ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຂອງໂຣກຜີວ ໜັງ ອັກເສບສ້ວຍ

ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຂອງໂຣກຜີວອັກເສບສ້ວຍແຫຼມແມ່ນໃຊ້ ສຳ ລັບການບົ່ງຊີ້ພິເສດເທົ່ານັ້ນ: ການບໍ່ມີຜົນກະທົບຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງອາການຂອງການເປັນພິດແລະພະຍາດເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ, ການ ກຳ ນົດອາການທີ່ບົ່ງບອກວ່າເປັນໂຣກຝີໄສ້ຫຼືການສະສົມຂອງ ໜອງ ໃນ omentum, ການປະສົມປະສານຂອງໂຣກ pancreatitis ກັບຮູບແບບທີ່ເປັນຜົນກະທົບຂອງໂຣກອະຫິວາ.

ການແຊກແຊງແບບຜ່າຕັດປະເພດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນ: tamponade ແລະການລະບາຍຂອງ bursa omental ຂະ ໜາດ ນ້ອຍໂດຍບໍ່ມີການຜ່າຕັດຂອງ peritoneum ໃນໄລຍະຂອງເສັ້ນເລືອດຝອຍ, tamponade ແລະການລະບາຍຂອງ bursa omental ດ້ວຍການແຍກຂອງ peritoneum ປົກຄຸມຂອງຕຸ່ມ, ການຜ່າຕັດຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ຕານທີ່ມີການປ່ຽນແປງຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ຕ່ອມໃຫຍ່ ການປະສົມປະສານຂອງສາມປະເພດ ທຳ ອິດຂອງການປະຕິບັດງານກັບການແຊກແຊງກ່ຽວກັບຕ່ອມຂົມ, ທໍ່ນ້ ຳ ບີພິເສດແລະຫົວນົມຂອງ Vater.

ມີການເຂົ້າເຖິງພາຍໃນ - ແລະການເຂົ້າເຖິງພິເສດຕໍ່ກັບໂຣກຕ່າງໆ. ທີ່ພົບເຫັນຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນ laparotomy ປານກາງ. ການເຂົ້າເຖິງທີ່ດີຊ່ວຍໃຫ້ມີການຜ່າຕັດຜົ້ງທ້ອງເພີ່ມຕື່ມ, ໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີທີ່ໃນໄລຍະຜ່າຕັດມີຄວາມ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີການປັບປຸງແກ້ໄຂຂອງ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່.

ການເຂົ້າເຖິງເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງສາມາດປະຕິບັດໄດ້ໃນ ໜຶ່ງ ໃນສີ່ວິທີ. 1. ຜ່ານເສັ້ນປະສາດ ລຳ ໄສ້. ການເຂົ້າເຖິງນີ້ແມ່ນສະດວກທີ່ສຸດເພາະມັນຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດກວດເບິ່ງຫົວ, ຮ່າງກາຍແລະຫາງສ່ວນໃຫຍ່ຂອງກະຕ່າຍ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນກໍ່ສ້າງເງື່ອນໄຂທີ່ດີກວ່າ ສຳ ລັບການໂດດດ່ຽວຂອງກະເປົingາ stuffing ຈາກສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງທ້ອງນ້ອຍ. 2. ໂດຍຜ່ານເສັ້ນປະສາດຕັບ - ກະເພາະອາຫານ. ການເຂົ້າເຖິງນີ້ແມ່ນມີຄວາມສະດວກສະບາຍ ໜ້ອຍ ແລະຄວນແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ ສຳ ລັບພະຍາດກະເພາະ ລຳ ໃສ້ເທົ່ານັ້ນ. 3. ໂດຍຜ່ານການ mesentery ຂອງຈໍ້າສອງເມັດ transverse ໄດ້. ຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ ຈຳ ກັດໃນການກວດກາບັນດາຕ່ອມທັງ ໝົດ, ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການລະບາຍຕໍ່ໆມາຂອງຝາອັດປາກມົດລູກຂະ ໜາດ ນ້ອຍ ກຳ ນົດການ ນຳ ໃຊ້ທີ່ຫາຍາກໃນການເຂົ້າເຖິງນີ້. 4. ໂດຍການລະດົມຂອງ duodenum (T. Kocher) ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ຫົວຂອງກະຕືກ. ການເຂົ້າເຖິງກະຕ່ານີ້ສາມາດເປັນສິ່ງທີ່ເພີ່ມເຕີມໃຫ້ກັບຄົນທີ່ຜ່ານມາເທົ່ານັ້ນ.

ໃນການເຂົ້າເຖິງພິເສດຂອງໂລກມະເລັງ, ມີພຽງສອງຢ່າງທີ່ມີຄວາມ ສຳ ຄັນຄື: 1) ຕັບເບື້ອງຂວາ (ຂ້າງລຸ່ມຂອງກະດູກຂ້າງ XII ແລະຂະຫນານກັບມັນ), ຊ່ວຍໃຫ້ຫົວຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ແລະ 2) ເສັ້ນດ່າງດ້ານຊ້າຍ ສຳ ລັບເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍແລະຫາງຂອງກະດູກສັນຫຼັງ. ວິທີການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ຖືກລະບຸໂດຍສະເພາະ ສຳ ລັບການລະບາຍຂອງຝີແລະຝີຂອງພື້ນທີ່ retroperitoneal ແລະສາມາດ ນຳ ໃຊ້ເປັນສ່ວນປະກອບເພີ່ມເຕີມໃນລະບົບ intraperitoneal.

Tamponade ແລະການລະບາຍຂອງ bursa omental ໂດຍບໍ່ມີການ dissection ຂອງ peritoneum ປົກຄຸມຕ່ອມບໍ່ໃຫ້ການໄຫຼອອກຂອງສານທີ່ເປັນສານພິດທີ່ບັນຈຸ enzymes ທີ່ກະຕຸ້ນແລະເນື້ອເຍື່ອ pancreatic molten. ເພາະສະນັ້ນ, ການປະຕິບັດງານທີ່ແຜ່ຂະຫຍາຍຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນການກະຕຸ້ນຂອງ peritoneum ທົ່ວຕ່ອມ, ຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ມີ tamponade ແລະການລະບາຍຂອງ bursa omental. B. A. Petrov ແລະ S. V. Lobachev ແນະ ນຳ ໃຫ້ແຍກເນື້ອເຍື່ອ peritoneum ໃນຕ່ອມໂດຍມີເສັ້ນຜ່າຕັດຍາວ 2–4 ຂະຫຍາຍຈາກຫົວຫາຫາງຂອງຕ່ອມ. V. A. Ivanov ແລະ M. V. Molodenkov ນອກຈາກນັ້ນ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນໂຣກປອດອັກເສບທີ່ ທຳ ລາຍ) ເຮັດໃຫ້ peritoneum ແລະເຜີຍແຜ່ພື້ນຜິວ ໜ້າ, ດ້ານເທິງແລະດ້ານລຸ່ມຂອງຕ່ອມ, ໃນຂະນະທີ່ສ່ວນຂອງ necrosis ຖືກຕັດອອກຫຼືຖືກຕັດອອກ.

tamponade ແມ່ນປະຕິບັດດ້ວຍຜ້າຍືດຜ້າປົກກະຕິຫຼືຢາງທີ່ໃຊ້ວັດຢາງ. ຕາມກົດລະບຽບ, ພວກມັນຖືກນໍາໄປສູ່ຮ່າງກາຍແລະຫາງຂອງກະດູກສັນຫຼັງແລະໄປຫາສ່ວນເທິງຂອງຢູ່ຕາມໂກນຂອງ omentum ຂະ ໜາດ ນ້ອຍ. ນັບຕັ້ງແຕ່ການແຍກອອກຈາກແຄບຊູນດ້ວຍກະເພາະອາຫານທີ່ມີ tamponade ຕໍ່ໆມາບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ມີຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງຂະບວນການດັ່ງກ່າວດ້ວຍການລະລາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອຕັບຕໍ່ໆໄປແລະການປະກອບຂອງເນື້ອງອກຂອງໂຣກ retroperitoneal, ຜູ້ຂຽນ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, ແລະອື່ນໆ) ສະ ເໜີ ຜະລິດຕະພັນ ການເຮັດຊ້ ຳ ຄືນຂອງຕຸ່ມກະເພາະ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການ ນຳ ໃຊ້ການປະຕິບັດງານນີ້ແມ່ນຖືກ ຈຳ ກັດໂດຍການຂາດເສັ້ນແບ່ງເຂດແດນທີ່ຈະແຈ້ງຂອງການພ່າຍແພ້, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການສືບຕໍ່ຂອງ necrosis ຕໍ່ໄປ. Mikhaylants ໄດ້ສະເຫນີໃຫ້ ຈຳ ກັດການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເຣັງ (ແຕ່ມີຂະ ໜາດ ໃຫຍ່) ໂດຍອີງໃສ່ພາລະບົດບາດດ້ານເຊື້ອແບັກທີເຣຍແລະຖົງຢາງທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນຂອງ omentum.

ໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ ສຳ ລັບໂຣກປອດອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ, ການອຸດຕັນຂອງ novocaine ຂອງຕັບ, ຮາກ mesentery ແລະ omentum ຂະ ໜາດ ນ້ອຍແມ່ນຖືກປະຕິບັດ. 100-200 ມລຂອງການແກ້ໄຂ 0,25% ຂອງ novocaine ແມ່ນເພີ່ມດ້ວຍການເພີ່ມສານຕ້ານເຊື້ອ (ເປນີຊີລິນ - 200,000-300,000 DB, streptomycin - 150,000-200,000 ໜ່ວຍ).

ນັກຂຽນ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ ແນະ ນຳ ວ່າ, ຫຼັງຈາກແຍກແຜ່ນໃບ ໜ້າ ຂອງ peritoneum ແລະເປີດແປນ, ເຮັດໃຫ້ພື້ນຂອງມັນເຕັມໄປດ້ວຍ plasma ແຫ້ງ (100-150 g), ເປັນຟອງນ້ ຳ ທີ່ມີຄວາມຮ້ອນສູງ, ມີເມັດເລືອດແດງພ້ອມດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ. ເປົ້າ ໝາຍ ຂອງການ ນຳ ໃຊ້ຫົວຂໍ້ກ່ຽວກັບການກະກຽມທາດໂປຼຕີນທີ່ແຫ້ງແມ່ນເພື່ອເຮັດໃຫ້ທາດໂປຼຕີນຈາກນ້ ຳ ໝາກ ເຂືອປົນຢູ່ໃນກະເພາະອາຫານ. ຕໍ່ມາ, ການສັກຢາທຸກໆມື້ຂອງການກະກຽມທາດໂປຼຕີນເຫຼົ່ານີ້ຢູ່ໃນສະຖານະການ mushy, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຕົວຍັບຍັ້ງຂອງ trasylol, ຜ່ານທໍ່ລະບາຍໄດ້ຖືກແນະນໍາ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນຍັງສືບຕໍ່ປະຕິບັດດ້ວຍການຫົດນ້ ຳ ຢ່າງຈິງຈັງຈົນກ່ວາ diastase ໃນຍ່ຽວຫຼຸດລົງເປັນຕົວເລກປົກກະຕິ.

ໃນການປະຕິບັດງານ ສຳ ລັບການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ, ຕາມກົດລະບຽບ, ການກວດສອບຂອງກະເພາະ ລຳ ໄສ້ແມ່ນ ຈຳ ເປັນ. ດ້ວຍຕ່ອມຂົມອັກເສບ catarrhally, ໂຣກ cholecystostomy ແມ່ນຊີ້ບອກ. ໃນກໍລະນີຂອງການຊອກຄົ້ນຫາຮູບແບບທີ່ເປັນຜົນກະທົບຂອງໂຣກອະຫິວາ, ໂຣກ cholecystectomy ກັບການລະບາຍນ້ ຳ ບີ (ທໍ່ນ້ ຳ ບີທົ່ວໄປ) ແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນ. ໃນບາງກໍລະນີ, ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດງານ, ການກວດແຄບຂອງພາກສ່ວນຜົນຜະລິດຂອງທໍ່ນ້ ຳ ບີແມ່ນຖືກກວດພົບ, ໂຣກ choledochoduodenostomy ແມ່ນຖືກບົ່ງບອກ (ເບິ່ງໃນພົກຍ່ຽວ, ການຜ່າຕັດ). ການປະຕິບັດງານຂອງ sphincterotomy ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ພົບເຫັນການ ນຳ ໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍເນື່ອງຈາກມີອາການແຊກຊ້ອນເລື້ອຍໆໃນໄລຍະຫຼັງການຜ່າຕັດ.

ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງ ດຳ ເນີນກິດຈະ ກຳ ຕ່າງໆທີ່ມີຈຸດປະສົງໃນການຕໍ່ສູ້ກັບການເປັນພິດ, ລຳ ໄສ້ໃນກະເພາະ ລຳ ໄສ້, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະບົບຫຼອດເລືອດຫົວໃຈແລະການຫາຍໃຈ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ

ຕົວຊີ້ບອກຢ່າງແທ້ຈິງ ສຳ ລັບການຜ່າຕັດແມ່ນການຕິດເຊື້ອຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ(ໂຣກລະບົບປະສາດທີ່ເປັນໂຣກທົ່ວໄປ, ເປັນຝີໃນກະເພາະປັດສະວະ, ການສ້າງສານແຫຼວທີ່ຕິດເຊື້ອ, phlegmon necrotic retroperitoneal, ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບ, ພະຍາດເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບ). ໃນໄລຍະ septic ຂອງພະຍາດ, ທາງເລືອກຂອງວິທີການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍຮູບແບບທາງຄລີນິກແລະ pathomorphological ຂອງໂຣກລະບົບປະສາດແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງສະພາບຂອງຄົນເຈັບ. ດ້ວຍລັກສະນະ aseptic ຂອງ necrosis pancreatic, ການນໍາໃຊ້ການແຊກແຊງ laparotomic ບໍ່ໄດ້ຖືກຊີ້ບອກເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການຕິດເຊື້ອຂອງມະຫາຊົນ necrotic ທີ່ເປັນຫມັນແລະການພັດທະນາຂອງການໄຫຼຂອງເສັ້ນເລືອດ, ການທໍາລາຍ iatrogenic ກັບສັນຍາ gastrointestinal. ການຜ່າຕັດ Laparotomic ທີ່ປະຕິບັດໃນໄລຍະທີ່ເປັນໂຣກປອດແຫ້ງຂອງໂລກທີ່ຖືກ ທຳ ລາຍຄວນໃຫ້ຖືກຕ້ອງຢ່າງເຄັ່ງຄັດ. ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບມັນອາດຈະແມ່ນ:

ການຮັກສາຫຼືຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງການຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະຫຼາຍຄັ້ງຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງການດູແລຮັກສາທີ່ສົມບູນແບບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະການ ນຳ ໃຊ້ວິທີການຜ່າຕັດທີ່ສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ,

ໂລກແຜ່ກະຈາຍຢ່າງແຜ່ຫຼາຍ,

ຄວາມບໍ່ສາມາດໃນການຍົກເວັ້ນລັກສະນະທີ່ຕິດເຊື້ອຂອງຂະບວນການທາງ necrotic ຫຼືພະຍາດຜ່າຕັດອື່ນໆທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດສຸກເສີນ.

ການແຊກແຊງທາງດ້ານການຜ່າຕັດເປີດຢ່າງຮີບດ່ວນ ສຳ ລັບໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບໃນໄລຍະກ່ອນການຕິດເຊື້ອຂອງພະຍາດຍ້ອນຄວາມຜິດພາດໃນການບົ່ງມະຕິຄວາມແຕກຕ່າງກັບພະຍາດອັນຮີບດ່ວນອື່ນໆຂອງອະໄວຍະວະທ້ອງ, ໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງລ່ວງ ໜ້າ, ແມ່ນມາດຕະການຮັກສາທີ່ບໍ່ສົມເຫດສົມຜົນແລະຜິດພາດ. ການແຊກແຊງເຈາະ - ເຈາະດ້ວຍການເຈາະດ້ວຍ Ultrasound

ຄວາມສາມາດໃນການປະຕິບັດການແຊກແຊງໃນການວິນິດໄສ (ການເຈາະແລະທໍ່ລະບົບປະສາດ) ທີ່ ກຳ ນົດເປົ້າ ໝາຍ ແມ່ນມີຄວາມສາມາດພິເສດໃນການສະ ໜອງ ຂໍ້ມູນທີ່ກວ້າງຂວາງໃນທຸກຂັ້ນຕອນຂອງການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pancreatic. ການ ນຳ ໃຊ້ການປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໄດ້ເປີດໃຫ້ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ ໃໝ່ ໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີຮູບແບບ ຈຳ ກັດຂອງໂຣກລະບົບປະສາດ. ຂໍ້ບົ່ງຊີ້ ສຳ ລັບການແຊກແຊງດ້ວຍການເຈາະຕາມການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ສຳ ລັບໂຣກລະບົບປະສາດແມ່ນມີການປະກອບນ້ ຳ ໃນປະລິມານຫຼາຍຢູ່ໃນບໍລິເວນທ້ອງແລະຊ່ອງຫວ່າງຂອງໂຣກ retroperitoneal. ເພື່ອປະຕິບັດການປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມດ້ວຍ ultrasound, ເງື່ອນໄຂດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນ: ມີການເບິ່ງເຫັນທີ່ດີຂອງຝາອັດປາກມົດລູກ, ການມີຮ່ອງຮອຍທີ່ປອດໄພ ສຳ ລັບການລະບາຍນ້ ຳ, ແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຜ່າຕັດໃນກໍລະນີທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ. ທາງເລືອກຂອງວິທີການໃນການ ດຳ ເນີນການແຊກແຊງທາງໄກ ສຳ ລັບການສະສົມນ້ ຳ ຂອງ pancreatogenic ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ, ໃນດ້ານ ໜຶ່ງ, ໂດຍເສັ້ນທາງ puncture ປອດໄພ, ແລະອີກດ້ານ ໜຶ່ງ, ໂດຍຂະ ໜາດ, ຮູບຮ່າງແລະລັກສະນະຂອງເນື້ອໃນ. ສະພາບຕົ້ນຕໍ ສຳ ລັບການແຊກແຊງທາງອ້ອມຢ່າງພຽງພໍແມ່ນຖືວ່າມີ "ປ່ອງຢ້ຽມຂອງແອັກໂກ້" - ການເຂົ້າເຖິງລັກສະນະສຽງທີ່ປອດໄພ. ຄວາມຕ້ອງການແມ່ນໃຫ້ແກ່ເສັ້ນທາງທີ່ຜ່ານເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນຜ່າຕັດເຍື່ອຫຸ້ມ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ກະເພາະ ລຳ ໄສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່, ຢູ່ນອກຝາຂອງອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູແລະເສັ້ນເລືອດແດງ, ເຊິ່ງຂື້ນກັບພູມສາດແລະທ້ອງຖິ່ນຂອງການເກີດແຜ. ຂໍ້ຂັດແຍ່ງ ສຳ ລັບການແຊກແຊງເຈາະ - ເຈາະດ້ວຍ:

ການບໍ່ມີສ່ວນປະກອບແຫຼວຂອງສະຖານທີ່ ທຳ ລາຍ,

ການມີຢູ່ໃນເສັ້ນທາງຂອງການເຈາະຂອງອະໄວຍະວະຂອງສັນຍາ ລຳ ໄສ້, ລະບົບປັດສະວະ, ຮູບແບບເສັ້ນເລືອດ,

ຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງລະບົບກ້າມເລືອດ.

ລະດັບຂອງການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມດ້ວຍ ultrasound ລວມມີການສັກເຂັມດຽວດ້ວຍການຖອດອອກຕໍ່ມາ (ດ້ວຍຮູບແບບຂອງນ້ ຳ ທີ່ມີການລະເຫີຍ) ຫຼືການລະບາຍຂອງພວກມັນ (ຮູບແບບການໄຫຼຂອງນ້ ຳ volumetric). ດ້ວຍຄວາມບໍ່ມີປະສິດທິຜົນຂອງການແຊກແຊງເຈາະ, ພວກເຂົາໃຊ້ວິທີການປະຕິບັດການລະບາຍແບບດັ້ງເດີມ. ການລະບາຍນ້ ຳ ຄວນຮັບປະກັນການໄຫຼວຽນຂອງເນື້ອໃນໃຫ້ພຽງພໍ, ການແກ້ໄຂທໍ່ລະບາຍນ້ ຳ ໃນທໍ່ລະອອງແລະຢູ່ເທິງຜິວ ໜັງ, ການຕິດຕັ້ງງ່າຍດາຍ, ການ ກຳ ຈັດແລະຮັກສາລະບົບລະບາຍ.

ການຮັກສາແບບອະນຸລັກ

ການປິ່ນປົວແບບພື້ນຖານຂອງການຮັກສາໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມປະກອບມີ:

ການສະກັດກັ້ນຄວາມລັບຂອງຂີ້ກະເທີ, ກະເພາະອາຫານແລະ duodenum,
ການລົບລ້າງໂຣກ hypovolemia, ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງນ້ໍາ - electrolyte ແລະທາດແປ້ງ,
ການຫຼຸດລົງຂອງກິດຈະກໍາ enzyme,
ການ ກຳ ຈັດໂລກຄວາມດັນເລືອດສູງໃນວິທີການ ບຳ ບັດນໍ້າບີແລະປາວານ,
ການປັບປຸງຄຸນສົມບັດປະດົງຂໍ່ໃນເລືອດແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຈຸລິນຊີ,
ການປ້ອງກັນແລະການຮັກສາຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ເປັນປະໂຫຍດຂອງສັນຍາ gastrointestinal,
ການປ້ອງກັນແລະການຮັກສາໂລກແຊກຊ້ອນ,
ຮັກສາການໃຫ້ອົກຊີເຈນທີ່ດີທີ່ສຸດໃນຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍສຽງແລະການຫາຍໃຈ,
ການບັນເທົາທຸກຂອງອາການເຈັບປວດ.

ການຮັກສາເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການແກ້ໄຂຄວາມສົມດຸນຂອງນ້ ຳ - electrolyte, ລວມທັງການຖ່າຍທອດວິທີແກ້ໄຂ isotonic ແລະການກະກຽມໂພແທດຊຽມໂພແທດຊຽມດ້ວຍ hypokalemia. ເພື່ອເຮັດໃຫ້ສານພິດຕົກຄ້າງ ດຳ ເນີນການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ ຳ ຕົ້ມໃນລະບອບ diuresis ບັງຄັບ. ເນື່ອງຈາກວ່າໃນກໍລະນີຂອງໂຣກ necosis pancreatic ມີການຂາດແຄນ bcc ເນື່ອງຈາກການສູນເສຍສ່ວນຂອງ plasma ໃນເລືອດ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ແນະ ນຳ ໂປຣຕີນພື້ນເມືອງ (plasma ແຊ່ແຂງສົດ, ການກຽມຕົວຂອງ albumin ຂອງມະນຸດ). ເງື່ອນໄຂ ສຳ ລັບປະລິມານທີ່ພຽງພໍຂອງສື່ infusion ແມ່ນການເພີ່ມເຕີມລະດັບປົກກະຕິຂອງ BCC, hematocrit, ປົກກະຕິຂອງ CVP. ການຟື້ນຟູຂອງຈຸລິນຊີແລະຄຸນສົມບັດປະສາດຂອງເລືອດແມ່ນບັນລຸໄດ້ໂດຍການແຕ່ງຕັ້ງ dextran ກັບ pentoxifylline.

ໃນຂະຫນານ, ການຮັກສາແມ່ນ ດຳ ເນີນເພື່ອແນໃສ່ສະກັດກັ້ນການເຮັດວຽກຂອງພະຍາດ ໜອງ ໃນ, ເຊິ່ງຕົ້ນຕໍແມ່ນການສ້າງ“ ການພັກຜ່ອນ ບຳ ບັດທາງຮ່າງກາຍ” ໂດຍການ ຈຳ ກັດການກິນອາຫານເປັນເວລາ 5 ວັນ. ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມລັບຂອງໂຣກຜີວ ໜັງ ແມ່ນສາມາດບັນລຸໄດ້ໂດຍຄວາມປາດຖະ ໜາ ຂອງເນື້ອໃນກະເພາະຜ່ານທໍ່ລະບົບປະສາດແລະໄສ້ກະເພາະອາຫານດ້ວຍນ້ ຳ ເຢັນ (ທ້ອງບິດທ້ອງຖິ່ນ). ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເປັນກົດຂອງການລະລາຍຂອງກະເພາະອາຫານ, ເຄື່ອງດື່ມທີ່ເປັນດ່າງ, ຕົວຍັບຍັ້ງປັpumpມໂປຕີນ (omeprazole) ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ. ເພື່ອສະກັດກັ້ນກິດຈະ ກຳ ລັບຂອງເຂດກະເພາະອາຫານ gastropancreatoduodenal, ການປຽບທຽບສານສັງເຄາະຂອງ somatostatin ແມ່ນໃຊ້ - octreotide ໃນປະລິມານ 300-600 mcg / ມື້ດ້ວຍການບໍລິຫານ subcutaneous ຫຼື intravenous ສາມຢ່າງ. ຢານີ້ແມ່ນຕົວຍັບຍັ້ງການຮັກສາຄວາມລັບຂອງກະເພາະແລະ ລຳ ໄສ້ຂອງກະເພາະ, ລຳ ໄສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ. ໄລຍະເວລາຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນ 5-7 ວັນ, ເຊິ່ງກົງກັບໄລຍະເວລາຂອງ hyperenzymemia ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ.

ມີໂຣກ necosis, ໃນຈຸດປະສົງຂອງການ ກຳ ຈັດສານພິດຢ່າງເປັນລະບົບ, ຄວນໃຊ້ວິທີການພິເສດ: ພິສູດຄວາມຜິດປົກກະຕິ, plasmapheresis.

ການປະຕິບັດ prophylaxis antibacterial ສົມເຫດສົມຜົນແລະການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອ pancreatogenic ແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນຕໍ່ເຊື້ອພະຍາດ. ດ້ວຍໂຣກຕັບອັກເສບ interstitial (ຮູບແບບທີ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້), ໂຣກປ້ອງກັນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍບໍ່ໄດ້ລະບຸ. ການບົ່ງມະຕິຂອງໂຣກ necosis ຂອງ pancreatic ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແຕ່ງຕັ້ງຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ສ້າງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງແບັກທີເຣຍທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຢູ່ໃນບໍລິເວນທີ່ຖືກກະທົບໂດຍມີການປະຕິບັດງານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຊື້ອພະຍາດທັງ ໝົດ ທີ່ ສຳ ຄັນທາງພູມສາດ. ຢາຂອງທາງເລືອກ ສຳ ລັບການໃຊ້ prophylactic ແລະການຮັກສາແມ່ນ carbapenems, cephalosporins ຮຸ່ນທີ 3 ແລະ 4 ໃນການປະສົມປະສານກັບ metronidazole, fluoroquinolones ປະສົມປະສານກັບ metronidazole.

ດ້ວຍການພັດທະນາຂອງໂຣກລະບົບທາງເດີນອາຫານ, ປະຕິກິລິຍາ hypermetabolic, ໂພຊະນາການຂອງພໍ່ແມ່ເຕັມຮູບແບບແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ (ວິທີແກ້ໄຂຂອງນ້ ຳ ຕານ, ອາຊິດ amino). ເມື່ອຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຂອງ ລຳ ໄສ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກຕ່າງໆ, ເຊິ່ງຖືກປະຕິບັດໂດຍຜ່ານການກວດສອບເສັ້ນປະສາດທາງເສັ້ນປະສາດທີ່ຕິດຕັ້ງຫ່າງໄກຈາກເສັ້ນທາງ Treitz ligament, ຫຼືໃນເວລາຜ່າຕັດ.

ຕົວຊີ້ບອກການຜ່າຕັດ

ຕົວຊີ້ບອກຢ່າງແທ້ຈິງ ສຳ ລັບການຜ່າຕັດແມ່ນການຕິດເຊື້ອຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ (ໂຣກລະບົບປະສາດທີ່ເປັນໂຣກທົ່ວໄປ, ເປັນຝີໃນກະເພາະປັດສະວະ, ການສ້າງສານແຫຼວທີ່ຕິດເຊື້ອ, phlegmon necrotic retroperitoneal, ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບ, ພະຍາດເຍື່ອຫຸ້ມສະ ໝອງ ອັກເສບ). ໃນໄລຍະ septic ຂອງພະຍາດ, ທາງເລືອກຂອງວິທີການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດໂດຍຮູບແບບທາງຄລີນິກແລະ pathomorphological ຂອງໂຣກລະບົບປະສາດແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງສະພາບຂອງຄົນເຈັບ. ດ້ວຍລັກສະນະ aseptic ຂອງ necrosis pancreatic, ການນໍາໃຊ້ການແຊກແຊງ laparotomic ບໍ່ໄດ້ຖືກຊີ້ບອກເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການຕິດເຊື້ອຂອງມະຫາຊົນ necrotic ທີ່ເປັນຫມັນແລະການພັດທະນາຂອງການໄຫຼຂອງເສັ້ນເລືອດ, ການທໍາລາຍ iatrogenic ກັບສັນຍາ gastrointestinal.

ຮູບແບບທີ່ເປັນຫມັນຂອງໂຣກ necosis pancreatic - ການຊີ້ບອກ ສຳ ລັບການ ນຳ ໃຊ້ຕົ້ນຕໍຂອງເຕັກໂນໂລຢີທີ່ມີການຮຸກຮານ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ: ການຜ່າຕັດ laparoscopic ແລະການລະບາຍຂອງທ້ອງຢູ່ໃນບ່ອນທີ່ມີໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບແລະ / ຫຼືເສັ້ນເລືອດໄຫຼໃນເສັ້ນເລືອດໃນໄລຍະການສ້າງຮູບແບບຂອງແຫຼວສ້ວຍໃນຊ່ອງຫວ່າງຫຼັງ. ການຜ່າຕັດໂດຍການເຂົ້າຫາ laparotomic, ປະຕິບັດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ necosis pancreatic ທີ່ເປັນຫມັນ, ສະເຫມີຈະເປັນມາດຕະການທີ່ ຈຳ ເປັນແລະ ໝາຍ ເຖິງ "ການ ດຳ ເນີນງານທີ່ ໝົດ ຫວັງ".

ການຜ່າຕັດ Laparotomic ທີ່ປະຕິບັດໃນໄລຍະທີ່ເປັນໂຣກປອດແຫ້ງຂອງໂລກທີ່ຖືກ ທຳ ລາຍຄວນໃຫ້ຖືກຕ້ອງຢ່າງເຄັ່ງຄັດ.
ຕົວຊີ້ບອກ ສຳ ລັບມັນອາດຈະແມ່ນ:

ການຮັກສາຫຼືຄວາມຄືບ ໜ້າ ຂອງການຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະຫຼາຍຄັ້ງຕໍ່ກັບຄວາມເປັນມາຂອງການດູແລຮັກສາທີ່ສົມບູນແບບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະການ ນຳ ໃຊ້ວິທີການຜ່າຕັດທີ່ສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດ,
ໂລກແຜ່ກະຈາຍຢ່າງແຜ່ຫຼາຍ,
ຄວາມບໍ່ສາມາດໃນການຍົກເວັ້ນລັກສະນະທີ່ຕິດເຊື້ອຂອງຂະບວນການທາງ necrotic ຫຼືພະຍາດຜ່າຕັດອື່ນໆທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດສຸກເສີນ.

ການແຊກແຊງເຈາະ - ເຈາະດ້ວຍການເຈາະດ້ວຍ Ultrasound

ການແຊກແຊງການເຈາະດ້ວຍການສັກຢາພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມດ້ວຍ ultrasound ການແກ້ໄຂວຽກງານການວິນິດໄສແລະການຮັກສາ. ການວິນິດໄສ ວຽກງານແມ່ນເພື່ອໄດ້ຮັບເອກະສານ ສຳ ລັບການສຶກສາດ້ານເຊື້ອແບັກທີເລຍ, cytological ແລະຊີວະເຄມີ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງລັກສະນະຂອງໂຣກ aseptic ຫຼືຕິດເຊື້ອຂອງໂຣກ necosis pancreatic. ທາງການແພດ ໜ້າ ວຽກແມ່ນຍົກຍ້າຍເນື້ອໃນຂອງການສ້າງທາງ pathological ແລະການຟື້ນຟູຂອງມັນໃນກໍລະນີທີ່ມີອາການຕິດເຊື້ອ.

ຂໍ້ບົ່ງຊີ້ ສຳ ລັບການແຊກແຊງດ້ວຍການເຈາະຕາມການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ສຳ ລັບໂຣກລະບົບປະສາດແມ່ນມີການປະກອບນ້ ຳ ໃນປະລິມານຫຼາຍຢູ່ໃນບໍລິເວນທ້ອງແລະຊ່ອງຫວ່າງຂອງໂຣກ retroperitoneal.

ເພື່ອປະຕິບັດການປະຕິບັດການລະບາຍນ້ ຳ ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມດ້ວຍ ultrasound, ເງື່ອນໄຂດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນ: ມີການເບິ່ງເຫັນທີ່ດີຂອງຝາອັດປາກມົດລູກ, ການມີຮ່ອງຮອຍທີ່ປອດໄພ ສຳ ລັບການລະບາຍນ້ ຳ, ແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຜ່າຕັດໃນກໍລະນີທີ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ. ທາງເລືອກຂອງວິທີການໃນການ ດຳ ເນີນການແຊກແຊງທາງໄກ ສຳ ລັບການສະສົມນ້ ຳ ຂອງ pancreatogenic ແມ່ນຖືກ ກຳ ນົດ, ໃນດ້ານ ໜຶ່ງ, ໂດຍເສັ້ນທາງ puncture ປອດໄພ, ແລະອີກດ້ານ ໜຶ່ງ, ໂດຍຂະ ໜາດ, ຮູບຮ່າງແລະລັກສະນະຂອງເນື້ອໃນ. ສະພາບຕົ້ນຕໍ ສຳ ລັບການແຊກແຊງທາງອ້ອມຢ່າງພຽງພໍແມ່ນຖືວ່າມີ "ປ່ອງຢ້ຽມຂອງແອັກໂກ້" - ການເຂົ້າເຖິງລັກສະນະສຽງທີ່ປອດໄພ. ຄວາມຕ້ອງການແມ່ນໃຫ້ແກ່ເສັ້ນທາງທີ່ຜ່ານເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນຜ່າຕັດເຍື່ອຫຸ້ມ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ກະເພາະ ລຳ ໄສ້ແລະ ລຳ ໄສ້ໃຫຍ່, ຢູ່ນອກຝາຂອງອະໄວຍະວະທີ່ເປັນຮູແລະເສັ້ນເລືອດແດງ, ເຊິ່ງຂື້ນກັບພູມສາດແລະທ້ອງຖິ່ນຂອງການເກີດແຜ.

ຂໍ້ຂັດແຍ່ງ ສຳ ລັບການແຊກແຊງເຈາະ - ເຈາະດ້ວຍ:

ການບໍ່ມີສ່ວນປະກອບແຫຼວຂອງສະຖານທີ່ ທຳ ລາຍ,
ການມີຢູ່ໃນເສັ້ນທາງຂອງການເຈາະຂອງອະໄວຍະວະຂອງສັນຍາ ລຳ ໄສ້, ລະບົບປັດສະວະ, ຮູບແບບເສັ້ນເລືອດ,
ຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງລະບົບກ້າມເລືອດ.

ເຫດຜົນຕົ້ນຕໍຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ທີ່ບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ໃນເສັ້ນເລືອດປະສົມທີ່ເປັນປະສິດທິຜົນຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ໃນເສັ້ນເລືອດຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ແມ່ນຕໍ່ກັບພື້ນຫລັງຂອງການ ນຳ ໃຊ້ລະບົບລະບາຍນ້ ຳ ເສັ້ນຜ່າກາງຂະ ໜາດ ນ້ອຍ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕິດຕັ້ງທໍ່ລະບາຍນ້ ຳ ເພີ່ມເຕີມຫຼືທົດແທນດ້ວຍການລະບາຍເສັ້ນຜ່າສູນກາງທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ. ໃນສະຖານະການດັ່ງກ່າວ, ກ່ອນອື່ນ ໝົດ, ໜຶ່ງ ຄວນໄດ້ຮັບການຊີ້ ນຳ ຈາກຜົນຂອງ CT ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການປະເມີນຈຸດປະສົງຂອງອັດຕາສ່ວນຂອງເນື້ອເຍື່ອແລະສ່ວນປະກອບຂອງນ້ ຳ ໃນການ ທຳ ລາຍຂອງໂຣກ retroperitoneal, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມຮຸນແຮງທີ່ບໍ່ ສຳ ຄັນຂອງສະພາບຂອງຄົນເຈັບແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງຕິກິລິຍາອັກເສບລະບົບ. ໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີການຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະຫຼາຍໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເຮັງ. ໃນໄລຍະເວລາຫລັງການຜ່າຕັດ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຮັບປະກັນການໄຫລວຽນ (ຫລືສ່ວນນ້ອຍໆ) ຂອງການ ທຳ ລາຍເຂດ ທຳ ລາຍດ້ວຍວິທີແກ້ໄຂຢາຂ້າເຊື້ອໂລກ.

ຄວາມບໍ່ມີປະສິດທິພາບຂອງການລະບາຍນ້ ຳ ໃນການສ້າງການລະລາຍຂອງນ້ ຳ ໃນກະເພາະສັດ, ປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມຂອງ ultrasound ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ necosis ໃນໂຣກ pancreatic, ແມ່ນສະແດງໂດຍກຸ່ມຂອງປະຕິກິລິຍາອັກເສບລະບົບທີ່ອອກສຽງ, ມີຄວາມອົດທົນຫຼືກ້າວ ໜ້າ ຕໍ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງອະໄວຍະວະຫຼາຍ, ການປະກົດຕົວຂອງ hyperechoic, echo-inhomogeneous ໃນສະຖານທີ່ ທຳ ລາຍ.

ໃນສະພາບການຂອງໂຣກ necosis pancreatic ທີ່ແຜ່ລາມຢ່າງແຜ່ຫຼາຍ, ເມື່ອອີງຕາມຜົນຂອງ ultrasound ແລະ CT, ມັນພົບວ່າສ່ວນປະກອບຂອງໂຣກ necrotic ແມ່ນມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ອົງປະກອບຂອງນ້ ຳ ຂອງມັນ (ຫຼືລະດັບສຸດທ້າຍແມ່ນຂາດຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນໃດ ໜຶ່ງ ຂອງການລະບາຍ percutaneous), ແລະຄວາມຮຸນແຮງທີ່ບໍ່ສົມບູນຂອງສະພາບຂອງຄົນເຈັບບໍ່ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະປັບປຸງ, ການໃຊ້ percutaneous. ວິທີການລະບາຍບໍ່ໄດ້.

ການແຊກແຊງທາງດ້ານການຜ່າຕັດທີ່ສະແດງ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດແມ່ນມີຂໍ້ໄດ້ປຽບທີ່ບໍ່ຕ້ອງສົງໃສໃນການສ້າງຮູບແບບຂອງນ້ ຳ volumetric ທີ່ ຈຳ ກັດໃນຊ່ວງເວລາຕ່າງໆຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ laparotomic, ໂດຍສະເພາະຫຼັງຈາກການແຊກແຊງດ້ານສຸຂາພິບານ. ການແຊກແຊງໃນການລະບາຍນ້ ຳ ທີ່ບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນແມ່ນບໍ່ສາມາດໃຊ້ເປັນວິທີການປິ່ນປົວຕົ້ນຕໍ ສຳ ລັບຮູບແບບຂອງໂຣກ pancreatic necrosis ໃນເວລາທີ່ມີການຖືພາເປັນເວລາດົນແລະກວ້າງຂວາງ. ໃນສະຖານະການດັ່ງກ່າວ, ເພື່ອບັນລຸຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວ, ຄົນເຮົາຄວນເພິ່ງພາອາການແຊກແຊງ laparotomy.