບໍ່ໄດ້ຖືກກວດພົບໃນໄລຍະ CT (isodennes) ຫຼືໃນທາງກັບກັນ (isoechogenic). ດັ່ງນັ້ນ, ການສຶກສາທັງສອງໃຫ້ສົມບູນເຊິ່ງກັນແລະກັນ. ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງຂອງ CT, ການ ນຳ ໃຊ້ຂອງມັນຄວນຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າ ຈຳ ເປັນໃນກໍລະນີທີ່, ໂດຍອີງໃສ່ການກວດສອບ ultrasound, ມັນບໍ່ສາມາດສ້າງພາບທີ່ຊັດເຈນພຽງພໍກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງທາງດ້ານພະຍາດໃນກະເພາະ

ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ມະເລັງແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດກ່ຽວກັບຮູບ tomograms ທີ່ຖືກ ຄຳ ນວນໃນຮູບແບບຂອງຮູບຊົງທີ່ມີຮູບຊົງຄ້າຍຄືກັນ 5 ຮູບ. ອາການຂອງຄວາມເສຍຫາຍຂອງຕ່ອມແມ່ນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະດູການທີ່ມີພື້ນທີ່ຂອງການປະສົມປະສານແລະຫາຍາກ, ການຂະຫຍາຍ, ການຄັບແຄບແລະການຜິດປົກກະຕິຂອງທໍ່, ຮູບແບບນ້ ຳ ທີ່ມີຢູ່ຫຼາຍຫຼືຫຼາຍ. ສຳ ລັບ cyst ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ຄືກັບ ultrasound, ການປະກົດຕົວຂອງແຄບຊູນແລະ homogeneous ຫຼື heterogeneous (ໃນທີ່ປະທັບຢູ່ຕາມໂກນ sequestration ຫຼື putty detritus) ແມ່ນມີລັກສະນະເດັ່ນ. ຄວາມລະອຽດສູງຂອງການສະແກນ CT ໃນການປະກົດຕົວຂອງຕ່ອມໃນຕ່ອມນ້ ຳ ແລະການຄິດໄລ່ຂອງທໍ່ ductal. ໂຣກ neoplasms ທີ່ມີໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ.

ການຜ່າຕັດຄວາມຕ້ອງການເຂັມທີ່ດີ (TIAB) ແມ່ນຖືກ ນຳ ໃຊ້ຕົ້ນຕໍ ສຳ ລັບການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຮູບແບບທີ່ບອບບາງຂອງມະເຮັງ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ແລະມະເຮັງ ລຳ ໄສ້. ມັນຖືກປະຕິບັດໂດຍຜ່ານ ກຳ ແພງທ້ອງນ້ອຍພາຍໃຕ້ອາການສລົບໃນທ້ອງຖິ່ນ, ແລະທິດທາງຂອງເຂັມແມ່ນຖືກຕິດຕາມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໂດຍໃຊ້ເຄື່ອງຈັກ ultrasound ຫລືເຄື່ອງສະແກນ tomography.ປະສິດທິຜົນຂອງການວິນິດໄສຂອງວິທີການແມ່ນຂື້ນກັບປະສົບການຂອງທ່ານ ໝໍ ທີ່ປະຕິບັດການເຈາະ, ຂະ ໜາດ ຂອງການສຶກສາທີ່ເຈາະແລະ ຈຳ ນວນຂອງການເຈາະ, ພ້ອມທັງກ່ຽວກັບປະສົບການຂອງນັກວິທະຍາສາດ cytologist ໃນການກວດສຸຂະພາບ.

ເຖິງວ່າຈະມີ ຈຳ ນວນແລະເນື້ອໃນຂໍ້ມູນສູງພໍສົມຄວນຂອງວິທີການທີ່ທັນສະ ໄໝ ຂອງການບົ່ງມະຕິເບື້ອງຕົ້ນ, ແຕ່ກໍ່ບໍ່ສາມາດຮັບຮູ້ໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບລັກສະນະຂອງການເປັນໂຣກຊືມເສົ້າໃນຄົນເຈັບທຸກຄົນ. ໃນເລື່ອງນີ້, ການບົ່ງມະຕິໃນທາງໄກແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນຫຼາຍ. ມັນປະກອບມີອົງປະກອບດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• •ການກວດກາແລະ palpation ຂອງ pancreas, ສັນຍາ biliary, ກະເພາະອາຫານ, duodenum, ລວມທັງພາກພື້ນ BDS,
• •ເຈາະກົງໂດຍກົງຂອງທໍ່ນ້ ຳ ໃສ້ແລະກະເພາະອາຫານທົ່ວໄປທີ່ມີຮູບຢູ່ເທິງໂຕະປະຕິບັດການ,
• •ການຜ່າຕັດເອົາເນື້ອເຍື່ອທີ່ເຈາະຫຼືຜ່າຕັດຂອງການສ້າງຮູບແບບເສັ້ນທາງຂອງໂລກຜີວ ໜັງ ແລະຕ່ອມນ້ ຳ ເຫລືອງທີ່ປ່ຽນແປງໃນພາກພື້ນ.

ການບົ່ງມະຕິທີ່ແຕກຕ່າງ. ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກຊຄວນຈະແຕກຕ່າງກັນ. ການສຶກສາທາງກົງກັນຂ້າມແບບ X-ray, ແລະໂດຍສະເພາະ FGDS, ເຮັດໃຫ້ມັນສາມາດຍົກເວັ້ນການເປັນແຜກະເພາະຫຼືແຜໃນ duodenal, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຮູບແບບທີ່ເຈັບປວດຂອງໂຣກກະເພາະລໍາໄສ້ຊໍາເຮື້ອ. ແຕ່ມັນຄວນຈະຈື່ໄວ້ວ່າແຜທີ່ແຊກຊຶມເຂົ້າໄປໃນກະຕ່າຍສາມາດເປັນປັດໃຈ ໜຶ່ງ ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ CP, ແລະດັ່ງນັ້ນ, ການກວດຫາແຜກໍ່ບໍ່ສາມາດຍົກເວັ້ນພະຍາດດັ່ງກ່າວອອກມາໄດ້. ສິ່ງນີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີອາການເຈັບທີ່ຮູ້ຈັກກ່ຽວກັບການສະແດງອອກຂອງແຜ peptic (ການລະງັບຄວາມເຈັບປວດກັບຄືນ, ອ້ອມຮອບ ທຳ ມະຊາດຂອງມັນ), ແຕ່ໂດຍປົກກະຕິຈະບໍ່ລົບກວນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກປິ່ນປົວບາດແຜໃນທາງໃດທາງ ໜຶ່ງ.

ພະຍາດ Gallstone ມັກຈະຖືກຍົກເວັ້ນໂດຍ ultrasound ຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີພິເສດ (ບໍ່ມີການຄິດໄລ່ແລະການປ່ຽນແປງອື່ນໆໃນຕ່ອມຂົມ). ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໂຣກ cholelithiasis ແມ່ນປັດໃຈທີ່ເປັນສາເຫດຂອງໂຣກຕັບອັກເສບ, ແລະການກວດພົບຂອງເຄື່ອງຄິດໄລ່ໃນພົກຍ່ຽວບໍ່ໄດ້ຍົກເວັ້ນພະຍາດນີ້. ເພາະສະນັ້ນ, ຄຳ ຮ້ອງທຸກຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ cholelithiasis ທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນກ່ຽວກັບຄວາມເຈັບປວດນອກການຄາດຄະເນຂອງຕ່ອມຂົມ (ສ່ວນກາງຂອງ epigastrium), ໂດຍສະເພາະແມ່ນລັງສີທີ່ແຜ່ລາມໄປທາງຫລັງ, ເຮັດໃຫ້ທ່ານຄິດເຖິງໂຣກຊືມເຊື້ອໂຣກ cholangiogenic (ຫຼືເອີ້ນວ່າໂຣກ cholecystopancreatitis).

ບັນຫາທີ່ຮ້າຍແຮງສາມາດເກີດຂື້ນກັບຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຮູບແບບ pseudotumorosis ຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເລັງແລະໂຣກມະເລັງ. ໃນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງອົງປະກອບ epithelial ທີ່ມີອາການຂອງ atypism cellular, ເຊິ່ງຖືວ່າເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ, ສາມາດກວດຫາໂຣກມະເລັງ, ແລະໃນກໍລະນີຂອງມະເລັງທີ່ກີດຂວາງເສັ້ນປະສາດຂອງຕົ້ນຕໍ, ການສະແດງຂອງໂຣກ pancreatitis ຂັ້ນສອງແມ່ນພົບ. ການປະສົມປະສານຂອງສອງພະຍາດດັ່ງກ່າວເປັນຮູບແບບ nosological ທີ່ເປັນເອກະລາດເກີດຂື້ນ, ປາກົດຂື້ນ, ຢ່າງບໍ່ຮູ້ຕົວ.

ໃນເວລາດຽວກັນ, ໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຮູບແບບມະເລັງມະເລັງ, ເຊິ່ງມີການເປັນໂລກຫົວລ້ານຕັບສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການບີບອັດຂອງສ່ວນທີ່ປາຍຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປແລະເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງທີ່ເປັນລັກສະນະຂອງໂຣກມະເລັງຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນນີ້, ແລະເມື່ອໂຣກ ໝາກ ໄຂ່ຫລັງໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍ, ມັນສາມາດສະແດງຕົນເອງຢູ່ໃນຄວາມເຈັບປວດຢ່າງຮຸນແຮງ, ເຊິ່ງຍັງເປັນປົກກະຕິ ສຳ ລັບໂຣກນີ້. ທ້ອງຖິ່ນໃນທ້ອງຖິ່ນທີ່ ເໝາະ ສົມ.

ມັນມີຫຼາຍໆຄວາມແຕກຕ່າງທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດອະນຸຍາດໃຫ້ມີການແຕກຕ່າງກັນຂອງພະຍາດໃນຄໍາຖາມ. ດັ່ງນັ້ນ, ກ່ອນອື່ນ ໝົດ, ໂຣກມະເລັງແມ່ນມີລັກສະນະປະຫວັດສາດທີ່ຂ້ອນຂ້າງສັ້ນ, ບໍ່ເກີນຫລາຍອາທິດຫລື, ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ເດືອນ, ໃນຂະນະທີ່ຢູ່ໃນໂຣກຊືມເຊື້ອໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກນີ້ມັກຈະຍາວນານ. ໂຣກມະເລັງໃນການຜ່າຕັດແມ່ນເກືອບຈະບໍ່ສະແດງອອກໂດຍຄວາມເຈັບປວດຢ່າງແຮງ, ແລະເປັນໂຣກເຍື້ອຫຸ້ມເປັນຕຸ່ມທີ່ເກີດຈາກມັນໃນກໍລະນີສ່ວນໃຫຍ່ເກີດຂື້ນກັບພູມຫລັງຂອງສຸຂະພາບທີ່ເບິ່ງເຫັນ, ເຊິ່ງຜົນຂອງຄົນເຈັບມັກຈະເຂົ້ານອນໂຮງ ໝໍ ເປັນຄັ້ງ ທຳ ອິດໃນຫວອດທີ່ຕິດເຊື້ອເພື່ອບໍ່ໃຫ້ເປັນໂລກຕັບອັກເສບໄວຣັສ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ດ້ວຍໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ, ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະມອງທີ່ເກີດຂື້ນໃນຄົນເຈັບສ່ວນຫຼາຍແມ່ນມີປະຫວັດເຫຼົ້າ, ຜູ້ທີ່ເປັນໂຣກ pancreatitis ໃນອະດີດຫລືຜູ້ທີ່ມີອາການເຈັບແລະເປັນເວລາດົນນານຂອງຂະບວນການຕິດເຊື້ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອ. ຖ້າເປັນໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ເກີດຂື້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ CP ຂອງຕົ້ນ ກຳ ເນີດຂອງ cholangiogenic ແລະມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການໄຫຼວຽນຂອງ ລຳ ໄສ້ຍາກຫຼືການລະເມີດຂອງພະຍາດໃນໄຂມັນອັກເສບ - ampoule, ຕາມກົດລະບຽບ, ອາການເຈັບປວດຢ່າງຮຸນແຮງແລະມີອາການອື່ນໆທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຮຸນແຮງຂອງໂຣກ cholecystitis ແລະ cholangitis ທີ່ບໍ່ປົກກະຕິ. ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກມະເຮັງຫົວ pancreatic.

ແຕ່ໂຊກບໍ່ດີ, ວິທີການພິເສດບໍ່ໄດ້ໃນທຸກໆກໍລະນີທີ່ເຮັດໃຫ້ສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງກັນພາຍໃຕ້ການພິຈາລະນາ. ດັ່ງນັ້ນ, ການກວດເລືອດຂອງຄົນເຈັບກ່ຽວກັບທາດ antigen ທາດແປ້ງ (CA 19–9) ແລະໂຣກຈຸລິນຊີຕ້ານມະເລັງ (CEA) ໃຫ້ຜົນຕອບຮັບໃນທາງບວກຢ່າງຊັດເຈນພຽງແຕ່ມີຂະ ໜາດ ຂອງເນື້ອງອກໃຫຍ່ພຽງພໍ, ສ່ວນໃຫຍ່ແລ້ວແມ່ນບໍ່ສາມາດກວດໄດ້. ການກວດຫາໂຣກມະເລັງດ້ວຍການກວດດ້ວຍ ultrasound ຫລືເຄື່ອງສະແກນເລື່ອມ tomography ເຮັດໃຫ້ຂະ ໜາດ ຂອງຕ່ອມເພີ່ມຂື້ນ, ໂດຍສະເພາະຫົວຂອງມັນ, ທັງໂຣກປອດອັກເສບແລະໂລກມະເລັງ, ແລະຍັງເປີດເຜີຍຮູບແບບປະສານງານຂອງຂະ ໜາດ ໜຶ່ງ ຫຼືອີກຮູບ ໜຶ່ງ, ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການສ້າງແບບໂມເລກຸນດຽວແມ່ນມີລັກສະນະຫຼາຍຂື້ນ ສຳ ລັບໂຣກມະເລັງ, ແລະເປັນໂຣກ ຊຳ ເຮື້ອ ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບມັກຈະແຜ່ກະຈາຍ, ມັນແມ່ນ hyperechoic (ມີຄວາມຫນາແຫນ້ນ), ປະກອບດ້ວຍຄວາມຫລາກຫລາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນຍັງໄກຈາກຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະແຍກຄວາມແຕກຕ່າງຂອງລັກສະນະຂອງ foci ໃນທຸກໆກໍລະນີ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງທໍ່ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ໃນການຂະຫຍາຍຕົວແລະໂດຍສະເພາະແມ່ນການປະກົດຕົວຂອງໄມໂຄຼໃນມັນບໍ່ແມ່ນລັກສະນະຂອງໂຣກມະເລັງແລະຕາມກົດລະບຽບ, ບົ່ງບອກເຖິງໂຣກປອດແຫ້ງ. ການ ກຳ ນົດຂອງ foci ຫຼາຍຊະນິດໃນຕັບໃນການມີເນື້ອງອກໃນກະເພາະອາຫານສະແດງເຖິງການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເລັງໂຣກມະເລັງ.

ການຜ່າຕັດເຂັມສັກຢາທີ່ໄດ້ກ່າວມາແລ້ວ, ປະຕິບັດຜ່ານຝາທ້ອງນ້ອຍທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ຫຼື CT, ຍັງບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາຂອງການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງໄດ້ສະ ເໝີ ໄປ. ການຊອກຄົ້ນຫາການກວດສອບ cytological ຂອງຕົວຢ່າງ biopsy ຂອງຈຸລັງມະເລັງທີ່ບໍ່ຕ້ອງສົງໃສຫຼືສະລັບສັບຊ້ອນຂອງມັນ, ແນ່ນອນ, ສະແດງເຖິງໂຣກມະເລັງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການບໍ່ມີອົງປະກອບທີ່ເປັນມະເລັງໃນຕົວຢ່າງການກວດຮ່າງກາຍໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມບໍ່ສາມາດຍົກເວັ້ນການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງ, ລວມທັງຫຼັງຈາກການສັກຫຼາຍເທື່ອ. ຖ້າເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະໄດ້ຮັບ ໜອງ ໃນໄລຍະການວິນິດໄສ, ຫຼັງຈາກນັ້ນການວິນິດໄສວ່າ“ ໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອ” ຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ, ເຖິງວ່າບໍ່ມີຄວາມ ໜ້າ ເຊື່ອຖືຢ່າງແທ້ຈິງ, ເພາະວ່າເນື້ອງອກຕັນຈະເຮັດໃຫ້ຂະບວນການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ຂັ້ນສອງໃນລະບົບທໍ່ຂອງຕ່ອມ.

ດ້ວຍຮູບແບບທີ່ບໍ່ມີເນື້ອງອກຂອງ CP, ແມ່ນແຕ່ການຜ່າຕັດ laparotomy ທີ່ປະຕິບັດໂດຍແພດຜ່າຕັດທີ່ມີປະສົບການໃນຂະ ແໜງ ນີ້ກໍ່ບໍ່ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ມີໂຣກມະເລັງທີ່ຖືກຍົກເວັ້ນໂດຍການກວດກາໂດຍກົງແລະການຜ່າຕັດຕ່ອມ. ການກວດວິທີການເຈາະແບບເຈາະດ້ວຍເສັ້ນເລືອດຈະຊ່ວຍໃຫ້ມັນສາມາດໄດ້ຮັບວັດສະດຸຈາກສະຖານທີ່ທາງດ້ານເຊື້ອພະຍາດທີ່ມີຄວາມ ໝັ້ນ ໃຈສູງ, ແຕ່ວ່າເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກການກວດກາ cytological ຮີບດ່ວນ, ສະຖານະການກໍ່ບໍ່ຈະແຈ້ງໃນທຸກໆກໍລະນີ.

ການຜ່າຕັດຜ່າຕັດໂດຍກົງ ສຳ ລັບການເປັນໂຣກມະເຮັງ ລຳ ໃສ້ແມ່ນ ນຳ ສະ ເໜີ ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງດ້ານເຕັກນິກບາງຢ່າງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຈຸດທີ່ຕັ້ງເລິກໃນຫົວ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງວ່າຈະໄດ້ຮັບການກວດວິເຄາະທາງຊີວະພາບທີ່ດີ, ແມ່ນແຕ່ນັກຊ່ຽວຊານທາງດ້ານວິທະຍາສາດທີ່ມີປະສົບການກໍ່ບໍ່ສາມາດແຍກແຍະໂຣກມະເລັງຈາກລັກສະນະການແຜ່ລະບາດຂອງພະຍາດປາກເປື່ອຍລົງໂດຍສະເພາະໃນການສຶກສາຮີບດ່ວນ. ເພາະສະນັ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າຢູ່ໃນສະຖາບັນທີ່ມີອຸປະກອນພິເສດທີ່ຈັດການກັບບັນຫາ, ບາງຄັ້ງກໍ່ມີການວິນິດໄສແລະ, ຕາມນັ້ນ, ຄວາມຜິດພາດທາງຍຸດທະວິທະຍາກໍ່ຖືກສ້າງຂື້ນ, ບາງອັນກໍ່ຂື້ນກັບການປະເມີນຄວາມບໍ່ພໍໃຈຂອງການສະແດງທາງຄລີນິກທີ່ບໍລິສຸດ. ເປັນຜົນມາຈາກການນີ້, ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຜົ້ງທ້ອງອັກເສບຂອງຫົວໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ມີການຊືມເຊື້ອ pancreatoduodenal ຢ່າງແທ້ຈິງ, ສະແດງໃຫ້ພວກເຂົາເຫັນ, ເພື່ອແນໃສ່ການ ກຳ ຈັດເນື້ອງອກອອກຈາກຮາກ. ແລະຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກມະເລັງທີ່ສົງໃສວ່າເປັນໂຣກມະເລັງທີ່ໄດ້ຮັບການແຊກແຊງໃນໂຄງການ palliative ເຊັ່ນ biliodigestive anastomoses ມີຊີວິດຢູ່ໄດ້ດົນນານແລະບາງຄັ້ງກໍ່ຖືກພິຈາລະນາຢ່າງບໍ່ຖືກຕ້ອງວ່າຖືກມະເລັງຟື້ນຕົວຈາກມະເລັງທີ່ບໍ່ມີຄວາມຫວັງ. ໃນປະຈຸບັນ, ຜູ້ຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ປະຕິບັດການຜ່າຕັດຂອງຕ່ອມຂົມເຊື່ອວ່າຖ້າມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະຍົກເວັ້ນໂຣກມະເລັງຢ່າງລະອຽດ, ປະລິມານ ໜຶ່ງ ຫຼືອີກສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງການສົ່ງອອກຂອງມັນຄວນຈະຖືກປະຕິບັດ.

ການຮັກສາຜ່າຕັດ. ຕົວຊີ້ບອກທົ່ວໄປ ສຳ ລັບການປິ່ນປົວຜ່າຕັດຂອງບໍລິສັດ CP ແມ່ນການບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກໂດຍນັກຊ່ຽວຊານດ້ານກະເພາະອາຫານ. ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ຕົວຊີ້ບອກສາມາດຖືວ່າເປັນເຫດສຸກເສີນ, ຍົກຕົວຢ່າງ, ໂດຍມີອາການເລືອດໄຫຼຢ່າງຮຸນແຮງຢູ່ຕາມໂກນຂອງ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ແລະ (ຫຼື) ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດຂອງ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການລະເບີດຂອງຕຸ່ມໃຫຍ່. ການປະຕິບັດງານກ່ຽວກັບຕົວຊີ້ວັດທີ່ຮີບດ່ວນແມ່ນຖືກປະຕິບັດເລື້ອຍໆ. ພວກມັນຖືກບົ່ງບອກເຖິງຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງຂະບວນການຕິດເຊື້ອໃນຕຸ່ມແລະເນື້ອເຍື່ອອ້ອມ, ພະຍາດວຸ້ນໃນຜິວ ໜັງ, ພ້ອມທັງເປັນໂຣກອຸດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດອຸດຕັນ. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ການຮັກສາ CP ແມ່ນ ດຳ ເນີນຕາມແຜນການຫຼັງຈາກກວດກາຄົນເຈັບຢ່າງລະອຽດ. ຄວາມຮີບດ່ວນຂອງການບົ່ງຊີ້ ສຳ ລັບການ ດຳ ເນີນງານຂອງ CP ເພີ່ມຂື້ນຖ້າມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະຍົກເວັ້ນໂຣກມະເຮັງ ລຳ ໃສ້.

ການຮັກສາການຜ່າຕັດຂອງ CP ແມ່ນພົວພັນກັບສອງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກພື້ນຖານ.

ທໍາອິດຂອງພວກເຂົາແມ່ນວ່າການປ່ຽນແປງທາງດ້ານ pathological ໃນຕ່ອມໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ CP ແມ່ນຮ້າຍແຮງ, ແຜ່ຂະຫຍາຍແລະບໍ່ປ່ຽນແປງໄດ້. ໃນເວລາດຽວກັນ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ເຈັບປ່ວຍຢ່າງຮຸນແຮງ, ທາດເຫຼັກຍັງສືບຕໍ່ປະຕິບັດບາງສ່ວນຂອງ exo- ແລະຫນ້າທີ່ endocrine ທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບຄົນເຈັບ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປະຕິບັດງານທີ່ມີປະສິດຕິພາບໃນ ຄຳ ເວົ້າທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍ ຄຳ ເວົ້າໃນຮູບແບບຂອງກະເພາະປັດສະວະກໍ່ບໍ່ໄດ້ ໝາຍ ຄວາມວ່າຈະມີການປິ່ນປົວທົດແທນທີ່ສັບສົນແລະມີລາຄາແພງທີ່ສຸດກັບເອນໄຊໃນຮໍໂມນແລະຮໍໂມນຕະຫຼອດຊີວິດ, ແລະນອກຈາກນັ້ນ, ມັນພົວພັນກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງເຕັກນິກທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່, ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນແລະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຄົນເຈັບ. ມັນປະຕິບັດຕາມວ່າວິທີການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ CP ແມ່ນ, ຖ້າບໍ່ແມ່ນການປະຕິບັດຕາມກົດ ໝາຍ, ຈາກນັ້ນກໍ່ຈະມີການປະນີປະນອມໃນລະດັບໃດ ໜຶ່ງ, i.e. ແນະ ນຳ ໃຫ້ປົກປັກຮັກສາແລະເຮັດວຽກຂອງເນື້ອເຍື່ອຕ່ອມທີ່ປ່ຽນແປງທາງດ້ານ pathologically ຫຼືໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງມັນ.

ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກພື້ນຖານອັນທີສອງແມ່ນວ່າຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີ CP, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາແລ້ວ, ແມ່ນເຫຼົ້າທີ່ເປັນໂຣກເຮື້ອຮັງ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງວິທີການຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂື້ນກັບ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບທີ່ເຮັດວຽກແລະສາມາດຮັບມືກັບຄວາມບົກຜ່ອງຂອງລາວ. ຖ້າຄົນເຈັບສືບຕໍ່ດື່ມເຄື່ອງດື່ມແອນກໍຮໍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ການປັບປຸງສະພາບຂອງມັນມັກຈະເປັນການຊົ່ວຄາວຫຼາຍທີ່ສຸດ, ເຖິງວ່າຈະມີການອອກແຮງງານຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ການແຊກແຊງຫຼາຍຂັ້ນຕອນແລະລາຄາແພງກໍ່ຕາມ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຊືມມຶນເມົາເປັນໂຣກເຫຼົ້າຄວນປະຕິບັດຢ່າງ ສຳ ເລັດຜົນໂດຍແພດຜ່າຕັດແລະນັກແພດສາດ.

ໃນການປິ່ນປົວຜ່າຕັດຂອງໂຣກຜີວອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ວຽກງານຕົ້ນຕໍຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດແລະຄວນປະຕິບັດ:

• 1) ການປົດປ່ອຍຂອງເສັ້ນໄຍແລະເສັ້ນໄຍ parapancreatic ຈາກພື້ນທີ່ທີ່ຖືກກະທົບຂອງໂຣກ necosis pancreatic ທີ່ຕິດເຊື້ອແລະຕົວອະນຸພັນຂອງມັນ (ການຍັບຍັ້ງເນື້ອເຍື່ອ, detty-like detritus, pus). ສ່ວນປະກອບຂອງການແຊກແຊງນີ້, ປະຕິບັດດ້ວຍການປະຕິບັດທີ່ມີຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການປະຕິບັດການຜ່າຕັດ, ຮູບແບບ ໜ້າ ທ້ອງຂອງໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ, ສາມາດຖືວ່າເປັນໂຣກຊັກຊ້າ (ຊັກຊ້າ),
• 2) ການ ກຳ ຈັດຄວາມດັນໂລຫິດສູງໂດຍການສະ ໜອງ ການລະບາຍຂອງນ້ ຳ ເປື້ອນທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດເຂົ້າສູ່ ລຳ ໄສ້,
• 3) ການຮັກສາສຸຂະພາບຂອງ ລຳ ໄສ້ແລະຮັບປະກັນການໄຫຼອອກຂອງນໍ້າບີທີ່ບໍ່ມີອິດສະຫຼະໃນການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ cholelithiasis, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເປັນ ໜິ້ວ ຂັ້ນສອງຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປ, ເຮັດໃຫ້ສັບສົນໃນຮູບແບບອື່ນໆຂອງໂຣກຊືມມ້ຽນ,
• 4) ການຜ່າຕັດຊິ້ນສ່ວນທີ່ມີການປ່ຽນແປງຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງໂລກກະດູກສັນຫຼັງດ້ວຍຮູບແບບທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງໂຣກ pancreatitis ທີ່ເປັນໂຣກ ຊຳ ເຮື້ອ (ສ່ວນທີ່ເປັນໂຣກ pancreatoduodenal (ສ່ວນຫຼາຍມັກຖ້າມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະຍົກເວັ້ນໂຣກມະເຮັງຫົວລ້ານ)), ການແຍກສ່ວນທີ່ເປັນໂຣກຫົວກະເພາະ
• 5) ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດບັນດາມາດຕະການພິເສດເພື່ອແນໃສ່ລົບລ້າງບັນດາກະດຸມກະໂພກຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ແລະພຍາດກະດູກ ໝູ ທີ່ມີຄວາມ ສຳ ຄັນເປັນເອກະລາດ (ໂດຍປົກກະຕິວຽກງານນີ້ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໃນ 4 ໜ້າ ທີ່ ທຳ ອິດ, ເບິ່ງວັກ 20.2, 20.3).

ວິທີການປະຕິເສດຂອງ pancreatic ທີ່ສະ ເໜີ ໃນອະດີດກັບອັນທີ່ເອີ້ນວ່າໂຣກ pancreatitis ທີ່ເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອ (ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບຕາມໂຣກ Ioshioka-Wakabayashi), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຕື່ມລະບົບຂອງທໍ່ຕ່ອມຂອງແຫຼວດ້ວຍນ້ ຳ ຢາງແຂງກະດ້າງຢ່າງໄວວາເພື່ອປິດການ ທຳ ງານຂອງກະເພາະອາຫານ.

ການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂຣກຜີວອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອແມ່ນ ໜຶ່ງ ຫລືສອງຂັ້ນຕອນ. ການປະຕິບັດງານສອງຂັ້ນຕອນແມ່ນໄດ້ວາງແຜນໄວ້ລ່ວງ ໜ້າ ໂດຍສອດຄ່ອງກັບລັກສະນະຂອງພະຍາດວິທະຍາທີ່ໄດ້ລະບຸໃນການສຶກສາ, ຫຼືຖືກບັງຄັບໂດຍສະຖານະການທີ່ບໍ່ຄາດຄິດທີ່ຄົ້ນພົບໃນໄລຍະການແຊກແຊງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຫຼາຍໆກໍລະນີ, ຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຫຼາຍຄັ້ງ ສຳ ລັບ CP. ນີ້ອາດຈະເປັນຍ້ອນຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງພະຍາດທາງດ້ານເຊື້ອພະຍາດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ຫຼືການຂາດຄຸນນະວຸດທິພິເສດຂອງແພດຜ່າຕັດທີ່ປະຕິບັດ ໜ້າ ທີ່ທີ່ຫຍຸ້ງຍາກທີ່ສຸດ ສຳ ລັບພວກເຂົາ, ຫຼືການລະເມີດຂອງຄົນເຈັບຂອງລະບອບການແພດທີ່ ກຳ ນົດ (ດື່ມເຫຼົ້າແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານອາຫານອື່ນໆ).

ຂໍໃຫ້ພວກເຮົາກັບຄືນສູ່ຄວາມ ສຳ ເລັດຂອງ 5 ໜ້າ ວຽກພື້ນຖານຂອງການຮັກສາການຜ່າຕັດຂອງ CP ທີ່ສ້າງຂື້ນຂ້າງເທິງນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບສະພາບການທາງດ້ານການຊ່ວຍສະເພາະ.

ຖ້າຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການຍອມຮັບວ່າເປັນໂຣກ pancreatitis ຊໍາເຮື້ອທີ່ເກີດຂື້ນກັບການລະບາດຂອງແຕ່ລະໄລຍະຫຼືໃນໄລຍະທີ່ຮ້າຍແຮງ (ເຊິ່ງເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ), ແລະລາວມີອາການທາງຄລີນິກກ່ຽວກັບຂະບວນການຕິດເຊື້ອ (ປະຕິກິລິຍາອຸນຫະພູມ, ຄວາມເຈັບປວດທີ່ເພີ່ມຂື້ນໃນ epigastrium, ປະຕິກິລິຍາໃນໄລຍະສ້ວຍແຫຼມຂອງເລືອດຂາວ, ແລະອື່ນໆ). .), ແລະການກວດດ້ວຍ ultrasound ຫຼື CT ຂອງກະດູກສັນຫຼັງສະແດງໃຫ້ເຫັນຈຸດສຸມຂະ ໜາດ ໃຫຍ່, ໜ້າ ທ້ອງ, ມີແຜ, ທ່ານຄວນຄິດກ່ຽວກັບຮູບແບບ ໜ້າ ທ້ອງຂອງໂຣກ pancreatitis ຊຳ ເຮື້ອທີ່ມີຄວາມໂປ່ງໃສທີ່ຊ້າລົງຫຼືເພີ່ມຂື້ນໃນພື້ນທີ່ຂອງ foci ເກົ່າ necosis pancreatic. ໃນຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ, ການແຊກແຊງຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃຫ້ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້, ໂດຍມີເປົ້າ ໝາຍ ຕົ້ນຕໍຂອງການເປີດ, ການຖອກແລະການລະບາຍຂອງຝີຂອງ pancreatic ແລະ parapancreatic ຂອງການຕິດເຊື້ອ ຊຳ ເຮື້ອ, i.e. ປະຕິບັດແບບຟອມ ໜຶ່ງ ຫຼືຮູບແບບອື່ນຂອງວິທີການຊັກຊ້າໃນທ້າຍປີ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ຖ້າ ຈຳ ເປັນ, ການຜ່າຕັດມັກຈະຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນກະເພາະ ລຳ ໄສ້.

ຫຼັງຈາກ laparotomy ປານກາງ, ຜູ້ປະຕິບັດການປະເມີນສະຖານະການຂອງທໍ່ ລຳ ໄສ້ນອກລະບົບເບື້ອງຕົ້ນແລະ, ຖ້າພົບວ່າມີພະຍາດທາງດ້ານວິທະຍາສາດ, ຄວນຜ່າຕັດການຜ່າຕັດ. ໃນທີ່ປະທັບຂອງໂຣກ cholecystitis ທີ່ຄິດໄລ່, ໂຣກ cholecystectomy ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ໃນກໍລະນີຂອງໂຣກ choledocholithiasis, choledochotomy ແລະການເອົາກ້ອນຫີນອອກ, ການແກ້ໄຂສ່ວນທີ່ຢູ່ປາຍຍອດຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປ, ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການແຊກແຊງຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີມັກຈະສິ້ນສຸດດ້ວຍການລະບາຍຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີໂດຍການລະບາຍນ້ ຳ T.

ຖ້າຫາກວ່າບໍ່ມີໂຣກ cholelithiasis ມີອາການຂອງໂລກ hypertension ໃນເລືອດມັດທະຍົມ (ການຂະຫຍາຍຕ່ອມຂົມ, ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປ), ໂຣກ cholecystostomy ແມ່ນໃຊ້ກັບການເສື່ອມໂຊມ.

ສ່ວນຕົ້ນຕໍຂອງການປະຕິບັດງານແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດໃນ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່ແລະການດັດແປງກະດູກສັນຫຼັງຢ່າງລະອຽດ, ແລະການເຂົ້າຫາພື້ນຜິວຫລັງຂອງຫົວ, duodenum ຕ້ອງໄດ້ຮັບການລະດົມໄປຕາມ Kocher (Figs. 20.8 ແລະ 20.9).

ຊາວ. 20.8.ການແບ່ງປັນຂອງ parietal peritoneum ຕາມແຄມຂອງ duodenum

ຊາວ. 20.9.duodenum, ພ້ອມກັບຫົວຂອງກະຕ່າຍ, ເຮັດໃຫ້ຜິວຂາວໆຢ່າງກະທັນຫັນຈາກເສັ້ນໃຍ retroperitoneal, ແລະ palpation ຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຖືກກະຕຸ້ນ.

ການອັກເສບອັກເສບພົບຢູ່ໃນຕ່ອມແລະເສັ້ນໃຍອ້ອມຂ້າງ (ມັກມີສັນຍານຂອງການອ່ອນລົງຂອງສູນກາງແລະແມ່ນແຕ່ການ ເໜັງ ຕີງ) ແມ່ນຖືກເຈາະ, ແລະເມື່ອໄດ້ຮັບສານນ້ ຳ ທີ່ມີລົມບວມ, ມີ ໜອງ ແລະມີ detritus ນ້ອຍໆ, ພວກມັນຖືກເປີດຕາມເຂັມ, ກຳ ຈັດຈຸລັງທີ່ມີເນື້ອເຍື່ອປົນເປື້ອນແລະນ້ ຳ ໄຫຼອອກມາຈາກເສັ້ນປະສາດ. ການປຽບທຽບການຄົ້ນຫາການປະຕິບັດງານກັບຂໍ້ມູນ ultrasound ແລະ CT, ທ່ານຄວນຮັບປະກັນວ່າ foci ທັງ ໝົດ ຂອງໂຣກ necosis ທີ່ຖືກຄົ້ນພົບແລະຖືກປ່ອຍອອກມາ. ຝາອັດປາກມົດລູກທີ່ຖືກເປີດຖືກເຈາະໂດຍທໍ່ແຍກຕ່າງຫາກ, ເຊິ່ງມີການສ້ອມແຊມກັບເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງແລະຖືກສະແດງຢູ່ເທິງຝາທ້ອງນ້ອຍ.

ໃນຫລາຍໆກໍລະນີ, ໃນລະຫວ່າງການແຊກແຊງນີ້, ທໍ່ລະບົບປະສາດທີ່ຖືກຂະຫຍາຍໄດ້ຖືກເປີດແລະຟື້ນຟູດ້ວຍການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍນອກຂອງສ່ວນທີ່ຢູ່ໃກ້ແລະຫ່າງໄກ (ຮູບ 20.10).

ຊາວ. 10.20.ການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍນອກຂອງທໍ່ນ້ ຳ ເປື້ອນຕົ້ນຕໍພາຍຫຼັງການຜ່າຕັດປ່ຽນເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເນື້ອງອກໃນບໍລິເວນຂອງຮ່າງກາຍ (ເຖິງຝາຫຼັງຂອງທໍ່ລະບົບປະສາດຕົ້ນຕໍ)

ໃນຫລາຍໆກໍລະນີ, ເປັນໂຣກເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງຕາມລວງຍາວຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ (ໝູ. 20.11 ແລະ 20.12).

ຊາວ. 11/20.ຂັ້ນຕອນຂອງການປະຕິບັດງານຂອງການສ້າງຕັ້ງ nanocreatojejunoanastomosis ຕາມລວງຍາວ (ການປະຕິບັດງານ Pustau-N). ລຳ ໄສ້ຕັດຕາມລວງຍາວ(1),jejunum ແມ່ນ sewn ກັບ pancreas ໄດ້ (2) (ປາກ posterior ຂອງ anastomosis ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ)

ຊາວ. 12/20.ຮູບແບບສຸດທ້າຍຂອງການປະຕິບັດງານຂອງການສ້າງຕັ້ງຂອງ nanocreatojejunoanastomosis ຕາມລວງຍາວ (ການປະຕິບັດງານ Pustau-I)

ການບັງຄັບຂອງ nancreatojejunoanastomosis (PEA) ໃນຂັ້ນຕອນຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດນີ້ແມ່ນຖືກບົ່ງມະຕິໃນກໍລະນີຂອງຂະບວນການຕິດເຊື້ອແລະອັກເສບຢູ່ໃນຕ່ອມຫຼືເນື້ອເຍື່ອ parapancreatic, ການເຮັດໃຫ້ເປັນໂຣກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ມັນມີຄວາມສ່ຽງສະເຫມີໄປໃນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງ sutures ຂອງ anastomosis ໄດ້, ສະນັ້ນທ່ານຄວນຈະຈໍາກັດຕົວທ່ານເອງກັບການລະບາຍນ້ໍາພາຍນອກຂອງທໍ່ລະອອງຕົ້ນຕໍ.

ໃນໄລຍະເວລາ postoperative, ຖ້າເປີດ foci ຕິດຕໍ່ກັບລະບົບທໍ່ຂອງຕ່ອມ, ພ້ອມທັງຫຼັງຈາກການລະບາຍຂອງທໍ່ທາງນອກຂອງທໍ່ນັ້ນ, fistula pancreatic (fistula) ມັກຈະຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນ, ເຊິ່ງປິ່ນປົວແບບ ທຳ ມະຊາດໂດຍຜ່ານການໄຫຼອອກຂອງນ້ ຳ ໝາກ ເຍົາ, ແລະຍັງສືບຕໍ່ເຮັດວຽກຖ້າຫາກມີການກີດຂວາງໃນທໍ່ໃກ້ຄຽງຈົນກ່ວາຕໍ່ໄປ ຂັ້ນຕອນຂອງການປິ່ນປົວຜ່າຕັດ - ຊ້ອນກັນ NAP.

ການປະຕິບັດງານທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສະ ໜອງ ການໄຫຼວຽນຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ເຂົ້າສູ່ ລຳ ໄສ້ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າແມ່ນຖືກປະຕິບັດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຂອງໂລກ hypertension (ການຂະຫຍາຍ duct ເນື່ອງຈາກຄວາມເຄັ່ງຄັດຂອງພາກສ່ວນປາຍຂອງມັນ, ການຄິດໄລ່ທໍ່ duct, ເສັ້ນເລືອດຝອຍໃນກະເພາະ). ການແຊກແຊງທາງດ້ານ Endoscopic ກ່ຽວກັບ DB C (EPST) (ຮູບ 20.13) ແລະການຜ່າຕັດ transduodenal ເຊັ່ນ papillosphincter- ແລະ virsungoplasty ແມ່ນບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນເນື່ອງຈາກ, ຕາມກົດລະບຽບ, ການຍືດເຍື້ອຂອງພາກສ່ວນປາຍຂອງທໍ່ລະບົບຖ່າຍເທ, ແລະຍັງພົວພັນກັບຄວາມສ່ຽງຂອງການຮ້າຍແຮງຂອງ CP ທີ່ຮ້າຍແຮງ. ສະນັ້ນ, ຄວາມມັກແມ່ນໃຫ້ກັບ NAP ຕາມລວງຍາວດ້ວຍວົງຈອນເບື້ອງຕົ້ນຂອງ jejunum ປິດຕາມ Ru ຕາມປະເພດຂອງ Pustau-P.

ຊາວ. 20.13.ການເປັນຕົວແທນແບບແຜນຂອງການແຊກແຊງທາງດ້ານ endoscopic ໃນ papilla duodenal ຂະຫນາດໃຫຍ່

ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ CP ທີ່ມີການປ່ຽນແປງທາງດ້ານພະຍາດລວມຍອດໃນທ້ອງຖິ່ນຫຼາຍຫຼືຫນ້ອຍໃນທ້ອງຖິ່ນ (ເປັນ isevdocyst ໃຫຍ່ຫຼືກຸ່ມຂອງ pseudocysts, ການສ້າງປະລິມານທີ່ຫນາແຫນ້ນເມື່ອມັນບໍ່ສາມາດຍົກເວັ້ນເນື້ອງອກ, ແລະອື່ນໆ), ການ ກຳ ຈັດພາກສ່ວນທີ່ຖືກກະທົບແມ່ນຊີ້ບອກ. ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຊິ້ນສ່ວນສ່ວນຂອງກະເພາະອາຫານ, ພວກເຂົາພະຍາຍາມທີ່ຈະເອົາທໍ່ລະບົບຕ່ອມນ້ ຳ ເປື້ອນ (ເພື່ອ ກຳ ຈັດຄວາມດັນເລືອດສູງ) ໂດຍການ ນຳ ໃຊ້ anastomosis (ສ່ວນປະຕິບັດ) ຂອງອະໄວຍະວະ (ສ່ວນປະກອບ 20.14).

ຊາວ. .14.44.ການປະຕິບັດງານ Pustau-I. ການປະຕິບັດຂອງໂຣກ pancreatoenteroanastomosis ກັບເສັ້ນລວດຂອງ jejunum, ປິດຕາມ Ru, ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຊືມກະດູກສັນຫຼັງ.

ຜູ້ຂຽນບາງຄົນ, ຜູ້ທີ່ພິຈາລະນາຄວາມບໍ່ພໍໃຈດັ່ງກ່າວບໍ່ພຽງພໍ, ນອກຈາກນັ້ນຍັງເຮັດໃຫ້ທໍ່ນັ້ນຍາວແລະເຊື່ອມຕໍ່ກັບ ລຳ ໄສ້, ຄືກັບວ່າສົມທົບວິທີການຂອງPüstau-I ແລະPüstau-N.

ໃນລະຫວ່າງການຢຶດເອົາສ່ວນກາງຂອງຮ່າງກາຍ (ຕັບ) ຂອງຕ່ອມ, ວົງຈອນຂອງ ລຳ ໄສ້ໄດ້ຖືກປິດລົງໄປຕາມຮູ Ru ແມ່ນຖືກຕັດຂາດໂດຍສິ້ນສ່ວນຂອງສ່ວນທີ່ເຫຼືອແລະສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຕ່ອມ (ຕົດ 20.15).

ຊາວ. .15.55.ປະເພດຂອງການກໍ່ສ້າງຄືນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໂຣກຊືມມ້ຽນ

ການຮັກສາໂຣກ Pancreatoduodenal (ສປປລາວ), ຖ້າບໍ່ສາມາດຍົກເວັ້ນມະເລັງຫົວກະເພາະ, ແມ່ນເຮັດຕາມເຕັກນິກ Whipple ທີ່ພັດທະນາໄດ້ດີ (ສຳ ລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມເບິ່ງວັກ 21.2).

ຄຸນລັກສະນະທີ່ເປັນລັກສະນະຂອງ PDD ໃນໂຣກປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອແມ່ນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ ໜ້າ ດ້ານຫລັງຂອງຫົວແລະຂະບວນການ hook ແມ່ນມີຄວາມແຕກຕ່າງ, ລະຫວ່າງນັ້ນມີເສັ້ນກ່າງປະຕູທີ່ມີສາຂາແລະເສັ້ນກ່າງຂັ້ນສູງ.

ການແຊກແຊງກ່ຽວກັບພະຍາດປາກມົດລູກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ cholelithiasis ແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນເປັນເອກະລາດເປັນສ່ວນໃຫຍ່ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນໂຣກເບົາຫວານຂອງໂຣກຕັບອັກເສບ ຊຳ ເຮື້ອ, ໃນນັ້ນການປ່ຽນແປງທາງດ້ານມະເລັງໃນຕ່ອມຢ່າງຮຸນແຮງມັກຈະບໍ່ມີ, ແລະການແຜ່ລະບາດຂອງໂຣກ cholecystitis ຫຼືການຄິດໄລ່ໂດຍຜ່ານການຄິດໄລ່ໂດຍຜ່ານ Vater ampulla ແມ່ນປະກອບດ້ວຍໂຣກຕ່ອມ ອາການສະແດງອາການ.

ການປະຕິບັດງານທີ່ມີຈຸດປະສົງໃນການປິ່ນປົວພະຍາດທາງດ້ານເສັ້ນເລືອດຂອງ duodenum, ເຊິ່ງດັ່ງທີ່ກ່າວມາແລ້ວມີຄຸນຄ່າໃນການເກີດພະຍາດຂອງພະຍາດ (duodenostasis, duodenal, ໂດຍສະເພາະແມ່ນພະຍາດ peripapillary, diverticulums, ແລະອື່ນໆ), ມີຄວາມ ສຳ ຄັນແນ່ນອນໃນການຮັກສາ CP.